Brušný zranenia: príčiny, liečba, príznaky, príznaky

Na povahe a závažnosti brušných lézií sa líši v závislosti na mechanizme poranení a nárazových síl. Tak zovšeobecnenie úmrtnosť a nutnosť chirurgického zákroku môže byť zavádzajúce.

Lézie sú často charakterizované typu poškodenia štruktúry:

• brušná stena;
• hustá telo;
• dutý orgán;
• cievach.

Niektoré špecifické poškodenie v dôsledku poranenia brucha, je uvedené v inej časti, vrátane poškodenia pečene, sleziny a urogenitálneho systému.

Príčiny brušné zranenia

Tiež brušnej trauma sa vždy vyznačujú mechanizmom poškodenia:

• tupý;
• prenikavý.

Tupé trauma môže vyplývať z čapu (napr., Valchovanie), kolízie s ľubovoľný objekt (napr., Pokles riadidlá bicykla o) alebo prudkom brzdení (napr., Pokles, automobilovej nehody).

Prenikavé rany môže preniknúť alebo nie preniknúť pobrušnicu, a ak áno, nemôže dôjsť k poškodeniu zvláštny subjekt. Bodné rany sú menej náchylné na poškodenie vnútrobrušného štruktúry ako strelnou raneniya- z niektorého z týchto rán, môže dôjsť k poškodeniu akejkoľvek konštrukcie. Penetračný poranenia dolných hrudných buniek môže prechádzať cez membránu a brušné poškodenia konštrukcie.

klasifikácia. hodnotenie ujmy stupnice vyvinuté pre klasifikáciu závažnosti poškodenie orgánov od 1 (najnižšie) až 5 alebo 6 (pevné) stupeň-úmrtnosť a nutnosť chirurgického zákroku zvyšovala so zvyšujúcou sa stupeň poškodenia.

vedľajšie škody. Tupé alebo bodnutia štruktúr vo vnútri brušnej môže tiež dôjsť k poškodeniu chrbtice a / alebo panvy. Pacienti s ťažkou bradykardiou často dôjsť k poškodeniu iných častí tela, vrátane hrudnej aorty.

Patofyziológia brušné zranenia

Tupé alebo bodnutia môže viesť k prasknutiu intraabdominálnych štruktúr. Tupé trauma môže tiež spôsobiť iba hematóm hustý alebo niekoľko dutých stenových orgánov.

O prestávkach krvácanie začne okamžite. Krvácanie pri nízkom stupni hustej poškodenie orgánov, vaskulárne minimálna diskontinuity alebo zlomy dutých orgánov typicky neobilnye s minialnymi fyziologickými dôsledkami. Vážnejšie zranenia sprevádza silné krvácanie s rozvojom šoku, acidózy a koagulopatii- vyžadovať chirurgický zákrok. Vnútorné krvácanie môže byť intraperitoneálna alebo retroperitoneálna.

Pri prasknutí dutých orgánov obsahu žalúdka, čreva alebo mechúra vstupuje do peritoneálnej dutiny, čo spôsobuje zápal pobrušnice.

komplikácie. Neskoré komplikácie poranenia brucha patrí:

• medzera hematóm;
• Intraabdominálna absces;
• črevná obštrukcia alebo ileus;
• profluvium žlče a / alebo Bill;
• Abdominálna kompartment syndróm.

Absces, ileus a syndróm brušnej priestor môže byť tiež liečba komplikácií.

Hematóm zvyčajne spontánne počas niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov, v závislosti od ich veľkosti a umiestnenia. Hematóm sleziny a menej často, pečeň môže prasknúť zvyčajne v niekoľkých prvých dní po poškodení (niekedy sa stáva po niekoľkých mesiacoch), ktorý niekedy spôsobuje rozvoj neskoré

krvácanie. Niekedy je perforácia črevnej steny v oblasti hematómu, v priebehu 48-72 hodín po poranení, a vzhľadom k presakovaniu zápal pobrušnice vyvíja črevný obsah, ale bez významnej krvácania. Črevné stena hematóm zriedka spôsobiť črevné stenózy, zvyčajne mesiace a roky prihrávke, ale popísané prípady obštrukcie po 2 týždňoch po tupom traume.

Intraabdominálna absces zvyčajne výsledkom nediagnostikované perforácia dutého telesa, ale môže byť aj komplikáciou laparotómia. Tvorba frekvencia absces sa pohybuje v rozmedzí od 0% po laparotómii na 10% po chirurgickom zákroku, aj keď toto číslo môže po operácii obnovení vážnym ochorením pečene prestávok dosiahnuť 50%.

ileus zriedka sa vyvíja po týždňoch alebo aj roky po zranení v dôsledku steny hematómu alebo adhéziou spôsobené ruptúrou serózna membrány alebo okružie. Oveľa častejšie črevnej obštrukcie je komplikácií laparotómia. Dokonca aj po laparotómii niekedy sú hroty, ktoré sa vyskytuje u 0-2% prípadov.

Uplynutie žlče a / alebo Bill je vzácna komplikácia poškodenie pečene a ešte vzácnejšie je poškodená žlčovody. Žlč sa môže vysunúť z chybného povrchu krvácanie z poškodených pečene alebo žlčových ciest. Môže sa šíriť v celej brušnej dutiny, alebo sa hromadia za vzniku pseudocapsule či účtenky. Odtok žlči môžu byť sprevádzané bolesťou.

Abdominálna kompartment syndróm je podobný syndrómu priestoru v končatinách, ktorý sa vyvíja po ortopedických zranení. Keď brušnej syndróm oddelenia odtok z kapiláry ciev okružie, čreva (napr. V dôsledku šoku, predĺžené operácie na brušnej, systémový ischemickej / reperfúzne) spôsobuje opuch tkanív dutiny brušnej. V dutine brušnej väčší priestor pre expanziu, než v končatinách, nepozorovane edém, ascites, niekedy nakoniec viesť k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku, spôsobujúce bolesť a ischémiu a orgánov dysfunkcie. črevnej ischémia ďalej zvyšuje odtok krvi z krvných ciev, ktoré tvoria začarovaný kruh. môžu byť ovplyvnené nasledovné orgány:

• Obličiek (zlyhanie obličiek sa vyvíja);
• svetlo (zvýšený brušnej tlak môže poškodiť dýchacie funkcie, čo spôsobuje hypoxémia a hyperkapnia);
• kardiovaskulárny systém (zvýšená brucha redukuje venóznej odtok v dolných končatín, čo spôsobuje hypotenziu);
• CNS (zvýšený vnútrolebečný tlak, mozgové perfúzia sa môže znížiť, čo môže zhoršiť stav intrakraniálnych lézií).

Typicky, abdominálna kompartment syn-jadro sa vyvíja v prostredí, kde sú aj profluvium substitúcie plavidiel a veľký objem tekutiny (zvyčajne > 10 litrov). Preto sa často vyvinie po laparotómii pre celý rad zranenia, sprevádzané šokom, ale môže dôjsť za podmienok, ktoré nemajú priamy vplyv na brušnej dutiny, ako sú ťažké popáleniny, sepsa a pankreasu. V závažných ascites môže byť účinný objem holding punkciu.

Symptómy a príznaky brušnej zranenia

Typickým prejavom je bolesť, ale bolesť často mierne a nie je plne prejaviť na pozadí druhej viac bolestivé poškodenia (napr., Zlomeniny) a poruchou vedomia (napríklad, v dôsledku úrazu hlavy, zneužívanie drog, šok). Pri poškodení bolesť sleziny niekedy vyžaruje do ľavého ramena. Pri perforácia tenkého čreva bolesti bol spočiatku slabý, ale stále sa zvyšuje v priebehu niekoľkých prvých hodín. Pacienti s poškodením obličiek možno označiť hematúria.

Na vyšetrenie, vitálne funkcie môže ukázať prítomnosť hypovolémiou (tachykardia) alebo šokom (napríklad tmavá farba, potenie, poruchy vedomia, hypotenzia).

prehľad. Penetračný poranenia podľa definície spôsobiť porušenie kože, ale navyše k brušnej dutine lekár by mal kontrolovať chrbát, zadok a dolná časť hrudníka, najmä pre zranenia v dôsledku strelných zbraní alebo výbušných zariadení. Často je poškodenie kože je veľmi malé a sú sprevádzané minimálnym krvácaním, ale niekedy rany sú veľké a môžu byť sprevádzané disembowelment.

Tupé trauma môže spôsobiť modriny (napr, kríž, lineárne modrina, ktorá sa nazýva znamení pásu), ale tieto znaky sú necitlivé a nešpecifické. Rozťahovanie brušnej steny po poškodení ukazuje masívne krvácanie (2 až 3 litrov), ale roztiahnutie nemusí byť zrejmé u pacientov, ktorí stratili len niekoľko jednotiek krvi.

palpácia. Palpácia bolesti brucha, je často prítomný. Táto funkcia je veľmi nespoľahlivá, pretože poranenia brucha stena môže byť bolestivé, a mnoho pacientov s vnútrobrušných výsledkov prieskumu zranenie môže byť nejednoznačné v prípade, že je vedľajšie škody alebo poruchu vedomia, alebo keď lokalizovaná poškodenia hlavne retroperitoneálna. Aj keď peritoneálnej príznaky nie sú veľmi citlivé (napr, ochranné svalové napätie, bolesť pri náraze), ich identifikácia nutne znamenať prítomnosť intraperitoneálnej krvi a / alebo obsahu čriev.

Vyšetrenie konečníka môže signalizovať prítomnosť veľkého objemu krvi v dôsledku prenikania poranenia hrubého čreva, krv môže byť stanovená vo vonkajšom močovej trubice ústia poškodenia urogenitálneho traktu. Aj keď sú tieto nálezy sú trochu zvláštne, nie sú príliš citlivé.

Diagnostika brušné zranenia

• Klinické hodnotenie zdravotného stavu pacienta.
• Často, CT alebo ultrazvuk.

Rovnako ako u všetkých pacientov s ťažkým poranením, vykonať dôkladné komplexné vyšetrenie a zahájiť resuscitáciu. Pretože mnoho vnútrobrušné poranenia hojí bez zvláštneho zaobchádzania, je hlavnou úlohou lekára - na zistenie škody.

Niektorí ľudia sú skupina veľmi nízkeho rizika a môže byť prepustený, alebo nahliadnuť, a nevedú žiadny výskum, navyše vizuálne zistiť prítomnosť krvi v moči. U týchto pacientov, ktoré sú typické pre izolované tupým poranením brucha, čo vedie k jeho najnižší prevodový stupeň, neporušeného vedomia, neprítomnosť bolesti na pohmat a peritoneálnej priznakov- upozorniť pacienta o potrebe okamžitého návratu na kliniku v amplifikáciu bolesti.

U väčšiny pacientov, nie sú tam žiadne jasné pozitívne alebo negatívne prejavy, takže je potrebné preskúmať potvrdiť alebo vylúčiť prítomnosť vnútrobrušné poranenia.

Možnosti Prieskum:

• zobrazovacej techniky (ultrasonografia, CT);
• postupy (skúška na rany, diagnostický peritoneálna dialýza - SAR).

Okrem toho pacienti by mali vykonať röntgen hrudníka na stanovenie prítomnosti vzduchu za membránu a zdvíhanie jedného z jeho vrchlíka (z čoho vyplýva, clony ryzryv). Rádiografia sa vykonáva panvice pacientov s bolesti v tejto oblasti alebo tiež pri značných detseleratsiey.a nespoľahlivých výsledkov klinického vyšetrenia.

Laboratórne štúdie sekundárne. Je vhodné vykonať test moču na hematúrie (hrubé alebo mikroskopické) a pacienti so zjavnými vážnym zraneniam - klinické vyšetrenie krvi na hematokritu. Hladiny enzýmov pankreasu a pečene nie sú citlivé alebo špecifické orgán u závažného poškodenia, takže nemôžu vykonávať. Krvná banka musí vykonať skríning a zadaním v prípade potrebné pre transfúzie krovi- písanie a kompatibility analýzy uskutočnenej na vysokej pravdepodobnosti transfúziu. Počítanie hladinu laktátu v krvnom sére alebo základného deficit (výsledky analýzy krvných plynov) môže pomôcť určiť, skryté šok.

Metódy pre detekciu poranenia vnútrobrušných sa môže líšiť v závislosti na mechanizme poranení a klinického vyšetrenia.

bodnutia. Môžete sa preniknúť do rany tupým nástrojom (ako vatovou tyčinkou, špičkou prsta) naslepo. Pokiaľ dôjde k poškodeniu pobrušnice, snímanie môže viesť k infekcii alebo ďalšou traumou.

lokálne môžu byť kontrolované Bodné rany (vrátane penetrácie cola) prednej brušnej dutiny (dvoch predných axilárne línie) u pacientov bez známok peritoneálnej. Held lokálnej anestézie a rana sa otvorí na plnú vizualizáciu všetkých rany kanála. Ak penetrácia poškodil predné čelné plochou, pacient je hospitalizovaný podstúpiť rad diagnostických obsledovaniy- laparotómia v prítomnosti peritoneálnych príznakov alebo vývoja hemodynamické nestability. Ak je fascie intaktnej, premyje ranu, zošitá a pacient je vybitá. V niektorých strediskách, CT je vykonávaná, a vzácne sa DMD posúdiť stav pacientov s prenikaním do palubnej dosky. CT sa odporúča pre bodných rán do boku (medzi prednou a zadnou axilárne línie), alebo na zadnej (posterior axilárna medzi dvoma riadkami), ako rany retroperitoneálny štruktúry v rámci týchto oblastí, môžu byť vynechané v priebehu sériovej vyšetrenia dutiny brušnej.

Strelné rany, väčšina lekárov vykonávať diagnostickú laparotómii, s výnimkou prípadov, keď sa rana tangenta a hypotenzia chýba. V niektorých centrách, v ktorom pacienti konzervatívne liečených poškodenia iba hustú orgánu (typicky pečene), CT stabilnú prevádzku pacientov s strelných rán.

Tupé trauma. Všetci pacienti s základom rozptyľovať traumu pacienta a / alebo stiahnutý prieskumu vedomia zobrazenú brucho ako u pacientov s zmien zistených počas inšpekcie. Obvykle sa používa ultrasonografia alebo CT, niekedy ich kombinácie.

Ultrasonografia (niekedy označované ako zaostreného ultrazvukového hodnotenia v trauma - FUOT) sa vykonáva počas počiatočnej hodnotenia je röntgenový skriňa. Sonografia nemá ožiarenia a je citlivý na stanovenie brušnej veľké objemy kvapaliny, ale neumožňuje dostatočne špecifické pre identifikáciu poškodenia a husté perforácii dutých orgánov. Jeho rozsah je obmedzený u obéznych pacientov a pacientov s emfyzémom subkutánnou (napr, v dôsledku pneumotoraxe).

CT sa vykonáva intravenóznou, ale nie orálnom podaní kontrastu veschestva- Táto štúdia je veľmi citlivý na stanovenie voľného tekutiny a poškodenie husté tela, ale je menej citlivá na identifikáciu malých perforáciou dutých orgánov (lepšie ultrasonografia), a umožňuje súčasne detekovať poranenia miechy alebo panvicu. Avšak, CT má radiačnej pôsobenie, čo je dôležité najmä pre deti a pacientov, ktorí môžu vyžadovať opakovanie štúdií (napr stabilných pacientov s malým množstvom voľného tekutiny). Okrem toho pre štúdium pacienta je potrebné vziať z jednotky intenzívnej starostlivosti.

Vyberte si medzi ultrasonografia a CT vzhľadom na stav pacienta. V prípade, že pacient vykazuje CT ďalšia oblasť (napr., Krčná chrbtice, panvy), je vhodné vykonať aj CT brucha. Niektorí lekári vykonávať FUOT skenovanie pri resuscitácii a pokračovať laparotómii a ak áno veľké množstvo voľnej kvapaliny (v hypotenzných pacientov). Ak sú výsledky negatívne alebo slabo FUOT, potom ak je akákoľvek pochybnosť, vymenovať CT. Dôvody pre tieto obavy patrí posilnenie abdominialnyh bolesti či podozrenie na neschopnosť sledovanie klinického pacienta (napr. U pacientov, ktorí vyžadujú hlbokú sedáciu alebo prichádzajúce dlhú chirurgickú intervenciu).

Pri FLD katéter na peritoneálnu dialýzu sa zavádza do panvovej / peritoneálnej dutiny brušnej steny pri pupku. Ašpirácie krvi potvrdí zranenia brucha. Ak nie krvi, peritoneálnej dutina sa premyje 1 litrom kryštaloidov roztoku. odhalenie > 100,000 erytrocyty / ml odpadovej potvrdzuje poranenia brucha. Avšak, držanie DMD čoraz viac nahrádzajú FUOT a CT. DPD má nízku špecificitu, identifikujúce značný počet nevyžadujú operáciu, zranenia, čo vedie k vysokej miere negatívnych výsledkov laparotómia. Táto metóda môže byť užitočné v obmedzených klinických prípadoch, keď je voľná kvapalina prítomná v dutine panvy v neprítomnosti hustej poškodenie orgánov, alebo u pacientov s hypotenziou, ktoré majú sporné výsledky FUOT.

komplikácie. U pacientov s náhlou zvýšenú bolesť brucha na niekoľko dní po poranení by mala byť podozrenie na prasknutie hematóm hustý subjekt alebo neskoré perforácia dutého orgánu, a to najmä v prípade, že majú tachykardia a / alebo hypotenzia. Neustále sa zvyšujúce počas prvých dní bolesti zahŕňa perforácie dutého orgánu alebo, ak sa vyskytuje v niekoľkých dňoch, vytvorenie abscesu, najmä v prípade, sprevádzaný horúčkou a leukocytóza. V oboch prípadoch, u pacientov so zvyčajne podávajú stabilné ultra-sonografia alebo CT, nasledované chirurgickým zákrokom.

Po vážne zranenie brucha u pacientov so zníženou diurézu, dychovej nedostatočnosti a / alebo hypotenzia by mal prevziať syndróm brušné priestoru, najmä na napätie brušnej steny a roztiahnutie brucha (hoci výsledky kontroly nie sú dostatočne citlivé). Tieto príznaky môžu byť tiež príznaky dekompenzácia, čo vedie k menej výrazným alebo skrytej škody, je potrebné byť veľmi ostražitý, aby u rizikových pacientov. Diagnóza vyžaduje meranie vnútrobrušného tlaku, typicky tlakovými snímačmi, pripojenými k močového katétra ukazovateľov puzyrya- > 20 mm Hg. Art. Charakteristickým hypertenzia vnútrobrušného a mal by upozorniť. Pacientom s týmito indikátory ukazujú známky orgánovej dysfunkcie (napr, hypotenzia, hypoxia / hyperkapniou, znížené vylučovanie moču, zvýšený vnútrolebečný tlak), je vykonaná chirurgická dekompresia. Zvyčajne sa operačná rana je ponechaný otvorený a kryt vákuové bandáže alebo inak.

Liečba brušné zranenia

• Niekedy prevedenie laparotomie krvácanie kontrolu, obnovenie autority alebo ich kombinácie.
• Používa len zriedka arteriálnej embolizácii.

doplňovanie tekutín sa vykonáva, keď je uvedené. U niektorých pacientov gemadinamicheski nestabilné okamžite diagnostické laparotómia, ako je popísané vyššie. U väčšiny pacientov, ktorí nevyžadujú okamžitý chirurgický zákrok, ale v ktorom sú zistené v priebehu zobrazovania vnútrobrušného poranenia, možnosti riadenia zahŕňajú pozorovanie, angiografické embolizácie a zriedkavo chirurgie. Keď sú konzervatívna liečba profylaktická antibiotiká bez lekárskeho predpisu. Avšak, antibiotiká sú podávané pred diagnostickú operáciu, keď sú náznaky, pre chirurgický zákrok.

Pozorovanie. Pozorovanie bola zahájená v jednotke intenzívnej starostlivosti zvyčajne držané hemodynamicky stabilných pacientov s poškodením husté tela, z ktorých mnohé liečiť spontánne. Pacienti s voľné kvapaliny na CT, ale neidentifikované špecifické poškodenie orgánov môže byť tiež pozorovaná v neprítomnosti peritoneálnych príznakov. Prítomnosť voľnej kvapaliny bez zjavného poškodenia husté orgánov je tiež najčastejšou výsledok rádiografického štúdie v prípade poškodenia dutého orgánu, aj keď tento výsledok má nízku špecificitu. Jednoduché pozorovanie neprijateľné poškodenie, keď duté telesá (Amid peritonitídy u pacientov obvykle vyvíja sepsu), by mal lekár vykonávať diagnostickú operáciu s minimálnym zhoršením pacienta s izolovanou voľné kvapaliny alebo v neprítomnosti zlepšenie počas doby pozorovania.

Počas obdobia pozorovania pacientov, ktorí navštívia niekoľkokrát denne (najlepšie rovnaký lekár) a urobiť krvný test každých 4-6 hodín. Pri posudzovaní stavu sa snaží identifikovať neprekrayuscheesya krvácanie a zápal pobrušnice.

Prebiehajúce krvácanie mal

• Pri zhoršení stavu gemadinamicheskogo.
• Požiadavka, aby kontinuálne krvnú transfúziu (napríklad od 2 do 4 jednotiek do 12 hodín).
• Významné zníženie hladiny hematokritu (napr., > 10 až 12%).

Význam potreby transfúzie a zmenami hladín hematokritu závisí do určitej miery na poškodeného orgánu a ďalšie súvisiace poškodenia (ktoré môžu tiež mať za následok stratu krvi), a vyhradzuje fyziologické pacienta. U pacientov s podozrením na významné prebiehajúce krvácania by mal zvážiť angiografiu s embólie alebo okamžité laparotómii.

Zápal pobrušnice vyžaduje dodatočné DPD, CT, a v niektorých prípadoch laparotómia.

Stabilné pacienti sú zvyčajne prevedená do separačnej profil počas 12-48 hodín, v závislosti od závažnosti poranenia brucha alebo iného poškodenia. Keďže pacienti s pridelenými stravu a začína aktiváciu. Typicky, pacienti sú vypúšťané priebehu 2-3 dní. Odporúčajú obmedzujúce činnosť po dobu najmenej 6-8 týždňov.

Nie je jasné, ktorý z asymptomatických pacientov si vyžaduje komplexné vyšetrenie pomocou zobrazovacích techník pred pokračovaním predchádzajúcej činnosti, a to najmä v prípade, že je spojená s zdvíhanie ťažkých bremien, kontaktných športov alebo existuje možnosť poranenia tela. Pacienti s vysokým stupňom závažnosti poranenia (4 a 5 stupňov) majú vysoké riziko vzniku post-traumatické komplikácie, a vyžadujú také preskúmanie.

laparotómia. Rozhodnutie v prospech laparotomickou zranenia vzhľadom na povahu a klinického stavu pacienta (napr., Hemodynamicky nestabilita) alebo následné klinické dekompenzácia. Väčšina pacientov trávi dosť jedno konanie, počas ktorého zastaviť krvácanie a obnoviť škody.

U pacientov s poranením intraabdominilnoy, ktorí podstúpili chirurgický zákrok na dlhú, zle obnovený, a to najmä v ťažkej trauma, šok alebo ich kombinácie. Prvé rozsiahle a dlhotrvajúce operácie, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku týchto pacientov vysokoletalnoy kombinácia acidóza, podchladenie a koagulopatiou nasledované multiorgánové dysfunkcie. V takých prípadoch, úmrtnosť môže byť znížená tým, že výrazne znižuje čas prvého zásahu (takzvaný "kontrolná operáciu poškodenie", "ukončené prevádzky" v národnom terminológii), pri ktorej sa zastaví najťažšie krvácanie, ale zvyšok poškodenie jednoducho zasunúť a brušná dutina je dočasne uzatvorená. Pre dočasné uzavretie možno použiť uzavretý systém odsávacieho podtlaku, postavený z uterákov, drenážne rúrky a veľké biooklyuzionnyh bandáží alebo brušnej obväzy priemyslu, vytvára podtlak. Doba ustálenia sa odohráva na jednotke intenzívnej starostlivosti. Odstránenie tampóny a konečné obnovenie vada vykonáva po ukazovateľov normalizácie fiziologogicheskih (najmä pH a telesná teplota), je zvyčajne dochádza počas 24 hodín. Ako stavu pacientov, ktorí vyžadujú "kontrolná poškodenie prevádzka", najvážnejšie, úmrtnosť a výskyt pooperačných vnútrobrušných komplikácií -prezhnemu vysoká.

Niekedy nepretržitý krvácanie môže byť zastavené bez chirurgického zákroku, za použitia postupu z perkutánna angiografia (angiografické embolizačním). Hemostázy sa dosahuje vstrekovaním trombogénna činidla (napr želatínový prášok), alebo kovové špirály v krvácania nádobe. Hoci nie je tam žiadna zhoda o spoločné označenie, medzi ne patria:

• pseudoaneuryzma;
• artériovenózne fistula;
• hustý poškodenie orgánov (najmä pečene), alebo panvovej zlomeniny s dostatočne masívneho krvácania, čo môže vyžadovať transfúzie po dokončení procedúry pre resuscitáciu.

Neodporúča sa pre angiografické embolizácie u pacientov s nestabilným stavu ako rádiológia nie je prispôsobený poskytovať lekársku starostlivosť. Okrem toho, že nebude trvať dlho pokusy o vykonanie embolizácia pre krvácanie, ktoré si vyžaduje neustále gemotransfuzii- také pacientov, je lepšie pracovať.