Chronická glomerulonefritis

Goncharik Sergey Borisov

Chronické glomerulonefritídy - tím skupina ochorení raznyhpo pôvodu a morfologické prejavy renálnych glomerulárnych lézií harakterizuyuschayasyapervichnym Zariadenie rezultatechego vyvíja glomeruloskleróza a zlyhanie obličiek.
K a L s c a f i ce.
· Etiológia a patogenéza:
· Infekčné-imúnna,
· Neprenosných-imúnna,
· V systémových ochorení
· Na morfologické obrázku:
· membránové
· Proliferatívne (extra- aj intrakapilární)
· Membranózna-proliferačnej
· Mesangiální proliferatívnej
· sklerózující
· Ohnisková glomeruloskleróza
· S minimálnymi zmenami
· Klinické formy
· S izolované močovej syndrómom (latentný forma).
· S hypertenzná syndrómom (hypertenzná forma).
· S nefrotickým syndrómom (nefrotický forma).
· Zmiešaná forma.
· Fáza ochorenia: zhoršenie, remisie.
· Rieka:
· Rýchlo progresívne (6-8 mesiacov)
· Rýchlo progresívne (2-5 rokov)
· Slow-progresívne (nad 10 rokov)
Obličky Funkcia: No chronické zlyhanie obličiek, zlyhanie hronicheskoypochechnoy I, krok II, III.
E r a l o g I.
Najdôležitejšie etiologické faktory sú glomerulonefritis
· Infekcie. V zásade akákoľvek infekcie, aj keď s rôznou frekvenciou, môže viesť k rozvoju ochorenia, o čom svedčí obnaruzheniemspetsificheskih protilátok v glomeruloch.
· Hypotermia. Sa môže vyvinúť ochorenie po očkovaní (predovšetkým u detí).
· Genetické predispozície: došlo k výraznému prítomnosť boleechastoe u pacientov s HLA W19 a B8 antigény.

P t o r e n e s.
Patogenéza glomerulonefritídy spôsobené poruchami imunity.
· Imunologické mechanizmy glomerulárnych lézií spojených s obrazovaniemspetsificheskih protilátok reagujúcich s antigénmi bazalnoymembrany alebo ukladanie na bazálnej membráne krvi tsirkuliruyuschihv imúnne komplexy skladajúci sa z antigénu, to obrazovyvayuschegosyak protilátky a komplementu. Antigény môžu byť exogénne (drogy, cudzie proteíny baktérií, vírusov iprosteyshih) a endogénne (DNA a ribosomkletok nukleárnej antigén prvky glomerulárnej bazálnej membrány).
· Imunitný komplexy s cirkulujúcej krvi, uložené na endoteliisosudov a tkanivá, pečeňové Kupfferove bunky fagocytované, je odstrániteľné prostredníctvom glomerulárnej filter a v nej prilepené spôsobiť poškodenie tkaniva obličiek. Je zistené, že kompleksyso priemerná molekulová hmotnosť nájdená pedikulami podocytů a krupnomolekulyarnyh zriedka prechádzajú cez membránu, kontsentriruyasv mezangiálních. To určuje morfologické rysy glomerulonefritidou.
· Spôsob sa vyznačuje léziami bazálnej membrány opredelennoyposledovatelnostyu reakcií. Interakcia priamo kompleks imunitný protilátky s komplementom sprevádzaná vydeleniemhemotaksicheskih látok, ktoré priťahujú neutrofily, ktoré prifagotsitoze rozpadnúť, uvoľňujúce lysozomálnych enzýmy usilivayuschiepovrezhdenie bazálnej membránu.
· Súčasne narušené mikrocirkulácie v ukladaní fibrínu rezultatechego nastane, ktorý je zachytený makrofágy, bunky epitelové transformáciu. Krvné doštičky okazavshiesyav lézie prechádzajú agregáciu a zničenie vydelyayavazoaktivnye amínov (serotonín, histamín) pre uľahčenie povrezhdeniyubazalnoy membrány. Porúch koagulácie a mikrocirkulácie privodyatk vývoj fibrinoidní nekrózu obličiek kapilár, kotoryyv ďalej spôsobiť reaktívny zápal.

P t o a l o h e r s k I a n a t o m i.
· Makroskopicky v chorobe dlhodobej obličiek výrazne znížená, majú zrnitý povrch - tzv "sekundárne smorschennayapochka",
· Existuje niekoľko morfologické formy ochorenia.
· Extracapillary proliferatívna glomerulonefritída harakterizuetsyaproliferatsiey glomerulárnej epitel obklopujúce kapilárnej slučky štipka je.
· -Mesangial proliferatívnej glomerulonefritídy spojenej s uvelicheniemchisla proliferáciu mesangiálních buniek a mesangiální matricu.
· -Membranous proliferatívna glomerulonefritída - tím gruppazabolevany obličiek, ktorý je charakterizovaný zmenami lézií klubochkovs mesangiální matrice, mesangiální depozície proteínov v sekundárnej zmenou bazálnej membrány (vo forme bifurkáciu"električkové koľaje").
· Membranózna glomerulonefritída vidieť plotnyhdepozitov ukladanie (ako "tŕnia") Na epiteliálne membránou a vnútorné poverhnostibazalnoy s kompresiou kapilárnych lumen.
· Glomerulonefritída s minimálnou zmenou nie je soprovozhdaetsyakakimi žiadne nálezy v glomeruloch svetelným mikroskopom. Avšak, v elektrónu je strata podocytes ich zmiznutia pedikuls filter štrbinové membrány, raspolagayuschihsyamezhdu je.
· Fokálna glomeruloskleróza sa vyznačuje rozvojom individuálneho glomerulov gialinozav nachádza predovšetkým vyukstaglomerulyarnoy prvý, a potom v kortikálnej oblasti obličiek.
· Sklerotizujúca glomerulonefritída je modulárny skupina kudavhodyat takmer všetky formy popísané vyššie, v konečnej fáze protsessa.Vo všetkých prípadoch existuje vytvrdnutí glomerulov a zapustevanie.

K l a n e a h a aj s k o m a p a n a.
sťažnosti
· Približne 1/3 náhodne zistené počas kontroly (profylakticky, cez-ciálne hypertenzie tepien v tehotenstve, atď.).
· Obličiek príznaky ochorenia:
· Opuch tváre a nôh,
· Zafarbenie moču (až na farbu "masové výpalky")
· Smäd,
· Bolesť chrbta,
· Znížená výkonnosť a chuť k jedlu,
· Symptómy spojené s hypertenziou
· Bolesti hlavy
· Nepríjemné pocity v srdci alebo srdca
· Rozmazané videnie

fyzikálne nález
· V celkovom prehľade patologických príznakov nemožno vyyavit.Vmeste tak typické nefrit sú:
· Bledá koža,
· Opuch tváre väčšinou pod očami, a to najmä v dopoludňajších hodinách,
· Opuchy nôh, dolnej časti chrbta.
· Kardiovaskulárny systém
· Symptomatická hypertenzia, prejavujúce sa zvýšenou sistolicheskogoi, vo väčšej miere, diastolický krvný tlak
· 2 dôraz tone at Ao
· Znaky LV hypertrofie myokardu
· Rozšírenie aorty
· S vývojom renálnej insuficiencie môže byť identifikovaný priznakiporazheniya myokardu.
· Štúdia dýchacej sústavy charakteristických rysov obychnone odhaľuje. Vyjadrený syndróm opuch môže byť spojená s hydrotorax.
· Vyšetrenie brušných orgánov niekedy odhalí:
· Tenderness na pohmat obličky,
· Pozitívne symptóm poklepaním na spodnú časť chrbta (Pasternatskogo symptóm).

Medzi ďalšie metódy výskumu.
· Lead syndróm glomerulonefritída - močovej, proyavlyaetsya:
· Proteinúria (od bezvýznamné masívne, viac ako 3 g / deň)
· Hematúria (červených krviniek), hrubá hematúria vzácne,
· Cylindrúria prezentované hyalínových, granulované zriedkavo voskovidnymitsilindrami.
· U najaktívnejších foriem glomerulonefritída vyznačujúci nefroticheskiysindrom obsahujúcich
· Masívne proteinúria,
· Hypoproteinémia s hypoalbuminémia,
· Hyperlipidémie (hypercholesterolémia)
· Vyjadrené opuch až do vývoja hydrops a brušnej opuch.
· Vo fáze akútneho krvi môžu vykazovať pozitívne"akútnej fázy" ukazovatele.
· S rozvojom chronickým zlyhaním obličiek poyavlyaetsyaanemiya.
· Vylučovacia urografia, scintigrafia, rádionuklid renografiya, ultrazvukové vyšetrenie obličiek nám umožňujú odhadnúť: strukturuparenhimy a dutina systém do istej miery funktsiyukazhdoy z nich.
· Okochatelny diagnóza glomerulonefritis, s uvedením jeho morfologicheskogovarianta nastavení po biopsii obličiek na základe mikroskopicheskogoissledovaniya.

Logickým následkom chronickej glomerulonefritídy je hronicheskayapochechnaya zlyhanie dôjde v dôsledku progressiruyuschegoglomeruloskleroza s rozvojom sekundárneho zmluvne obličky.
Art Creative Art KF KF KF Creative Art Creative
1a 2a iba vo vzorkách 20 až 50% na 5 až 10% 3a 0,44 až 1,24
1b 50-70% na 10 až 20% 2b, 18-, 71 3b <5% кома

· V 1 (a, b), zlyhanie obličiek:
· Poruchy spánku s dennou ospalosť, slabosť, únava
· Znížená koncentrácia funkcie obličiek, čo sa prejavuje umensheniemotnositelnoy hustoty moču (sú detekované vo vzorke Zimnitsky gipostenuriya, polyúria a noktúria).
· Stupeň 2a
· Odolnosť proti hypertenzii
· ANEMIC syndróm
· Kongestívne srdcové zlyhanie
· Dráždivý gastroenterokolitidu
· Azotémiou (zvýšenie dusíka močoviny v krvi, kreatinínu, indikanu).
· Poruchy elektrolytov (hyperkaliémia až 5,5 mmol / l)
· Metabolická acidóza
· Stupeň 2b:
· enyefalopatiya
· Malígny hypertenzia
· Srdcové astma
· Arytmia až fibrilácie komôr
· Pneumónia, pľúcny edém
· Gastroenterokolitidu erózie, prípadne krvácanie
· Hemoragická syndróm
· Hyperkaliémia do 7 mmol / l
· Fáza 3
· Uremický zápal osrdcovníka
· krvácanie
· Progresívne multiorgánové zlyhanie

· Sťažnosti na:
· Nevoľnosť, slabosť,
· Podráždenosť, bolesti hlavy,
· Sucha a svrbenie kože,
· Dýchavičnosť,
· Nevoľnosť a vracanie, hnačka,
· Zhoršené videnie.
· Objektívne štúdie upozorňujú na seba
· Bledosť, špinavý žltý odtieň pleti vďaka anemieyi urochrome ukladania v koži,
· Stopy poškriabaniu
· Krvácanie.
· Koža je suchá, akoby práškový "inovať" s zapahommocheviny,
· Turgor výrazne znížená.
· V štúdii kardiovaskulárneho systému pozorovaná
· Hypertenzia
· Znaky poškodenia myokardu,
· Vývoj fibrinózní osrdcovníka (perikardiálna trenie, dýchavičnosť).
· U koncových nefritída zvýšenie kroku vyznačujúci serdechnayanedostatochnost, nefrogénny pľúcny edém
· Ochrana dýchacieho systému
· Mb suchý zápal pohrudnice
· Systém Pischevarietlnaya
· Tongue suché, hnedé neletom
· Amoniak zápach v ústach
· Bolesť na pohmat hrubého čreva.

Pro.
· Najčastejším ochorením je izolovaný mochevymsindromom bez extrarenálnou prejavy (aby sa predviesť mierny hypertenzia)
· Pomalá progresie, 15-20 rokov pred CRF
· Periférne krvi a biochémie - štandard
· Mesangiální proliferatívnej biopsia
· Tvar Hypertenzia Jade určuje kombinácii mochevogoi hypertenzia syndróm
· Močový syndróm je slabá, proteinúria až 1 g / l
· Mesangiální proliferatívnej alebo membránový-proliferatívnej
· Relatívne priaznivý po dlhú dobu na razvitiyaHPN
· Komplikácie hypertenzia: akútny infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda, NC, vízia
· Nefrotický - kombinácia močových a nefrotický syndróm, potom sa pripojí AG
· Progresia po dobu 5-6 rokov v priemere
· Stredná progresie: membrány, mesangiální-úžina
· Zrýchlený postup: sťažeň Segment hl / skleróza
· Mb nefrotický kríza
· Zmiešaná forma je charakterizovaná tým, močový, hypertenzná a nefroticheskimsindromami - možnosť Nebl-gopriyatny, ustáleného progresiu CRF v 2-5 roky.
· Subakútna (rakovinové) glomerulonefritída
· Nefrotický syndróm a AH + rýchly nástup zlyhanie obličiek pre neskolkomes. Lethal výsledok Th-cut 1-2 roky
· Ako nerozpustná akútna GN
· Proliferačnej extracapillary
· Kritický k racionálnemu stanovenie terapia glomerulonefritaimeet aktivity zápalového procesu, kotoroeostaetsya pomerne zložité. Príznaky akútnej nefritída mozhnootnesti:
· Progresívne nefrotický syndróm,
· Nekorregiruemuyu hypertenzia,
· Zvýšenie proteinúria a červených krviniek v 1D a viackrát,
· pozitívne "akútnej fázy" čísla
· Rýchle zmeny v imunologických testoch (znížená obschegokomplementa úrovne a zvýšenie anti-obličku titer protilátok)
· Rýchle zhoršenie funkcie obličiek
· Prechod z jednej formy na inú CGN

D a n o a r s t a.
· K diagnostike chronickej glomerulonefritídy najväčší detekčný znachenieimeet syndróm charakteristický močového mechúra, a to najmä v sochetaniis opuch tváre, zvýšenie krvného tlaku (preimuschestvennodiastolicheskogo). Dáta potvrdzujú diagnózu biopsia obličiek.

Video: glomerulonefritída, známky aktivity, liečba

Formulácia rozšíril klinickej diagnózy.
· Príklad 1.Hronichesky glomerulonefritída izolovaný mochevymsindromom. Fáza remisie. Uložené funkcie obličiek.
· Príklad 2 chronickej glomerulonefritídy, zmiešaná forma. Fazaobostreniya. Chronické zlyhanie obličiek stupeň III.

A D f f e r e n c a l y d a d a r n o h.
Chronické glomerulonefritídy je potrebné odlíšiť od ochorení spojených močových syndróm, periférny edém iarterialnoy hypertenzie. Najistejšia spôsob differentsialnoydiagnostiki v týchto prípadoch - biopsia obličky.

• Pri chronickej pyelonefritídy, glomerulonefritída rozdiel, ktorý sa vyznačuje:
· Zvýšenie teploty v exacerbácií
· Dyzúria, leukocytúria bakteriúria,
· Zmeny v dutine systéme a asymetria poškodenie obličiek, vyyavlyaemayapri inštrumentálne štúdie.

Video: Diagnóza: Chronická glomerulonefritis

· Urolitiáza sprevádzané záchvatmi obličkové koliky detekcie kamene v močovom systéme počas rentgenologicheskomi ultrazvuku.

· Na klinike difúzna ochorenie spojivového tkaniva (sistemnayakrasnaya lupus, reumatická artritída a pod) detekované s charakteristickým porazheniepochek glomerulonefritída močovej syndróm, ale tieto súčasný naryadus patológie kĺbov, kože a sliznice, srdce, pečeň, a ďalšie vnútorné orgány (vistserity).

Video: Chronické príznaky glomerulonefritída

· Nefrotický syndróm u zhubných nádorov hronicheskihgnoynyh infekcie, lupienka, mnohopočetný myelóm, diabetes diabetevoznikaet uprostred charakteristických rysov týchto ochorení.

Hypertenzia a renovaskulárna hypertenzia harakterizuyutsyadlitelnym vysoký krvný tlak, predné syndróm poyavleniemochevogo.

Video: Chronické polinefrit ochorenie obličiek, glomerulonefritída

AH e n e.
· V čase zhoršenia chronického liečenia glomerulonefritídy neobhodimostatsionarnoe.
· Keď edém a hypertenzia slané nahromadenie ogranichivaetsyado 6 g / deň (na Pevzneru diétu N7).
· V glukokortikoidy (prednizolón) sa používajú ako nosotropic terapia, cytotoxické látky (azatioprin, cyklofosfamid), antikoagulanty (heparín).
· Vplyv použitia prednizolónu je spojený s:
· Inhibícia produkcie protilátok,
· Zníženie pórovitosť kapilár
· Potlačenie sekrécie aldosterónu.
· Cytostatiká immunogenez stlačiť a inhibujú reakcii antigén-protilátka, funkcie obličiek pri ich použití nie je zhoršila, že pozvolyaetprimenyat liečivá u pacientov s počiatočnej fáze hronicheskoypochechnoy zlyhania.
· Heparín má protizápalové, antikoagulačný mierne imunosupresívnej účinok.
· Nesteroidné protizápalové lieky (indometacín, ibuprofén), majú výrazný protizápalový účinok, ovplyvňujú naproduktsiyu prostaglandíny, ako aj ukladanie fibrínu v bazalnoymembrane.
Antimalariká · 4-aminoholinovogo série (Delagil) vykazujú schopnosť stabilizovať membrány vyhodlizosomalnyh redukčných enzýmov.
· Naneste antihistaminiká (difenhydramín, Claritine, suprastin).
· Symptomatická liečba zahŕňa diuretiká a gipotenzivnyesredstva.
· Kúpeľná liečba pacientov s chronickou glomerulonefritomrekomenduetsya vykonáva v oblastiach so suchým a horúcim podnebím (Bairam-Ali).