Akútna nefritída, liečba, príznaky, príčiny, príznaky

jade Príčiny

Hlavným etiologickým úlohu pri akútnej nefritídy treba pripísať hemolytických streptokokov s jeho toksikoallergicheskie dopadom na citlivom tkanivo obličiek. Akútna nefritída najčastejšie sa vyvíja po infekcii, v ktorej je streptokok prirodzene vyskytuje ako primárny alebo sekundárny infekcie, ako je napríklad:

streptokoková angína, šarlach, epidémie chrípky a sezónne Katarr horných ciest dýchacích, a iní. Menej zápal obličiek spôsobené inými mikrobiálne antigény nefritída zápal pľúc, malária, týfus, po týfusu vakcíny, a tak ďalej. d. Ako výnimka rozlial zápal obličiek môže dôjsť vplyvom neživé činidlá senzibilizácie podmienkach, ako je napríklad sérová choroba. Chladenie, najmä za mokra chlad, často prezentované na klinike vedenie, alebo dokonca len jeden bod vo vývoji Jade, ale často za studena je len druhoradý význam pre nasadenie patogénnych účinkov mikrobiálnych a často je streptokokový antigén (podobné úlohu Streptococcus a chladu v patogenéze reumatickej horúčky moderné views).

Akútny zápal obličiek, ochorenia predovšetkým mladom veku, obvykle do 30-35 rokov, a najčastejšie postihuje deti a dospievajúci.

patogenézy akútny zápal obličiek je ťažké. To nemôže byť vidieť na základni Jade difúzna metastatického infekcie v obličkách v prostred ochorenia. Bakteriálna obličiek tkanivo nie je nájdený, rovnako ako nevykazujú aspoň čiastočné hnisanie obličkového parenchýmu, čo svedčí proti priamemu bakteriálneho pôvodu akútna difúzna glomerulárnou-nefritídy.

Charakteristika neskorší vývoj alebo šarlátový tonzillogennaya nefritu po určitú dobu po bolesť hrdla alebo šarlach, napríklad v treťom týždni šarlach, kde názov posleinfektsionny zápal obličiek (na rozdiel od kusé vnutriinfektsionnomu nefrit). Scarlatinal zápal obličiek, rovnako ako lymfadenitída a ďalšie komplikácie nastať po určitej dobe po uplynutí času erupcie, nazvaný druhý ochorení (ako je rozvoj akútna reumatická horúčka po liečbe anginy pectoris). Spustenie scarlatinal nefritída nastala v období tvorby protilátok u pacienta, a preto je už dlho bolo navrhnuté, že akútne nefritídu byť spojené za vzniku protilátok patogenicky a predpokladajú, neurovaskulárne alergickú reakciu organizmu. V nadväznosti na klasické diela domácich vedcov, vosproizvedshih experimentálne nefrotoxické nefritídy (Nefed'ev et al.), V poslednej dobe difúzna glomerulárnou nefritídy s vysokým krvným tlakom, azotémia, a tak ďalej. E., veľmi opakovanie mikroskopický obraz nefritídy u ľudí, sa podarilo získať v experiment u potkanov po injekcii iefrotoksicheskoy sérum získané z králikov predbežne emulzie obličiek krysy. Zdá sa, že to môže nadobúdať antigénne vlastnosti a homológnej zvieracie telo, napríklad obličky, spracovaním s pridaním streptokokovej toxínu, ktorý ďalej prináša experimentálne nefritída po streptokokovú nefritída ľudských ochorení. To znamená, že pôvod akútne nefritídu, rovnako ako v patogenéze renálnou hypertenziou dlhšie štúdium účinku toxické (humorálnej) faktor, aj keď nepochybne vedúcu úlohu v nefritídy má zmenu celkovej reaktivity a najmä na reaktivite centrálneho nervového systému, čo dokazuje, najmä pre všetky takzvané alergická reakcia toxíny v experimente tiež pôsobí primárne ako receptor nervovej podnety.

Počiatočné zmeny v experimentálnom nefritída (rovnako ako v klinike), sa zníži sa silnou kapillyaritu hyperémia glomerulárnej proliferáciu endoteliálnych neskôr mení s plnými bezkrevných glomerulárnych slučiek. Tento experiment potvrdzuje vedúcu úlohu pri histopatológie a klinickej akútnej nefritídy izmeneniy- hyperergic vaskulárnej zápal a zmenené reaktivity mikroorganizmu. V rovnakej dobe, tento experiment ukazuje, že choroba obličiek môže dať, spolu s urinárnu príznaky a celkových príznakov, vysoký krvný tlak, azotémiou a niekedy neskôr hypercholesterolémia.

Anatomicky sú tiež akumulácie leukocytov do kapilárnych slučiek, tromby a ich nekróza a zápalová exsudát do dutiny kapsule Bowman-Shymlanskaya serózna, fibrinózní alebo deskvamatívnych katarralno-znak-najmä typické bunkové "polmesiaca" extracapillary s ťažkou nefritídy.
Keď subakútna degeneratívne pripojiť alebo infiltratívny zmení kanáliky.

Symptómy a príznaky nefritu

Reklamácia pacientov k zníženiu opuchov, zníženie množstva moču, a čo je najdôležitejšie, vyvolaných symptómov hypertenzia, dýchavičnosť z búšenie srdca, niekedy bolesť v srdci, a na časť mozgu, bolesti hlavy, zvracanie.

Vyznačujúci sa tým podľa druhu pacientov: tvár je bledé, nafúknuté, opuch očných viečok vrecovité oči otvorené trudom- často zle kvôli dýchavičnosti zostať v sede (ortopnoe).
Osobitný význam v klinickom obraze akútnych difúznych nefritídy mať opuchy a vysoký krvný tlak, čo ukazuje difúzny povahu ochorení v obličkách.
Edém, skorý cieľ príznakom ochorenia, ktoré spolu so zmenami v moči, priťahuje pozornosť, aj samotní pacienti. Nachádza sa hlavne na tvári, očných viečok, k nefritickým edém, s bledosťou kože vytvára charakteristickú tvár nefritika (facies nephritica). Menej často začínajú s opuchmi nôh. Niekedy predotechnoe stav je nastavený iba pacientovej každodenné váženie.

Zvýšenie telesnej hmotnosti môže dosiahnuť v krátkom čase 15 kg a viac, ale na rozdiel od lipoidnú-nefrotický edému v akútnej nefritídu existuje výrazná dýchavičnosť, bledo farby kože, často opuchy žíl a pečene, a opuch iného cyklického prúdenie, zvyčajne miznú po 2-3 týždeň, čo je typické aj iné príznaky akútnej nefritídy. Transudates sú často tvorené v pohrudnice a osrdcovníka.

Zvýšený krvný tlak Je to jeden z prvých a najviac pretrvávanie príznakov akútnej difúzna nefritídy. V prípade porušenia obličkové cirkulácie, vzdelávanie chorých obličiek látok, ktoré zvyšujú krvný tlak, je spastická stav malých tepien v celom tele, sa zvýšením diastolického krvného tlaku, ako aj poškodenie a normálne kapilárneho prietoku krvi.

Srdce reaguje na tejto náhle zvýšenie odolnosti proti zvýšeniu prietoku krvi sokrascheniy- čím vzniká systolický a diastolický krvný tlak, na sfygmomanometre Pri preukazovaní 180/120 200/140 mm. Pokles krvného tlaku sa zvyčajne vyskytuje súčasne so zmiznutím edému, 2-3-4 týždne po nástupe ochorenia. -Li vysoký krvný tlak vydržia dlhšie, čoskoro sa vyvinula hypertrofia ľavej komory srdca. Zvýšený krvný tlak často sprevádzané bradykardiou, ktorá je charakteristická pre akútnu nefritídu. Zvýšený krvný tlak sa môže objaviť počas prvých niekoľkých dní, a preto v prípade, že pacient príde za lekárom pozorovaní neskôr, krvný tlak môže byť normálne dlhší. Horúčkovité komplikácie znížená cievny tonus, takže hypertenzia Zdá sa, že úplne zmizne. Jedinci s doterajšieho stavu techniky, nízky krvný tlak možno tiež nájsť takmer normálny počet krvný tlak.

