Infúznu-transfúzne terapiu šoku, bolesti a trauma

Video: Päť kľúčových ukazovateľov trvalej infúzii na jednotke intenzívnej starostlivosti

V klinickej praxi, rozmery vonkajšie strate krvi je často prehnané, a vnútri, naopak, hral nadol.

Medzitým, keď priame meranie bcc zistené, že uzavretá zlomenín bedier je často sprevádzaná stratou krvi 1-1,5 l (20 až 25% BCC), zlomenina panvy - 2-2,5 l (40 až 45% BCC), a súčasné poškodenie vnútornosti - 3-4 litrov alebo viac (BCC 60-75%).

Všeobecne platí, že sa ukázalo byť dobrým pravidlom je, že čím väčší je rozsah škôd, tým väčšia je strata krvi, aj keď existujú výnimky (srdcové zranenia, veľké cievy, atď ..).

Stanovená a priemerná strata krvi počas operácie pri normálnej prevádzke: laparotomie alebo torakotomie zásah na vnútorných orgánov - 1-1,5 n- amputácia - 0,8-1,0 n- amputácii alebo disartikulace holeň - 0,5 až 0,8 l - amputácia rameno - 0,7 l.

Ako je známe, prvé najdôležitejšie dôsledkom akútnej strate krvi je pokles BCC (hypovolémiu) s vývojom arteriálnej hypotenzia. s pokračujúcou krvácajúce a zníženie o 20-25% bcc systolického krvného tlaku sa zníži na 95 mm Hg. st.- o 30-35% - až 70-60 mm Hg. st.- ako 35%, - menej ako 60 mm Hg. Art.

Klasifikácia je založená na závažnosti straty krvi množstvo sypkých: stupeň I - 0,6 litrov (11% BCC 8,4 ml / kg), - II Stupeň - do 1,5 litra (29% bcc ml / kg 22) - III stupňa - až 3 litrov (58% BCC 44 ml / kg). Patologické následky akútnej strate krvi určuje nielen množstvo, ale aj rýchlosti straty krvi: s rýchlym krvácanie fatálne hypovolémia vyvíja u 30% deficitu BCC v prípade, že nedôjde pomalé krvácanie hypotenzia, a s deficitom vo výške 20% z BCC.

V mechanizme srdcovej zástavy v dôsledku straty krvi, hlavnú úlohu patrí k zníženiu žilového krvného toku do srdca, a zníženie množstva obsahu, a teda tlak v jeho kamerah- kontraktility myokardu je zachovaná.

Externý klinické príznaky akútnej masívne stratou krvi a šokom sú identické. Intenzita je určená predovšetkým ich krovopoteri- rozmery v krvných strát až do výšky 10% z bcc hemodynamických porúch otsutstvuyut- 20% BCC - Stredne bledo kryty, tahikardiya- 30% BCC - úzkosť, studený pot, srdcovú frekvenciu 120 za minútu, zníženie systolického tlaku v 10-30 mm Hg. článok, zníženie tlaku pulz viac ako 30% BCC. - poruchy vedomia, útlm, nitkovité, zrýchlenie tepu, zníženie systolického krvného tlaku (nižší ako 70 mm Hg ..).

Život ohrozujúce strata krvi je považovaný za 30% viac alebo Skrytá a zároveň systolický krvný tlak klesne na úroveň 90-70 mm Hg. Art. Táto strata krvi telo nemôže robiť na vlastnú päsť, a rozvíjať spoločnú, koronárnej a obehový nedostatočnosť vyžaduje najnaliehavejšie a intenzívnu liečbu.

Infúznu-transfúzne terapii

Infúziou transfúzie terapia - základom liečby akútnej strate krvi. Hlavnou úlohou (najväčší naliehavosť) - podporiť BCC na úrovni nad kritickú doraz a brániť "prázdny" srdce. Následné problémom je, normalizovať kvalitatívne zloženie krvi (transfúzia krvi, erytroenantiomérov deficitné hmoty, erytrocytov koncentrátu, albumínu, plazma). V budúcnosti budeme zaoberať otázkou normalizácia periférneho krvného toku.

Ak chcete obnoviť BCC koloidné plazmové náhradky sú široko používané: polyglukin, zhelatinol, oksietilkrahmal. kryštaloidov riešenia sú tiež účinné pri transfúzii presahujúcej 2-4 krát straty krvi. Čím väčšia je strata krvi, tým vyššia by mala byť rýchlosť objem infúzie a zodpovedajúcim spôsobom väčšie množstvo transfúzie média. V prípade, že koncový stav hemoragickej etiológie nedostatočné Jet perelivaniya- nutné čerpacích infúznych roztokov 1-2 žilový tlak hermeticky uzavretých fľašiach na objemovej rýchlosti infúzie dosahuje 250 ml / min alebo viac.

V takých prípadoch, v prvých 5-10 minút nevyhnutné na dosiahnutie dobre detekovateľnú hladinu systolického tlaku, a po dobu 10-15 minút pre stabilizáciu tlaku na 90 mm Hg. st.- vyžaduje aspoň 2-3 l infúznych roztokov. Začať transfúziu krvi čo najskôr, ale len po starostlivom stanovení všetkých vzoriek a testy.

Transfúziu krvi darcu bolus do hemodynamické stabilizáciu, zmiznutia a obnovu periférne vazokonstrikcie hematokritu pri 30 až 35% hemoglobínu, - 115 g / l (6,0 až 6,9 mmol / l).

Praktické vykonávanie vyžaduje aktívnu účasť taktiky infúznej vyškoleným personálom, odolné fixácia ihly v nádržiach, inštalácia ihiel a katétrov so širokým spektrom lumen, dobre uzavreté prechodových kanýl a gumené valce pre injekčné roztoky uzavretých fľašiach.

Transfúzia krvi uložené nad 1,5-2 litrov, sú spojené s rizikom acidózy a hyperkaliémie. Do určitej miery tieto komplikácie zabrániť injekciu 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého po transfúzii každý 1 liter nespotrebovaného krvi. Schopnosť obnoviť hlavnú funkciu krvných plynov z dopravy má len malý doby skladovania darcu krvi (až 48 hodín). Konzervované krvi, uchovávaný v chladničke po dobu dlhšiu ako 2 dni, vytvorený mikroagregáty doštičiek, granulocytov, bunkových jadier.

Početné microembolisms blokovať pľúc mikrovaskulárna sieť, ktorá je potvrdená vyšetrením údaje histologické v prípadoch úmrtia u pacientov, ktorí užívali uložených krv dlhú trvanlivosť. Aby sa predišlo týmto komplikáciám, existujú dva spôsoby: buď použiť špeciálne filtre vyrobené z Dacron s priemerom pórov v rozmedzí 20 až 40 mikrometrov, alebo použiť len čerstvé krvi darcu (trvanlivosť až 48 hodín). Tým, transfúziu alebo svezhegeparinizirovannoy svezhetsitratnoy krvi, rovnako ako pre priame transfúziu od darcov, ktorí vyžadujú menších objemov chladené uložené krvi (1,5-2 krát).

To je spôsobené tiež k tomu, že ,, uložené krv prenáša kyslík horšie vzhľadom na zníženie afinity hemoglobínu ku kyslíku, čo okrem iného závisí na príčiny zníženie obsahu organických fosfátov, najmä 2,3-diphosphoglycerate, úplne zmizne z krvi po 2 týždňoch skladovanie. V konečnom dôsledku objemu transfúzie určenia nie je kvantitatívne kritériá, vzorce a výpočty, a dosahuje konečné hemodynamického účinku.

Atrament transfúzie je prípustné zastaviť a odovzdať do padacích transfúzie pri normalizovanej systolický a diastolický krvný tlak, srdcová frekvencia sa stáva menej ako 100 za minútu, je integuments a sliznice sú ružové a teplo, zvyšuje hodnotu hematokritu až 30%, koncentrácia hemoglobínu - až do 100 g / l.

Kvalitatívne zloženie infúznej terapie

Kvalitatívne zloženie infúznej terapie je do značnej miery určuje počiatočná hodnota straty krvi: strata 20% BCC môže odpadnúť jedno vo väčšom rozsahu plazmozamenitelyami- plazmozameniteli strata krvi a krvných transfúzií v pomere 1: 2. Je požadovaný dvojnásobný prebytok krvného objemu zloženého infúznu-transfúzna terapii na zabránenie porúch koagulácie (typu "riedenie koagulopatiou").

Ak sú potrebné masívne straty krvi (50% BCC a) čerstvej darcovskej krvi, červených krviniek v množstve od 2 do 2,5 l pomeru krvi / plazmy je posunutá v prospech krvných transfúzií. Celkovo možno povedať, infúzie-transfúzna terapii prevyšuje množstvo krvné straty a väčšie, tým vyššia je jeho rozsah: priemernú hmotnostnú stratu krvi (20% BCC) 1,5-2 raza- strata závažné krvácanie (40% BCC) - 2-2 v 5 raza- s masívnou straty krvi (50% a viac BCC) - 3-násobne alebo viac.

Najlepším spôsobom, ako odstrániť hypovolémiu zostáva v plazme, čo je produkt prírodného pôvodu obsahujúce všetky proteíny a soli v optimálnych pomeroch, väčšina koagulačné faktory. Avšak, plazma má jeden závažný nedostatok - zvýšené riziko prenosu infekčnej hepatitíde. Je zbavený albumínu - inou fyzickou krvný produkt.

Roztok albumínu (5-20%), má vlastnosti, aby sa rýchlo obnovila intravaskulárneho objemu, krvné onkotický aktivitu. Avšak trvanlivosť prírodných koloidov - plazma a albumín sú obmedzené, takže v klinickej praxi, to je nemožné sa zaobísť bez umelých plazmaexpandéry - polyglucin, zhelatinol (distribuované v zahraničí oksietilkrahmal). Koloidné plazmozameschayuschie prípravky nemajú plazmatické proteíny predstavujú "celkom protéz".

Podporujú onkotycheskuyu aktivitu plazmatické bielkoviny pred uvoľnenie do krvného obehu z intersticiálneho priestoru. Tým, vlastnosť pre zadržanie vody v nádobách poligklyukin albumín presahuje 2 krát, zachytené v krvi po dobu 6-8 hodín, a preto cenný počas počiatočného plnenia straty krvi. Reopoligljukin v dôsledku nižšej molekulovej hmotnosti má väčší vplyv na BCC. Infúzia 400 ml reopoliglyukina aktívny spôsobuje prítok kvapaliny z extracelulárneho priestoru do krvného obehu v priebehu 4 hodín, ktorý je užitočný pre rýchle obnovy mikrocirkulácie.

Treba mať na pamäti, že reopoligljukin určeného predovšetkým pre zlepšenie periférneho obehu (po odstránení hypovolémiu), a nie pre primárnu obnovu BCC. Oba lieky (polyglukin a reopoligljukin) sú založené na dextránu a aktívne ovplyvniť hemostázy.

Porušujú lepiace a agregačné funkciu doštičiek a vyvolať hypocoagulation. Tieto vlastnosti môžu spôsobiť krvácanie na porušenie integrity tkanív. Z tohto dôvodu nie je vhodné používať viac ako dve hodiny v fľaštičkách poliglyukina reopoliglyukina a jedna fľaštička (fľaštička objem 400 ml).

Zhelatinol vzhľadom k nízkej molekulovej hmotnosti a obmedzenej dĺžke pobytu v telese (3 h) má mierny objemový účinok. Liek je určený pre primárny náhradu BCC. Výhodou koloidných plazmy náhradiek je široká dostupnosť a rýchly účinok objem blíži a nevýhoda - možnosť anafylaktických reakcií.

V prvom príznakom anafylaxia infúzie bola zastavená, intravenózna kortikosteroidy a antihistaminiká. V závažných prípadoch anafylaxia okamžite podanej epinefrín a / alebo noradrenalínu (0,5-1 mg na 200-250 ml izotonického roztoku chloridu sodného), kortikosteroidy vysokých dávkach (500 až 1000 mg prednizolónu).

Masívna strata krvi je nevyhnutne sprevádza deficitom extracelulárnej tekutiny, odstrániť, že od skorých štádiách ošetrenia kryštaloidy, pretože obnovenie extracelulárnej objem tekutiny - nevyhnutnou podmienkou pre obnovenie metabolické procesy. Stabilné hemodynamické stabilizáciu sa vyskytuje keď normalizácie BCC koloidný osmotický tlak krvi, a to tiež potrebuje obnoviť intracelulárnu a extracelulárnej priestor tekutiny.

Keď sú podávané intravenózne, kryštaloidy ich väčšina (90%), rýchlo vstupuje do krvného obehu, a po 20 min sa dodáva do intersticiálneho priestoru. Avšak, infúzie kryštaloidov má jasnú volemic akciu, keď množstvo presiahne množstvo krvných strát 3-5. Avšak, hypovolémia eliminovať pomerne drahé cenu preťaženiu telových tekutín a zvýšenú hemodynamickou záťaž na skutočné riziko pľúcny edém.

Kvalitatívne zloženie injekčných roztokov

Priestor dôležitý kvalitatívne zloženie injekčných roztokov. V minulom storočí zvanej Van Slyke 0,85% chloridu sodného, nefyziologickej, pretože obsahovala prebytok iónov chlóru a draselný úplne chýba, alkalizačné zložky vo forme uhličitanu. Infúzia 0,85% roztoku chloridu sodného v množstve väčšom ako 1 liter, sa neodporúča.

"Klasická" recept Ringerov roztok, aj keď sú draselné ióny a chlorid vápenatý a prebytok nemá žiadny pufrovacej zložky. Laktát Ringerov roztok bol pridaný chlorid sodný, 1/6 molárneho roztoku laktátu (pre alkalizácii), ale existuje prebytok chloridových iónov s deficitom sodným. Tieto konkrétne riešenia uvedené sú zvlášť významné u pacientov starostlivosť kroku intenzívna v pooperačnom období, kedy je vyriešenie problému cielené porúch korekcie tekutín a elektrolytov.

Pre odstránenie týchto porúch, vyvážený roztok elektrolytu (normasol) polyiontového roztoku s vysokým obsahom sodíka a slabými hypertenzívnych vlastnosti [Fox, 1973].

Autor polyiontového roztoku upozornila na to, že k strate krvi organizmus stráca neprimerané množstvo sodíka, a preto eliminovať deficit rýchlejšie kvapaliny je možné, nie je izotonický, hypertonický fyziologický roztok a mierne. Takéto hypertonický roztok sa odporúča podávať intravenózne v objeme 50 ml / kg v rozdelených spomalene (počas 10-20 hodín) pri plnom vylúčenie iných infúznych roztokov.

Účinok lieku prejavujúce sa zvýšením množstva moču, zvýšenie koncentrácie sodíka v moči, a opuchy ukončenie vzniknúť znižujúce riziko vzniku pľúcny edém. Všetky vyššie uvedené odporúčania sa týkajú prvý deň liečby.

Dôležitým aspektom infúznej liečby v akútnom období ťažkým poranením - obnoviť normálny obsah proteínu v krvi, krvné doštičky, koagulačné faktory. Pre kritické hodnoty vziať koncentráciu proteínu 50 g / l, počet krvných doštičiek je 50 x 10 9 / l, obsah faktory zrážania krvi 35% normálnej úrovne. Možnosti modernej transfúzie umožniť cielenú korekciu straty krvi.

Tento princíp znamená, že ak je to potrebné, súčasne kompenzácia červených krviniek proteíny, faktory zrážanlivosti znázornené svezhetsitratnoy transfúziu krvi. Takáto situácia je pravidlo pre akútne obdobie vážnych zranení, sprevádzané akútne stratou krvi a šokom. Avšak, v hodinách a dňoch následné objem plazmy zvyčajne prevyšuje normálnu úroveň (hypervolémia) na odolné nedostatkom GO (anémia).

Počas tohto obdobia je znázornené transfúziu červených krviniek sa súčasným zavedením jeden z moderných diuretík (Lasix). Naplniť nedostatok plazmových proteínov a koagulačných faktorov uvedených transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy, albumín, bielkovín. Tento diferencovaný prístup je podstata moderného poňatia liečbe akútnej strata krvi komponenty, vyvinuté v transfúzie.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno