Laboratórne štúdie pečene a žlčníka

• Stanovenie abnormálne funkcie pečene,
• odhadnúť závažnosť poškodenia pečene,
• sledovanie toku ochorenia pečene a odpovede na liečbu,
• Špecifikácie diagnózy.

Mnoho biochemické analýzy a indikátorov, ktoré odrážajú vylučovaciu funkciu sa nazývajú pečeňové testy. Avšak časť týchto ukazovateľov odrážajú väčšie množstvo enzýmov uvoľňovaných do krvného obehu (napr., Aminotransferáz z poškodených pečeňových buniek, alkalickej fosfatázy cholestázou). Iba niektoré skúšky umožnia posúdiť funkciu pečene, identifikácia hepatobiliárny vylučovanie (napr bilirubín) alebo syntetické kapacity pečene (napr PT alebo MHO- albumínu).

Najužitočnejšie sú rôzne skríningové testy ochorenie pečene - je hladina sérových transamináz (najčastejšie sledovaných parametrov vrátane funkčných pečeňových testov), ​​bilirubínu a alkalickej fosfatázy. Určitá schémy biochemických porúch pomáha pri rozlišovaní hepatocelulárny ochorení a porúch žlčou. Testy pre diagnózu vírusovej hepatitídy, zápalu pečene alebo imunitných dieregulyatsii sérologické testy zahŕňajú stanovenie markerov vírusu hepatitídy B, a meranie imunoglobulínov, protilátky a protilátky.

Video: Echo anatómia a technika štúdie pečene

Vyšetrovanie poškodenie pečene

aminotransferáza. Alanínaminotransferázy (ALT) a aspartová-transferáz (ACT) sú uvoľnené z poškodených kletok- preto tieto enzýmy sú citlivé ukazovatele poškodenia pečene. Dostatočne vysokej úrovni (>500 IU / n- normálna rýchlosť <40 МЕ/л), что указывает на острый гепатоцеллюлярный некроз, который обычно возникает в следующих ситуациях:

• akútna vírusová hepatitída,
• hepatitída spôsobená toxíny alebo lieky,
• ischemických srdcových hepatitída alebo pečene.

Vysoké hladiny sú obvykle uložené na niekoľko dní alebo vírusových hepatitíd - týždňov. Zvýšenie hladiny nemusia odrážať stupeň poškodenia pečene. Sériová meranie lepšie odrážať závažnosť a prognózu než jednej štúdie. Zníženie sérových transamináz ukazuje obnovenia okrem prípadov, kedy dochádza spolu so zvýšenou hladinou bilirubínu, PT alebo MHO, že skutočnosti uvedené v prospech fulminantná zlyhanie pečene s vývojom fenoménu únikových enzýmov.

aminotransferáz hladiny boli tiež výrazne vzrástol v nasledujúcich situáciách:

• exacerbácie autoimunitnej hepatitídy
• reaktivácia chronickej hepatitídy B,
• akútny Badtsa Chiari syndróm,
• akútne stukovatenie pečene tehotných žien,
• kameň priechod spoločného žlčovodu.

Mierne zvýšenie hladín ALT a ACT (300-500 IU / l) je uložený v chronických ochorení pečene (napr., Chronická vírusová a alkoholické hepatitídy), biliárna obštrukcia, keď okrem vypúšťania kameňa prostredníctvom spoločného žlčovodu, ktorý by mohol spôsobiť znateľné zlepšenie prechodné enzýmy, niekedy na úroveň tisíc IU / l.

Mierne zvýšenie (<300 МЕ/л) - неспецифично и часто наблюдается при таких заболеваниях, как:

• vírusové cirhóza pečene,
• ochorenie nealkoholické stukovatenie pečene (NAFLD),
• pečeňové cholestázou,
• hepatocelulárny karcinóm.

aminotransferáz úrovne môže byť normálne u niektorých ochorení pečene, ako sú:

Video: ultrazvuk pečene a žlčníka

• hemochromatóza,
• poškodenie pečene spôsobené im-Aplikácie-metotrexát alebo amiodarónu
• chronické gepatitS,
• NAFLD.

Zvýšené hladiny ALT nejakým spôsobom špecifickým pre ochorenie pečene. Vo väčšine ochorenie pečene ACT vzťah k ALT <1.Тем не менее при заболеваниях печени, связанных с алкоголем, характерно соотношение > 2, т. к. у алкоголиков имеет место дефицит пиридоксаль-5-фосфата, который требуется для синтеза АЛТ, но менее важен для синтеза ACT. Это объясняет, почему данные показатели бывают у этих пациентов низкими (<300 МЕ/л).

Laktátdehydrogenázy. LDH je zvyčajne nie sú zahrnuté v rutinných analýzach, jeho prítomnosť v iných orgánoch umožňuje necitlivé a nešpecifické na poškodenie pečene. Obvykle LDH úrovne vzrástli v ischemickej hepatitíde a rakoviny, široko infiltráciou v pečeni.

Výskum zameraný na odstránenie cholestázou

bilirubín. Bilirubín, žlčové farbivo je produkovaný zničenie heme proteínov, väčšinou - hemu hemoglobínu starnúcich červených krviniek. Nekonjugovaný bilirubín je nerozpustný vo vode, a preto nemôžu byť zobrazené s mochoy- väčšina z nich sa viaže na albumín v plazme. Bilirubín v pečeni je konjugovaná s kyselinou glukurónovou za vzniku vo vode rozpustné diglukuronidu bilirubín. Potom konjugovaný bilirubín výstup cez žlčových ciest do duodena 12, vyznačujúci sa tým, metabolizuje v urobilinogénu (z ktorých niektoré sú absorbované a resekretiruyutsya žlčou) a potom sa na urobilín oranžový (väčšina z nich je vylučovaný v stolici). Tieto žlčové pigmenty dávajú stoličku typickú farbu.

Hyperbilirubinémia sa vyskytuje ako výsledok:

• zvýšená produkcia bilirubínu,
• redukciu pečeňové odchyt alebo konjugácii,
• zníženie vylučovania bilirubínu.

Typicky, celkový bilirubín zastúpené predovšetkým nekonjugovaného frakcie ukazovateľov <1,2 мг/дл (<20 мкмол/л). Фракционные измерения оценивают пропорцию конъюгированного билирубина (т.е. прямого, называемого так из-за того, что он измеряется напрямую без использования растворителей). Фракционность наиболее полезна при оценке неонатальной желтухи и для понимания причины повышенного уровня билирубина при остальных нормальных печеночных тестах, что дает основания предполагать, что причина - не в гепатобилиарной дисфункции.

Nekonjugovaný hyperbilirubinémia nepriamy bilirubín frakcie >85% odráža nárast produkcie bilirubínu alebo zachytenie porucha pečenie alebo konjugáciou (napr Gilbert syndróm).

Konyugrovannaya hyperbilirubinémia (priame frakcia bilirubínu >50%), sa vyskytuje s poklesom žlče alebo vylučovanie (cholestáza). V prítomnosti iných porúch v pečeňových testov, vysoká hladina bilirubínu ukazuje dysfunkcia pečene. Bilirubínu v sére v trochu necitlivý k pečeňovej dysfunkcii.

Bilirubinúria znamená prítomnosť konjugovaného bilirubínu v moči sa mu dostane do moču, t. K. Hladiny výrazne vzrástol, čo ukazuje na ťažkú ​​patológiu. Bilirubinúria môže byť určená lôžko pacienta za pomoci komerčných testovacích prúžkov močových s akútnou vírusovou hepatitídou alebo inými hepatobiliárne ochorenia, a to aj pred výskytom žltačky. Avšak, presnosť týchto testov je obmedzený. Tieto výsledky môžu byť falošne negatívne vzorka moču pri skladovaní po dlhšiu dobu, pričom vitamín C, alebo v prípade, že moč obsahuje dusičnany. Podobne zvýšenie urobilinogénu nešpecifické a necitlivý.

alkalickej fosfatázy. Zvýšené hladiny tohto enzýmu zahŕňa hepatocytov cholestázu. Výsledky môžu byť nešpecifický, pretože alkalickej fosfatázy sa skladá z rôznych izoenzýmov a má širokú distribúciu extrahepatálnej (napríklad v placente, tenkého čreva, krv, obličky, a najmä v kostiach).

zvýšená hladina alkalickej fosfatázy > 4 normy počas 1-2 dní po nástupe biliárnej obštrukcie, bez ohľadu na oblasti jeho výskytu. Zvýšenie 3 noriem zvyčajne dochádza v mnohých ochorení pečene, vrátane:

• hepatitída,
• cirhóza,
• Tvorba objem (napríklad karcinóm)
• infiltratívny procesy (napríklad, amyloidóza, sarkoidóza, tuberkulóza, metastázy, abscesy)
• syfilitický hepatitída (ALP môžu byť neúmerne zvyšuje v porovnaní s bežnými zmenami v ďalších ukazovateľov pečeň).

Izolované zvýšenie môže byť sprevádzaná:

• fokálnej lézie v pečeni
• alebo periodické čiastočnou obštrukciou žlčových ciest (napr., kameň, zúženie, cholangiokarcinom),
• sifilitchesky hepatitída,
• vzácne infiltratívny patológie. Izolované zvýšenie dochádza tiež v neprítomnosti zjavných pečene alebo žlčníka, v týchto prípadoch:
• niektoré typy rakoviny bez zapojenia pečene (napr., bronchogénny karcinóm, hodzhinskaya lymfóm, karcinóm renálnych buniek);
• po obdržaní tučné mäso;
• tehotenstvo (. t. k enzýmu sa vyrába v placente);
• deti a mladiství sú stále rastie;
• chronické zlyhanie obličiek (napr. k. Enzým je produkovaný v čreve a kostí).

Úrovne uglyutamil transpeptidázy alebo 5-nukleotidázy, ktorý je špecifický pre pečeň, pečeň alebo rozlišovať extrahepatic zdroja alkalickej fosfatázy je lepší ako jeho frakcionáciou, čo je technicky obtiažne. Tiež všeobecne, starší asymptomatické zvýšenie alkalickej fosfatázy je zvyčajne spojená s kosťou (napríklad Pagetova choroba) a nevyžaduje ďalší výskum pečene 5-nukleotidázy. zvýšiť úroveň tohto enzýmu ako citlivý ako alkalickej fosfatázy pre detekciu cholestázou a obštrukciou žlčovodu, ale konkrétnejšie, takmer vždy ukazuje hepatobiliárny dysfunkcie. Vzhľadom k tomu, hladiny alkalickej fosfatázy a 5-nukleodazy nie vždy koreluje jeden indikátor môže byť normálne, a druhá zvýšená -glyutamiltranspeptidaza (GGT). Úroveň tohto enzýmu sa zvyšuje s hepatobiliárne dysfunkciou, a to najmä v cholestázy a voľne koreluje s hladín ALT a 5nukleotidazoy. Hladiny nie sú zvýšené u ochorení kostí, v detstve alebo počas tehotenstva. Avšak, niektoré lieky, alebo alkohol (ako sú napríklad niektoré antikonvulzíva, warfarín) môžu indukovať pečeňové mikrozomálne (cytochrómu P-450), enzýmy, výrazne zvyšuje hladiny GGT, a tým obmedziť jeho špecifickosť.

Štúdia má syntetický kapacitu pečene

PX a MHO. PX môže byť vyjadrená v čase (s), alebo, s výhodou, ako je merané pomerom PT pacienta do referenčného laboratória hodnota (MH +). MHO presnejšie než PT monitoruje antikoagulácie. MHO a MF - presné meranie sa meria schopnosť pečene syntetizovať fibrinogénu a vitamín K dependentných koagulačných faktorov: faktory II, V, VII a X. Tieto zmeny sa môže rýchlo dôjsť, tj, aby niektoré koagulačné faktory majú krátky biologický polčas (napr ... 6 hodín pre faktor VII). Abnormality ukazujú ťažkú ​​pečeňové dysfunkcie, zlovestné znamenie riziko akútneho ochorenia pečene. V chronických ochorení pečene alebo zvýšenie MHO MF indikuje progresiu zlyhania pečene. Hladiny MHO alebo MF nestúpajú pri miernej pečeňovej dysfunkcie a často sú normálne cirhózy.

Pretiahnuté px a zmenil MHO môžu vzniknúť v dôsledku porúch koagulácie v prípade spotreby koagulopatia, a nedostatok vitamínu K malabsorpcia tukov ako v cholestáza môže spôsobiť nedostatok vitamínu K. Pri chronických cholestáza ťažkou pečeňovou dysfunkcia môže byť vylúčená, v prípade, že výmena vitamínu K (10 mg S.C.) opravuje MF > na 30% po dobu 24 hodín.

srvátkové bielkoviny. Väčšina srvátkové proteíny sú syntetizované hepatocyty, vrátane dobre irglobuliny, albumín a väčšina koagulačných faktorov (okrem faktora VIII produkovaných vaskulárneho endotelu, alebo gama-globulín produkované B-bunky). Hepatocyty tiež produkovať proteíny, ktoré pomáhajú v diagnostike špecifických chorôb:

• ₁-antitrisin (v režime offline v deficite ₁-antitrypsín)
• ceruloplazmín (znížená Wilsonovej choroby),
• transferín (železo nasýtený hemochromatóza)
• feritín (signifikantne zvýšené u hemochromatózy).

Tieto proteíny sú zvyčajne zvýšená ako odpoveď na poranenie (napr., Zápal) rôznych tkanív, takže zvýšenie môže byť nešpecifické a sa vzťahujú k ochorenie pečene.

Sérový albumín sa všeobecne znižuje u chronických ochorení pečene v dôsledku prerozdelenia objemov tekutín (napr., Ascites) znižuje syntézu v pečeni alebo oboje. zmysel <3 гр/дл < 30 гр/л позволяют предположить сниженный синтез, вызванный одной из следующих причин:

• vyjadrené cirhóza (najčastejšia príčina),
• alkoholizmus,
• chronický zápal,
• nedostatok potravín pochádza z bielkovín.

Hypoalbuminémia môžu tiež pochádzať z masívnej straty albumínu prostredníctvom obličiek (napr., Nefritický syndróm). čreva (napr., proteín-mstroenteropatiyah straty) alebo kože (napr. v dôsledku popálenín alebo dermatitídy exfoliatívna).

Vzhľadom k tomu, albumín má polčas rozpadu asi 20 dní, sérové ​​hladiny môžu stúpať alebo klesať v priebehu niekoľkých týždňov

Ostatné laboratórne testy

amoniak. Dusíkaté zlúčeniny spadajúce do hrubého čreva (napr., Spotrebované uvoľneného proteínu močoviny), štiepený z trvalo prítomné baktérie uvoľňovanie amoniaku.

Potom sa amoniak absorbuje a transportované cez vrátnici do pečene. Zdravá pečeň čistí krv z portálu amoniaku a prevádza ich na glutamín, ktoré sú metabolizuje a vylúči obličkami vo forme močoviny. U pacientov s portálnou obtokom chorá pečeň neodstraňuje amoniak, ktoré vstupuje do systémového obehu, ktoré by mohli prispieť k vývoju portosystémovej encefalopatie. Zvýšená hladina amoniaku je pozorovaná v hepatické encefalopatie, ale hladiny môžu byť falošne vysoká alebo príliš nízka. V označeného poškodenie pečene nasledujúce dôvody môžu viesť k zvýšeniu hladiny amoniaku:

• s vysokým obsahom bielkovín strava,
• gastrointestinálne krvácanie,
• hypokaliémia,
• metabolická alkalóza,
• alkohol,
• určité lieky (barbituráty, diuretiká, opioidy, antikonvulzíva)
• Chemoterapia vo vysokých dávkach,
• parenterálnej výživa,
• zlyhanie obličiek,
• extrémna svalové napätie a ochabovanie svalov,
• otravy salicyláty,
• otras
• uretrosigmoidostomiya,
• urogenitálne infekcie ureazoprodutsitruyuschimi mikroorganizmov, ako sú Proteus mirabilis.

Vzhľadom k tomu, že množstvo zvýšenie hladiny amoniaku nekoreluje so závažnosťou pečeňovej encefalopatie, toto číslo je obmedzené použitie v monitorovaní liečby.

sérum imunoglobulín. Pri chronické ochorenie pečene často zvýšené hladiny imunoglobulínov. Tento nárast však nie je konkrétny a väčšinou nepomôže v klinickom hodnotení. V akútnych úrovniach hepatitídy mierne zvýši, mierne - chronická aktívna hepatitída a výrazne autoimunitné hepatitída. Diagnostický význam je zlepšenie rôznych typov imunoglobulínov:

• IgM v primárnej biliárnej cirhózy,
• IgA v alkoholickom ochorení pečene,
• IgG autoimunitné hepatitída.

Antimitochondriálnych protilátka.

Sú prítomné v nasledujúcich situáciách:

• autoimunitné hepatitída,
• hepatitída indukovaná lieky,
• ďalšie autoimunitné ochorenia, ako sú poruchy spojivového tkaniva, myasthenia gravis, Hashimotova tyroiditida, Addisonova choroba a autoimunitné hemolytická anémia.

Video: Palpatsіya pechіnki že zhovchnogo mіhura / prehmatanie pečene a žlčníka

Mitochondriálna protilátky môžu pomôcť pri určení príčiny cholestáza, t. K. Sú zvyčajne chýba v extrahepatálnej biliárnej obštrukciu a primárnej sklerozující cholangitída

ďalšie protilátky. Ďalšie protilátky môžu pomôcť v diagnostike týchto chorôb:

• autoimunitná hepatitída: antigladkomyshechnye protilátka (anti-aktínu), antinukleárne protilátky (AHA), čo dáva homogénny (difúzna) fluorescencie a protilátky k obličkové a pečeňové mikrozómy typu I (anti-LKM1) sú tiež často prítomné,
• primárna biliárna cirhóza
• primárny sklerotizujúca cholangitída: perinukleární anti-neutrofilné cytoplazmatické protilátky (p-ANCA) uprednostňovať diagnózu.

Izolované odchýlky v hodnotách týchto protilátok je nikdy dôvodom pre diagnózu a neukazujú patogenézy ochorenia.

-fetoproteínu (AFP). AFP, glykoproteín zvyčajne syntetizovaný v žĺtkového vaku embrya, a potom - fetálnej pečeň zvýšila u dojčiat a tehotné ženy. AFP rapídne klesá v prvom roku života, dosiahol svoje hodnoty u dospelých <10-20 нг/мл или <10-20 мг/л (в зависимости от лаборатории) к возрасту 1 года. Увеличение АФП, не важно насколько, должно вызывать подозрение на гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК). Сывороточный уровень АФП в целом коррелирует с размером опухоли, ее дифференциацией и наличием метастазов. Поскольку небольшие опухоли могут продуцировать мало АФП, его увеличение позволяет предположить наличие ГЦК, особенно когда опухоль >3 см в диаметре. АФП также помогает предсказать прогноз.

Mierny nárast AFP je pozorovaný v akútnej a chronickej hepatitídy, čo pravdepodobne odráža regenerácii pečene. Niekedy sa množstvo AFP môže byť zvýšená na 500 ng / ml v fulmtnantnom hepatitídy. Vysoké hladiny AFP môžu tiež nabdlyudatsya niektoré iné ochorenia (napríklad embryonálny teratokarcinomu, hepatoblastomu u detí do určitého metastatické rakoviny gastrointestinálneho traktu, niektoré cholangiokarcinomem), ale tieto prípady sú riedke a zvyčajne môžu byť rozlíšené na základe klinických a histopatologických znakov.

Senzitivita, špecificita, a maximálnej hladiny AFP u pacientov s pacientov s hepatocelulárnym karcinómom sa líšia v populácii, čo odráža rozdiely v takých faktoroch, ako je prevalencia hepatitídy B a etnického pôvodu. V oblastiach s relatívne nízkou prevalenciou hepatitídy hraničné úrovne s AFP z 20 ng / ml, sú 39 až 64% citlivosť a 76 až 91% špecificitu. Avšak, nie všetky karcinómy produkovať AFP. Tak, AFP nie je ideálne skríningový test, ale hrá úlohu v diagnostike HCC. Úrovne prekročenie normy, najmä pri ich rastúci trend, konkrétne naznačujú prítomnosť HCC. U pacientov s cirhózou a ložiskových lézií a vysokou prediktívne hodnotou je vysoká. Najlepší nástroj pre dynamické sledovanie je v súčasnej dobe slúži kombinácia stanovenie AFP a vykonať ultrazvuk.