Hypoglykémia u novorodencov: príčiny, príznaky, liečba, symptómy

Medzi rizikové faktory patrí predčasné narodenie, nízku hmotnosť / veľkosť pre tehotenstvo a perinatálnej asfyxie. Diagnóza je podozrenie a potvrdené empiricky test s glukózou. Prognóza je závislá na základným ochorením. Liečba - enterálna výživa alebo intravenóznej glukóza.

Podľa prieskumu neonatológov v Anglicku v neskorých 80. rokov, je spodná hranica normálnej hladiny glukózy v krvi, plazme, ktorá určuje, prechod do stavu hypoglykémie v rozmedzí od 18 do 42 mg / dl!

Skôr prijateľný "normálne hodnoty" hladina glukózy v krvi (SC) u novorodencov v skutočnosti nie sú prejavom tolerancie k nedostatku glukózy, a sú dôsledkom prejavia neskôr neonatálnu kŕmnych 60s. Pokiaľ ide o predčasný a malé na svoj gestačný vek detí, riziko hypoglykémie, ktoré sú oveľa vyššie ako u zdravých detí termíne s ohľadom na ich malých zásob glykogénu a insolvencie glykogenolýzy enzýmov. Ak ho spustíte kŕmenie predčasne glukózy v krvi v priebehu 1. týždňa života je v 70 mg / dl.

Ide o čisto štatistickej definície hypoglykémie na základe sériových meraní HA u zdravých donosených novorodencov nedávno odsunul v prospech väčšej funkčnej definície. Táto otázka nie je formulovaná ako "to, čo je hypoglykémia," a "hladina glukózy v krvi nevyhnutný pre normálnu funkciu orgánov dieťaťa a najmä mozgu?"

Dva vykonaný samostatne študovať, aby posúdila vplyv nízkej hladiny glukózy v krvi na funkciu mozgu robili prakticky k rovnakým záverom:

• Lucas (1988) vykonal neurologické vyšetrenie práve v predčasne narodených detí (n = 661), a ukázal, že skupina detí, ktorých hladiny glukózy v krvi sa postupne znížil na obrázkoch pod 2,6 mmol / l počas najmenej 3 dní, ale na druhú stranu symptomatológie chýba vo veku 18 mesiacov, neurologický deficit bol pozorovaný v 3,5 krát častejšie ako v kontrolnej skupine. Tieto zistenia bola následne potvrdená štúdiami Duvanel (1999) pri vyhodnocovaní neurologických funkcií u detí narodených predčasne, vo veku 5 rokov, a zistilo sa, že najvýznamnejšie škodlivé pôsobenie opakovanými epizódami hypoglykémie mať na psychomotorický vývoj dieťaťa.
• KOH (1988) vo svojej štúdii za použitia techník neurofyziologických odhadovanej vzťah medzi úrovňou CC a za prítomnosti abnormálnych novorodencov akustické potenciálov. Tak v detí, ktorých hladina glukózy v krvi nebol menší ako 2,6 mmol / l, neboli zistené patologické potenciály žiadny, na rozdiel od skupiny detí s nižším počtom glukózy (n = 5).

Výsledky týchto štúdií, k nasledujúcim záverom:

• Po prvé, udržiavanie hladiny glukózy v krvi > 2,6 mmol / l bráni rozvoju akútnej a pretrvávajúce neurologické poškodenie.
• Po druhé, opakované a predĺžené obdobie hypo predloženej pre novorodencov ťažšie ako krátkodobo či jednorazovo. Absencia typické klinické príznaky v novorodeneckom období je normálny stav a neodráža miernejší k hypoglykémii. Z tohto dôvodu, symptomatické hypoglykémie by mala byť považovaná za zložitejšie a vyžadujú ďalšie spracovanie a kontrolu.

definícia

Donosených a predčasne narodeným deťom (vrátane SGA): GK < 47 мг/дл.

Dojčatá a staršie deti: GK < 50 мг/дл.

Dospelí: GK < 55 мг/дл.

Príčiny hypoglykémie u novorodencov

Novorodenecká hypoglykémie môžu byť prechodné alebo trvalé.

Príčiny prechodné hypoglykémie:

• nedostatočná substrát;
• nezrelé funkcie enzýmu, čo vedie k nedostatku akumulácie glykogénu.

Spôsobí trvalé hypoglykémie zahŕňajú:

• hyperinzulinismus;
• chybný späť riadené uvoľňovanie hormónu;
• dedičné metabolické poruchy.

Prechodné hyperinzulinismus vyskytuje u detí z zdôraznil fyziologicky. Menej časté príčiny patrí vrodenú hyperinzulinismus (genetických ochorenie prenášané ako Autozomálna dominantný alebo recesívny spôsobom augosomno), ťažký syndróm fetálny eritroblasgoz a Beckwith - Wiedemann.

Hypoglykémia môže sa na ostré prerušenie intravenóznou infúziou vodného roztoku glukózy. A konečne, hypoglykémia môže byť spojená s nesprávnej polohe alebo pupočnej katétra sepsa.

Zvýšený dopyt, zníženie dodávky alebo oboje spôsobuje súčasne.

Hypoglykémia ako príznak vážnej choroby:

• Sepsa, hypotermia, poliglobuliya, prudká hepatitída, cyanotická srdcové choroby, vnútrolebečné krvácanie.
• Nezrelosť (rezerva glykogénu v zdravom plne donosených novorodencov je približne 12 hodín pre porovnanie u dospelého. - 72 hodín u predčasne detí -.?).
• Nízka telesná hmotnosť, resp gestačný vek (SGA) < 2800 г.
• Nadváha resp gestačný vek (LGA) > 4300 sa
• Asfyxia, perinatálnej stres.

Zvýšená potreba / hyperinzulinismus:

• farmakoterapia je matka (tiazidy, sulfónamidy, -mimetiki, tokolýzy, diazoxid, antidiabetiká, propranolol, valproát).
• Dieťa od matky, u pacientov s diabetom (30%).
• Poliglobuliya.
• Beckwith-Wiedemann syndróm (1: 15000).
• Vrodená hyperinzulinismus (skorší termín: nesidioblastomie), inzulinom (extrémne vzácny).
• Leucín-citlivý hyperinzulinismus.

Znížený príjem glukózy:

Defekty enzýmov glukoneogenézy:

• fruktóza-1,6-bisfosfatázy
• fosfoenolpiruvatkarboksikinazy
• pyruvátkarboxyláza

Defekty v enzýmov glykogenolýzy (glycogenoses ktoré majú sklon k hypoglykémii)

• glukóza-6-fosfatázy (typ I)
• devetvyashego enzýmy (debranching enzým) (typ III)
• pečene fosforylázu (typ VI)
• Fosforylázykinázy (typ IX)
• glykogén (typ 0).

Chyby metabolizmu aminokyselín:. Eg, javorového sirupu ochorenie moču, tyrozinémie.

Organ acidémia:. Eg, propiónovej acidúria, methylmalonové acidúria.

Galaktosémia, intolerancie fruktózy.

Defekty v oxidácie mastných kyselín.

Nedostatočný príjem glukózy z potravy.

Hormonálne poruchy: deficit rastového hormónu, deficiencie ACTH, glukagón deficit, hypotyreóza, nedostatok kortizolu, izolovaných a kombinovaných porúch hypofýzy.

Iné príčiny: Chyba pri vykonávaní infúznej terapie, prestávku v infúznej liečby správania proti vysokých dotácií glukózy, závažné črevné infekcie, výmenné transfúziu, peritoneálna dialýza, indometacín terapia, infúzie glukózy pri bežnom katétrom vysokej pupočnej tepny.

Symptómy a príznaky hypoglykémie u novorodencov

V mnohých prípadoch žiadne príznaky. Neyroglikopenicheskie príznaky patrí kŕče, kóma cyanotická epizód apnoe, syndróm respiračnej tiesne alebo bradykardiu a podchladenie.

pozorKlinické príznaky môžu chýbať v ťažkej hyperglykémia, takže v prípade pochybností, vždy určiť GC!

• Apatia, oslabený sanie (atypické príznaky hypoglykémie u starších detí).
• Úzkosť, potenie.
• Cerebrálne kŕče.
• Tachykardia, kolísanie krvného tlaku.
• Tachypnoe, cyanóza, apnoe, a záchvaty.
• Náhly výkrik.

Diagnostika hypoglykémie u novorodencov

• Nočné kontroly hladiny glukózy.

Všetky príznaky sú nešpecifické a tiež dôjsť u novorodencov asfyxia, sepsa, hypokalciémia alebo syndrómu odňatia opioidov. Tak, novorodenci v ohrození s týmito príznakmi alebo bez nich vyžadujú okamžité nočné kontrola glukózy v krvi. Mimoriadne nízke úrovne sú potvrdené štúdiom žilového krvnej vzorky.

pozor: = Hypoglycemia použije na výrobu diagnózy!

Kontrola glykémie:

• Ako: široko používané v praxi testovacie prúžky na kontrolu hladiny glukózy v krvi sú v dolnom rade ukazovateľov odchýlka meraní získaných metódou hexokinas používané v laboratóriu, tj E. Všetky patologicky nízky počet meranie hladiny glukózy s testovacími prúžkami musí byť okamžite. overená metóda laboratórium. Pravidlo: GK < 50 мг/дл -» лабораторный контроль` Однако проведение соответствующей терапии должно быть начато безотлагательно, не дожидаясь результатов лаборатории! Нормальные показатели ГК по результатам тестовых полосок не исключают гипогликемию на 100 %.
• Kto? novorodenci < 2800 г при рождении (< 3 перцентилей) и > 4300 г при рождении- дети от матери, больной сахарным диабетом недоношенные новорожденные.
• Kedy? HA Ovládacie pôst po 1/2, 1, 3 a 6 hodín po pôrode potom je uvedené.

Počiatočná diagnostika: prvý, odstránenie non-metabolických ochorení, ako je sepsa, zveráky.

Recidivujúce / rezistentné na liečbu hypoglykémie:

• Stanovenie v pozadí hypoglykémie kľúč metabolitu P-hydroxybutyrát, voľných mastných kyselín, laktátu a krvných plynov.
• ďalej diferenciálnu diagnostiku algoritmus.
• Cielené Diagnostics - Vedení štyroch podskupín.

Liečba hypoglykémie u novorodencov

• Dextróza intravenózne (prevencia a liečba).
• Enterálna výživa.
• Niekedy intramuskulárna glukagón.

Novorodenec skupina najvyššie riziko liečiť preventívne. Dojčatá od žien s diabetom s použitím inzulínu, často od narodenia zavádza 10% vodného roztoku glukózy. Ďalším rizikom pre novorodencov, ktorí nie sú chorí, mali by ste čoskoro začnú časté kŕmnych zmesí pre sacharidy.

Ak je hladina glukózy klesne <50 мг/дл, нужно начать своевременное лечение с энтерального питания или внутривенной инфузии до 12,5%-ного водного раствора глюкозы в объеме 2 мл/кг в течение 10 мин- более высокие концентрации глюкозы могут быть введены при необходимости. Уровни глюкозы в сыворотке необходимо контролировать, чтобы корректировать скорость инфузии. Как только состояние новорожденного улучшается, внутривенные инфузии можно заменить на энтеральное питание при сохранении контроля за концентрацией глюкозы.

Ak spustiť okamžite intravenóznej infúzie glukózy hypoglykemických novorodencov ťažkých, glukagón sa rýchlo zvyšuje hladinu glukózy, a účinok trvá po dobu 2-3 hodín. Hypoglykémia žiaruvzdorný materiál na podanie glukózy rýchlo, je možné liečiť pomocou intramuskulárnej injekcie hydrokortizónu. -Li hypoglykémia vyliečiteľná, ale je potrebné vziať do úvahy iné príčiny a môže vykonávať posúdenie endokrinnými poruchami a pretrvávajúce hyperinzulinismus chybného glukoneogenézy a glykogenolýzy.

pozor: Jedno hypoglykémia, a to aj bez príznakov pokles HA vyžaduje liečbu. Liečba sa uskutočňuje ihneď po občiansky ovládanie sa vykonáva v priebehu 1 hodiny.

Predovšetkým v LV < 32 НГ требуется немедленная инфузия глюкозы с целью профилактики гипогликемии и стойких неврологических повреждений.

Mierna hypoglykémia (40-47 mg / dl):

• Po prvé, perorálne podávanie, napr., 15% maltodextrín a materské mlieko (cieľový >120 ml / kg / deň po dobu 6-8 kŕmenia).
• Pokiaľ je to možné - infúzie 10% glukózy 04,05 ml / kg / h.

Ťažká hypoglykémia (< 35 мг/дл):

• Bezprostredne glukózy bolus 3 ml / kg 10% glukózy, v prípade potreby zopakovať.
• Po podporujúce bolusová infúzie glukózy v 5 ml / kg / h 10% roztoku glukózy.
• Nezabudnite na dodatočnú ústnu dotácie glukózy. Mliečna zmes sa pridá maltodextrín (stimuluje sekréciu inzulínu v menšej miere ako glukózy v / v).
• Ak žiadny účinok: granty postupné zvyšovanie glukózy / v 2 mg / kg / min až maximálne 12 mg / kg / min.
• Ak sa po nebol dosiahnutý úspechu tieto činnosti: podávanie Gluck ruje: dávka sa zdravými termínu dojčiat (eutrofichnyh) 0,1 mg / kg / s, C / A alebo / m. Nepoužívať v LV alebo SGA!

opatrne: Prísna kontrola, pretože krátkodobý efekt!

opatrne: Veľký bolus glukózy silnej stimulácii sekrécie inzulínu ďalej klesať v glykémiu!

V prípade, že účinok nie je ešte dosiahnutá:

• Oktreotid (somatostatínové analóg) 2-20 mg / kg / deň, n / k na 3-4 podávanie je tiež možné, v / v predoperačnom vrodené hyperinzulinismu.
• Ako posledná možnosť: diazoxid, hydrochlorotiazid.

opatrne: Výrazné výkyvy v GC.

Alternatívne metódy:

• Nifedipín.
• Počas niekoľkých dní hydrokortizónu. Akcia: stimulácia glukoneogenézy. Znížená periférneho vychytávania glukózy. Skôr meria kortizol a inzulínovú hypoglykémiu.

Zhrnutie: Oral dotácie, ako je to možné, v / v úvode podľa potreby.

Prevencia hypoglykémie u novorodencov

U tehotných žien s diabetom zachovať čo najviac optimálnej hladiny glykémie, a to najmä v neskorej fáze tehotenstva

Včasné a pravidelné kŕmenie s tretej hodine života, najmä LV a SGA.

Venovať pozornosť ďalšiemu pravidelnému kŕmenia, vrátane následnej výboja (nie menej často ako raz za 4 hodiny). V HH, ktoré sú pripravené pre vypúšťanie v 18% prípadov sa vyskytuje neskôr epizód hypoglykémie v omeškaní so kŕmenie.