Prvá pomoc pri poruchách srdcového rytmu

predsieňových predčasných sťahov

Môže dôjsť u zdravých ľudí (0,4%) pod vplyvom emócií, nadmerné užívanie tabaku a kávy. Často pozorované v organických ochorenia srdca.

Elektrokardiografické kritériá: 1) RR interval kratší, než je obvyklé pred ES intervalov- 2) extrasystolic Vlna P je zaznamenaný predčasne deformovaný, široký, môže byť laminovaný na zube T 3) PQ interval sa môže pohybovať od 0,09 do 0,20 sekúnd, v závislosti na mieste pôvodu impulsa- 4) komory komplexu je zvyčajne nie izmenen- 5) kompenzátora (postextrasystolic) prestávka kompletný.

Na rovnej fibrilácia komplexu QRS ES môže byť deformovaný (kvôli intraventrikulárne funkčná blokáda kvôli relatívnej žiaruvzdornosti). To môže byť blokovaná predsieňovej ES (P vlnu predčasne nevyzerá ako komorová komplexné kompenzačné pauza neúplný) a politopnye.

Fibrilácia ES musí líšiť od ES AV zlúčeniny čiastočné AV blokady- s aberantne komorovej komplexy - od komorové ES.

Extrasystoly zo zlúčeniny AB

U zdravých ľudí, sú veľmi zriedkavé. Presné rozpoznanie je možné iba na základe štúdií, EKG.

ES simultánne excitácie predsieňou a komôr vyznačujúci sa tým, že zub, splýva s komplexom P-QRS a komplex QRS sa nemení alebo mierne deformovaná prekrytie hrotu P- neúplné kompenzačné pauza (ale môžu byť kompletný).

ES s predchádzajúcim ventrikulárnou charakterizované: . 1) ozubeného F (II III, AVF vedie) sleduje rovnaký (alebo mierne deformované) QRS-kompleksom- 2) trvanie P-P intervalu je 0.06-0.08 s (v neprítomnosti retrográdním VA-blokády) - 3) kompenzačné pauza plná.

Keď kmeňové ES: 1) normálne QRS komplexu, alebo deformovaný (v pravom ramienka blok) - 2) potom, čo sa komplex QRS je zaznamenaný sinus P-3) kompenzačné pauza je kompletný.

ES z AV zapojenie s fibriláciou vyžadujú diferenciáciu ES, ľavej komory ES vzájomných pulzy z AV zapojenie.

ventrikulárna rytmus

Rozlišovať septa a parietálnej (ľavákov pravého srdce bije). Zaznamenané u 0,8% zdravých mužov vo veku 16-50 rokov.

Ektropichesky vyhňa excitácia septa ES uložené v horných častiach zväzku His. Doba trvania QRS-komplex s menej ako 0,09 (t. K. mimomaternicového zameranie sa nachádza v blízkosti vodivého systému), je smer hlavného vlny komplexu závisí na pravej a ľavej rúk lokalizácia hnacieho umiestni plnú vyrovnávacej pauza.

EKG parietálnej ES: 1) komplex QRS mimoriadnou redukciu rovné alebo väčšie ako 0,12 sekundy (vzácne 0,9-0,11 s), sa deformuje, ST segmentu a T vlny smerujú v opačnom smere k hlavnému hrotu komorovej kompleksa- 2) P vlna otsutstvuet- 3) kompenzačné pauza plná. V pravej komory ES s vysokým zub R Aj je zaznamenaná v norme a ľavej strane hrudi vedie, hlboký S - III v štandardnej a pravej strane hrude vedie, a hĺbka S - I, v štandardnej a ľavej strane hrudi vedie. Prideliť skoro a spárované ES.

Diferenciálna diagnostika ES funkčné a organického pôvodu, sa vychádza z nasledujúcich kritérií.

ES pre funkčné charakteristické obschenevroticheskie a vegetatívneho proyavleniya- sú častejšie u mladších ľudí, sú v pokoji a po nepríjemných pocitov zmizne po cvičení, sprevádzaný nepríjemnými pocitmi, často v kombinácii s bradykardiou, vzácny, monotónna, bez allodromy, ventrikulárna zvyčajne rozvíjať po relatívnej refraktérnej fázy, je pevne pripojený k predchádzajúcich komorovej komplexy. Postextrasystolic mení S-T a T chýba, extrasystolic komplex QRS šírku 0,11-0,15 sa s amplitúdou menšou ako 10 mm. Neexistujú žiadne ďalšie zmeny v EKG. Bez zmeny v rozmeroch a tvare srdca chinidínu nemá žiadny vplyv.

Organické ES identifikované s infekciou, reuma, ateroskleróza, srdcové choroby, intoxikácie, bežnejšie u ľudí starších ako 50 rokov, sa objaví po namáhavom cvičení, rovnako ako po aplikácii digitalis, ktoré nie sú sprevádzané nepríjemných pocitov môžu byť komory, uzlové, fibrilácia, skupinu politopnye majú tendenciu allodromy, v kombinácii s tachykardiou, dochádza počas relatívneho refraktérnej periódy (R na T), ktoré nie sú spojené s komorového komplexu predchádzajúcim.

Typicky, pozorované zmeny postextrasystolic S-T a T extrasystolic QRS komplexu šírka viac ako 0,18 sekundy a amplitúda 10 mm, silne deformované ES registrovanými s inými zmeny na EKG. Veľkosť a tvar srdca izmeneny- chinidínom priaznivo ovplyvňuje.

liečba

EC, neobťažuje a hemodynamické poruchy u zdravých ľudí nepotrebuje lieky. Časté politopnye, oddelenými, alloritmirovannye, skoré ES (a ich kombinácie), sú prekurzory často fatálne poruchy srdcového rytmu - ventrikulárna tachykardia, komorovej fibrilácie alebo flutter predsiení. Sú nebezpeční na pozadí akútneho infarktu myokardu alebo iného závažného poškodenia srdcového svalu (myokarditída, ICMP).

Preto tieto X vyžadujú pohotovostnú službu: lidokaín aplikovať (alebo trimekaín) v dávke 80-120 mg intravenózne, pomaly, zriedenie, a potom v dávke 300-400 mg intramuskulárne alebo intravenózne v dávke 2 mg / min alebo 10 Pananginum -20 ml intravenózne.

Ak je to možné žiaden účinok zavádzať amid prokaínu v dávke 5-10 ml 10% roztoku mezatonom a v dávke 0,25 ml 1% roztoku pomalou intravenóznej infúzie alebo v regulácii krvného tlaku, QRS šírka EKG (ak je rozšírenie o viac ako 25% predložené zastavenie) alebo etmozina v dávke 4-6 ml 2,5% roztoku (100-150 mg alebo 2 mg / kg) intravenózne pomaly riedenie alebo kordarona - 6 ml 5% roztoku (300 mg, alebo 5 mg / kg) intravenózne pomaly (3 min) alebo kvapkania.

Pri komorovej ES na pozadí akútnej ischémie myokardu v ornid odporúčanej dávke 1 až 1,5 mg / kg alebo 0,5-2 ml 5% roztoku intramuskulárne a intravenózne alebo pomaly riedenie alebo kvapkania.

PVC iné etiológie vyžaduje nasledujúce terapie:

digitalis otravy unigiol odporúčaná dávka 10-20 ml 5% roztoku pomalou intravenóznou injekciou;
s bradykardiou - atropínom v dávke 0,5-1 ml 0,1% roztoku intramuskulárnou alebo intravenóznou infúziou alebo spomaliť;
V ťažkej tachykardie a zvýšenie krvného tlaku - obzidan 20-40 mg sublingválne.

Táto úprava sa vykonáva spolu s akciami zameranými na liečbu ochorení.

Pri ES majú chronickej povahy, je dôležité, aby správny režim, odstrániť fajčenie a konzumácia alkoholu, na liečenie sprievodných chorôb, ohniská infekcie, funkčné poruchy nervového systému. Ak tieto opatrenia ukážu ako neúčinné, pristúpiť k výberu liekov proti arytmii.

To možno vykonať pomocou ostrého testované liečivo s jednou dávkou lieku, v blízkosti alebo rovnajúcu sa polovici dennej udržiavacej dávke (0,4 až 0,6 g chinidín, prokaínamid 1-1,5 g, 40 až 80 mg Inderal, ritmodan 300 mg, 300 etmozin mg, 80 až 120 mg verapamilu). Vzorka sa koná s výhradou prípadných kontraindikácií užívanie drogy a pod kontrolou EKG. Liečivo je považovaná za účinnú, ak ES je úplne eliminovať alebo ich počet znížený o 50%.

paroxyzmálna tachykardia

Vyznačujúci sa tým, náhle vznikajúca zrýchľuje srdcovej frekvencie v dôsledku impulzov vychádzajúcich z sínusovom uzla je umiestnený krb. Tepová frekvencia väčšia než 130 za minútu, niekedy dosahuje 220 za minútu. Útok môže trvať niekoľko sekúnd, minút, dni a týždne je veľmi vzácna. Spúšťa a zastavuje naraz. Frekvencia útokov sa pohybuje od niekoľkých denne na 1-2 za rok. Často, najmä u ľudí s ochorením kardiovaskulárneho systému, spôsobuje alebo zhoršuje srdcové zlyhanie.

Rozlišovať supraventrikulárna tachykardia a žalúdočné formulár.

Núdzová pomoc pre supraventrikulárne paroxyzmálna tachykardia:

karotického sínusu masáže alebo tlak na očné buľvy po dobu 10-20 sekúnd (buďte opatrní u starších ľudí!);
izoptin v dávke 5 až 15 mg pomalou intravenóznou injekciou;
sa žiadny účinok po 15-20 min novokainamid podávať v dávke 5-10 ml 10% roztoku mezatonom a v dávke 0,25 ml 1% roztoku pomalou intravenóznou infúziou, alebo v regulácii krvného tlaku, a šírka QRS komplexu na EKG (v prípade rozšírenia QRS nad 25% počiatočnej zavádzania zastavenie);
Môžu byť použité beta-blokátory (obzidan v dávke 3-10 mg pomalej intravenóznej injekcie);
ATP v dávke 10-30 mg intravenózne (v uzlových formy).

Pri absencii účinku liekovej terapie, najmä v hypotenzia a symptómov srdcového zlyhania, použije kardioverziu (elektrický defibrilácie alebo elektrickej stimulácii átria cez endokardiálnej alebo pažeráka elektródy).

ventrikulárna tachicardia

To je výsledkom zvýšenej aktivity ektopických ložísk sa nachádza v jednej z komôr, ktorý vytvára impulzy s frekvenciou 140-180 (zriedka 220) za minútu. Najčastejšie ide mikromechanismů reentry. Táto forma tachykardia, zvyčajne spojené s ťažkou ochorenia myokardu (ischemická choroba srdca, myokarditídy, vád ventilov, hypertenzia, ICMP, atď.)., Intoxikácia (digitalis, chinidín, epinefrín, atď), srdcovej chirurgie šoku.

Vzhľad komorovej tachykardie sa obvykle zhoršuje hemodynamiku, môžu byť príčinou arytmické šok, stratu vedomia, klinickej smrti. Pacient pociťuje búšenie srdca, slabosť, závraty, angína bolesť.

cieľ: tachykardia, I a II štiepiace tóny krčnej žily. zníženie krvného tlaku. možno pripojiť k stagnácii v malom i veľkom obehu.

elektrokardiogram: 1) pravidelný rytmus - 100-250 (zvyčajne 130 až 180) tlčie minútu- 2) široký QRS (od 0,12 alebo viac), ale môžu byť izolované komplexy normálne prodolzhitelnosti- pre obojsmerné komorová tachykardia smere šírky a QRS chereduyutsya- 3) P vlna nie sú detekované alebo stanovené s veľkými ťažkosťami v bežných vodičov (sú registrované v intraatrial pažeráka alebo elektródami).

Tiesňové starostlivosti v komorovej tachykardie:

Bezprostredné holding EIT po podaní anestézie (okrem prípadov intoxikácie);
v prípade, že je nemožné, aby okamžite vykonať ETI intravenózne podávať lidokaín (trimekaín) v dávke 80-120 mg po dobu 1-2 minút (v neprítomnosti účinku tejto dávky bol opakovaný po niekoľkých minútach) - potom lidokaín podávať intravenózne v dávke 1 až 2 mg / min po dobu 24-48 hodín, v dávke 10-20 Pananginum ml intravenózne;
pri zachovaní paroxysmy novokainamid podávať s mezatonom ornid alebo v dávke 2-6 ml 5% roztoku (100 až 300 mg) alebo pomalej intravenóznej infúzie. Možno, že zavedenie Cordarone, etmozina, aymalina.

Pri predávkovaní glykozidy podávané lidokaín unitiol v dávke 15-20 ml 5% roztoku intravenózne, chlorid draselný, Pananginum.

Liečba obojsmerne vretena ventrikulárna tachykardia sa líšia vzhľadom k závažnosti klinického stavu: 1) Externé masáž srdca a umelé dyhanie- 2) elektrické defibrillyatsiya- 3) korekcia metabolizmus elektrolytov (riziko hypokaliémie) - 4) kongenitálna predĺženie Q-T intervale podávané beta-blokátory.

Keď záchvat komorovej tachykardie v syndrómu WPW alebo pozadia CLC nebezpečné zavedenie Isoptin a srdcových glykozidov (zhoršenie AV vedenie a zlepšenie správania ďalších ciest, čo výrazne zvyšuje srdcová frekvencia), - účinné použitie aymalina, Cordarone, prokaínamid s mezatonom- na svedectvo - kardioverzia ,

Prostredníctvom týchto neefektívnosti a častými recidívami iba dočasnú elektrickú stimuláciu srdca (z pravej predsiene alebo pravej komory). V niektorých prípadoch je nutné sa uchýliť k chirurgickému zákroku (odstránenie ľavej komory aneuryzma resekcia endokarditída, protetických srdcových chlopní, srdcové bypass, implantácii automatického defibrilátora).

Flutter a fibrilácie predsiení

Flutter predsiení - je urýchliť povrch, ale v pravej sieni rytmus s frekvenciou 200-400 tepov za minútu, ktorý je výsledkom prítomnosti patologického fibrilácia budiaceho zamerania. Výskyt tohto typu arytmie mechanizmus hrá dôležitú úlohu v budiace reentry predsieňového myokardu. Vzhľadom k tomu, že je atrioventrikulárny blokáda čiastočne funkčné (2: 1 alebo 4: 1), komorová frekvencia sa stáva oveľa nižšia, než je frekvencia atriálnej kontrakcie.

V tomto prípade je komorový rytmus môže byť správne alebo zlé. Takmer vždy je príčinou organické srdcové ochorenia (poruchy ventilov, ischemická choroba srdca, hypertyreóza, reumatické ochorenia srdca, myokarditída, intoxikácie). U zdravých osôb bolo zistené iba v poradí vzácnych výnimiek. Známe konštantný a paroxyzmálna forma.

Elektrokardiografické kritériá: 1) pravidelná činnosť predserdiy- 2) II v prítomnosti štandardného alebo pravej prekordiálna vedie pílkovité vlny F- 3) izolínia v vedie II, III, AVF nie opredelyaetsya- 4) normálna šírka komorové komplexy (niekedy aberantne), pravidelný alebo nepravidelný (s variabilný AV blokáda) - čo je jav sa niekedy stáva Frederick.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva supraventrikulárna tachykardia, komorovej tachykardie flutter predsiení s intraventrikulárne blokmi).

Mimoriadne opatrenia:

v 2: 1 a častejšie - Pananginum v dávke 10-20 ml, strophanthin - 0,3 až 0,5 ml 0,05% roztoku pomalou intravenóznou injekciou alebo počas kapelno- 3: 1 alebo 4: 1 núdzové opatrenia nie sú potrebné, pokiaľ nie je narušený hemodynamiky;
izoptin alebo novokainamid s mezatonom (cm. vyššie),
nemá žiadny vplyv na liečbu drogovej závislosti a hrozbou rozvoja kardiogénny šok, pľúcny edém alebo Vám kardioverziu 5-7 kV vybitia potom, čo anestéziu (promedol v dávke 0,5-1 ml 1% roztoku atropínu - 5,1 ml 1% roztoku je potom seduksen - 2-6 ml intravenózne (! EIT vedomí nebezpečenstva po podaní kardioglykozidov) Použiť a stimulácia ..

Aby sa zabránilo útokom flutter použitých srdcovými glykozidmi, beta-adrenergné blokátory, chinidínu. Cordarone. Je potrebné vykonávať liečbu chorobného procesu.

Blikanie (fibrilácia) fibrilácia - vyznačujúci sa tým, úplnej strate predsieňovej systoly. Rytmus komorových kontrakcií vždy zlé. Je určený stavom vedenia v atrioventrikulárneho uzla. Mechanizmus výskytu fibrilácie predsiení nesmie byť nakoniec nastavená. Predpokladá sa, že vývoj arytmie môže súvisieť s mechanizmom ri-Entre a s vysokou automaticitu mechanizmom. Prikladajú veľký význam natiahnuť siení.

Rozlišovať paroxyzmálna a pretrvávajúce fibriláciou predsiení. Najčastejšie sa jedná o komplikácie mitrálnej chlopne, koronárne srdcové ochorenia (vrátane infarktu myokardu), tyreotoxikóza, rovnako ako rôzne etiológie myokarditídy, infarkt dystrofia, trauma, konstriktívnou perikarditídy a ďalších-predispozíciu k vývoju srdcového zlyhania a tromboembólie.

Elektrokardiografické kritériá: 1) žiadne Vlna P (miesto určené nepravidelné vlny rôznych amplitúd) - 2) rôzne intervaly medzi QRS. V kombinácii s kompletným AV blokom - Frederick syndróm.

Fibrilácia predsiení môže byť tahisistolicheskoy, normosistolicheskoy a bradisistolicheskoy. Rozlišovať mala politopnye časté extrasystoly, supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia.

Tiesňové starostlivosť pri fibrilácii predsiení:

Pananginum v dávke s strofantinom K 10-20 ml (0,25-0.3 ml roztoku 0,05% roztoku) v riedení (alebo digoxínu v dávke 1 ml roztoku 0,025%), intravenózne alebo veľmi pomaly odkvapkávať (nie je glykozidy pri podávaní syndróm WPWI );
novokainamid s mezatonom (cm. vyššie) alebo ajmaline dávka 2 ml 2,5% roztoku pomalou intravenóznou injekciou alebo odkvapkávať.

Namiesto toho novokainamida možné kordarona podaní dávky 300 mg, alebo 5 mg / kg (6 ml 5% roztoku) pomalou intravenóznou injekciou v riedení 3 minút alebo kvapkajúcej alebo etmozina v dávke 4-6 ml 2,5% roztoku (100-150 mg alebo 2, mg / kg) intravenózne pomaly riedenie.

S rozvojom srdcového zlyhania alebo hypotenzia sa odporúča kardioverziu.

Pre profylaxiu atriálnej arytmie je dôležité etiologickým liečba (liečba hypertyreózy, mitrálnej chlopne, koronárne arteriálne ochorenie a ďalšie.). Medzi najúčinnejšie antiarytmík: chinidín, alapenin, beta-blokátory, ritmodan, Cordarone, prokaínamid. Ak bradykardia objaviť indikácie pre implantáciu umelého kardiostimulátora.

Pri chronickej fibrilácie predsiení hlavnou úlohou - preložiť tachysystolic tvar (porušovať hemodynamiky) v normosistolicheskuyu, ktoré môže byť dosiahnuté prostredníctvom použitia srdcových glykozidov (niekedy v kombinácii s beta-blokátory).

Flutter a komorová fibrilácia

Komorový flutter volal veľmi časté, relatívne rytmický, hemodynamicky neúčinná komorová s frekvenciou 120-300 za minútu bez diastolický pauze. Blikanie (fibrilácia) častý výskyt komorových vyznačujúci sa (150-500 ppm) a nekoordinované kontrakcie jednotlivých kusov nepravidelného zheludochkov- myokardu v priebehu niekoľkých minút, čo vedie k zástave srdca a úmrtia.

Mechanizmus výskytu je podobný ako u s fibriláciou predsiení.

EKG príznaky ventrikulárna siení: 1) a šírka oscilácie, ktoré nemôžu byť jasne odlíšené prvky komplexy QRS, ST segmentu a T vlny, zaznamenané s frekvenciou v 120-300 minútu- 2) vĺn flutter naleje do seba navzájom, tvoria kontinuálne priebeh.

EKG príznaky fibrilácia komôr: 1) iný tvar, šírka a výška fibrilácie vlny s frekvenciou vyššou ako 300 za minútu, 2) prvky komplex QRS, ST segmentu a T vlny nie je differentsiruyutsya- 3) izoelektrický riadok net-4) chaotickej vlny krivka postupne zmenšoval svoju veľkosť, stále menej a prejsť izoelektrického vedenia (na smrť).

Najčastejšími príčinami -. Akútne koronárne nedostatočnosti, intoxikácie, poškodenie myokardu rôzneho charakteru, srdcové poranenie, atď klinický obraz atriálnej a ventrikulárnej fibrilácie je charakterizovaný náhlu stratu vedomia, nedostatok pulzu v carotid a stehennej tepny, dýchanie, rýchle expanzii žiakov a strate ich reakcie na svetlo , Prekurzory fibrilácia komôr môže byť čoskoro, twin, politopnye komorové ES. allodromy komorovej tachykardie a ventrikulárne.

Tiesňové starostlivosti v flutter a fibrilácie komôr:

punč v hrudnej kosti, rýchly nástup kardiopulmonálnej resuscitácie;
Okamžite 6-7 kV elektrický výboj defibrilácie, lidokaín v dávke 120-200 mg pomalou intravenóznou injekciou pri riedení alebo prokaínamidom v dávke 10 ml 10% roztoku alebo ornid 5 ml 5% roztoku intravenózne uprostred pokračujúceho CPR (prípadne vnútrosrdcovú podávanie liečiv);
neúčinnosť defibrilácie vybíja sa striedajú s intravenóznou infúziou adrenalínu v dávke 0,5-1 ml 0,1% roztoku (spolu - až 6,5 ml).

Keď sa opakujúce VF ornid účinne podávanie intravenózne. Malo by intravenóznej infúzie 200-300 ml 5% roztoku roztoku panangina hydrouhličitanu sodného (20-30 ml). Aby sa zabránilo opakovaniu VF použité lidokaín, prokaínamid, ornid. V kombinácii s komplexným VF AV blokády by mali zaviesť dočasné komorovej stimulácii endokardu.

srdcové vedenie

Sinoauricular blok - porucha vedenie charakterizované stratou alebo spomalenie sínusového impulzu do átria. Pozorovaná u pacientov s ťažkou vagotónie, rovnako ako u pacientov s ischemickou chorobou srdca, myokarditída, ICMP. infarkt dystrofia.

EKG podpísať sinuauricular blokádu: sinoauricular úrovni bloku I - spomalenie dynamiky sínusového predsieňových -elektrokardiograficheski nie je registrovaný.

Pre sinuauricular II blokády typu Stupeň I (s obdobiami Samoilova-Wenckebach) typické zmeny EKG nasledujúce: 1) progresívny skrátenie intervalov P-P, nasleduje dlhá pauza P-P v priebehu sinoaurikupyarnoy blokady- 2 najväčšiu vzdialenosť P-P v priebehu prestávky v čase straty redukčného srdce-3), táto vzdialenosť sa nerovná dvoch normálnych intervaloch R-R a menej ich prodolzhitelnosti- 4) po prvej pauza interval P-P, je dlhšie ako posledné P-P intervale pred pauze.

Diagnostické znaky sinuauricular II blokády typu štúdia II (non-Wenckebach obdobie Samoilova): 1) strata jedného alebo viacerých z átrioventrikulárneho komplexy P-QRS-T-2), dlhý interval P-P alebo rovnaká dvakrát (až trikrát, a tak ďalej. D.) Základný interval P-P, alebo o niečo menší him- 3) v kombinácii s sínusová arytmia možné ďalšie významná odchýlka od viacnásobného prevodový pomer hlavnej a dlhé intervaly P P 4) v dlhotrvajúcich páuz impulzy môžu byť zaznamenané substituent alebo substituenty rytmus.

Sinoauricular blok III Stupeň FPI popnaya sinoauricular blok vedie k vyzrážaniu P vĺn QRS komplexu a vlna T na elektrokardiograme zaznamenanej izoelektrický zostavu až začne pracovať automaticky centrum II alebo III v poriadku (v sieňach, pripojenie AV, aspoň - v komory). Možný výskyt útokov z Morgagniho-Adams-Stokes.

Núdzová pomoc pre sínusový blok:

atropín v dávke 0,5-2 ml 0,1% roztoku pomalou intravenóznou injekciou alebo infúziou;
a nemá žiadny vplyv - Alupent v dávke 0,5-1 ml 0,05% roztoku intravenózne v riedení veľmi pomalý odkvapkávacia alebo v dávke 0.25-1 izadrin ml 0,5% roztoku intravenózne.

Liečba základného ochorenia

atrioventrikulárny blok

Charakteristicky porušenie vzruchu zo siení do komôr. Nasledujúce typy AV bloku.

1. Čiastočné:
1.1. - Aj stupeň (spomalenie AV vedenia);
1.2. - stupeň II:
1.2.1 - I typ Mobitz
1.2.2 - II typ Mobitz
1.2.3 - ak príde (2: 1, 3: 1, ...).
2. Full - stupeň III.

etiológie: ischemická choroba srdca, reumatické ochorenia srdca, Non-reumatická myokarditída, intoxikácia srdcové glykozidy, chinidín, beta-blokátory a ďalšie lieky, vrodených srdcových vád s defektom komorového septa, a iní.

AV blokáda I sa vyznačuje stupňom spomalenie tepu v AV uzle, aspoň - v ramienka bloku alebo jej pobočiek. Clinic malosimptomno. Subjektívne poruchy spojené s tým, no. Môže byť oslabená auscultated Aj tón a ďalšie siení tón.

EKG známky: 1) predlžuje interval P-Q (u dospelých > 0.2) - 2) P-Q interval konštantný.

Liečba je určená etiológie blokády. Keď myokarditída -` protizápalové terapie, vrátane glukokortikoidov liekov. Infarkt myokardu môže byť potreba profylaktického podávania elektródy sondy (ak sú predpísané lieky, zhoršujúce sa AV vedenia).

AV blokáda typu I II Stupeň s obdobiami Samoilova-Wenckebach. Klinicky je definované stratou pulzných úderov a prieťahov. Sa môžu vyskytnúť závraty, slabosť, a niekedy - MES záchvaty. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s určitým stupňom sínus blok II a arytmie.

Elektrokardiografické signály typu AV blok II Stupeň I: 1) Postupné predĺženie intervalu P-Q, ktoré vyvrcholili strata ventrikulárne kompleksa- 2) postupné skracovanie intervalov P-R, t. K. Intervaly predĺženie rastu znamená P-Q umenshaetsya- 3) doba Samoilova-Wenckebach končí jeden zub R. nenasleduje QRS.

AV blokáda typu II Stupeň II

Klinicky pozorovaná strata pulzný vlna, závraty, ataky Morgagniho-Adams-Stokes.

Elektrokardiografické diagnóza: 1) P-Q interval normálne alebo podlhovastý, ale postoyannye- 2) strata frekvencie QRST komplexov 3: 2, 4: 3, 5: 4, atď-3) dlhá pauza interval rovná dvojnásobku normálne P-P.

Neúplné AV blok ďaleko pokročila. Bloky nie jednotlivé pulzy, a dva alebo viac postupne sa vyskytujúce pulz. Klinika nie je nezvyčajné útoky Morgagniho-Adams-Stokes. To si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s kompletným AV bloku.

Full AV blok (stupeň III)

Impulzy z átria nedosahujú poslednej zheludochkov- sa zníži o impulzy vychádzajúce z AV uzlom, zväzok Jeho alebo nôh, v jeho pomalé, pravidelný rytmus. Pacienti sa sťažujú na celkovú slabosť, únava, závraty, záchvaty, strata vedomia s obrázkom syndrómu Morgagniho-Adams-Stokes.

Elektrokardiografické kritériá pre kompletnú AV blok: 1) kompletné disociácie na atriálnej a ventrikulárnej aktivita: átria funkcie sínusový rytmus, a komory - nezávisle na nich - vo svojej ďalšie vzácne, rytmu (z AV uzlom a zväzku His) - 2) P-R intervaloch - postoyannye- 3 ) intervaly RR - postoyannye- 4) P vlny kmitočet viac ako početnosť komorových kompleksov- 5) QRS komplexy môžu byť normálne alebo rozšírené deformirovannymi- a b) frekvencia komorových komplexov najmenej 60 za minútu.

Okamžitá akcia s neúplnou a úplnú AV blokádou:

s neúplným AV blokády II miere a proximálnej celý AV bloku (úzkych komplexov QRS): atropín v dávke 0,5-2 ml 0,1% roztoku pomalou intravenóznou injekciou alebo infúziou, bez účinku - v dávke 0,5-1 Alupent ml roztoku 0,05% intravenózne pri riedení alebo veľmi pomaly odkvapkávať (nastavenie kvapôčok frekvencia srdcová frekvencia nie je väčšia ako 60 za minútu, EKG - nebezpečenstvo ektopických arytmií);
na distálnom celý AV bloku (br komplex QRS, vzácny rytmus) začína zavedenie izadrina alebo alupena (pozri vyššie.);
akútny infarkt ochorenie sprevádzané opuchmi srdcového svalu (infarkt myokardu, akútna myokarditída) ďalej účelné prednizolónu podáva v dávke 90-150 mg alebo hydrokortizón v dávke 250-300 mg a viac pomalou intravenóznou injekciou alebo kvapkania.

Indikácie pre dočasnú srdcové endokadialnoy ES:

pri AV blokáda III miery, ktorá sa vyvinula na ramienka bloku, alebo v prítomnosti útokov Morgagni-Adams-Stokes (bez ohľadu na lokalizáciu infarktu myokardu);
s AV blokom III stupňa, vyvinuté na úrovni AV uzla iba v prípadoch hemodynamické nestability.

V prípade chronického celý AV bloku vyžaduje neustále ES srdca pomocou stimulátor implantovaný.

Porušenie intraventrikulárne vedenie dochádza v ischemickej choroby srdca, myokarditída, ICMP, srdcové chyby, miokardiostrofiyah, "akútna" a "chronická pľúcna srdce". Klinicky Prejavený rozdelenie I a II srdcové ozvy, žiadne arytmie. Ramienka blok môže byť úplné alebo neúplné, prechodné alebo trvalé. Diagnózu možno stanoviť len pomocou EKG metódy.

Diagnostické (EKG) dôkaz o úplnej blokády blokádou pravého ramienka: 1) rozšírenie QRS komplexu (0,12 s alebo viac), - 2) štiepeného (M-Shaped) komory komplex na pravej hrudnej otvedeniyah- 3) zvýšenie doby vnútorné deformácie (viac ako 0,04 s), v rovnakom otvedeniyah- 4) hlboko a zub s (s viac ako 0,04) v ľavej časti hrude, i, AVL a niekedy II otvedeniyah- 5) ST segmentu posunúť smerom nadol s negatívne T-vlny v pravej hrudi vedie, niekedy v druhej a AVF vedie.

S neúplným blokom pravého ramienka komorové komplexy majú kratšiu dobu (menej ako 0,12 sekundy). Prognóza je často výhodnejšie.

Diagnostické (EKG) Kritériá na úplné blokády ľavého ramienka blok: 1) rozšírenie QRS komplexu (0,12 y, a 2) štiepenie vlny R a absencia Q-vlny v ľavej hrudnej otvedeniyah- 3) zvýšenie odchýlke vnútorného časového (0,06 sek alebo viac) prívodov ľavej strane hrudi a I, AVL vedie - 4) rozšírené zub alebo s QS v pravom hrudnej otvedeniyah- 5) posunu ST segmentu s negatívnym T smerom nadol vedie V5-6, i, aVL a svah - v pravom prekordiálna vedenia.

S neúplná blokáda ľavého ramienka má rovnakú zmenu ale trvanie ventrikulárnej QRS komplexu je menšia ako 0,12, s vnútornou odchýlka menšia ako 0,08 s.

Blokáda predné vetvy ľavého ramienka vyznačujúci osi pre odchýlka doľava pod uhlom väčším ako 30, prítomnosť zubov Q, s vysokým obsahom R Aj únosu malej hlboko zub S III v únosu, zub S v V5_6 vedie.

Pre konáre zadné blokáda vľavo ramienka blok nosník sa vyznačuje: odchýlkou osi pravého uhla do + 120 ° C, prítomnosť malého zuba a hĺbky S vedie I a AVL malé a vysoko-Q pre vedenie R III.

Často je kombinácia s blokom pravého ramienka s ľavým ramienka upchatiu. Liečba a prognóza závisí od závažnosti chorobného procesu.

syndróm preexcitácie komôr. Základom syndróm - prítomnosť prídavných dráh umiestnených mimo AV uzla (Kent zväzky a James Mahayma).

Elektrokardiografické značky: 1) skrátenie intervalu P-Q (R) je menšia ako 0,12, C-2), rozšírenie komorového komplexu (od 0,11 alebo viac) - 3) prítomnosť delta-voln- 4) zmeny v poslednej časti komplexu komory.

Niektorí odborníci rozlišujú tieto klinické formy syndrómu: 1) bez príznakov u zdravých osôb-2) pred útokmi supraventrikulárna tachykardia, ľahko prístupný lecheniyu- 3) rezistentné na lekárske ošetrenie zapadá kardiomegalie supraventrikulárna tachykardia, hypotenzia a srdcovým slabostyu- 4) sa záchvaty fibrilácia predsiení a flutter, hypotónia, kardiogénny šok, nebezpečenstvo fibrilácia komôr.

Najmä núdzové liečba paroxyzmálna tachyarytmií u pacientov so syndrómom WPW: 1) podávanie Isoptin nebezpečné a srdcové glykozidy (AB-degradujúce vodivosti a zlepšenie držania ďalších ciest výrazne zvýšená srdcová frekvencia) - 2) účinne podávanie aymalina, kordarona v dávke 300-400 mg, alebo pomalou intravenóznou infúziou, alebo novokainamida s mezatonom etmozina v dávke 6,4 ml 2,5% roztoku pomalou intravenóznou injekciou, dávka 10-15 ritmilena ml v 20 ml 0,9% roztoku chloridu sodného pomalou intravenóznou injekciou v priebehu 5-10 minút-3) v neprítomnosti účinku - kardioverziu.

BG Apanasenko Nagnibeda

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno