Akútna reumatická horúčka, liečba, príznaky, príčiny, príznaky

V ranom detstve a dospievaní výskyt akútnej reumatickej horúčky - 0,5 / 1000, a nových prípadov srdcových vád - 1.3 / 1000 obyvateľov. To znamená, že výskyt ARF je závislá na veku. FRA 17 násobok cup začína v dospievania. To isté platí aj pre novo diagnostikovaných reumatické choroby srdca.

Príčiny akútnej reumatickej horúčky

Príčina akútnej reumatickej horúčky - p-hemolytické streptokoky skupiny A. To predchádza infekčný zápal horných ciest dýchacích streptokokovej povahy. Po vyštudovaní zápalovým ochorením rozvinúť akútnej reumatickej horúčky.

Rodiny pacientov s reumatickou horúčkou akútnej reumatickej horúčky dochádza 3krát častejšie. Táto skutočnosť naznačuje, genetické predispozície k výskytu ARF. -limfonitov alloantigenu D8 / 17 - marker genetickej náchylnosti. Možno, že rozšírené zavedenie genetickej diagnostiky umožňuje dlho predtým, než sa choroba postupuje, ako prispôsobiť preventívne opatrenia, ktoré nepochybne povedie k výraznému zníženiu počtu nových prípadov akútnej reumatickej horúčky.

Pri zbere detail histórie, musíte sa opýtať pacienta odhaliť opakovanej infekcii streptokokmi. Tak, senzibilizácia vždy vyžaduje určitý časový interval. Tento faktor vysvetľuje absenciu prípadov akútnej reumatickej horúčky u detí mladších ako 3 roky.

Pri vývoji reumatickej horúčky hlavnú úlohu hrá sociálnymi faktormi: neadekvátne a nedostatočné jedlo, zlých podmienok bývania. Tieto faktory sú realizované prostredníctvom zníženej imunity. To znamená, že senzibilizácia organizmu pacienta s genetickou predispozíciou a zmenenou imunitný - špecifická vlastnosť, ktorú vývoj choroby u pacienta závisí.

Nemali by sme zabudnúť na osobitosti p-hemolytickej streptokok skupiny A (GABHS): Streptococcus nyogenes a Streptococcus haemolyti-cus. p-hemolytické streptokoky má povrchovú nachádza M-proteín, ktoré určujú členstvo kmeňov Streptococcus. Vzhľadom k tomu, viac ako 80 kmeňov existujú v prírode, iba 10 boli významne väčšou pravdepodobnosťou vedie k akútnej reumatickej horúčky.

Virulencie BGSA určená predovšetkým exogénne toxíny.

Pôsobením antibakteriálnou úpravou je pozorované kontinuálne zmenu štruktúry proteínov Streptococcus kapsule. Na jednej strane to vedie k antimikrobiálnej rezistencii a na druhej strane k obtiažnosti identifikácie im bunky imunitného systému, ktorý prevádza na streptokoky v neznámeho subjektu.

Tieto údaje si vyžadujú odolnosť monitorovanie kmene BGSA na regionálnej úrovni, pre určenie optimálnej antibakteriálnou úpravou

Ústredné miesto v rozvoji akútnej reumatickej horúčky berie interakciu antigénov sa streptokokovej antigény ľudských tkanív. To vysvetľuje širokú paletu klinické prejavy reumatickej horúčky.

V posledných rokoch široko diskutované neopterena úlohu v rozvoji valvulárnou choroby. Neopteren - biologicky aktívna látka syntetizované aktivovanými makrofágy, prispieva k závažnú degradácii bunky, tj, čo vedie k vzniku chýb viac ventilov. Má sa za to, že úroveň má neopterena prognostickú hodnotu. High jeho úroveň - predchodca viacventilovou lézií.

Zvýšené hladiny IL-1 a TNP-a spôsobí priamy toxický účinok na kontraktilitu myokardu, propagáciu poruchy krvného obehu.

Tak, v rozvoji akútnej reumatickej role kľúčového horúčka patrí BGSA ktorý podôb a účinok na telo pacienta. Tento efekt je realizovaná iba v predispozíciu k ochoreniu organizmy.

V kroku je mukóznej opuch karta hyaluronan zvýšenej priepustnosti ciev, čo vedie k napučaniu intersticiálnej látky / Všetky morfologické zmeny v kroku hlienovitá opuchu reverzibilné s liečbou. V ďalšom kroku napúčanie oblasti mukóznej zrazenina plazmatické proteíny, a to predovšetkým fibrinogénu. To vedie k vzniku amorfný hmoty - fibrinoid hmota, ktorá "zrážať" v tkanivách, sa objaví lokálne ložiská nekrózy. Tieto zmeny sú nevratné. Okolo nekrotických oblastí dochádza k proliferácii bunky spojivového tkaniva. To vedie k tvorbe granulómov, ktoré sú usporiadané v priestore perivazalnom, infarkt interstícia, endokardu, ciev adventicii.

Exodus dezorganizácie spojivových tkanív - skleróza. Celý cyklus zmien hlienovitá opuchu až sklerózy trvá asi 6 mesiacov.

Zápal reumatické choroby inklinuje k zvlnené kurzu. Jedná sa o. rénium podporovať infekciu, hypotermia, pnutie.

S porážkou srdcový zápal rozšíri do endokardu a myokardu (často) alebo všetky naraz škrupiny - pancarditis. Pre primárne lézie je charakterizovaná zápalom iba myokardu. Prvý morfologické zmeny nastanú v myokardu, endokardu poškodenie klinicky prejavuje 6-8 týždňov. To znamená, že prvý charakteristický klinický obraz myokarditída, endokarditída a potom sa môže pripojiť. Analýza ukázala, že často valvulárnou zasiahnutý mitrálnej chlopne, druhú najvyššiu frekvencie - aortálnej a tretí - trikuspidálnej chlopne.

Klasifikácia akútnej reumatickej horúčky

Od roku 1964 do roku 2003. V Rusku sme použili klasifikáciu vyvinutý vynikajúcim ruským vedcom AI Nesterov. Avšak, významné zmeny v charakteristike ochorenia vyžadovalo novú klasifikáciu. Vzhľadom k tomu, že choroba sa stala jednoduchšie ako v stále väčšej miere začal dodržať primeranú minimálny stupeň zápalu a aktivity zriedkavo rozvinúť ťažká kardio.

Symptómy a príznaky akútnej reumatickej horúčky debut

Typický klinický obraz akútnej reumatickej horúčky zreteľné, spravidla len na začiatku ochorenia, kedy nebol vytvorený defekt. V recidivujúce ochorenie, kedy jasné príznaky obehového zlyhania, klinický obraz reumatickej horúčky sa skladá z príznakov obehového zlyhania a reumatické aktivite.

Pri prvom kontakte s lekárom a pacientom je obzvlášť dôležité pýtať pacienta, ktorý detekuje znaky debutu ochorenia.

Pre akútnu nástup akútnej reumatickej horúčky je charakterizovaný pyrexia 38-40 ° C s kolísaním teploty večer / ráno v rozmedzí 1-2 ° C, zimnica atypické.

Pre akútnu súvislosti s prevodom infekcie je neobvyklá. V prvom rade je tu súvislosť s nešpecifickými faktormi: podchladenie, fyzické preťaženie, stresu, chirurgia alebo akékoľvek hospitalizácie.

karditídy

• Nástup často skryté.
• Môže vyvinúť pancarditis s perikarditída, myokarditída a endokarditída:
• endokarditída s lézií ventilmi - najzávažnejší varianta zabolevaniya- obvykle vedie k akútnym srdcovým zlyhaním alebo chronické patológiu ventilu;
• perikardiálna výpotok s alebo bez neho - tam je často, ale zriedka klinicky významné;
• myokarditídy môže viesť k akútnemu zlyhaniu ľavej komory (LV), ale toto zriedka sa stane;
• AV blokáda (typicky 1 stupeň).
• Regurgitácia (najmä mitrálnej) - najbežnejší hluk v klinickom obraze ochorenia.

artritída

• Prudký rozvoj (hodiny / dni).
• Sťahovavého polyartritída veľkých kĺbov.

iné prejavy

• Horúčka (často) - bolesť brucha (zriedka).
• Sydenhamova chorea ( "tanec svätého Víta") - mimovoľné, rytmické pohyby rúk. Zvyčajne sa prejavuje po dlhú latentné obdobia (6 mesiacov) a 6 priechodov nedel- viac vnímavých žien.
• Podkožný a reumatické uzliny (kruh, anulyarnaya) erytém.

