Tiesňové starostlivosti v kóme štátoch

kóma volal štát vyjadril hlboké strata vedomia, poruchy motora a zmyslové reflexy, nedostatočnú reakciu na akékoľvek podnety - ozvučenie, osvetlenie, zámky, atď. Coma -. Grécke slovo preložené znamená hlboký spánok. Avšak, na rozdiel od prírodného hlbokého spánku, žiadne podráždenie, keď pacient kóma nemôže viesť k poznaniu, že potvrdzuje prítomnosť život ohrozujúce nebezpečenstvo.

Najčastejšie pozorované v kóme mozgové krvácanie, diabetes, chronické nefritída, infekčná hepatitída (Botkina choroby), zhubnej anémie, malárie a ďalších chorôb a otráv.

Spoločným rysom všetkých kómy štátov je strata vedomia spojená s porážkou dôležitých životných centier mozgu.

Vyšetrenie pacienta, ktorý je v bezvedomí, je náročná úloha. Pri najmenšom v kóme nutnosť používať informácie, ktoré možno získať informácie o pacientovi od ostatných. Tento prieskum pomáha objasniť predchádzajúcej infekcie, ochorenia a intoxikáciu. Musíte vedieť, aké príznaky (symptómy) predchádzala kómy.

Všetky informácie získané potrebné starostlivo zvážiť, pretože ostatné môžu byť subjektívne v prezentácii skutočností týkajúcich sa pacienta a jeho ochorenia. Ako sa dostať do vyšetrenia pacienta, je potrebné skúmať všetky svoje dokumenty. Niekedy sa na základe odkazu detekované v nej, môžete zistiť charakter choroby, čo vedie ku kóme.

Nižšie sú uvedené najdôležitejšie anamnézu s niektorými kómy štátov (NK Bogolepova).

Na vyšetrenie pacienta sa nachádza v kóme, možno sa domnievať, konkrétnej choroby, čo vedie ku kóme. To zaväzuje vykonať dôkladné vyšetrenie, dávať pozor na stav kože, sliznice, podkožného tkaniva (za prítomnosti edému), dýchanie, srdcovú frekvenciu, močový systém, tráviaci systém (existencia a povaha zvracanie), stav žiakov a tak ďalej. D.

koža

Ak Comas v niektorých prípadoch aj rozvíja bledú kožu, v iných - hyperémia, cyanózu. Bledosť kože je pozorovaný u mnohých chorôb, čo vedie ku kóme. Bledá tvár veci v uremický kóme, cerebrálna trombóza ciev, anémia. Pri krvácaní do mozgu s prestávkou v IV komory bledosť výrazným a zároveň cyanózou pery, uši, ruky, nohy.

V rovnakom čase krvácanie do mozgu sú iné miesta charakterizovaný ťažkú sčervenanie tváre. Red tvár je tiež v alkoholickom kóme náhle červená, fialová - s krvácaním do mozgu u pacientov s začervenaním. Ružová farba kože je pozorovaná v kóme vyvolanej otravou oxidom uhoľnatým. Žltačka sa vyskytuje u pečeňového kómy.

sliznice

Žltačka z sclera sa oslavuje v pečeňovej kóma, niekedy v malarickej kóme, chudokrvnosť. Treba mať na pamäti, že pri umelom svetle žltnutie nemôže byť uznaná. Pre zhubné-anemický bezvedomia sa vyznačuje ostrými bledé pery.

Ak inšpekcia našiel jazykové sústa, znamená to, že epileptické záchvaty a eklamptických. Starostlivé štúdium jazyka možno nájsť jazvy zo starých uhryznutie počas epileptických záchvatov. Jazyk suchosť vlastné urémia.

Známa hodnota sú odreniny a modriny. Sú označené traumatickým kóme, kŕče, krvácanie do mozgu (v dôsledku pádu). Krvácanie z uší a nosa je známkou zlomenín baze lebečných traumatické kómy.

vlhkosti kože je charakteristický pre hypoglykemickej kómy (lepkavý pot), zatiaľ čo na hyperglykemické (diabetická) kóma suchú pokožku.