Extrémne prudký nárast krvného tlaku, ku ktorému dochádza pri mozgovej komplikácie akútnej nefritídy, a to najmä v preeklampsie.

Trvalé bolesti hlavy, vracanie počas akútnej nefritídu sú tiež spojené s vysokým krvným tlakom a opuch mozgu a môže byť sprevádzané zvýšeným intrakraniálne a chrbtice tlaku. S rýchle a úplné zotavenie z nefritovo krvným tlakom často klesne dočasne pod normálne hodnoty (hypotonický krok).
Srdce je jeden orgán prechádza najmä významné zmeny v akútnej nefritídu, ako jeho vyťaženie prudko zvyšuje v dôsledku zvýšeného odporu náhle prichádza do arteriálnej siete a "krvné edému". Pacienti sa sťažujú na bolesti v srdci, srdcový tep, najmä dýchavičnosť, neschopnosť ležať na ľavom boku. Objektívne štúdie ukazujú, zvýšenú vrcholový impulz. Hypertrofia vyvíja len niekoľko týždňov po nástupe ochorenia. Ak je ľavá komora určená predĺženie oslabenie srdce na ľavej strane, a často nevýznamné hydroperikard a cval rytmu, funkčné systolický šelest u špice, Pulsus alternans. Elektrokardiografické akútne nefritídu môže dôjsť k drastickej skresleniu zuby T₁, T₂ a T₄ príležitostne hlboko zub Q₄ často znižuje napätie QRS komplexu. Zmeny môžu vyrásť zo dňa na deň, a niekedy sú tak znížiť, ktoré sa podobajú predné infarkt, ale zotavenie je zvyčajne úplne zmizne v relatívne krátkom časovom období. Vysvetľuje tieto zmeny v preťaženiu ľavej komory a možného poškodenia ischemického myokardu.

Krvné stagnácie v typickej ľavej komory zlyhanie a "edém krvi" počas akútnej nefritídu spôsobuje zosilnenie druhého tónu do pľúcnej tepny, zvyšujúce sa dýchavičnosť, kongestívneho suché šelest v pľúcach, hemoptýza so zodpovedajúcim rentgenogram (pevné látky gilyusy vystužené výkresu pľúca zavualirovannost pľúcach často fokálna bod), a to aj typické útoky srdcového astmy, niekedy za následok fatálne pľúcny edém. Často nefritída má bronchitídu a difúzne alebo fokálne zápal pľúc ako komplikácia primárnej infekcie. Jedným z dôvodov prudkého oslabenia srdca, okrem nadmernej prepracovanie to sú tiež zrejme meniť poradie ischemického myokardu .. Často k stagnácii v pľúcach a iné príznaky zlyhania ľavej komory a nedostatku príznakov ľavých sú spojené a pravého srdca, krčnej žilovej dilatáciu so zvýšením žilovej zvýšenie tlaku pecheni- bolestivé množstvo v krvi sa zvyšuje cirkulujúci ešte viac, čo prispieva k ďalšiemu zvýšeniu edému.

Žilovej tlak môže výrazne zvýšiť najmä u akútne nefritídu už kvôli "krvná edému", a podpora opuch pečene. Hnačkové jav môže byť vzhľadom k početným žilovej pečene, žalúdka. Zvracanie je často charakter mozgu. V zriedkavých prípadoch, zväčšenú slezinu, ktorá je reakciou na úvodnú infekciu.