Infekčné artrity- nešpecifické bolesti kĺbov u detí s rastúcou teplotou.

Úloha fyzikálneho vyšetrenia na začiatku choroby

Osobitná pozornosť je venovaná kontrole vnútorných povrchov pokožky rúk, nôh, brucha, krku a trupu. Na týchto miestach sa môžu objaviť ružové prstencových prvkov (svrbenie neharakteren!) - erythema annulare - patognomonické reumatizme, jeho frekvencia je 1-2%.

Vyšetrenie a dotazovanie pacienta odhalí bolesti veľkých kĺbov - koleno, rameno, členok, zápästie. Často určiť nárast objemu kĺbov a neschopnosť aktívnych pohybov. Tieto údaje naznačujú, reumatoidnej artritídy. Približne 10% pacientov na vedomie, bolesť vo veľkých kĺbov, ale nie sú na ne obmedzené pohyb a opuch (tj. Artritídy). Tento stav - polyarthralgia - vyžaduje diagnostické vysvetlenie, pretože je nešpecifickým prejavom ochorenia. Pre diagnostiku, je dôležité, aby reumatoidnej polyartritídy rýchlo vymiznú s protizápalovou liečbou. Extrémne vzácne nájsť - reumatoidná uzlíky v postihnutých kĺboch ​​viac ako kostnej výčnelky - husté bezbolestným tvorbe 3-5 mm v priemere, ktorý sa stratí ako protizápalovej liečby.

Na vyšetrenie sa deti musia venovať pozornosť hyperkinéza tvárových svalov a svalov horných končatín, ktoré sú charakteristické pre "malé chorea." Na výsluchu u starších pacientov, ktorí podstúpili objasnenie chorea v detskom veku nie je nutná.

U malých detí a dospievajúcich vyskytuje len zriedka brušnej syndróm, ktorý sa prejavuje nevoľnosťou, vracaním, kŕčmi bolesti brucha. Tieto príznaky sú často len krátke trvanie, samoty a bez následkov. Niekedy pacienti majú hnačku a nadúvanie. Prehmataniu brušná stena odhalí lokálne napätie svalov, ktoré vyžadujú konzultácie chirurga určiť stratégiu liečby.

Na klinike je najčastejším prejavom akútnej reumatickej horúčky - srdcové zlyhanie - reumatické ochorenia srdca - stratu jednorazový endocardial a infarktu. Neúspešné pokusy o rozlišovanie endokarditída a myokarditída u pacientov s akútnou reumatickou horúčkou viedlo k opustenie myšlienky. Termín "reumatické ochorenia srdca" zjednodušuje a optimalizuje diagnosticky.

V debute ochorenia je ťažké preceňovať úlohu srdca počúvaním. Diagnostický monitorovacie role počúvaním obrázok. Lekár by mal posúdiť niektoré ukazovatele v čase.

• Sonority Aj tón. Zníženie tónu v zvučnosť 1. 1. bodu počúvaním (stane sa rovná alebo je menšia rozteč II) ukazuje, že sa dutiny ľavej komory a zníženie jeho kontraktility. Slabšie tón som a čím rýchlejšie nastane tento proces je oveľa závažnejšie prognózu.
• Výskyt III tón. Identifikácia 111 tónov vyžaduje profesionálne zručnosť lekára. Spravidla sa v klinickej praxi pre tón III, pričom žiadne tretie vzhľadom k 1 a II tón zvukového javu, ktorý vedie k diagnostických chýb. Analýza presnosti identifikačného tónu III, ukázala, že lekári opisujú obrazu srdca posluchom odrážať tón III v 64% prípadov, ale v skutočnosti je stanovená v 14% prípadov. III tón - synonymum pre extrémne závažnosti pacienta, a zdá sa, na pozadí exprimovaných tachykardia, pozície ortopnoe, cyanóza, významné zníženie objemu Aj tónu a ťažkú ​​mitrálnej regurgitácia.
• Systolický šelest. V typických prípadoch akútnej reumatickej horúčky je charakterizovaný na začiatku vzhľade slabý, nevodivá v podpazuší systolický šelest v 1. bode. Často, aby šum zmizol pri liečbe pacienta. Jeho povaha nemá jasné vysvetlenie, však, zvýšiť intenzitu hluku, to bolo dobre vykonané v podpažnej oblasti naznačujú tvorbu mitrálnej nedostatočnosti. Typicky, ako posluchový obraz sa objaví po 6 mesiacoch akútnej reumatickej horúčky v 1. bode počúvanie. To znamená dlhú a profesionálne sledovanie srdcovej auskultácie obrázku. Výskyt týchto bodov systolický šelest (aortálna stenóza rozvíjať a pľúcna ventily) pozorovanej u 1-1,5 rokov.
• Diastolický šelest. V čase otvorenia akútnej reumatickej horúčky, je to zvyčajne v 1. bode počúvaním nie je definovaná. Ten sa objaví v 1 - 1,5 roka, čo znamená, že sa stenózou mitrálnej chlopne. V 2. a 5. bodov diastolický šelest v čase začatia ORL je určená len zriedka, čo odráža v podstate tvorba aortálna nedostatočnosti je vzácna a pozorovaný iba v pathomorphism ochorení poslednom období.

Video: chronické reumatické choroby srdca

Vyjadrené reumatické ochorenia srdca zistené predovšetkým u dospievajúcich a detí s novo vzniknutého akútnej reumatickej horúčky. Morfologický základ procesu - difúzna, prevažne exsudatívne zápal srdcového svalu. Pacienti uložiť typické sťažnosti slabosť a rýchle utomlyaemost- bolesti bez jasného lokalizatsii- pri srdci, lekár je dôležité korelovať tepovú frekvenciu a telesnú teplotu - pri reumatické choroby srdca nesootvetstvie- pozerať sa na ne sa sťažnosťami z pocitu je nutná nedostatok vzduchu, aby objasnila, ako pacient spí, nech puts 2 -3 vankúše, alebo spí posediačky.

Počas tohto obdobia, choroba jasne definovať pokles zvučnosť 1. tónu. Počúvaním pľúc auscultated mokré jemne vyjadrené bublina vŕzganie. Oblasť malého rokovania. Niekedy je možné zvýšiť túto oblasť uhla lopatky.

Röntgen hrudníka (povinný týždenný dynamika) detekciu zmeny konfigurácie srdca (povinný overenie echokardiografia).

Hospitalizácia je nutná u pacientov s ťažkou reumatoidnou srdcovým ochorením čo najskôr. Klinické pozorovanie v období po nemocnici na dobu neurčitú.

Typické sťažnosti slabosť, únava. Pocit nedostatku vzduchu vyjadrený mierne. Spánok pacienta vo vodorovnej polohe. Heartbeat, zvyčajne to nevadí - pulz je zriedka viac ako 90 až 100 za minútu.

Možné porušenie AV vedenia, rýchlo prechádza s liečebnými protizápalových liekov. Echokardiografia odhalí mierne zmeny kontraktilitu ľavej komory.

Keď už hovoríme o endokarditídy, reumatické choroby srdca ako povinnú zložkou, je dôležité zdôrazniť, že hovoríme o dicliditis. Najpresnejšie skúšobná it - meniť hrúbku klapiek na echokardiografie a zmeny v závažnosti srdcových zvukov alebo nové šumu v obraze počúvaním srdca. Pre valvulita typické klubu v tvare zhrubnutia okrajových chlopní, hypokinéza a prechodových kriviek klenutý povrch záhyby.

Tak na začiatku ochorenia často sťažnosti spojené s poškodením srdca, oveľa menej - postihnutých kĺbov. Na prvom mieste sú sťažnosti, ktoré odrážajú "všeobecné malátnosť" - únava, slabosť, potenie, atď. Pre všetkých nešpecifickosti týchto sťažností ukazujú ťažkú ​​intoxikácii, že sú oslabené - úspešnosť liečby.

Symptómy klinika extrakardiálne je veľmi zriedkavé, spravidla iba u mladých ľudí. V čase akútnej reumatickej horúčky, nemajú žiadny vplyv na prognózu rýchlo prístupný regresii na špecifickú liečbu.

Výsledky reumatické choroby srdca v akútnej reumatickej horúčky. Frekvencia srdcových vád

Výsledky reumatické choroby srdca - výsledok valvulita.

Video: Sistemnі zahvoryuvannya spoluchnoї tkaniny - V. Dosenko

Maximálna frekvencia reumatické choroby srdca (RPM) sa sleduje po dobu 3 rokov choroby - 75%

Relapsu akútnej reumatickej horúčky je vyvolaná GABHS a vyskytuje hlavne carditis.

Extrakardiálne prejavy akútnej reumatickej horúčky

Najčastejším mimosrdeční prejavom akútnej reumatickej horúčky - reumatoidná artritída (RA), ktorá je pozorovaná v 30-35% pacientov počas akútnej reumatickej horúčky debut.

Reumatoidná artritída je charakterizovaná:

• akútna bolesť;
• edém periartikulárnom tkaniva;
• hyperémia a zvýšenie teploty kože v oblasti kĺbu.

Zápal veľkých kĺbov zúčastnených.

Napriek závažnosti bolesti u RA, je charakterizovaný:

• zvuk;
• "Volatilita" s povinným symetria postihnutých kĺbov;
• Kompletné regresia zápalových zmien do konca roka 2-3 týždňoch liečby.

Bolesť zmizne, v priebehu niekoľkých dní liečby.

Pri relapsu akútnej reumatickej horúčky úplnej regresie zápalových zmien kĺbov sa vyskytuje, sa vyvíja kĺbového puzdra fibrózu, čo vedie k obmedzeniu pohybu.

Spoj choroba klinika je často sprevádzaná bolesťou kĺbov.

CNS

Zoznámte sa na 12-15% detí a 25% dospievajúcich.

Ostatné extrakardiálne prejavy akútnej reumatickej horúčky pri nástupe choroby

kožné lézie - reumatické uzlíka a prstencový začervenanie. Je zistené, a to nielen u reumatoidnej artritídy.

Sa objaví charakteristický iba pre ťažké reuma zápal pohrudnice, perikarditída a zápal pobrušnice - porážka serózna membrány - polyserozitídy. Perikarditída akútnej reumatickej horúčky nikdy nevedie k lepiacej perikarditídy. Objem tekutiny je malý, regresia počas liečby rýchlo. Pre zápal pohrudnice sa vyznačuje obojsmerný proces.

Lézie pľúc a obličiek spôsobené zápalom a charakteristické iba pre ťažkú ​​reumatizmu, oni sú zriedka stretol. Iba špecifické lieky na liečbu. Ťažká zápal pľúc alebo zápal obličiek netypicky.

Diagnostika akútnej reumatickej horúčky debut

štandardy riadenia pacient s FRA poskytuje požadované diagnostické laboratóriá a inštrumentálne štúdie:

• röntgen hrudníka;
• elektrokardiogram;
• phonocardiography;
• echokardiografia.

Phonocardiography zrejme má historický význam a je prakticky nikdy fungovať.

Na akútnej fáze ukazovatele patrí:

• leukocytóza posun leukocytov vľavo- leukocytóza >12-15h109 / l charakteristické iba pre ťažkú ​​reumatizmu a reumatoidná artritída, bez toho aby sa prakticky nevyskytuje;
• zvýšenie p2 globulinov- v typickej situácie zvýšené hladiny (32-globulín nahrádza zvýšené hladiny gama-globulín;
• zvýšené hladiny fibrinogénu;
• Zvýšené hladiny C-reaktívneho proteínu (>5 mg / l);
• zvýšená ESR ESR je všeobecne prijímané definície - jednoduchý a spoľahlivý indikátor stupni aktivity reumatizmu;
• antistreptococcal protilátky zvýšila (čo je dôležitejšie, rastúca dynamika) úroveň: antigialuronidazy, antistreptokinazy, anti-streptolyzín-O. Zvyšovanie ich úrovne odráža reakciu organizmu na streptokokovej infekcie a umožňuje posúdiť nepriamo imunity pacienta. K diagnostike ARF byť významné iba vysoké hladiny titrov protilátok: anti-streptolyzín-O >1: 250, a antigialuronidaza antistreptokinaza >1: 300.

Klinicky významné abnormality v laboratórnych testov sú vzácne, že majú význam iba v komplexnom vyšetrení pacienta.

Z inštrumentálnych metód používaných EKG, echokardiografia, rádiografiu.

EKG Lekár Detect AV blok (je vhodné vykonať kontrolu Holter), vzhľad uzlových rytmu. Najčastejším nález - konsolidácia T vlny alebo negatívne špica T. vlastnej diagnostiky a prognostická hodnota modifikovaného T vlny a nemá žiadne dôkazy o zapojení myokardu. Všetky zmeny zaznamenané na EKG, ísť po začiatku liečenia akútnej reumatickej horúčky.

Echokardiografia by mala byť vykonaná v dynamike. Lekár hodnotí PV, stupňa mitrálnej regurgitácie, veľkosti ľavej komory a PL.

Zvláštne vysvetlenie vyžaduje výklad sterov z hltanu. Po detekcii GABHS lekár nemôže rozlišovať medzi aktívnej infekcie zo strany dopravcu bez ohľadu na klinický obraz ako celok.

Posúdenie stupňa aktivity reumatizmu

Existujú tri stupne reumatizmu aktivity:

• Aj stupeň - minimum;
• II Stupeň - mierny;
• Trieda III - max.

Klinický obraz akútnej reumatickej horúčky je ovládaný stupeň I a II aktivity. Na minimálnej úrovni aktivity manifestácie carditis detekovaného inštrumentálne. Minimálna aktivita je potvrdená sledovaním laboratórnych hodnôt. Na primeranej úrovni aktivity často hovoria, low-horúčku, ktorá je nastavená na pozadí klinického obrazu mierneho carditis a polyartritídy. Laboratórne vyšetrenia sa mierne líši od normy.

Pri závažnom prejav aktivity ochorenia je veľmi svetlý. Exsudatívna zložka je zastúpená jasne - vyjadrený polyartritídy pancarditis, polyserozitídy, vistserity. Takmer vždy, vysoká telesná teplota. Charakteristicky významné laboratórne abnormality od normy.

Vzhľadom na nedostatok príznaky sú špecifické pre akútne reumatickej horúčky, jej diagnóza - neľahká úloha. História reumatickej horúčky diagnostiky začína roku 1940, kedy bol prvýkrát formulovaný diagnostické kritériá. Posledná revízia sa konala v roku 1992. diagnostické kritériá sú rozdelené do veľkých a malých kritérií.

Pre ich použitie v praxi, je potrebný výskum na podporu spojenia s streptokokovej infekcie:

• výter hrdlo pre detekciu Streptococcus protilátky alebo streptokokovej testu;
• stanovenie zvýšenej titre alebo zvyšujúcej sa streptokokovej protilátky.

Keď výsledky potvrdzuje predchádzajúce streptokokovej infekcie, prítomnosť veľkého 1 a 2 menšie kritérií ukazuje vysokú pravdepodobnosť akútnej reumatickej horúčky. Vysoká miera pravdepodobnosti je tiež potvrdené ORL 2 veľké kritériá.

Diagnóza akútnej reumatickej horúčky

Formulácia diagnózy, je potrebné určiť počet exacerbácií reumatickej horúčky, reumatické závažnosti ochorenia srdca, typu reumatických a doklad o predchádzajúcej streptokokovej infekcie. Príklad: ARF. Primary Stredná reumatické ochorenia srdca. Reumatoidná artritída. Aktivita II stupňa. Akútna priebeh.

Diferenciálna diagnostika akútnej reumatickej horúčky

Lekár má problémy len v prípade primárnej akútnej reumatická horúčka, konanie bez nápadné klinické príznaky. Tento debut ochorenie má mnoho podobných čŕt s myokarditída. V každodennej praxi, je dôležité si uvedomiť, že ARF má rad vlastností, ktoré sú špecifické pre neho.

Keď non-reumatická myokarditída povahe komunikácie s nosohltanu infekcie nestreptokokkovoy prírody však identifikácia mikroorganizmu v nátere v praxi takmer nikdy vykonaná. V tejto situácii, stanovenie titra protilátok antistreptococcal stáva najvyššou prioritou. Nedostatok rastového titru diagnosticky významné. Rovnako dôležité je dopytovania pacienta - posúdenie trvania latentné obdobie. Keď streptokoková infekcia je vždy väčšia (až 2 týždne), než u iných nosohltana infekcie (buď neprítomné alebo až 7 dní). Primárne ARF sa vyvíja v detstve alebo dospievania a nerevmatického myokarditída - v každom veku. V tejto súvislosti je vek nad 30 rokov, prakticky eliminuje prvý ARF. Keď myokarditída akejkoľvek etiológie plechovky a kĺbov a artritídy, ale typických zmien vo veľkých kĺbov, ich symetria dôkaz akútnej reumatickej horúčky.

Analýza dát prístrojová vyšetrenia, najmä echokardiografia, odhaľuje skoré lézie chlopne (ich zahusťovanie v okrajových zónach), ktorý je charakteristický karditídy a myokarditída nezvyčajné pre iné etiológie.

Nemenej ťažké skúsený lekár uznanie aktívnej reumatického ochorenia u pacientov s ochorením srdca tvoril. Identifikácia opakujúce sa reumatické choroby srdca - ťažkom diagnostickú výzvu, ako inštrumentálne a laboratórne kritériá opakujúce sa reumatické choroby srdca je zvyčajne kompenzované existujúce príznaky ochorenia srdca a výsledný hemodynamické poruchy. V tejto súvislosti, kedy sa výsluch pacient určiť a špecifikovať začiatok zhoršenie výskyt slabosti, dýchavičnosti zisk a opuchy. Anamnéza je dôležité diagnosticky, to vám umožní špecifikovať pripojenie k infekcii. Overenie účinnosti procesu spočíva v stanovení dynamiky antistreptococcal titer protilátok, FW, CRP. Retrospektívne validácia stavu pacienta zaobchádzania - klinický účinok na pozadí protizápalovú liečbu. V diagnostike recidívy reumatické choroby srdca zohráva osobitnú úlohu srdca počúvaním. Vznik nového zvučnosť hluku zisk útlm I tónu (vzhľad) 11 akcenty alebo tón vzhľad III u pacientov s reumatickými vyžaduje lekár je vždy na prvom mieste uvažovať o opakujúce sa reumatické choroby srdca alebo infekčné endokarditídy pristúpení.

Overdiagnosis ARF u pacientov s prolaps mitrálnej chlopne - nie je problém diferenciálnej diagnostiky, a vzťahuje sa k problematike lekárskej odbornosti.

V palete rozlišovať ARF štáty zaujímajú osobitné miesto poškodenia kĺbov. V niektorých situáciách, artritída sa vyvíja v izolácii, má dlhodobejšie než v akútnej reumatickej horúčky, priebehu a zlou odpoveďou na protizápalovú liečbu. Je nutné vykonať diferenciálnu diagnostiku s reaktívne artritídy, vyvíjajúci sa pri nešpecifických infekcií, a artritídy v systémových ochorení.

Úloha je zjednodušené keď primárny akútnej reumatickej horúčky, čo je takmer vždy možné dohľadať vzťah s streptokokovej infekcie. Pri zhoršení tohto problému je ťažké. Výnimkou Cesta paraneoplastický reakcie alebo systémové ochorenie je schodnejšou.

Je nesmierne ťažké diferenciálnej diagnostický problém - identifikácia opakujúce sa reumatické choroby srdca u pacienta s viacventilovou ochorenia srdca a biventrikulárního zlyhanie. Bohužiaľ, dáta histórie (prítomnosť história reumatickej horúčky) neumožňujú vylúčiť endokarditída, myokarditída ďalšie (nie strap) etiológie. V takom pacienta pažerákovou echokardiografiu prístupu prakticky nemožné. Dokonca aj rast titra protilátok antistreptococcal vyžaduje presnosť pri spracovaní, pretože veľký počet týchto pacientov v dôsledku poruchy periférnej cirkulácie pripojí streptokokovej kožné flóru. Aj keď nie je v titru žiadnej zvýšenie mohlo byť spôsobené často detekovateľné vozíka streptokoka. To môže pomôcť diagnostikovať retrospektívnu analýzu účinnosti testované protizápalovej liečby. Avšak, NSAID sa neodporúča liečbu myokarditídy, majú negatívny vplyv na výsledok liečenie obehové nedostatočnosti, a inhibítory ACE.

V takýchto situáciách, individuálne taktiku, vypracovali počas konzultácií, jediné ospravedlnenie.

Liečba akútnej reumatickej horúčky

• Pokoj na lôžku, kým rozlíšením artritíde a srdcovým zlyhaním.
• Penicilín.
• Aspirín a ďalšie nesteroidné antireumatiká artritídy.
• Kortikosteroidy sú stále používané, ale ich účinnosť nie je celkom dokazana- prednizolón.
• Liečenie srdce nedostatochnosti- s ťažkým zlyhaním ľavej komory rozhodnúť o náhrade chlopne.
• Haloperidol alebo iné drogy chorea.

V časti odrážal oficiálnej názor (odporúčaniami) reumatológie spoločnosť, ktorá bola prijatá na kongrese reumatológie v 2003. Veľké registroch citlivosti BGSA voči antibiotikám v rôznych oblastiach Ruskej federácie, výskum účinnosti bežne používané dávky aminopenicilíny u pacientov s akútnou reumatickou horúčkou nie sú k dispozícii.

Po mnoho rokov, pacienti s akútnou reumatickej horúčky sa odporúča dodržiavať pokoj na lôžku alebo sedavého spôsobu po dobu 2-3 týždňov pri prejavoch carditis. Pri liečbe myokarditídy akéhokoľvek druhu, také odporúčania nie sú k dispozícii. Zrušiť pokoj na lôžku je založený na bežných hodnôt ESR a CRP po dobu najmenej 2 týždňov. Voľný režim je povolený za 40 až 50-teho dňa. Tento režim vyžaduje, aby aspoň prospektívnej liečbu. Takáto dlhodobá nečinnosť vedie k zvýšeniu pravdepodobnosti hlbokej žilovej trombózy a pľúcnej embólie holennej kosti.

Neznášanlivosť aminopenicilíny liekom voľby - makrolidy. K štúdiu aminopenicilíny krátkodobo pôsobiaci drogy zahŕňa prechod na dlhodobo pôsobiaceho penicilín.

Predikcia akútnej reumatickej horúčky

V akútnej fáze reumatickej horúčky počas liečby s životom antibakteriálnou liekmi hrozba pacienta tam. V nasledujúcom prognózou je určená generovaného ochorenie srdca.

prevencia relapsu

To si vyžaduje, aby sa prevencia sekundárnych komplikácií: zubárovi. Minimálna doba trvania 5 rokov alebo 21 rokov (v závislosti na tom, čo bude dlho v konkrétnom prípade) - pokiaľ dôjde k poškodeniu ventilu, pokračujte až do veku 30 rokov a starších.

Porážka na ventile v prípade akútnej reumatickej horúčky

frekvencia chlopňové

Mitrálnej (65-70%), aortálna (25%), trikuspidální (10%, s druhým ventilom), pľúcne (zriedkavé).

akútna situácia

Zápal, poškodenie ventilov a vývoj regurgitácia.

Oneskorené účinky (30-50% - 70%, ak došlo k závažnej karditída v akútnej fáze)

• Regurgitácia.
• Zúženie kvôli zjazvenie a zúženie otvorenia ventilu na výsledku akútneho zápalu.
• V typickom prípade je echocardiogram chlopne sú zahustený, zvlnené hrany a vrcholy.

rekonštrukcia ventilu

Rekonštrukčnej chirurgie z ventilov môže byť účinná v akútnej fáze chronickej ona zvyčajne nie je znázornený.