Opuchy rozvinúť ochorenie obličiek, srdca. Avšak eklamptických kóma u pacientov s ochorením obličiek sa vyvíja, keď opuchy. Eklampsia počas tehotenstva opuch ako málo exprimovaný.

Rysy dýchanie môže naznačovať pôvod kómy. Chrápanie (pískanie) charakteristika dych cievnej mozgovej príhody, hlboké dýchanie hlučné (kussmaulevskoe) pozorovanej u urémia a diabetickej kóma. Menej časté je Cheyne Stokes dýchanie urémia.

Dôležitou vlastnosťou je vôňa vzduchu vydychovaného pacientom. V diabetickej kóma označený zápach acetónu (jablko zápach) nielen priamo o pacientovi, ale niekedy pri vchode do miestnosti, kde leží. Pre uremickému kóma charakteristického zápachu amoniaku (pach moču).

Zvracanie je príznakom mnohých kómy štátov. V prípade, že zvratky má čpavkovou vôňu, je to znamenie urémia. Zvracanie s alkoholovým zápachom bodu na intoxikáciu alkoholom.

Znak pulz pri rôznych stavoch kómy môžu mať známu hodnotu. Tak intenzívne pulzné vyzve myšlienku hypertenzie a chronickej nefritída, čo môže viesť v uremický kóme. Rovnaká úloha krvného tlaku výskumu. V diabetickej kóma je znížená.

oči

Keď žiaci študovať možno pozorovať významné známky. Treba mať na pamäti, že lieky morfínom otravu, s azotémiou, intoxikácia alkoholom, v niektorých prípadoch, prekrvenie mozgu a mozgových nádorov je prudký pokles žiakov. Žiak dilatácie charakteristické otravy ľuľkovec, atropínom, na botulizmus, otrave hubami. Nerovné žiaci (anizokorií) jednostranné mydriáza, alebo naopak zúženie sú známky poškodenia mozgu.

Buľvy s niektorými kómy štátov zmäknú. Tento symptóm je najmä u diabetickej kóma.

Keď v kóme zmizne tep a zastaví dýchanie a srdcový tep, je potrebné venovať pozornosť stavu žiakov. Rozšírené zrenice ukazujú, že pacient zomrel. Ak sú zúžil žiaci, nemôžeme vzdať boj o jeho život.

To sa neobmedzuje iba na vyšetrenie pacienta, ktorý upadol do kómy. Pri popise rôznych kóme štátov zameriame na rad príznakov, ktoré sú charakteristické pre formu bezvedomia.

Koma mozgových lézií (mozog kóma)

etiológie

Mozgová (mozog), kóma je pozorovaná u ochorenie mozgu: mozgová mŕtvica, mozgový nádor, meningitída Klinický obraz mŕtvice vyvíja pri krvácaní do mozgu, trombóza a embólia, mozgovej tepny.

Obrázok 11. Krivka Cheyneovo Stokesovo dýchanie

klinika

Najčastejšie, mozgu kóma je spojená s krvácaním v mozgu, ktoré sa obvykle detekovať ťažké. Spravidla sa vyskytuje u starších ľudí, ktorí trpia vysokým krvným tlakom.

Pacient je v bezvedomí, jeho tvár červený, ústa polovica rozdelili, spodnú peru droops, v ústach sliny vyplýva, nasolabiálních záhyby jednou rukou vyhladené. Žiaci nereagujú na svetlo. Konštatuje nedobrovoľné močenie.

Pulse čas spomalil. Pri vyšetrení pacienta je určená ochrnutie končatín pravej alebo ľavej strane. Ochrnutie končatín, zdvihnutý hore, padá bezvládne. Končatiny na druhej strane tela sú pasívne a sú vzbudil, a potom uvoľnenie, aj padol, ale nie tak dramaticky a rýchlo. Rozdiel je vždy možné určiť, či je skontrolovať stav končatín na oboch stranách. Svalový tonus na paralyzované strane výrazne znížená.

Rovinnosť nosoústnych záhybov ukazuje ochrnutie lícneho nervu. Hlava môže byť otočený dolu smerom. Tam má tiež za cieľ pohľadu (v smere nisteje poškodenie mozgu). chrápanie dýchanie (pískanie) alebo Cheyne-Stokes (viď obr. 11). Teplota normálne alebo nízkeho stupňa, niekedy sa zdvihne a nad 38 ° C. Zvýšenie teploty môže byť tiež kvôli prilepené zápalu pľúc, čo často komplikuje mozgovú mŕtvicu.

Pri počúvaní srdca upozorňuje neznelé tón, ale aorta je výrazný akcent (zisk) z druhého tónu.

Treba mať na pamäti, že mozgová mŕtvica nemôže byť spojená s krvácaním a k unášania do mozgovej embólii v srdcových chorôb a endokarditída. Potom, pri počúvaní srdcových zvukov sú určené, čo ukazuje na prítomnosť zla. Na embólia v mozgu, čo ukazuje mladého veku pacienta a bledosť.

Tretím typom mozgovej mŕtvice - cievna mozgová trombóza - má charakteristický rys, ktorý sa obvykle vyvíja pomaly, nie naraz. Toto ochorenie je typické pre starobu a je spojený s aterosklerózou mozgových ciev.

Lakovanie cerebrálnej kóma môže dôjsť, ak je konkrétne ochorenie mozgu, ako je jeho nádoru meningy-encefalitídy, a tak ďalej. D.

Závažnosť stavu a prognóza bezvedomia v dôsledku mozgovej mŕtvice, závisí na kaliber postihnutého plavidla, masívne krvácanie, krvácanie recidívy a komplikácií. V prípade krvácania do životne dôležitých centier smrti mozgu môže dôjsť skoro po mŕtvici, a to aj okamžite, ako je krvácanie v predĺženej mieche.

liečba

Keď mozog krvácanie vyžaduje pozorné sledovanie a starostlivosť o pacientov. V prípadoch, keď došlo kóma mimo domova (v práci alebo na ulici), pacient s veľkou opatrnosťou by mal byť položený na nosidlách a prevezený do nemocnice. Ak je vykonané volanie pacienta doma, by mali byť všetky liečebné opatrenia vykonávať len doma. Transport pacienta z domu v žiadnom prípade nie je prípustné. S maximálnou starostlivosťou o pacienta je potrebné vyzliecť a dať pár hlavu do postele. Zubné protézy by mali byť odstránené z úst. Pacient vytvára úplne kompletné odpočinok. Je vhodné, aby na mastoidey (uši), pijavice, štyri na každej strane.

V čele dať na ľad vak (s výhodou na strane protiľahlej k ochrnutiu, tj. E. Na strane, kde bol krvácanie). Ak chcete použiť nohy ohrievača. Nemali by sme zabúdať, že v bezvedomí stave pacienta, ako aj vzhľadom k strate citlivosti môže dôjsť k popáleniu. Z tohto dôvodu musí byť ohrievač zabalené s uterákom. V prípade, že pacient nie je narušený požití, je potrebné, aby preháňavý soľ (10% roztok síranu horečnatého alebo síranu sodného lyžice za hodinu na akciu). Rovnako ako vykurovacie podložky nôh, má rušivý účinok.

Na masívne alebo významné krvácanie do mozgu pacienta, bez nadobudol vedomie, už v prvých hodinách umiera. Avšak, aby sa stanovil stupeň závažnosti stavu a stanoviť prognózu je ťažké. Vo všetkých prípadoch, cerebrálnej kóma nutné vykonať všetky činnosti, ktoré pomáhajú obnoviť životaschopnosť pacienta. Čím dlhšia je kóma, tým menej priaznivá prognóza. Niekoľko hodín po opatreniach dostal pacient môže vstúpiť do vedomia. Ale za to známka toho, že nebezpečenstvo prešiel, to je nemožné. Pacient by nemal byť ponechaný bez lekárskeho dohľadu a pomoc.

Je nutné sledovať teplotu, pulz a dýchanie. Mozgové krvácanie je sprevádzané zvýšením teploty. Dlhšie nadmorská výška by mala vyvolať podozrenie pridal zápal pľúc. Preto aj malé zvýšenie teploty sa má začať liečba penicilínom intramuskulárnym podaním svojich 200 000 až 300 000 IU 4 krát denne. Vzhľadom k tomu, že pacient nemôže byť otočený, injekcia penicilínu by sa malo uskutočniť nie v zadok a stehná svaly na povrchu prednej alebo bočnej.

Zvýšená srdcová frekvencia, oslabovať to a vzhľad arytmií ukazujú pokles kardiovaskulárneho systému. V takýchto prípadoch je potrebné zaviesť gáfor, alebo kordiamin kardiazol 2 ml 3-4 krát denne. O závažný stav, hovorí, že výskyt pískavé dýchanie (chrápanie) dýchanie.

U pacientov s detskou mozgovou bezvedomí často vyvinú preležaniny. Väčšinou sa jedná o vytvorenie tela, ktoré lôžko má oblasť tlaku krížovej kosti, lopatky, päty, na bočnej ploche telesa na strane, na ktorej je pacient lži. Ak chcete zabrániť preležanín treba sledovať stav lôžka: to musí byť suchý, listy - bez švov a záhybov, ktoré umožňujú vznik preležanín. Je potrebné dbať, aby telo pacienta zostáva suchá. Treba utrieť telo alkoholu pacienta (gáfor, víno) alebo kolínska. Zvláštna pozornosť je nutná ochrnutého stranu a do bodu, kedy otlaky zvyčajne objaví.

Starostlivú údržbu je nevyhnutná a ústne. Trikrát denne v ústach pacienta by mali byť čistené vatou zabalené okolo tyče a zvlhčí roztokom kyseliny boritej alebo 2% roztoku sódy. Jazyk zbaví plaku, kefa s glycerínom.

Pri nedobrovoľnej diuréza medzi nohy pacienta musí byť namontovaný pisoár. Podľa denníka šíri veľké voskované plátno. Ešte lepšie je úhľadne obkľúčená ju k matracu tak, aby nedošlo vytvorené záhyby. Nasiaknuté listy okamžite zmeniť, ktoré tvoria istý dve osoby: pacient opatrne otočiť na bok sa uvoľnilo časť plechov zrolovať do stredu postele, vytrite dosucha za mokra voskované plátno, na toto miesto šíriť suchý list, pacient jemne obrátiť na druhú stranu (v smere novo rozprestreté listy) a mierne zdvihol čistý mokré prestieradlo. Stieranie mokré Voskované plátno na druhej polovici lôžka, šírenie list a narovnať záhyby a dať pacientovi.

V prípade, retencia moču v oblasti močového mechúra môže vytvoriť mierny tlak alebo použitie vykurovacie podložky. Ak sa tieto opatrenia nemôže spôsobiť močenie, treba vyrábať sterilný katetrizácia mäkké gumové katétra. Táto manipulácia je vykonávaná pod prísnou aseptické.

Je potrebné zabezpečiť, aby u pacientov s cerebrálnou kóma čriev pravidelne fungoval, ktorý v razvivshemsya zápcha klystír. Namiesto obvyklého klystír 4-5 poháre teplej vody, je lepšie siahnuť k hypertonikov a ropných klystír. V prvom prípade, že sa pripravuje roztok 20-25 g chloridu sodného v 200 ml vody. Namiesto toho, aby soli môže trvať 25-30 g síranu horečnatého s rovnakým množstvom vody. Olejové klystíry pre odber 100-150 ml oleja. Niekedy, po použití čistiace klystír a vylučovanie moču dochádza.

Značná pozornosť by mala byť venovaná na výživu pacientov. Potraviny musia byť tekuté. Pacient by mal byť kŕmený malé porcie 5-6 krát denne, lyžicou, a ešte lepšie z podávača šálky. Neopatrnou a ponáhľal kŕmenie pacient môže prehltnúť. Okrem toho môžu byť príznakmi poruchami prehĺtanie spôsobené krvácanie do mozgu. Získanie rovnaké jedlo v dýchacích cestách môže viesť k rozvoju aspiračná pneumónia, život ohrozujúce vážne chorý.

hospitalizácie pacienta s priaznivým priebehu ochorenia môže byť nie skôr ako 2 týždne.

Doma, pacient často zostáva pod dohľadom príbuzných. V poslednej povinnosť je vykonávať bežné činnosti v oblasti starostlivosti o pacientov. Je nutné dať detailné inštrukcie a nechajte pri návšteve pacienta, ak sú vykonané správne.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno