Komorovej tachykardie: liečba, príznaky, symptómy, príčiny, diagnózu

Diagnóza je stanovená na povrchovom EKG. Ošetrenie sa vykonáva pomocou dlhých epizód kardioverziu alebo antiarytmík, v závislosti na príznakoch. Ak je to potrebné, dlhodobá liečba sa vykonáva pomocou implantovateľnej kardio-defibrilátora.

Niektorí odborníci použiť pre overenie frekvenciu ventrikulárna tachykardia rytmu >100 tepov / min.

Väčšina pacientov s VT majú významný srdcové ochorenia. poruchy elektrolytov (najmä hypokaliémia a hypomagneziémia) acidémia, hypoxémia, vedľajšie účinky liekov môžu prispieť ku komorovej tachykardiu.

Zvyčajne sa u pacientov s anamnézou VT ischemickej choroby srdca alebo neischemickej kardiomyopatiou, ale VT môže dôjsť aj pri akútnej ischémii myokardu, alebo dokonca aj pri "normálnej srdca" v dôsledku abnormálnej automacie alebo spúšťacie aktivity.

Frekvencia ventrikulárna kontrakcie môže byť v rozmedzí 100-300 u. / Min. Tachykardia môže byť stabilný (> 30), alebo nestabilné. Vo väčšine prípadov, monomorfní VT, t. E. Vodivá cesta sa nemení, a QRS morfológia identické. Existuje skupina idiopatickej monomorfní VT, ktoré majú lepšiu prognózu. Polymorfná VT spojené s QRS morfologických zmien od zníženia a zníženie elongační korregirovat QT interval na EKG sínusového rytmu, typu tachykardia s názvom "piruety". Polymorfná VT zvyčajne spôsobuje kolaps a často nestabilné, aj keď to môže byť stabilný a presunúť do VF.

Príčiny komorovej tachykardie

VT môže byť monomorfní aj polymorfné, rovnako ako nestabilné a pružná. Monomorfní VT pochádza z jedného motívu alebo patologický mechanizmus má rientri pravidelné a identické v morfológii QRS-komplexov. Polymorfná VT pochádza z niekoľkých rôznych ďalších ohnísk alebo dráh rientri mechanizmu, a preto je nepravidelná, s výraznými QRS-komplexov. Nestabilná VT má dĺžku <30 сек- устойчивая ЖТ длится >30 сек, или ее купируют раньше вследствие гемодинамического коллапса.

Symptómy a príznaky komorovej tachykardie

VT krátke trvanie alebo komorovej tachykardie pomalý, môže byť bez príznakov. Stabilná komorová tachykardia je takmer vždy symptomatická, čo spôsobuje búšenie srdca, symptómy hemodynamických nedostatočnosťou alebo náhlej srdcovej smrti.

Diagnostika komorovej tachykardie

• EKG.

Diagnostikovaný EKG. Každý tachykardia s širokými QRS-komplexov (QRS >0,12 sekúnd), by sa malo zaobchádzať ako komorovej tachykardie, kým sa nepreukáže iné tachykardia. Diagnóza je potvrdená prítomnosťou P vĺn EKG disociácia, odtokových supraventrikulárne komplexy alebo "chápadiel" jednotnosť QRS vektorov v prekordiálna vedie nesúhlasný s T-vlnového vektora (naproti vektory QRS) a os QRS vo frontálnej rovine umiestnenie v severozápadného kvadrante. Použitie liekov, ktoré sú vhodné pre liečenie supraventrikulárnej tachykardie u pacientov s ventrikulárna tachykardia, môže spôsobiť hemodynamický kolaps a smrť.

by mali byť považované tachykardia so širokým rozsahom VT. V prípade neistoty ohľadom stanovenia diagnózy, nezabudnite, že je to bezpečnejšie pre pacienta liečeného ako komorovej tachykardie SVT než naopak.

80% tachykardia komplexy s širokými VT závitov, toto číslo stúpa na 95% v prípade, že infarkt myokardu alebo ischemickou chorobou srdca.

Vždy dať diagnózu na 12-zvodové EKG, skôr ako tri.

V klinickej praxi je rýchlosť vývoja a stupni hemodynamické -plohoy kritériá diferenciálnej diagnostike.

Nasledujúce klinické príznaky potvrdiť diagnózu VT;

• starobe;
• Ischemická choroba srdca alebo štrukturálne abnormality srdca v histórii;
• pokles funkcie ľavej komory.

Nasledujúce EKG príznaky naznačujú, SVT s BNPG:

• Typický BPNPG / LBBB:
• najmä v prípade, že QRS morfológia a osou identické s sínusového rytmu;
• v opačnom prípade by malo byť podozrenie tachykardiu so širokou škálou VT.

V niektorých prípadoch, adenozín je užitočná pre diagnózu.

Liečba komorovej tachykardie

• Akútna niekedy synchronizované elektrické kardioverziu, antiarytmiká niekedy I a triedy III,
• Dlhodobá: zvyčajne kardioverter-defibrilátor.

akútne ošetrenie

Liečba závisí na symptómoch a trvania VT. Hypotenzia počas VT vyžaduje synchronizovaný elektrické kardioverziu s energiou >100 J. stabilné stabilné VT sa môžu vzal antiarytmiká triedy I a III. Lidokaín má rýchly účinok, ale často neúčinné. S neúčinnosť lidokaínu môže byť použitá trieda IV drog prokaínamid, ale očakávania jeho účinku môže trvať až 1 hodinu. Neúčinnosť triedy IV liečivá prokaínamid indikáciu pre kardioverziu.

Nestabilná VT vyžaduje okamžitú liečbu, ak to nebude fungovať časté ani tak dlho, aby spôsobiť príznaky. V takýchto prípadoch sa používajú antiarytmiká používané v liečbe stabilných ventrikulárna tachykardia.

dlhodobá liečba

Hlavným cieľom je prevencia náhlej smrti, skôr než len k potlačeniu arytmií. Rozhodnutie o tom, koho na liečbu kardioverter-defibrillyatorapodobnym spôsob je zložitý a závisí na očakávanom pravdepodobnosti komorovej tachykardie život ohrozujúce a závažnosti základného ochorenia srdca.

Dlhodobá liečba je nutná v prípade, že epizóda komorovej tachykardie došlo v dôsledku pôsobenia prechodných alebo reverzibilné príčiny príčin (acidobázickej poruchy, poruchy elektrolytov, Proarytmické účinky liečiv).

V neprítomnosti prechodným alebo reverzibilné príčiny, pacienti podstupujúci epizódu trvalé VT, všeobecne vyžadujú implantovaný kardioverter-defibrilátora. Väčšina pacientov s trvalým komorovej tachykardie a významné štrukturálne srdcové ochorenie sa tiež zobraziť beta-blokátory. Táto neschopnosť použiť ICD, antiarytmiká výhodná pre prevenciu náhlej smrti, môže byť amiodarón.

V prípade, že je dôležité prevencia VT vyžadovať antiarytmické terapie alebo ablácia arytmogénny substrátu. Môže byť použitý akýkoľvek - la, lb, lc, II alebo triedy III antiarytmiká. Vzhľadom k jeho bezpečnostných blokátory sú lieky voľby v neprítomnosti kontraindikácií. Ak je potrebné ďalších liečiv bežne používané sotalol, amiodarón potom.

Katetrizačnou rádiofrekvenčná ablácia sa používa najčastejšie u pacientov so známymi syndrómy a zvyšok mať zdravé srdce.

predĺžený QT interval syndróm a ventrikulárna tachykardia

Ventrikulárna tachykardia - špecifická forma ventrikulárna tachykardia u pacientov so syndrómom dlhého QT intervalu. To sa vyznačuje rýchlym, nepravidelným QRS komplexy, ktoré vyzerajú ako "otočí" okolo obrysov EKG. To spôsobuje významnú poruchu hemodynamického a často i smrť. Diagnostikovaná povrchového EKG. Liečba - v / Mg pod kontrolou trvania intervalu QT a elektrické defibrilácie pri transformácii do komorovej fibrilácie.

predĺžený QT interval syndróm, v ktorom môže byť komorovej tachykardie, môžu byť vrodené a lieky vyvolaný.

Syndrómu dlhého QT

Popísaný aspoň 10 rôznych foriem vrodeného QT syndróm podlhovastého otvoru. Väčšina prípadov klesať v prvých 3 skupín:

• QT intervalu podlhovastý slot typu 1 spôsobená stratou funkcie v dôsledku mutácií KCNQ1 génu, ktorý kóduje srdcové katecholamínov citlivé draselný kanál l_ks.
• predĺžený QT interval syndróm typu 2, spôsobený stratou funkcie v dôsledku mutácií HERG génu, ktorý kóduje iný srdcové kanála aj draselný_kr).
• predĺžený QT interval syndróm typu 3 spôsobený SCN5A génovú mutáciu, ktorá poskytuje rýchle inaktiváciu kanál srdcovej sodného (l_na).

Tieto formy sa dedí autozomálne dominantné ochorenie s neúplným prieniku v minulosti patril syndrómu Romano-Ward. V ojedinelých prípadoch sa u pacientov s 2 kópiami patologických genetických abnormalít (najmä LQT1) porušenie spojených s hluchotou v minulosti ako syndrómu nazývanému Jervell-Lange-Nielsen. U pacientov so syndrómom predĺženého QT intervalu sú náchylné k recidivujúce synkopy a náhla smrť sekundárne komorová tachykardia, fibrilácia komôr je premenená.

príznaky

Pacienti často pozoruje synkopy v dôsledku ukončenia perfúzie mozgu pri frekvencii komory 200-250 tepov / min. Pacienti vo vedomie je zvyčajne označený srdce. Niekedy je predĺžený QT interval po úspešnej resuscitácii detekovaná.

diagnostika

• EKG.

EKG QRS-vlnovitý náprava s mnohostranného relatívnou polarity komplexov Izoelektrické línie. EKG medzi epizódami komorovej tachykardie - predĺžiť QT intervalu (po korekcii na frekvencii rytmu (opravená QT)). Normálne priemerné hodnoty sú 0,44 sekundy, hoci oni sa líši medzi jednotlivcami a podlahou. Rodinná anamnéza navrhuje vrodený syndróm.

liečba

• Typicky nesynchronizované elektrické kardioverziu.
• Niekedy sa síran horečnatý (MgSO₄ w / w).

Akútne epizódy, dostatočná doba spôsobiť zlyhanie hemodynamiky, ukotvená nesynchronizovaným elektrické kardioverziu, počnúc s energiou 100 J. Aj cez tento, čoskoro relapsy sú bežné. Pacienti často reagujú na Mg, zvyčajne MgSO₄ 2 g / v 1-2 minúty. Ak nie je žiadny účinok daný 2 minút infúziou a začať pacientov horčíka bez zlyhania obličiek. Lidokaín (trieda lb) skracuje QT interval a môže byť obzvlášť účinný pri liečení ventrikulárna tachykardia vyvolaných drogami. Treba sa vyhnúť antiarytmiká triedy Ia, Ic a III.

Ak je príčinou je droga, je zrušený, ale úplné odstránenie lieku pacient s častými alebo dlhé behy komorovej tachykardie vyžaduje liečbu liekmi, ktoré znižujú QT interval. Vzhľadom k tomu, zvýšením frekvencie rytmu spojené so zníženou QT, dočasné stimulačné, v / zavedenie izoproterenol použité ako jednotlivo, tak aj spoločne, sú často účinné. Dlhodobá terapia je potrebná u pacientov s vrodenou syndróm podlhovastého otvoru RT. Prvá línia terapie zahŕňajú použitie blokátorov, stálych kardiostimulátory, implantovateľné kardio-defibrilátory (ICD) alebo ich kombináciu. rodinní príslušníci by mali vykonávať záznam EKG.

U pacientov s vrodenou QT podlhovastých byť úplne vyhnúť užívaniu drog, predlžujúce QT interval, a pacientom s príznakmi súvisiace s fyzickú aktivitu je potrebné sa vyhnúť energie cvičenia. Možnosti liečby zahŕňajú použitie blokátorov, elektrickej stimulácie pre častejšiu údržbu srdcovej frekvencie (ktorý skracuje QT interval) a ICD. Tieto odporúčania naznačujú, indikácia pre terapiu ICD u pacientov resuscitovaní po zástave srdca a u pacientov s synkopy, bez ohľadu na blokátory terapiu.