Prvá pomoc pri akútnej nefritídu a srdcových arytmií

akútny zápal obličiek

Akútna difúzna glomerulonefritídy - ochorenie obličiek, ktorý sa vyznačuje tým, rozvoju hypertenzia, opuchy, a zmeny v moči.

V skorých štádiách ochorenia do popredia sa často objavujú fenomén srdcového zlyhania. Už v prvých dňoch súčasne so zvýšením krvného tlaku u pacientov s rozširuje hranice srdcového otupenosť je stagnácia v pľúcnom obehu, pečene zvyšuje. Edém nefritída istej miery aj spojené s obehovým poruchou.

Vo všetkých prípadoch akútnej nefritídu javy obehového zlyhania. Avšak, u niektorých pacientov sa vyjadrujú a prejavujú len mierne miernu dýchavičnosť, iní - ostrejšie. Títo pacienti majú rýchlo rastúce dýchavičnosti, v dôsledku čoho sú v posteli núteného polosede. Avšak, v niektorých prípadoch, srdcový záchvat astmy u prechodu v pľúcny edém. Potom vzdialenosť je počuť bublajúce dych, stojí spenený hlien, často nádychom do ružova s krvou.

Spolu so zlyhaním ľavej komory u pacientov s akútnou nefritídy tiež pozorovalo zlyhanie pravej komory. V takýchto prípadoch sa vena jugularis (príznak zvýšenie žilového tlaku), niekedy intenzívne pulzujúca a zväčšená pečeň s ostrým jemná na pohmat, čo naznačuje, rýchlo rozvíjať svoje opuch. Tak, keď akútny zápal obličiek vyvíja všeobecný obehové zlyhanie, aj keď tento jav je ovládaný zlyhaním ľavej komory.

Počiatočné príznaky akútnej nefritídy je nemožné predpovedať priebeh. Obraz srdcového zlyhania môže vyvinúť v priebehu niekoľkých málo hodín. Známa role správanie pacienta. Choroba sa zhoršuje, keď narušený režim nemá cvičenia a tak ďalej. D. Ako príklad, nasledujúce pozorovanie.

Pacient M., 23 rokov, elektrikár, 31 / XII upozornil na náhle vyvinuté, ale vyjadril mierny tváre edém, nevoľnosť, bolesti v bedrovej oblasti. Zadarmo v tomto dni v práci, pacient lekársku pomoc nerieši a riešiť domáce fyzickej práce - prenášanie a stohovanie drevo. I / Prebudil som pacienta, a neskôr, než je obvyklé. strach z toho, že do práce neskoro, beží asi 15 minút v práci, ona bola na čas, ale cítil zle: je ostrý dýchavičnosť, kašeľ. Bola prevezená najprv na kliniku, a potom urýchlene do nemocnice, kde mu bol diagnostikovaný s akútnou glomerulonefritídou s príznakmi, ktoré rozvinuté akútne zlyhanie ľavej komory s pľúcny edém v prechodnej fáze.

Boli použité nasledujúce liečebné opatrenia:
1) phlebotomy 500 ml;
2) podával intravenózne 0,5 ml roztoku 0,05% roztoku strophanthin. Počas niekoľkých dní Strofantíny podávané do svalu s rovnakou dávkou 2-krát denne;
3) v dôsledku vysokého krvného tlaku (190/120 mm Hg) bol podávaný intramuskulárne 25% roztoku síranu horečnatého bol 8 ml denne;
4) compliance pacienta s prísnym odpočinku lôžko a stravu (obmedzenie tekutín a solí);
5) vo vnútri bol pridelený chloridu vápenatého a kyseliny askorbovej.

V najbližších 2-3 dňoch fenomén akútnym srdcovým zlyhaním, ktoré prešli. Na 26. deň bol pacient prepustený v dobrom stave.

V tomto prípade je ťažké cvičenie v čase choroby nepochybne hralo úlohu vo vývoji akútnym srdcovým zlyhaním s pľúcny edém.

paroxyzmálna tachykardia

Srdcového svalu sa skladá z dvoch typov látok. Jedným z nich je dominantná, vykonáva vzhľadom k jeho znižovaniu mechanickú prácu pohybom krvi cievami, a nazýva sa pracuje sval generuje druhý a vedie impulzy do pracujúcich svalov a je nazývaný vedenie systému. Srdce Práca je pod kontrolou neuro-humorálnej systému, spojené s centrálnym nervovým systémom, mimosrdeční a intrakardiálne nervových plexu, že koordinovať prácu srdca. Izolované srdce dlhá doba môže skrátiť rytmicky kvôli automatizmu.

Zvyčajne automatické impulzy vyskytujú v stene pravej predsiene v blízkosti ústia dutej žily (obr. 1). Na tomto mieste je položený svalovej plexus špeciálna konštrukcia, ktorá sa nazýva sínusového uzla alebo uzlov Cis Flac. Z sínusovom uzla, automatické impulzy šíria svaly pravej a ľavej predsiene a dosiahnuť tzv uzol-Ashofa tawara, ktorý sa nachádza v dolnej časti predsieňového septa. Z tejto stránky, automatické impulzy prejsť do komôr. Komunikácia medzi predsieňou a komôr prostredníctvom takzvaného zväzku His.

Obrázok 1. Schematické regulačné vnútrosrdcovú zariadenia:
1 - Kish sinoatrial uzol - Flaka- 2 - atrioventrikulárny uzol Ashofa - tawara a lúč Gisa- 3 - Gisa- zväzok-4 - koncové vetvenia vodič systém-5 - aorta- 6 - pľúcna arteriya- 7 - hornej dutej Viedeň-8 - nižšie vena Vienna

V hornej časti interventrikulárních septa, že sa rozdelí na dve vetvy - pravého a ľavého ramienka blok. Každý z nich je rozdelená do menších a menších konárov a končí Purkyňových vláknach, ktoré sú distribuované cez pracovné svaly komôr srdca. Za normálnych podmienok, automatické impulzy pochádzajúce sínusovom uzle, množiť Ashofa-tawara uzol a potom ramienka blok a jeho nohy dosiahnutie konečného vetvy prevodného systému. Takže cvičenie normálne postupný kontrakciu predsiení a komôr srdca.

V môže byť ohrozená patologické stavy tejto sekvencie v prevodového systému, môže dôjsť k automatickej impulz v každom intervale systéme. V tejto súvislosti existujú rôzne formy srdcových arytmií - zástava srdca, fibrilácia predsiení, extrasystolic arytmia, paroxyzmálna tachykardia a ďalšie.

Miesta patologického impulzov Heterotopická nazývané ohniská (m. E. miesta neobvyklý výskyt pulzu).

Niekedy paroxyzmálna tachykardia bude nutné v prípade núdze. Často paroxyzmálna tachykardia útoky trvať dlho.

Na mieste extrasystolic výskyt arytmie automatické impulzy tzv heterotopická ložísk (m. E. Nezvyčajné výskyt miest impulzu). V tomto prípade sú rôzne prekladania podľa počtu pulzov vychádzajúcich z uzla Kish - Flake (normálne zníženie), potom vypuknutia heterotopických (extrasystoly).

V paroxyzmálna tachykardia srdcové kontrakcie spôsobené častým pulzy heterotopická krbu.

Bouveret choroba je charakterizovaná náhlymi útokmi zvýšenie frekvencie srdcových sťahov. Zároveň pulz dosiahne 150-200, a to aj 260-280 tepov za minútu. Tepová frekvencia v každom prípade, a po celý čas útoku je bez zmeny, alebo pod vplyvom zaťaženia, a to buď z rušenia.

U niektorých pacientov s paroxyzmálna tachykardia je centrálna nervnoreflektornoe pôvodu, ostatné - vznikajúce ako reflex, je spojená s organickým ochorením srdca (mitrálnej, koronaroskleroza, infarkt myokardu). Niekedy odrazy môžu pochádzať z žlčníka pacienta a ďalších orgánov.

Náhly nástup paroxyzmálna tachykardia spôsobuje bolestivé pocity. Pacient pociťuje náhly náraz do srdca a nasleduje prudké búšenie srdca. V závislosti od frekvencie a dĺžky trvania peliet záchvat v niektorých prípadoch, pacienti môžu ľahko tolerovať útoku a zostať! na nohách, a niekedy prejaví závažné slabosť, závraty, mdloby pozorované. Pri silnom záchvate môže dôjsť epileptiformné záchvaty spôsobené zlom zásobenie mozgu krvou, nevoľnosť, vracanie, nutkanie na stolicu, rýchly alebo, alternatívne, oneskorené močenie, ktorý končí na konci útoku dostatočným (urina Spastic).

Trvanie útoku sa líši - od niekoľkých sekúnd až po niekoľko hodín alebo dokonca dní. Fit skončí rovnako náhle, ako to začne. Frekvencia a trvanie útokov intervalov sa môže meniť. Opakovanie záchvaty môžu byť pozorované po mnoho rokov, a môžu stále častejšie, a v niektorých prípadoch naopak úplne prestať s časom.

Paroxyzmálna tachykardia pri srdcových chorôb a ochorení srdcového svalu sa vyskytuje s vážnymi klinickými príznakmi a môžu predstavovať väčšie ohrozenie života. V takýchto prípadoch je rastúci dopravné zápchy, sú nevoľnosť a vracanie, rýchly opuch pečene, môže spôsobiť bolesť v srdci a rozvíjať angínu. S ukončením záchvatu týchto javov sú rýchlo. Predĺžené útoky ohrozovať život pacienta. Keď heterotopická centrum paroxyzmálna tachykardia je v komorách srdca, sa môže vyvinúť fatálne fibrilácia komôr, ako je niekedy pozorované u infarktu myokardu.

Diagnóza paroxyzmálna tachykardia je ľahko nainštalovať histórii (náhly nástup a náhle ukončenie nej) a tepovej frekvencie. Charakteristický je elektrokardiogram (viď obr. 2), ktoré boli počas útoku (v porovnaní s normálnou EKG, obr. 3). Fibrilácia predsiení (tahiaritmicheskoy, obr. 4), paroxyzmálna tachykardia rozlíšiť ľahko. V posledných tepy mať správny rytmus. V fibriláciu predsiení, podľa impulzu v srdci počúvanie a elektrokardiogramu určená chaotické (arytmické) zníženie.

liečba

Zabrániť útoku je veľmi ťažké, pretože vo väčšine prípadov je pretrvávajúca neurogénna alebo ťažké organické srdcové choroby. Úspech dosiahla posilnenie nervového systému, rovnako ako odstránenie poškodenia srdca, pokiaľ je to možné. V extraseizure období by mal pacient poukazujú na potrebu liečby zo strany lekára. V týchto prípadoch je potrebné zdravotník na vykonávanie plánovaných profylaktické, liečebné a liečebných opatrení. Pacient musí objasniť význam normálne práce a odpočinku, priradiť drog brómu a ďalšie. Ak nie je možné nadviazať ochorením, ktoré spôsobuje záchvat paroxyzmálna tachykardia, je nutné liečiť základné bolesť.

Vzhľadom k tomu, paroxyzmálna tachykardia je spojená s nadmernou stimuláciou sympatika prerušiť útok je často možné stimulácia blúdivého nervu. Za týmto účelom vytvoriť silný tlak na očné buľvy a krčnej dutiny. Ten sa dosiahne tlakom na krkaviciach dobu 10-15 sekúnd, II a III prsty do stavce v úrovni horného okraja štítnej chrupavky sa uvoľnené svaly. Aby nedošlo k omdlievanie tlak dosiahnutý striedavo najprv jednu a potom na druhú.

Niektorí pacienti si všimnete, že niektoré manipulácie (napríklad k výraznému zlomu krku, tlak na bolesť na určité skupiny svalov, umelé vyvolanie vracania, dych držanie napínal) ukončiť útok. Liekov používaných v paroxyzmálna tachykardia chinidín, chinín a potom. Chinidínu sa podáva orálne v prvých dvoch dňoch 0,2 raz denne. S dobrou odolnosťou postupne zvyšovať dávku až 0,4 3 krát denne. Často sa používa v priebehu 20 g

Chinín menovaný dovnútra v dávkach 0,1-0,2 g 2-3 krát denne, intramuskulárne (Sol. Chinín bimuriatici 2 ml 25% roztoku). Ak je závažné obehové zlyhanie chinín kontraindikované, pretože to obmedzuje nielen srdce úzkosti (to je založený na jeho využitie v paroxyzmálna tachykardia), ale tiež funkcia myokardu stiahnuteľný.

V posledných rokoch sa získal ocenenie rovnako zakotvila činidlá v paroxyzmálna tachykardia pahikarpin a prokaín-amidu (prokaínamid). Pahikarpin podáva intramuskulárne alebo subkutánne s 3 ml 3% roztoku. Prokaín amid vybavené interiéru, intramuskulárne a intravenózne.

Vnútri vymenovať 0,25-0,5 g formulácie. Ak žiadne vedľajšie účinky sa vyskytujú (celkovú slabosť, bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, pocit horkosti v ústach), je možné pokračovať v liečbe 0,5 g 3 krát denne. Intramuskulárne injekčne 5-10 ml 10% roztoku. Pri vnútrožilovom podaní, dávka aplikuje 5,2 ml 10% roztoku. Zavedenie lieku do žily môže spôsobiť zrútenie. Z tohto dôvodu je lepšie vstúpiť do svalu.

Prokaín-amid je kontraindikovaný u zvýšenej individuálnej citlivosti k nej. Rovnako tak by mal vymenovať starších ľudí trpiacich sklerózou multiplex, ako aj vo ťažkým srdcovým zlyhaním.

Rp. Sol. Pachycarpini Hydrochloric 3 5,0%
D. t. d. N. 3 zosilňovačmi.
S. 3 ml do svalu alebo pod kožu
Rp. Sol. Novocain-amid 10% 10,0 Sterilisetur!
DS. 5 ml svalu
Rp. Novocain-amid 0,25
D. t. d. N. 12 v tabuľ.
S. 1 tableta 2-3 krát denne
Rp. Chinidínu Sulfuric 0,2
D. t. d. N. 20 v obi.
S. Na 2 kapsuly, 5-6 krát denne
Rp. Chinín Hydrochloric 0,2
D. t. d. N. 20 v obi.
S. 1 oblátkové 3-4 krát denne
Rp. Chinín Sulfuric 0,2
Camphorae monobromatae 0,3
Luminale 0,02
D. t. d. N. 20 v obi.
S. 1 oblátkové 2-3 krát denne

Používa sa ako síran horečnatý s 5 ml 20% roztoku vnutrivenno- sa vstrekovanie opakované 2-3 krát s krátkymi prestávkami na 15-30 minút.

Medzi ďalšie prostriedky by mali byť spomenuté gáfor, kofeín podáva podkožne, 10% roztok bromidu sodného sa naleje do 10 ml žily.

Rp. Nátriumalendronát bromati 10 10,0%
D. t. d. N. 10 zosilňovačmi.
S. vstúpiť intravenózne 10 ml 1-2 krát denne

Keď paroxyzmálna tachykardia vedie k obehovému zlyhaniu, a nebude po skončení útoku zastaviť, je nutné aplikovať srdcové a diuretiká. V týchto prípadoch sa odporúča okamžité (!) Intravenózne podávanie ouabaínu (0,5 ml roztoku 0,05% do 20 ml 40% roztoku glukózy). Ako diuretikum používané merkuzal (0,5-1 ml).

Napriek týmto aktivitám útok môže trvať vleklé prírodu. V tomto prípade je potrebné dávať (na nosidlách do sanitky a sprevádza lekár alebo zdravotník), pacient môže byť prevezený do nemocnice. Kontraindikácie hospitalizácie sú prípady, kedy paroxyzmálna tachykardia sa vyvíja u pacienta s infarktom myokardu alebo podozrenie na infarkt myokardu.

fibrilácia predsiení

Fibrilácia predsiení nastane, keď ako závažné ochorenie srdca, ako stenóza mitrálnej, kardio, myokarditída, hypertyreóza (Gravesovej choroby), a je výsledkom ťažké organické poškodenie myokardu.

Namiesto toho, aby súčasne znížiť všetky svaly oboch predsiení pri fibrilácie predsiení nastane abnormálne fibrilárna neustále opakuje menšie svalové zášklby átria.

Patogenéza fibrilácia predsiení zložité. Zatiaľ nie je jasné, aké zmeny v svalovine predsiení príčiny ich blikať. Predpokladá sa, že blikanie podporovať preťahovanie a svalovej ischémie, fibrilácia, ako je tomu v prípade mitrálnej chlopne. Okrem toho, zdá sa, že v sínusovom uzle generácie pulzu je narušený. V každom prípade fibrilácie predsiení z množiny budiaceho ložísk v sieňach do uzla Ashofa-tawara prijíma slabý excitačné vlnové dĺžky. Ako dátové elektrokardiografických štúdií sa počet vĺn až na 300-600 za minútu. Iba časť týchto vĺn prechádzajú Ashofa-tawara uzlom a zväzok svojho, ktorá závisí od stupňa vzrušivosti prevodového systému katedry.

Keď sa počet vĺn je menšia ako 300 za minútu, hovorí o flutterom. Flutter predsiení je spojená s rovnakými chorobami, ktoré spôsobujú fibrilácia predsiení. Tieto stavy môžu prechádzať jeden druhého.

Klinický obraz pri fibrilácii predsiení, závisí od charakteru ochorenia, rozsah porúch prekrvenia a formy blikanie.

Rozlišovať bradiaritmicheskuyu, tahiaritmicheskuyu a paroxyzmálna fibrilácia predsiení.

Bradiaritmicheskaya forma blikania je často diagnostikovaná len vtedy, keď EKG štúdii. Pacienti zvyčajne žiadne sťažnosti.

Keď tahiaritmicheskoy pacientov s fibriláciou sťažujú na nepohodlie pri búšení srdca, dýchavičnosť.

Paroxyzmálna fibrilácia, paroxyzmálna tachykardia podobne, sa vyskytuje vo forme sprevádzaný vážnymi útokmi a subjektívnych pocitov. Rovnako ako paroxyzmálna tachykardia, že útok trvá od niekoľkých sekúnd až po niekoľko dní. V niektorých prípadoch, že útok sa vyskytuje v dôsledku fyzickej únavy, duševné skúsenosti, zatiaľ čo iní - bez zjavného dôvodu. Paroxyzmálna skôr alebo neskôr sa stane perzistentné fibrilácia predsiení (viď. Obr. 4).

Akútne výskyt útok, ťažká subjektívny stav so zvýšenou tepovú frekvenciu na 140-160 tepov za minútu často spôsobiť vážne klinický obraz, najmä keď spojený fenomén akútnym zlyhaním srdca.

Rozlišovať tieto formy fibrilácia predsiení, paroxyzmálna tachykardia ľahké. V prvom prípade pulz a pri počúvaní poruchy srdcového rytmu je určené celkom, zatiaľ čo v paroxyzmálna tachykardia, a ak je ťažké spočítať počet tepov, potom upozornila ich rytmu. Rozdiely paroxyzmálna tachykardia a paroxyzmálna tachyarytmiou polohovacie na elektrokardiogram (viď. Obr. 2 a 4).

liečba

V prípade, že útok predsieňovej tachyarytmie vedie k chronickým srdcovým zlyhaním, liečba vykonaná, ako je uvedené v sekcii o akútnom srdcovým zlyhaním. Po prvé, to vyžaduje použitie ouabainového (iv!). Ak sú označené (preťaženie v pľúcach, akútny opuch pečene), v množstve potrebnom na bloodletting 300-400 ml. Ukazuje využitie gáfru, kofeín, kardiazola, kordiamina. Typicky, títo pacienti prichádzajúce zo závažného ochorenia je potrebné ďalšie ošetrenie sa najlepšie vykonáva v nemocničnom prostredí.

Ak sú pacienti zadržiavaní doma a ešte majú príznaky srdcového zlyhania, sa odporúča používanie digitalis a diuretiká - merkuzala.

Keď je fibrilácia predsiení priradená chinidín, ale v tomto domácom agentom (rovnakým spôsobom ako chinínu), je lepšie použiť, pretože spolu s poklesom vzrušivosti srdcového svalu, a to má negatívny vplyv.

Chinidín môžu byť použité v nemocnici pod neustálym dohľadom lekára a bedrest.

Kompletný atrioventrikulárny blok

Porušenie impulzu cez vodivé systém medzi predsieňou a komôr spôsobuje atrioventrikulárny blok.

Rozlíšiť čiastočné a úplné atrioventrikulárny blok. S neúplné atrioventrikulárny blok impulz prechádzajúcej Ashofa-tawara uzla spomalil, ale zvyčajne nemá vplyv na srdcovú frekvenciu. V prípade úplnej atrioventrikulárny blok kvôli dokončenie intervalu vodivosti medzi predsieňou a komôr komorových kontrakcií dochádza bez ohľadu na átria. Tak automatické impulzy vychádzajú z uzla Ashofa-tawara alebo ramienka bloku.

Aj keď vo väčšine prípadov, atrioventrikulárny blok je stanovená na základe elektrokardiografických štúdií, kompletný atrioventrikulárny blok sa vyznačuje radom funkcií, ktorá môže byť diagnostikovaná. V niektorých prípadoch sa vyskytuje vo forme ťažkých útokov strata vedomia, známych ako Morgagniho útoky - Edemsa - Stokes.

Okrem organické lézie prevodového systému, existuje neurogénna forma AV bloku spôsobené prudkým nárastom vagu tónu.

Klinický obraz v kompletnom AV bloku sa vyznačuje prudkým spomalením srdcového rytmu spojené s poklesom počtu komorových kontrakcií. Fibrilácia kontrakcie, ako je vidieť na elektrokardiograme je normálne. pulzný frekvencia závisí na mieste lézie prevodného systému. Čím nižšia je blokáda je miesto, tým menej sú komory. V prípade, že blokáda došlo v ramienka bloku, komorová vzniknúť hlavne pomaly a dosiahnuť 25-22 v minútu- pozorovaná a ešte vzácnejšie pulz. Keď urezhenii tepová frekvencia na 40-38 tepov za minútu malo byť podozrenie z plného blokády.

V srdci srdcové ozvy sú počuť zriedkavé (o rovnakej frekvencii, ktorá je určená pulz), a občas sa prudko prehĺbila prvý tón ( "Gun-tón" na Strazhesko). "Cannon tón" s AV bloku, vždy môžete počuť pravidelne opakovať. Jeho pôvod je v dôsledku súbehu komorových a predsieňových kontrakcií.

Už sme poukázali na to, že tam sú útoky Morgani- Edemsa-Stokes kompletný atrioventrikulárny blok. Najčastejšie sa vyskytujú v prechodových obdobiach normálny sínusový rytmus v AV bloku. Rozvoju týchto útokov v prípadoch, keď existuje striedanie normálneho rytmu s kompletným AV bloku.

Útok vzor je typický. Pacient sa náhle objaví silné závraty, úzkosť, stráca vedomie. Tvár sčervená, a potom sa rýchlo vytráca. váľať oči. Objaviť kŕče. Pulse nie je zistiteľný. Útok trvá od niekoľkých sekúnd až 3-4 minúty a niekedy končí smrťou. Smrť môže nastať v niektorom z ďalšieho útoku, ktorý počas dňa môže byť celkom veľa. Ľahké útoky sú obmedzené na krátkodobé závraty a stmievanie vedomia.

liečba

Počas útoku Morgagni-Edemsa-Stokes by mala zabezpečiť zvýšenie počtu komorových kontrakcií. Pre tento účel, atropín použitý (0,1% roztok v 1 ml subkutánne). Okrem toho, v subkutánnych Adrenalín roztoku 1: 1000 v 0,5 ml rovnakého roztoku, alebo intravenózne v množstve 0,25 ml. Namiesto toho, epinefrínu môžu byť použité efedrín 5% roztok subkutánne v množstve 0,5-1 ml, alebo simpatol (6% roztok subkutánne v množstve 1 ml). V opakovaných útokov môže byť obnovené injekcia.

Liečba AV bloku by mala byť zameraná na základné ochorenie, ktoré viedlo k narušeniu vodivosti. Ak atrioventrikulárny blok spôsobené reumatizmom, energetická potreba liečby liekmi salicylaldehydového sodného, butadionom, reopirin, kortizón, adrenokortikotropného hormónu. Keď je blokáda na základe syfilitické liečenej infekcie penicilínom, jód, ortuť, biyohinolom.

Pri neurogénna forma blokáda pomocou atropín (0,1% roztok subkutánne dvakrát denne na 1 ml) sa nepodarí na dosiahnutie účinku vzhľadom k poklesu vagu tónom.

Pacienti s atrioventrikulárny blok, ak je inštalovaný prvýkrát, by mali byť zaslané do nemocnice. V prítomnosti záchvatov Morgagni-Stokes Edemsa- počas hospitalizácie extraseizure obdobia prípustné.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno