Prolaps mitrálnej chlopne, stupeň, príznaky, liečba, príčiny, príznaky

Rad názvov syndróm je spôsobený radom mechanizmov, ktoré sa podieľajú na jeho tvorbe.

Prstenec mitrálnej chlopne - nerovinné sedlo v tvare konštrukcie. PMC ktorá vznikla v dôsledku myxomatous zmeny, určenú pohybom mitrálnej roviny ventilu nad hornou bodmi mitrálnej prstenca. V projekcii 0 ° v priečnej rovine prstenca zobrazovania nízke body (vzdialenosť medzi hornou a dolnou bodmi je asi 1,4 cm). PMK tieto kritériá sú stanovené, aby sa zabránilo overdiagnosis.

Najčastejšou príčinou - idiopatickej myxomatous degenerácia. PMK zvyčajne beží priaznivo, ale môžu nastať nasledujúce komplikácie: mitrálnej regurgitáciu, endokarditídu, prasknutie chordae a prípadné trombózy.

Hlavné diagnostické metódy - fyzikálne vyšetrenie a echokardiografia. Počasie priaznivé v neprítomnosti závažné regurgitácia, ale môže to byť medzera akordy a endokarditídy. PLA nevyžaduje liečbu, ak existuje významná mitrálnej regurgitácie.

PMK - spoločný patológie je detekovaná v 1-3% populácie, v závislosti na echokardiografické kritérií. PMK je rovnako časté u žien a mužov.

Video: prolaps mitrálnej chlopne

Príčiny prolaps mitrálnej chlopne

Jednou z hlavných príčin prolaps mitrálnej (MVP) - nadmernú dĺžku jeho krídel, čo je vzhľadom k ich myxomatous degenerácii a hromadenie kyslých glykosaminoglykánová krídel. Zadné bočnice pohybuje zvyčajne podstatne vyššie ako predné. Prolaps mitrálnej chlopne - často súčasť dedičných ochorení spojivového tkaniva (Marfanov syndróm, Ehlers-Danlosův). Prolaps mitrálnej chlopne - patologické vychýlenie mitrálnej chlopne do ľavej siene s alebo bez ich divergencia nej.

Ak z nejakého dôvodu mitrálnej chlopne prolaps výsledky vo zvýšenie záťaže na papilárna sval, až do ich ischémie a dysfunkciou. Niekoľko autorov popísať a ischémiu myokardu v priliehajúce k papilárne svaly. Dysfunkciu papilárnych svalov, naopak prispieva k progresii prolaps mitrálnej chlopne. Bludný kruh self-generovanie.

Prolaps mitrálnej chlopne je zaznamenaný v 3-5% populácie USA dospelé ženy trpia častejšie. Okrem toho, že absolútna väčšina pacientov so syndrómom má minimálny výraz.

Myxomatous degenerácia môže byť tiež spôsobená tým, ochorenia spojivového tkaniva a svalová dystrofia. PMK spoločné ulyudey u Gravesovej choroby, gipomastiya, von Willebrandovej choroby, kosák. Myxomatous degenerácia môže tiež ovplyvniť aorty a trikuspidálnej ventily prolaps nastane v dôsledku aortálnej alebo trikuspidálnej chlopne. Primárne trikuspidální regurgitácia sekundárne vzácnejšie v dôsledku mitrálnej regurgitácie (MP).

Mitrálnej insuficiencie spôsobené PMC môže nastať u pacientov s takmer normálnym mitrálnej chlopne (nemiksomatoznymi) v dôsledku dysfunkcie papilárnych svalov a ruptúry chordae šliach v dôsledku reumatických ochorení. PMC môže byť prechodný, vznikajúce pri výrazné zníženie objem plazmy v dôsledku závažnej dehydratácie alebo tehotenstvo (u žien ležiacej polohe, keď je maternica stláča dolnej dutej žily, čo vedie k narušenej žilového návratu).

Účinky chronickej mitrálnej nedostatočnosti - srdcovým zlyhaním a fibriláciou predsiení s tromboembolickej choroby. Či PMK vedie, nekomplikuje mitrálnej regurgitácie a fibrilácia predsiení, mozgová mŕtvica - je nejasný. Okrem toho, MN zvyšuje riziko infekčné endokarditídy a PMK bez MN - nie.

Anatomické a patofyziologické dôsledky zmien mitrálnej chlopne

Hlavnou zmenou ventil letáky štruktúra - nadmerné hromadenie proteoglykánov a hubovité zahusťovanie z vrcholov. Akumulácia proteoglykánov v zvyšuje dverí s časom, sa stáva silnejšie, čo vedie k jeho zmene a výchylky v priebehu komorovej systoly nasleduje štruktúra chlopne prešmykovaniu mitrálnej otvor anulus, sa rozširuje. Elektrónové mikroskopické vyšetrenie ventilov ukazuje dezorganizácii kolagénových vlákien. Endotel chlopne zmätený - podklad pre vývoj IE. Dezorganizácie kolagénových vlákien prestávok v chordály zariadení, čo vedie k ich dysfunkcii a pretrhnutiu. To sa premieta do jednoduchého prolapsov závažným symptómom CVD. Dlhodobý prolaps mitrálnej chlopne u niektorých pacientov sprevádzaná kalcifikácie ventilov a vláknité kruhu.

Takáto preskupenie ventilov sa môže stať v každom inom ventilu. Základom tohto procesu, bez ohľadu na ventile sa znižuje syntézu kolagénu typu III, fragmentáciou vlákien kolagénu a dezorientácia, ktorý umožňuje krídlo funkčne chybné.

Výhrez sprevádza regurgitácia klapiek v rôznej miere. PMC sa často vyskytujú v rovnakej rodine s blízkymi príbuznými čo naznačuje, že augosomno dominantné dedičnosti choroby. Častejšie prolaps mitrálnej chlopne sa vyskytuje v detskom veku. Pre väčšinu ľudí s diagnózou PMK charakteristicky asymptomatickou. Komplikácie sa vyskytujú u 10-15% pacientov môže vyžadovať operačný korekciu. V USA chorobnosti PMK - najčastejšou príčinou izolované mitrálnej nedostatočnosti. Komplikácie prolaps mitrálnej chlopne je bežná u mužov starších ako 50 rokov najčastejšie komplikácie prolaps mitrálnej chlopne - Rozvoj ťažkej regurgitácia gedkoe komplikácií - Rozdiel klapky a akútne CVD.

Video: hypertenzia - hypertenzia mozog

V posledných rokoch rastie počet správ IE u pacientov s poruchou mitrálnej chlopne. početné správy analýza naznačuje, že IE je riziko sa zvyšuje s vekom pacienta a dosahuje maximum 50 rokov, a je priamo úmerná stupňu regurgitácia. Preto pacienti s prolaps mitrálnej chlopne a ťažké grganie mali dostať profylaxia IE pre všetky chirurgické alebo diagnostické postupy.

Myxomatous upravený list pokrytý voľným fibrínu trombov, ktoré fragmentácie a delenie, čo vedie v ojedinelých prípadoch k akútnej ischemickej cievnej mozgovej príhody a embolizácii akútneho infarktu myokardu. Avšak, tieto komplikácie sú zriedkavé v praxi (<1% за 8 лет). Достаточно часто встречающиеся осложнения - нарушения ритма, как суправентрикулярные, так и желудочковые. Убедительное объяснение связи пролапса митрального клапана и частоты нарушений ритма отсутствует. При частых нарушениях ритма целесообразен контроль продолжительности интервала QT. Его удлинение указывает на возросшую вероятность возникновения внезапной смерти больного с пролапсом митрального клапана.

Symptómy a príznaky prolaps mitrálnej chlopne

Značný počet pacientov s MVP nesťažujú, prolaps mitrálnej chlopne - náhodný nález. Rad pacientov uložiť veľký počet sťažností.

• Bolesť v ľavej časti hrudníka sú často atypické, trvá dlhú dobu, nie sú v žiadnom vzťahu k fyzickej aktivite. Avšak, ich ožiarenie v ľavej paži vyžaduje starostlivé interpretáciu. Niektorí autori majú tendenciu vysvetľovať bolesť ischémiu myokardu v zónach uchytenia papilárnych svalov.
• pocit nedostatku vzduchu osláviť takmer u všetkých pacientov. Vzhľad dýchavičnosť nespĺňa tlak v pľúcnej tepne. K dispozícii je tak v pokoji a v priebehu cvičenia.
• Pacienti únava interpretovať ako "slabý", "apatia", "únava". Avšak, tieto sťažnosti nebráni im vykonávať obvyklé množstvo nákladu.
• Ortostatická hypotenzia často pozorované počas dospievania alebo staroby. Niekoľko výskumníkov vysvetliť jeho dysfunkcii autonómneho nervového systému a sympatického nervového systému samotného hyperaktivace.

Bohužiaľ, konvenčné vysvetlenie prolaps mitrálnej chlopne súvislosti s vyššie uvedenými sťažnosťami neexistuje. Závažnosť sťažností nezodpovedá stupňu mitrálnej regurgitácie. AD Sanfilippo (A.J. Sanfflippo) zdôrazňuje, že veľké množstvo slabosti a apatiou okamžite vyvinulo potom, čo sa dozvedel o prolaps mitrálnej chlopne.

Sťažnosť mdloby alebo synkopa mali upozorniť lekára. Pravda synkopa je zriedkavá (veľmi zriedkavé) s prolapsom mitrálnej chlopne. V tomto intervale analýzy je to nutné, ako synkopa prolaps mitrálnej chlopne - predzvesť náhlej smrti.

Niektorí sa sťažujú nešpecifických symptómov, dýchavičnosť, závraty, bolesti hlavy, úzkosť, a vznikol konečne nastaviť porúch adrenergnej prenos a vnímanie impulzov, skôr než patológie mitrálnej chlopne.

Je pravidlom, že neexistuje žiadny objektívny dôkaz PMK je ochorenie srdca. Izolovaný PMK často spôsobuje vyzváňacie srednesistolichesky kliknutí kvôli prudkému kontrakcie subvalvulárnou aparátu. To je najlepšie kliknúť na vrchole stetoskop. Keď PMC MH auscultated kliknite neskorogotickým systolický šelest MH. Systolický kliknutí blízkosti prvého tónu srdca vo vzorkách, ktoré znižujú veľkosť ľavej komory.

Vyšetrenie pacientov s poruchou mitrálnej

Väčšina pacientov s prolaps mitrálnej chlopne adynamickej, vysoko rast, nízke alebo normálne index telesnej hmotnosti. Predozadný veľkosť hrudníka podstatne znížená, často stretnúť skoliózy. Ako súčasť dedičné ochorenie spojivového tkaniva možné spoločné hypermobility.

Postavenie pacienta ležiaceho na jej ľavej strane môže určiť pohmat extrasystolic hluku pri počúvaním I tón. U pacientov s klinickými príznakmi, spôsobené regurgitácia, a pohmatom výsledkov sa nelíšia od tých, u ťažkého CVD.

Absolútna posluchový znamenie prolaps mitrálnej chlopne - systolický ekstraton (synonymum - mezosistolichesky click). Tento zvuk jav sa objavuje až po 0,14 sekundy po 1 ihrisku. Cvaknutie môže byť len jav v MVP, ak klapky neodlišujú a nie je opakované vracanie krvi. Ak dôjde regurgitácia 2. Auskultačné charakteristické príznaky prolaps mitrálnej chlopne - neskorý systolický šelest, ktorý má vreteno tvar, maximálny zvuk v 1. bode. Znížením predpätia pri prudkom povstania (Valsalvov manéver) je zosilnený hluk. Pri prechode pacienta v zvyšuje drepe predpätia a hluk sa zníži. Rovnaká poloha pacienta v srdcovej počúvanie tiež meniť amplitúdu a zvučnosť kliknutí.

Diagnóza prolaps mitrálnej chlopne

Špecifické zmeny EKG charakteristiku PLA chýba. Avšak vzhľadom na to, že je často zlyhanie a zadné papilárnej sval myokardu v oblasti jeho pripevnenie, pacienti môžu registrovať negatívne T vlny vedie II, III, AVF.

V asymptomatického priebehu choroby hrudníka röntgenu neužitočné. V ťažkej grganie na röntgenové snímky ukazujú známky pľúcnej hypertenzie.

Echokardiografie - referenčná metóda pre diagnostiku prolaps mitrálnej chlopne. Je vhodné vykonať echokardiografické parasternálně prístup a používať Dopplerov echokardiografia. Echokardiografia odhalí charakteristický vzor prolapsov MK.

Najdôležitejším ukazovateľom - hrúbka krídel.

Echokardiografia je možné súčasne určiť vyhřeznutí aortálnej a trojcípej ventilov. Ako vzdialenosť od hladiny pred uzatvorením klapky anulus určiť stupeň prolaps mitrálnej chlopne: Prvý stupeň - 0,5 cm, druhý - 0,5-1,0 cm a tretia >1,0 cm.

Video: Liečba skoliózy u adolescentov [skolióza u dospievajúcich]

Regurgitácia môže začať v akomkoľvek stupni výhrez. na tom, že normálne všetci ľudia sledujú pohyb letáky mitrálnej chlopne do ľavej siene, je potrebné rozlišovať PMC klinicky významné syndróm od obvyklého pohybu letákov ventilu smerom k ľavej siene báze. Na tento účel vyvinula veľké, malé a non-špecifické kritériá pre potvrdenie klinickej diagnózy prolaps mitrálnej chlopne.

Classic MVP.

• Toto posunutie aspoň 2 mm, mitrálnej chlopne.
• Hrúbka mitrálnej chlopne, ako 5 mm.

Neklas PMK.

• Prolapsy ventily zahustený a nie sú ovplyvnené myxomatous dystrofických zmien.
• U týchto pacientov je tu vysoké riziko komplikácií, ako je mitrálnej regurgitácie, infekčné endokarditídy a náhlej smrti v porovnaní s klasickou formou PMK.

PMC spôsobuje excentrické mitrálnej nedostatočnosť posteriórnej výsledky leták prolaps v tok smerovaný dopredu a spätný prúd. Bolo zistené, že, ak je vytvorený závit sa podieľa stene ľavej predsiene, zvýšenie závažnosti ochorenia. Je nutné získať obraz pravej a ľavej pľúcnej žily pulzný vlny Doppler pre detekciu spätného systolický prúdenia.

Diagnostické kritériá pre výhrez mitrálnej

Ďalšie kritériá

• počúvaním: systolický click (Cu,) - Neskoré systolický hluk spojený s Cu a počúval 1. bodu počúvanie.
• V režime 2D echokardiografia: mitrálnej chlopne uzatváracieho podstatne vyššia otverstiya- mitrálnej chlopne uzavretie kruhu MC MK vyššie krúžky (1-2-tého stupňa), v kombinácii s:
• ruptúra ​​akordov;
• mitrálnej regurgitácia;
• rozšírenie kruhu mitrálnej chlopne.
• Echokardiografia + počúvaním: Posuv krídel grade 1-2 s Cu, v 1. bode počúvaním srdca, alebo neskoré systolický šelest v mladých.

drobné kritériá

• počúvaním: oslabený tón 1 + neskoré systolický šelest;
• Echokardiografia v režime 2D: izolovaný zadné prospekt výhrez MK mierne (1-2-tého stupňa) výhrez letákov MK kritériá one-echokardiografia + prechodné ischémie v histórii.

Non-špecifické kritériá

• hlási: atypický retrosternálna bolívarovskej dýchavičnosť, únava, malátnosť, mdloby.
• Kontrola: zmenou tvaru hrudníka.
• EKG: negatívny T (v vedie II, III, AVF), tachykardia.
• Röntgenové snímky: skolióza, absencia hrudný kyfózy.
• Echokardiografia: mierny pokrok krídla MK (izolácia alebo zadný z dvoch).

Prítomnosť jedného alebo viacerých veľkých kritérií potvrdzuje klinickú diagnózu prolaps mitrálnej chlopne. Menšie kritériá umožňujú vytvoriť skupinu pacientov s potrebné monitorovať pre diagnózu špeciálne riziká. Non-špecifické kritériá nie sú potvrdiť diagnózu, ale vyžadujú vyšetrenie pacienta. Tieto príznaky sa často vyskytujú u pacientov s MVP, ale nie sú špecifické.

Liečba prolaps mitrálnej chlopne

• Zvyčajne to nie je zobrazený.
• Niekedy menovaný blokátory.

liečba MH závisí od závažnosti a sprievodných zmien ľavej predsiene a ľavej komory.

Drvivá väčšina pacientov nevyžadujú žiadnu liečbu. Pacienti sa dozvedieť o prolaps mitrálnej chlopne, pocit strachu, asi jeden z piatich z nich sa okamžite objaví bolesti v hrudníku. V takejto situácii je dosť viesť rozhovor, a uistiť pacienta.

• prolaps mitrálnej chlopne bez známok zahusťovanie chlopní alebo bez regurgitácia nevyžaduje zvláštne zaobchádzanie.
• Keď sa bolesti na hrudi na ľavej strane hrudníka (s vylúčením ischemickej choroby srdca, myokarditída a ďalších dôvodov) pacientovi podávané p-blokátory. Je tiež vhodné, keď počítadlo tachykardia sám.
• Všetci pacienti majú byť informovaní o potrebe prevencie IE v stomatologickej výkony a invazívnych vyšetrení pri zhrubnutie chlopne a na začiatku regurgitácia.
• Pri ťažkej mitrálnej regurgitácie u pacientov s prolaps mitrálnej chlopne je účelné alebo plastové protézy MK.
• Keď epizóda (iba jeden) synkopy u pacienta s MVP sa sleduje EKG (QT intervalu) a vykazoval elektrofyziologické vyšetrenia, sú výsledky, ktoré rozhodne o tom, či ošetrenie kordaronom.
• Keď prechodnej mozgovej ischémie pracovať echokardiografia (prístup Transezofageálne) vylúčiť prítomnosť krvných zrazenín na ventiloch (najviac zadný) MK. Ak niektorý riadené MHO začnete warfarín.