Transplantácia kmeňových buniek pre akútne leukémie

akútna myeloidná leukémia - Termín spája heterogénnu skupinu leukémiou, prekurzorov rozvoja myeloidných buniek. Transplantácia krvotvorných kmeňových buniek - bežná metóda liečenia akútnej myeloidnej leukémie v prvej kompletnej období remisie. Prežívanie bez relapsu (DFS), za použitia HLA-identický súrodenci buniek sa pohybuje v rozmedzí od 55 do 83%. Pozorovanie 271 detí s akútnou myeloidnou leukémiou (randomizovaná štúdia), ukázala, že po takomto transplantácia 8-rok DFS bola 70%, po chemoterapii vysokej dávke samotného - 54%, a potom, čo autotransplantácia - 57%.

Transplantácia krvotvorných kmeňových buniek (TKSK) predlžuje prežívanie pacientov s akútnou leukémiou megakaryocytov (M7 podtypu) a sekundárnej akútnej myeloidnej leukémie, rakoviny vyvinuté po liečbe. V oboch prípadoch, chemoterapia je neúčinný. Pri akútnej myeloidnej leukémie TKSK (v ktoromkoľvek z jeho prevedenie) je uvedený v neprítomnosti remisie. Pacienti s prvej remisii sa tento postup vykonáva v prítomnosti HLA-identický príbuzných. Výnimkou je promyelocytovej leukémie (MH podtyp), pri ktorej dostatočne účinná izotretinoín a chemoterapie upevnenie.

pri recidíve akútna myeloidná leukémia alebo druhé remisie sa môže tiež vykonávať po transplantácii kmeňových buniek. S častými relapsami, neúčinnosť konvenčnú liečbu alebo sekundárnej akútnej myeloidnej leukémie ukazuje aj nekompatibilné transplantáciu kostnej drene, aj keď sa čelí vážnym komplikáciám.

akútnou lymfoblastickou bovinnej (Najčastejšie malígne ochorenie detstva) v 70-80% prípadov môžu byť predmetom konvenčné chemoterapii. Avšak, u mnohých pacientov nezabráni opakovaniu toho, čo robí zváži TKSK. DFS bez transplantácie je 15-65%, a pravdepodobnosť recidívy - 30-70%.

Rizikové faktory pre relapsu akútnej lymfoblastickej leukémie Po konvenčné chemoterapiou:
• vrodené alebo rozvíjať v prvom roku života s akútnou lymfoblastickou leukémiou.
• translokáciou chromozómov: t (4, II), t (9,22) -filadelfiyskaya, t (8,14).
• LS-version of FAB klasifikácie (Burkittov lymfóm).
• Celkový počet bielych krviniek > 100,000 až 1 mm.
• remisie najneskôr do 1 mesiaca.

Video: Arina Ilina, 10 rokov, akútnou lymfoblastickou leukémii, bude transplantácii kostnej drene zachrániť a lieky

• Bez odpustenia.
• relaps počas chemoterapie.
• Druhý a následnej remisie (dĺžka spočiatku < 30 мес).
• viac ako jeden relaps je kostná dreň (v neprítomnosti relapsov v ňom).
• Sekundárne akútnou lymfoblastickou leukémiou po liečbe rakoviny.

S vysokým rizikom recidíva a prítomnosť HLA-identický príbuzných môžu aloštěpu. Ak je vykonané počas prvého kompletnej remisii, DFS je 70-80%, a pravdepodobnosť recidívy - 0-10%. Avšak, malý počet pozorovaní, a v určitých vysoko rizikových skupín (napríklad v prítomnosti Philadelphia chromozóm) je menšia prežitia (50-65%). TKSK z HLA-identických príbuzných a pomôcť tým pacientom, ktorí majú diagnózu recidívy rizikových faktorov chýba, ale neskôr k recidíve robí dôjsť. DFS je v týchto prípadoch 40 až 60%. Transplantácia dáva najlepšie výsledky, ak bola vykonaná na začiatku remisii.

Video: Sasha ložná, 11 rokov, biklonalny akútna leukémia, transplantácia kostnej drene ušetrí a lieky

žiadne darcovské príbuzní Môže byť použitý aj transplantácia nesúvisiace pupočníkovej krvi alebo (BRV 30-40%).
Z 376 detí, ktoré sú v druhej tretine odpustenie vykonaná transplantácia z HLA-identických súrodencov, DFS bol 40%, zatiaľ čo u 540 detí, ktoré dostali samotnú chemoterapiu, - 17%, je pravdepodobnosť relapsu bola 45 a 80%. V inej štúdii, alotransplantáty poskytnúť DFS v 33-61% prípadov, a autológne transplantácie - v 21-47%. A tak, aj alotransplantácie (napriek jeho vyššej toxicity), má tú výhodu, cez samotnú chemoterapiou.

V neprítomnosti reakcie "reakcie štepu proti hostiteľovi"(GVHD) po alotransplantácii DFS bola 25 ± 6%, zatiaľ čo iba vývoj akútnej reakciou - 22 ± 5%, zatiaľ čo iba rozvoj chronickej - 10 ± 7%, a vo vývoji ako - 7 ± 3%. Po syngenní transplantácia kostnej drene BRV dosiahla 46 ± 15%, a po štepu kostnej drene zbavenej T-lymfocytov - 41 ± 8%. Tieto výsledky (rovnaká pre lymfoblastickej leukémie a myeloidnej leukémie) zdôrazniť úlohu imunitný systém zničiť zostávajúce leukemické bunky. Moderné klimatizačné režimy, ktoré nezahŕňajú úplné zničenie myeloblastů, počítané na reakciu "štepu proti nádoru".

Video: transplantácia krvotvorných buniek

kojenci bovinnej To je vzácne, ale má veľmi zlú prognózu. Po obvyklej chemoterapie prežitie 5 rokov nepresahuje 20-30%. Cytogenetické abnormality, ako je napríklad t (4-ll) (Q21-Q23) s MLL génu (60-70% prípadov) a neúčinnosti kortikosteroidov - zlé prognostické znaky. U pacientov s normálnou lokus Hq23 dokonale reagujú na konvenčnú chemoterapiu (medián PFS 46 mesiacov. - 80%), ale reštrukturalizácia tohto lokuse výrazne znižuje účinnosť chemoterapie (iba 15%) DFS.

Transplantácia krvotvorných kmeňových buniek (TKSK) pomáha v týchto prípadoch. Ak je vykonávaná v období remisie je DFS dosahuje 40-50%, a ak sa po recidíve - len 10-20%. V akútnej leukémie s preskupením lokuse 1lq23, diagnostikovaná u detí v prvom roku života, najväčší efekt intenzívny chemoterapia, nasledovaná TKSK z kompatibilného darcu.