Chronické glomerulonefritídy, liečenie, syndrómy, príčiny, príznaky, znaky, príčiny

Príčiny chronickej glomerulonefritídy

Nevytvrdený vyvíja v dôsledku akútnej glomerulonefritídy. Mechanizmus akútnej glomerulonefritídy u chronického nie je celkom jasný.

je stála prítomnosť základného imunologický faktor progresie CNG (vytrvalosti), IR v glomerulárnych (čo vedie k zvýšenej tvorbe CEC alebo autoprotilátok k bazálnej membráne).

Non-imunitné faktory v progresii chronickej glomerulonefritídy, sú:

• poškodenie renálnych tubulov a intersticiálna tkaniva vplyvom dlhodobého proteinúria a transferrinurii;
• systémový arteriálnej hypertenzie a intraglomerular;
• hyperfiltrácia;
• vysoký krvný lipoproteíny.

morbídne anatómia. V závislosti od závažnosti a prevalencia exsudatívna, proliferatívna, degeneratívne alebo sklerotické poruchy rozlíšiť nasledujúce morfologické formy chronickej glomerulonefritídy (VV Serov):

1. minimálne zmeny;
2. membranózna GN;
3. fokálna segmentová glomeruloskleróza;
4. membránové proliferatívnu GN (I - subendoteliálnych otlozheniyami- II - s hustou depozitami- III - zmiešaný);
5. mesangiální proliferatívne GN. Medzi imunopozitivních pacientov často dochádza, IgA nefropatia (Berger ochorenie), a menej často s IgM nefropatia depozície imunoglobulínu triedy M;
6. sklerotizujúcej (fibroplastických) GN. Táto forma je výsledok všetkých ďalších morfologických variantov a klinicky charakterizuje vývoj chronického zlyhania obličiek.

klasifikácia. Na patologických kritérií báze a je popísané vyššie. Menej rozumné použiť klinickú klasifikáciu, v oveľa menšej miere, stanovenie prognózy a účinnosti liečby.

SI Ryabov identifikuje nasledujúci formulár chronická glomerulonefritis:

• latentné;
• hematuric - prejavuje významný alebo pretrvávajúce hematúria v neprítomnosti edému, hypertenzie a proteinúrie nevyjádřeného;
• hypertenzia - rezistentné hypertenzia, minimálne vyjadrený močové syndróm, opuch tam;
• nefrotický - prejavuje ťažkú ​​proteinúriu hypoproteinémia, gipoalbumiemiey, hyperlipidémia, lipiduriey, výrazný opuch;
• Zmiešané - vyznačuje kombináciou hypertenzie a nefrotického syndrómu.

Spolu s tvarom klinické klasifikácie fázy sa berie pre indikáciu ochorenia (exacerbácia alebo remisia) a krok chronické ochorenie obličiek.

Symptómy a príznaky chronickej glomerulonefritídy

Klinické prejavy chronickej glomerulonefritídy, závisí na variante ochorenia. Spoločné pre všetky je prítomnosť močových symptómov. Zmeny v analýze moču je tiež k výrazným fluktuáciám, z ostro vyjadrené na minimum. Ďalšími príznakmi sú charakteristické edému, zvýšenie krvného tlaku, opakujúce sa bolesť, zmena farby moču.

Nástup ochorenia môžu zostať bez povšimnutia, alebo byť možnosť akútnej glomerulonefritída (pozri. Glomerulonefritída akútna). Ak sa objavia príznaky, ako je močový syndrómu, a to aj v miernej podobe trvajúce dlhšie ako jeden rok, toto ochorenie by mali byť považované za chronický, a šanca na self-healing je takmer chýba: Má tendenciu pohybovať sa tento proces v chronickej zistí tvar akútnej glomerulonefritídy, ktorá sa prejavuje na začiatku nefrotického syndrómu a hlavne nefrotického syndrómu a hypertenzie.

Je možné rozlíšiť tri alebo štyri klinické formy chronickej glomerulonefritídy. tvar, prejavuje nefrotický syndróm (cm). Najdôležitejšie je jasné. Pridružené infekcie niekedy spôsobiť zhoršenie ochorenia, a niekedy aj prispieť k odstráneniu nefrotického syndrómu, a dokonca aj kompletné remisie. Takéto infekcie zahŕňajú osýpky, rubeola, malária, čierny kašeľ. V období pred zlyhanie obličiek, dochádza k viac či menej závažné hypertenzie. Zlyhanie obličiek môže tiež dôjsť pri relatívnej zachovaní účinnej parenchýmu orgánu, v prípade, že v dôsledku podávania správ rezkovyrazhennoy významný oligúrii pokračuje dlho. V týchto prípadoch, úspešný anti-edém liečba obnovuje funkciu obličiek.

Druhá forma ochorenia je charakterizovaný miernym proteinúria (do 1 g denne) a zanedbateľnú hematúria. V týchto prípadoch je choroba je takmer bez príznakov. Celkový stav pacientov nie je porušená. Diagnóza je stanovená s náhodným štúdiom moču, ktoré sa vykonáva buď inými chorobami alebo pomocou klinického dohľadu. Ak táto forma ochorenia sa neprevádzajú do iného pod vplyvom zhoršenia priebehu ochorenia, zlyhanie obličiek je niekedy až po 30-40 rokov po nástupe ochorenia.

Môžete si vybrať hematuric formu choroby, v ktorom vedúci symptóm nie je len mikro- ale hrubou hematúria a proteinúria mierne vyjadril. Tento príznak vykazuje tendenciu k cyklickému prúdu, čo je dôvod, prečo ochorenie sa vyskytuje iba občas mierne močovej syndróm.

Je vhodné prideliť alebo hypertenzná kardiovaskulárne forma glomerulonefritídy. Benígne hypertenzie u pacientov s chronickou glomerulonefritidou najčastejšie bez príznakov. Malígny hypertenzia je často pripája v období bezprostredne pred chronickým zlyhaním obličiek. Autonómne symptómy a poruchy metabolické pozorovaná hypertenzia, spravidla chýba. Srdcové hypertrofia je zvyčajne mierny. Chronické srdcové zlyhanie je zvyčajne pozorovať iba v prítomnosti urémia.

Diagnóza chronickej glomerulonefritídy

1. Prítomnosť moču syndrómu: Proteinúria rôznej závažnosti. Hematúria dominuje leukocytúria. Cylindrúria.
2. Často edematous syndróm.
3. Obojstranné postihnutia.
4. Zadanie v anamnéze infarkt akútnej glomerulonefritídy, nefropatia alebo druhej polovici tehotenstva.
5. V niektorých prípadoch, biopsia.

Keď je diferenciálnej diagnostika medzi hypertenziou a hypertenziou týchto bodov by mala byť považovaná za chronické glomerulonefritídy.

1. V histórii 1/3 pacientov, existujú náznaky infarktu akútnej glomerulonefritídy alebo akútne prepuknutie chronickej glomerulonefritídy. Ženy sú dôležité anamnestické údaje o nefropatia alebo hypertenzie v priebehu tehotenstva. Zbieranie histórie, je dôležité objasniť časový vzťah hypertenzia s močovým syndrómom.
2. Zmeny v moči pacientov s glomerulonefritídou (proteinúria, hematúria, cylindrúria) sa objaví pred alebo súčasne so zvýšením krvného tlaku. V neskorších štádiách sa zdá izogipostenuriya a anémia, je značne znížená rýchlosť glomerulárnej filtrácie.
3. zhoršenie u pacientov s chronickou glomerulonefritídou je spôsobené, spravidla s prevodom fokálnou infekcie alebo podchladenie, aj u pacientov s esenciálnou hypertenziou - emocionálne preťaženie.
4. V môže byť detekovaná štúdii u pacientov s príznakmi, nie je zvláštne GB: opuch, bolesť, zmeny farby moču, dizuricheskie poruchy.
5. Chronické glomerulonefritídy charakterizované preferenčné zvýšenie diastolického krvného tlaku, kríza sú zriedkavé.
6. Hypertenzná choroba je charakterizovaná ranom rozvoju aterosklerózy a v dôsledku toho, komplikácie, ako je infarkt myokardu, srdcové zlyhanie, cievnej mozgovej príhode. Konečným výsledkom je chronické glomerulonefritídy je vývoj chronického zlyhania obličiek.

Rozpoznávanie je založené na lekárskej anamnézy (jasne definovanú obrázka akútnej glomerulonefritídy v minulosti), detekcia močového syndrómu vyznačuje predovšetkým proteinúria, hematúria a tsiliadruriey, opuch, vysoký krvný tlak, s prevažujúcou zvýšenie diastolického krvného tlaku.

Chronické glomerulonefritídy, musia byť odlíšené od akútnej glomerulonefritídy, pyelonefritídy a renálne urologických ochorení, hypertenzie a symptomatickej hypertenzia, systémové ochorenia, amyloidózy, a ďalších chorôb, ktoré sa prejavujú nefrotický syndróm s následným rozvojom chronickej obličkovej nedostatočnosti.

Diferenciálna diagnostika akútnej glomerulonefritídy, hypertenzia (pozri. Akútna glomerulonefritída). Navyše, veľmi zriedka pozorovali angiopatia retinálnych ciev charakteristických hypertenzie. Odlíšenie od ochorení spojených s nefrotickým syndrómom a polycystických abnormality obličiek a rozvoja ochorení obličiek je odôvodnené rovnakým spôsobom ako v akútnej glomerulonefritídy.

Liečba chronickej glomerulonefritídy

V označených hypertenziou syndrómov a hydropický znázornené pokoj na lôžku. Nevyhnutné chladenia a prevenciu infekcií. obmedzenie Protein 1,5-2 g na 1 kg soli a 2-3 g denne v neprítomnosti renálnej insuficiencie, edém, a ťažkou hypertenziou: Diéta. V dennej ponuke by mal byť iba jeden kus mäsa, rýb alebo syrových jedál a hlavne obilnín, zeleniny a ovocných pokrmov. možno použiť pikantné korenie: opečené cibuľa, cesnak, chren, ocot. Tuky nie sú na ne obmedzené, ale s výhodou rastlinné oleje. Strava by mala byť veľmi bohatý na vitamíny.

Syndrómu malígny hypertenziou a ostro vyjadrené edém 7-10 dní vymenovať stravu, ako je ryža plodov (viz. Glomerulonefritída akútna). Pri absencii účinku tohto režimu, môžete pokračovať ďalších 10-14 dní. Po zrušení takejto diéty môžu byť použité s druhým prevedením menej podstatné obmedzenie bielkovín a sodíka (pozri. Glomerulonefritída akútna). Kortikosteroidy môžu byť kombinované s rezerpínu 0,1 mg 2 až 5 krát denne a 100-150 mg hydrochlorotiazidu denne.

Kortikosteroidov je kontraindikovaný u hypertenzie a vysoko odolný javy zlyhanie obličiek (zvyškový dusík sérum a nad 45-50 mg%). Okrem toho je potrebné vziať do úvahy bežné kontraindikácie (viď. Glomerulonefritída akútne ošetrenie). Zvlášť jasný účinok liečby kortikosteroidmi pozorovala u chronickej glomerulonefritídy s nefrotickým syndrómom. Výsledky liečby pre všetky formy choroby, tým lepšie, čím menej jeho trvania. Vzhľadom k tomu, úspech z kortikosteroidy môžu byť testované cytostatiká, napr leykeran 0,2 mg / kg telesnej hmotnosti 6-8 týždňov (riadené stanovením vytvorené prvky krvnom sére 2-3 krát týždenne!).

Pri hypertenzná syndróm môže byť úspešne aplikovaný rezerpín (0,1 kg 2-3 krát denne). V malígny syndróm, hypertenzná najmä účinné v kombinácii s diétou s minimálnym sodíka (ovocie a ryža diétne prevedenie) s rezerpín a hydrochlorotiazidu a Aldactone (pod kontrolou hladiny draslíka v sére!) (Pozri. Glomerulonefritída akútne ošetrenie).

Veľmi samostatne alebo v kombinácii s prípravkami antialdosteronnymi efektívne hydrochlorotiazid (pregnin 100 mg za deň, Aldactone 600 mg za deň alebo Aldactone A 100-200 mg). Ortuti lieky sú kontraindikované.

komplikácie. Urémia, ľavej komory srdcové zlyhanie a cievna mozgová príhoda (v ťažkej hypertenzie), pridružené infekcie a renálnou žilová trombóza (nefrotický syndróm), nefrotický krízy. Komplikácie imunosupresívnej terapii patrí akútnej infekcie, tuberkulózy, osteoporóza, vredy v zažívacom trakte, steroidné psychózu, sekundárne diabetes, agranulocytóza, hemoragickej cystitídy.

Prevencia chronickej glomerulonefritídy

To zahŕňa prevenciu a elimináciu rizikových faktorov pre ochorenie u zdravých jedincov:

• sanácie ložísk infekcie horných dýchacích ciest (angína, faryngitída, zubný kaz, zápal prínosových dutín);
• prevencia akútnych respiračných ochorení (starostlivé kalenie, profylaktické použitie fytoncídy antivirotík a osobné ochranné prostriedky);
• lekárske vyšetrenie pacientov podstupujúcich angíny, chronickej angíny, infekčné endokarditídy, tuberkulózy a ďalších chronických infekčných ochorení, pre včasnú detekciu a liečbe poškodenia obličiek;
• pozor objasnenie histórie nefrológie pri použití potenciálne nefritogennyh lieky (D-penicilamín, zlato prípravky, hydralazín a kol.) - účel týchto prípravkov je prísne kontrolovaných označenie všeobecnej analýzy moču nie je menšia ako 1 krát v nedelyu- zrušenia včas lieky v prípade zmien (zvyčajne celková proteinúria) analýza moču;
• Celková abstinencie, kedy dôjde k zmenám v analýze moču u ľudí, ktorí zneužívajú alkohol;
• prevencia nádorových ochorení a ich radikálnej liečby;
• vymenovanie bezlepkovú diétu pre celiakii a zabránenie kontaktu s alergénom u pollinozah;
• očkovanie pri zohľadnení všetkých dostupných indikácie a kontraindikácie (pacientov s chronickou glomerulonefritidou očkovanie nie je vykonaná);
• monitoring terapeut žien, ktoré nesú nefropatia (zvlášť v prvých 2 mesiacov po pôrode).