Uveitída oko: liečba, príznaky, príčiny, príznaky, diagnóza

Diagnóza zápalu vnútroočných štruktúr, je vyrobená z klinických dôvodov, ale môže byť vyžadované a špeciálne vyšetrovacie metódy. Liečba zvyčajne zahŕňa kortikosteroidy (lokálne, lokálne alebo systémovo injekciou) s miestnymi mydriatiká. Nekortiko nesteroidné imunosupresívnej môžu byť použité v ťažkých prípadoch, nie sú prístupné štandardné terapiu. Liečba infekčnej uveitídy zahŕňa antimikrobiálnu terapiu.

Uveitída môže vyvinúť samostatne alebo v kombinácii s zápalu sklovca, retinitídy, očné neuritídy alebo papillita. Anatomicky uveitída médium je rozdelený na prednej, zadnej alebo panuveit.

predné uveitída Je lokalizovaný prevažne v oblasti predného štruktúr oka a môže mať formu zápal dúhovky (zápalu dúhovky - iba zápal v prednej komore), alebo v tvare iridocyklitída.

intermediate uveitída (Periférne uveitída, alebo chronické cyclitis) sa vyskytuje v dutiny sklovca.

K posterior uveitída zahŕňa všetky formy retinitis, horioidita alebo zápal očného nervu.

Panuveit (alebo difúzna uveitída) Ide o zápal v prednej a v zadnej komore.

Uveitída - neinfekčné zápal cievovky (autoimunitné so známou alebo ešte nie je nainštalovaný procesu strážca systému), a infekčné (bakteriálne, vírusové, plesňové, parazitárne, atď), etiológie.

Podľa odporúčaní Medzinárodnej pracovnej skupiny pre normalizáciu uveitída nomenklatúry oboch skupín, podľa poradia, sa delí na anatomickom základe do štyroch typov:

• predné uveitída - primárne miesto zápalu v prednej komore, obsahuje iritída, iridocyklitída, rezanie cyklus;
• medziprodukt (intermediárnych) uveitída - primárne miesto zápalu sklovca zahŕňa zadné cyclitis, intermediálny uveitídu, hyalit;
• uveitída posterior - primárne miesto zápalu sietnice alebo cievnatky zahŕňajú fokálne, multifokálne alebo difúzna choroiditida, chorioretinitída, retinohorioidit, retinitída, neyroretinit;
• panuveit - primárne miesto zápalu v prednej komore, sietnice a cievnatky zahŕňa difúzna uveitída a endoftalmitída.

Anatomická klasifikácia uveitídy

popisovače uveitída

infekčné uveitída

Príčinou uveitídu môže byť veľké množstvo infekcií. Medzi najbežnejšie - herpes simplex vírus, vírus varicella zoster, cytomegalovírus a toxoplazmózy. Rôzne organizmy pôsobí na rôzne časti uveálním traktu.

Uveitída spôsobené herpes

Herpes je pôvodcom prednej uveitídy. Varicella-zoster vírus je pôvodcom menej, ale s vekom riziko pacienta predné uveitída spôsobené vírusom varicella-zoster, sa zvyšuje. Medzi hlavné príznaky patrí bolesť očí, svetloplachosť a zhoršenie zraku. Tiež charakteristika sčervenanie spojiviek injekcie, zápal prednej očnej komory (bunky a suspenzie), keratitída, rohovkové citlivosti opotrebenie a čiastočná alebo sektorovej dúhovky atrofia. Vnútroočný tlak sa môže zvýšiť.

Liečba by mala byť podávaný oftalmológom a obsahuje kortikosteroidy, midriatiki. Okrem toho je potrebné priradiť acyklovir. Pacienti so zvýšeným vnútroočným tlakom sa odporúča podávať kvapky pre jej zníženie.

Oveľa menej vírusu varicella-zoster a Herpes simplex spôsobuje rýchlo progresívnu forma retinitídy, tzv akútna retinálna nekróza (ONS). ONS prejavuje vypúšťací retinitídy, retinálna vaskulitída a okluzívny zápal sklovitý (stredne ťažkou až ťažkou). V treťom prípade je proces zahŕňal obe oči. ONS môžu nastať u pacientov s HIV / AIDS, ale väčšina z týchto pacientov je menej výrazný zápal sklovca. Je doporučené pre diagnostiku ONS sklovca biopsia s následnou PCR a bakteriologických štúdií. Liečba - acyklovir, ganciklovir alebo foskarnet intravenóznej, intravitreálne foskarnet ganciklovir alebo valganciklovir a valaciklovir alebo orálne.

Uveitída spôsobené Toxoplasma

Toxoplazmóza je najčastejšou príčinou retinitis u imunokompetentných pacientov. Väčšina prípadov sa vyvíjajú v popôrodnom období, ale v krajinách, kde infekcie je endemická, môže dôjsť aj pri narodení prípadov. Zákal v sklovci ( "muchy"), a strata zraku môže dôjsť v dôsledku prítomnosti buniek v sklovca, ale aj preto, že lézií alebo zjazvenia v sietnici. Zapojenie vedľajšieho predného segmentu môže viesť k očnej bolesti, začervenanie a fotofóbia.

Liečba sa odporúča u pacientov s léziami zadných štruktúr, ktoré hrozí nevyhnutná pre udržanie štruktúry oka, ako je zrakového nervu alebo žltej škvrny, a u pacientov s oslabeným imunitným systémom. Terapia zahŕňa pyrimetamín, sulfónamidy, klindamycín, a v niektorých prípadoch systémové kortikosteroidy. Avšak, kortikosteroidy by nemal byť používaný bez priradenia nápravné účinky antimikrobiálne terapiu. Treba sa vyhnúť parabulbar vnútroočný a dlhodobo pôsobiace kortikosteroidy (ako triamitsinolona acetonid). U pacientov s malými periférnych lézií, ktoré nemajú vplyv na dôležité štruktúry oka, sa môže vykonávať bez účelu liečby, zlepšenie začína pomaly postupovať po 1 až 2 mesiace.

Uveitída spôsobené cytomegalovírusom (CMV)

CMV - zápal sietnice je najčastejšou príčinou vývoja u pacientov s oslabenou imunitou, ale u pacientov s HIV / AIDS prijímanie vysoko aktívnu antiretrovírusovej terapie (HAART), zriedkavé (menej ako 5% prípadov). Väčšina pacientov citlivé na infekciu CF4 + menej ako 100 buniek na ml. CMV retinitída môže tiež nastať u dojčiat a u pacientov na imunosupresívnu liečbu, ale to sa nestáva často.

Video: oddelenie (oddelenie) sietnice - príčiny a liečba

Diagnóza je založená na dátovom oftalmoskopia. Zriedka používal sérologické testy. Liečba - ganciklovir, foscarnet a falgantsiklovir systémovo alebo lokálne. Liečba obvykle pokračuje, kým reakcia na kombinovanej antiretrovírusovej terapie (CD4 + bunky väčšie ako 100 l aspoň 3 mesiace).

Uveitída spôsobené ochorením spojivového tkaniva

Zápal uveálneho traktu môže byť spôsobené radom ochorení spojivového tkaniva.

Video: syndróm červených očí u psov a mačiek. Liečba červených očí v ICC MBA

 spondartritidy

Séronegatívne spondylitída je častou príčinou prednej uveitídy. Reumatoidná artritída, naopak, je zvyčajne spojená s uveitídy priamo, ale spôsobujú skleritída, čo môže byť príčinou sekundárnych uveitídy. Zápal štruktúr oka často sprevádza ankylozujúcu spondylitídu, ale môže tiež nastať, keď reaktívne artritídu. Uveitída je zvyčajne jednostranná lézie, často opakujúce sa samozrejme s opakovanými prípadmi môžu mať vplyv na druhé oko. Muži majú väčšiu pravdepodobnosť, že uveitída ako ženy. Väčšina pacientov, bez ohľadu na pohlavie, sú pozitívne na testy pre HLA-B27 antigénu.

Liečba zahŕňa kortikosteroidy a mydriatík. V niektorých prípadoch sa odporúča vymenovať parabulbarno liečby kortikosteroidmi injekcie. V ťažkých prípadoch chronickej imunosupresívne noncorticosteroid ukazuje použitie (napr. Metotrexát, alebo mykofenolátmofetil).

Juvenilná idiopatická artritída (JIA zastarané. Juvenilná RA)

Tento typ uveitídy nie je sprevádzaný bolesťou, fotofóbia a konjuktiválnej injekcie. Vzhľadom na nedostatok injekcie a charakteristike rozostrenie sa tiež nazýva "biely iritída." Uveitída spôsobené JIA, je častejšia u dievčat.

Opakované záchvaty zápalu sa najlepšie lieči topickými kortikosteroidmi a mydriatík. Tiež pri dlhšom priebehu choroby odporúča priradiť noncore-tikosteroidnye imunosupresíva (napr. Metotrexát, mykofenolátmofetil).

sarkoidóza

Je príčinou uveitídy asi 10-20% prípadov. Uveitída vyskytuje približne u 25% pacientov so sarkoidózou. Sarkoid uveitída je častejšia u černochov a starších pacientov.

Vpredu, prostredná, zadné a panuveite môžu vyskytnúť všetky klasické príznaky. Tiež tu môžu byť príznaky, ako sú spojovkového granulóm, rozsiahle keraticheskie zráža na rohovky endotelu (granulomatóza alebo "ovčieho tuku") granulomatóza dúhovky a sietnice vaskulitídy. Najpresnejšie diagnóza umožňuje umiestniť biopsiu z postihnutej oblasti, obvykle s spojivky. Biopsia vnútroočných tkanív sú zriedkavé 8 vzhľadom k vysokému riziku komplikácií.

Liečba zvyčajne zahŕňa kortikosteroidy (topické, periokulárny, vnutriokulyarno alebo systémovo, alebo v kombinácii) v spojení s mydriatiká. U pacientov so závažným ochorením menovať noncorticosteroid imunosupresíva (napr. Metotrexát, E kofenolata mykofenolát, azatioprin).

Behcetova syndrómu

To je vzácne v severnej Amerike, ale je pomerne častou príčinou uveitídy na Strednom a Ďalekom východe. Medzi typické prejavy patrí ťažkú ​​predné uveitída s hypopyon, retinálna vaskulitídu, zápal zrakového nervu. Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje veľmi ťažké s viacerými recidív.

Diagnostika je založená na systémových prejavov ochorenia, ako sú orálna alebo genitálne afty vredy, dermatitída (erythema nodosum), Throat alebo epididymitídy. Biopsia ústnej afty môže odhaliť príznaky okluzívny vaskulitídy. Pre Behcetova syndrómu neexistuje žiadne diagnostické testy.

Liečba: lokálne a systémové kortikosteroidy a midriatiki môže zmierniť akútny záchvat, ale vo väčšine prípadov vyžadovať vymenovanie systémových kortikosteroidov a imunosupresív noncorticosteroid (napríklad cyklosporín, chlorambucil), kontrolovať zápal a zabrániť vážne komplikácie spojené s dlhodobým používaním kortikosteroidných liekov. Biologická činidlá, ako je napríklad interferón a TNF inhibítory môžu byť účinné u niektorých pacientov, nie sú prístupné štandardné liečebného režimu.

Ochorenie Vogt - Koyanagiho - Harada (FKH)

FKH ochorenie - ochorenie charakterizované uveitídy, nasleduje kože a neurologických porúch. FKH bežnejšie u Ázijcov a Native American Indian. On zvyčajne postihuje ženy medzi 20. a 40. etiológie nie je známa. Choroba sa prejavuje autoimunitnej reakcie na bunky obsahujúce melanín z uveálneho traktu, kože, vnútorného ucha, a mäkké plášťa GM.

Choroba zvyčajne začína s neurologickými príznakmi - tinitus (zvonenie v ušiach), dysacusia (sluchový agnosia), závraty, bolesti hlavy a meningizmus. Kožné príznaky sú spojené neskôr a zahŕňajú nerovnomerný vitiligo, alopecia areata a sušiče depigmentácia, postihujúce hlavu a krk. Neskorším komplikáciám patrí šedý zákal, glaukóm, subretinálna fibrózu, neovaskularizácii cievovky.

Pre skoré liečby sa aplikuje lokálne a systémové kortikosteroidy a midriatiki. Veľa pacientov tiež predpísať imunosupresíva noncorticosteroid.

príčiny uveitídy

Vo väčšine prípadov sú idiopatickej a ktoré by mohli byť spôsobené autoimunitné procesy. Prípady s ustálenou príčiny sú:

• zranenia
• očné a systémové infekcie
• systémové autoimunitné ochorenia.

Najčastejšou príčinou anteriorní uveitída je trauma (traumatické iridocyklitída). Iné príčiny prednej uveitídy zahŕňajú spondyloartropatie (20-25% prípadov), juvenilnej idiopatickej artritídy a herpetické vírusy (herpes simplex a micella-zoster). V polovici prípadov anteriorní uveitída príčin jej vzniku nemožno zistiť.

Väčšina prípadov periférne uveitída - idiopatickej. V zriedkavých prípadoch, určiť príčinou obvodového uveitídy môže byť spôsobené tým, roztrúsená skleróza, sarkoidóza, tuberkulóza, syfilis a v endemických oblastiach, Lymskej choroby.

Väčšina prípadov zadnej uveitídy (retinitis) je tiež idiopatickej. Najčastejšie odhalí príčinu vývoja u pacientov imunokompetentných - toxoplazmózu. Pacienti s HIV / AIDS - a cytomegalovírus (CMV).

Medzi najčastejšie príčinou panuveita - to je sarkoidóza, ale vo väčšine prípadov je príčina neznáma.

V zriedkavých prípadoch, uveitída (predná obvykle) môže byť spôsobená použitím systémových liekov - sulfónamidy, pamidronát (inhibítor kostnej resorpcie), rifabutín a cidofoviru.

Systémové ochorenie spôsobujúce uveitída a ich spracovanie sú popísané v príslušnej časti manuálu.

Symptómy a príznaky uveitídy

Klinické príznaky a symptómy môžu byť veľmi a je ťažké meniť v závislosti na lokalite a stupeň závažnosti tohto procesu.

Najjednoduchší spôsob, ako podozrenie na prednej uveitída: zvyčajne začína s očné bolesť, začervenanie, fotofóbia, a v rôznom stupni poškodenia zraku. Môže tiež dôjsť k hyperémia spojovky priliehajúce k rohovke (ciliárne prílivu alebo limbu (perikornealnaya) injekcia). Podľa štrbinovou lampou môže byť detekovaná zrazenina rohovky (biele krvinky, sa hromadia na vnútornom povrchu rohovky), bunky a kaše (zákal) v prednej komore (komorovej vode) a zadné synechií. Pri ťažkej predné uveitída leukocyty môžu priľnúť k prednej komory (hypopyon).

Uveitída (predná). Periférne uveitída sa obvykle prejavuje spočiatku len rozmazané videnie a vločky v sklovci. Hlavným znakom - prítomnosť buniek v sklovci. Objaví sa suspenzia zápalových buniek často aj na plochej časti riasnatého telieska (zlúčenina z dúhovky a bielka), tvoriace snezhkopodobnuyu exsudácia. Zrak môže zhoršiť v dôsledku pozastavenia či cystoidný makulárny edém. Kondenzačné a zlepenie sklovitých snezhkopodobnaya exsudácia buniek a na plochej časti riasnatého telesa môže viesť k vzniku charakteristického vzorca "závejov", často spojené s neovaskularizáciou periférnej sietnice.

Uveitída (periférne). Uveitída môžu objaviť široké spektrum príznakov, ale najčastejšie príznaky nej - v sklovci zákaly ( "fly") a rozmazané videnie, rovnako ako v periférnej uveitída. Okrem toho, môžu byť prítomné v sklovci, biele alebo žlté ložísk na sietnici (retinitídy), alebo v cievovky (choroiditida), exsudatívne odlúčenie sietnice, retinálna vaskulitída bunky.

Panuveit môže prejavovať akúkoľvek kombináciu vyššie uvedených príznakov.

komplikácie uveitídy

Vážne komplikácie uveitídy zahŕňajú hlbokú a trvalú stratu zraku, a to najmä v prípade, uveitída bola nerozpoznané alebo priradený nesprávny terapiu. Tiež najčastejšie komplikácie patrí šedý zákal, glaukóm, odlúčenie sietnice, zrakového nervu alebo dúhovky a cystoidný makulárny edém (najčastejšiu príčinu u pacientov s uveitída zrakového postihnutia).

diagnóza uveitídy

• Vyšetrenie pomocou štrbinovej lampy.
• Očné pozadie po rozšírenie zreníc.

Uveitídu sa môže podozrivý v každom sťažoval pacienta bolesti oka, začervenanie, svetloplachosť, "letí", a rozmazané videnie. Pacienti s prednou uveitída majú bolesti postihnutého oka, aj keď je jasné svetlo dopadá len nepoškodený časti očí (platí fotofóbia), čo nie je typické pre zápal spojiviek. Predná uveitída diagnóza sa vykonáva po detekcii buniek a častíc v prednej komore.
Bunky a suspenzie štúdie na štrbinovou lampou zaniká najlepšie, keď priamy úzky lúč svetla na prednej strane kamery v tmavej miestnosti. Periférne a uveitída ľahšie rozpoznať po rozšírenie zreníc. Nepriama oftalmoskopia je citlivejšia spôsob v porovnaní s priamym forme. Ak je podozrenie na uveitídu, pacient by mal okamžite podstúpiť kompletné očné vyšetrenie).

Mnoho podmienky spôsobujúce vnútroočný zápal môže napodobniť uveitídy a musia byť uznaný špecializovaným klinickým výskumom. Tieto stavy zahŕňajú zápal spojiviek závažné (napríklad epidémie keratokonjunktivitída), keratitída ťažké (napr herpetická keratokonjunktivitída, periférne ulceratívna keratitída), skleritída ťažké prúdy a, v menšej miere rakovinou vnútroočnej u veľmi mladých pacientov (typicky retinoblastomovými alebo leukémia) a u starších osôb (vnútroočný lymfóm). V zriedkavých prípadoch, retinitis pigmentosa môže začínať strednej závažnosti zápalu, podobné prejavy uveitídy.

liečenie uveitídy

• Kortikosteroidy (zvyčajne lokálne).
• Midriatiki.

aktívny liečbu zápalu zvyčajne zahŕňa lokálnej aplikácii kortikosteroidov (napr, prednizolón acetát 1% roztok 1 kvapka za hodinu počas bdelosti). Kortikosteroidy môžu byť podávané vo forme injekcie alebo vnútroočnú larabulbarnyh spolu s mydriatiká (napr., Homatropin 2 alebo 5% po kvapkách). Ťažké alebo chronické prípady môžu vyžadovať použitie systémových kortikosteroidov, systémová imunosupresíva noncorticosteroid, laserové fototerapia, kryoterapia (Transsklerální na sietnici obvode).

Pri liečení uveitídy drogy rôznych farmakologických skupín. Štandardná terapia zahŕňa použitie predné uveitída cycloplegic činidlá a sympatomimetiká. Ako protizápalové lieky používané glukokortikoidy a NSAID. Prostriedky pre potlačenie vnútroočných tekutých produktov používaných v povedomia IOP: adrenoblokatory, IKA, alebo ich kombinácie.

Antibakteriálne a antivírusová činidlá sa používajú pri určovaní pôvodcu uveitídy. Indikácie pre použitie ABT sú prípady posttraumatickou uveitída, uveitídy, ktoré boli vyvinuté na pozadí akútnych / chronických fokálnych infekcií a bakteriálneho pôvodu uveitídy. ABP môžu byť podávané vo forme instiláciou, subkonjunktiválna, intravenóznu, intramuskulárnu, sklovca. Antivírusové lieky sú aplikované topicky vo forme injekcií do pri liečbe zadnej uveitídy, rovnako ako systémovo.

Systémová imunosupresívna liečba sa tiež široko používajú v liečbe neinfekčnej uveitídy. Vzhľadom k veľkému počtu kontraindikácie a vedľajšie účinky týchto liekov, priradenie a dynamické sledovanie pacienta sa vykonáva s aktívnym zapojením reumatológ.

Niektoré aspekty diagnostiky a liečby uveitídy

• Naproti tomu, uveitída ich infekčné povahy predné uveitída, spravidla, sú sterilné procesy.
• Vo väčšine prípadov prednej uveitídy sú izolované ochorenie neznámeho pôvodu, navrátiť sa v priebehu 6 týždňov.
• Pretože tvorba neinfekčné uveitídu charakteristikou hypopyon pre HLA-B27-spojené syndróm uveitídy a Behcetova-Adamantiada.
• Syfilis - "veľký podvodník", ktoré by mali byť považované za potenciálne príčinu akékoľvek zápalu cievovky.
• Syfilis je jedným z mála štátov, v ktorých rýchle a adekvátne antibiotická liečba je veľmi dôležitá.
• Očné prejavy syfilis by mali byť považované za neurosyfilis.
• Liečba očných prejavov liečby syfilis by mala byť vykonaná štandardnými terciárnych neurosyfilis.
• Diagnostika toxoplazmózy je založená predovšetkým na charakteristické oftalmoskopických obrázku.
• Tuberkulóza napodobňuje očné pod rôznymi chorobami, ktoré vyžadujú bdelosť lekára, pokiaľ ide o včasnej diagnostike tohto infekčného ochorenia.
• Vznik zameranie na makulárnej oblasti nevylučuje diagnózu "akútna retinálna nekróza", za predpokladu, typický vzor na periférii sietnice.
• Vhodné antivírusová liečba akútnej retinálnej nekróza o 80% znižuje riziko zapojenia do patologického procesu druhého oka.
• Početné primárne zápalové horiokapillyaropatii spája mladom veku pacientov.
• Diagnóza primárne zápalové horiokapillyaropaty za cieľ vylúčiť akékoľvek infekčné (syfilis, tuberkulóza) spôsobí, že novotvary (očné lymfóm) alebo systémová vaskulitída (SLE).
• Aby bolo možné predvídať vývoj ochorenia a stanovenie liečebnej stratégie je dôležité, aby zahŕňala každý prípad jeden zo známych chorôb.

Časté chyby v liečbe uveitídy

• Chyby anamnéza a povrch hodnotenie celkový stav pacienta, prevádzku z hlavných orgánov a systémov môže výrazne skomplikovať určenie príčiny uveitídy.
• Neskoré a nedostatočné liečenie patologických stavov zadného segmentu oka s Behcetova choroba v 90% prípadov vedie k oslepnutiu náležitú papillita a retinálnej ischémie.
• To je zlé, kto neskoro a nedostatočné dávky glukokortikoidov v liečbe syndrómu Vogt-Koyanagiho-Harada.
• Neskoré diagnostika a porucha s nedostatočnou liečbou akútnej retinálnej nekróza vedú do progresie ochorenia a rýchle nevyhnutné vývoj odlúčenie sietnice.

kľúčové body

• zápal uveálneho traktu (uveitída), môže mať vplyv na predný segment (vrátane dúhovky), priemerné uveálneho traktu (vrátane do sklovca), alebo zadné cievovky.
• Väčšina prípadov je idiopatická, ale známej príčiny uveitídy zahŕňajú infekciu, trauma, a autoimunitných ochorení.
• Predná uveitída je najčastejšie vidieť bolesti očí, fotofóbia, začervenanie okolo rohovka (ciliárne prúdu) a, pri pozorovaní pod štrbinovou lampou, bunky ..
• Medium (periférne) a zadná uveitída zvyčajne objavujú menej bolesti a začervenanie, ale výraznejšie v sklovci zákaly ( "muchy") a rozmazané videnie.
• Diagnóza je potvrdená štúdiu o oftalmoskopia štrbinovej lampy a (viac nepriamy) po rozšírenie zreníc.
• Liečba by mala vymenovať očného lekára, zvyčajne zahŕňa kortikosteroidy a mydriatického drogy.

Video: očné ochorenia