Zmeny v moči-Reduction jeho množstvo, prímesou krvi, často priťahujú pozornosť pacienta. Často na začiatku ochorenia, pacienti cítia rozmazané ako bolesti chrbta, a niekedy časté nutkanie na močenie. Symptóm Pasternatskogo môže byť pozitívne. Množstvo moču klesá na 700 až 400 ml za deň a below- v ťažkých prípadoch môže dôjsť k anúriou v priebehu jedného alebo viacerých dní. Moč sa hojnej zrazeniny urátov, podiel je vysoká, reakcia prudko kislaya- hlási prítomnosť krvi v moči rôznych odtieňoch farby mäsa výpalkov (tvorbe methemoglobínu v kyslej reakcie) až zelenkavo fluorescenčné oslnenia. Pod mikroskopom vo výške ochorenia sú červené krvinky, zvyčajne vylúhované, 100-200 a v dohľade, biele krvinky s mierou, valce, obličkovej epitel. Hematúria pri napúčanie sa môže zvýšiť odznieva pri obnovení priechodnosti glomerulárnej cievach (sekundárne hematúria).

Množstvo proteínu v moči je často asi 10%, ale často dosahuje 10-150% a - albuminúria v akútnej nefritídu sa vyznačuje cyklov. Rovnako ako ostatné hlavné symptómy choroby, trvá po dobu 2-3 týždňov, potom sa množstvo proteínu v moči klesne na desatinu promile, a proteín je úplne ischezaet- však môže byť zvyškový albuminúrie (desatiny a stotiny promile) po dobu mesiacov.

Hematúria a albuminúria súvisiace so zápalovou glomerulárnych cievnymi zmenami, ktoré vedú k výskytu z krvi do erytrocytov kapsule, leukocyty a veľkých proteínových molekúl. Valce predstavujú bielkoviny koaguluje v kanálikoch v kyslé moči. Izolácia malého množstva moču (oligúria) v akútnej nefritídu vedie k retencii vody a solí, najmä v krvnom riečisku (zvýšená cirkulujúcej množstvo krvi), potom v tkanivách (edém podkožia edém dutín), mierne oneskorenie v krvi dusíkatých toxínov (vysoký obsah zvyškový dusík, močovina, kyselina močová, kreatinínu v krvi, a to najmä pri anúria). Azotémiou môže závisieť nielen na ľudské obličky, ale aj z rozpadu bielkovín tkanív ovplyvnil infekcie. Je príznačné, že obnovenie normálneho vylučovanie moču v krvi dusíkatých odpadov sa rýchlo vráti do normálu.

V krvi, pre akútne nefritídu mierne zníži hemoglobín, erytrocyty a plazmový celkového proteínu (z časti, pretože "krvi edému") - všetky tieto ukazovatele sú zvýšená počas rekonvalescencie. Zrýchlené ESR, sa počet leukocytov spôsobom zvýšiť počiatočnú účinnosť alebo komplikujú infekcie, rovnako ako zvýšenie teploty.

Mozgové príznaky vyplývajúce z cerebrálna vazospazmus a mozgového edému, sa nazývajú ostronefriticheskoy eklampsii- súčasný urémia, t. E. Oneskorenie v krvi močových odpadov, to sa nestane. Eklamptických záchvaty sa hrajú väčšinou na pozadí bolestí hlavy, najmä krk, to je často príznakom akútnej nefritídy. Predzvesti kŕčovitého záchvatu je blackout, cítil hmlu pred očami, mozgu zvracať. Pred útokom sa často zvyšuje vylučovanie bielkovín (vazospastické-ischemických stavov v obličkách), výrazne zvyšuje krvný tlak. Útok odohral naraz, a niekedy to predchádza nevoľnosť, pacient stráca vedomie, kŕče tonikum viesť k stavu hyper nohy, ruky sa otočil dovnútra. Potom je tu rad rýchle trhavé pohyby kŕčových klonických, trasie celé telo. Osoba skôr, než sa stane bledo cyanotická, bagrovym- krčnej žily napučiavať, jazýček vyčnieva z úst. Dych kvôli hlučným nepravidelným kŕče dýchacích svalov, v ústach nasleduje krvavú penu. Žiaci rozšírený, pomalý reagovať, alebo nie, reagujú na svetlo. V pozitívnom Babinský možno počas útoku zistený. Útok trvá niekoľko minút ,, ale môže niekoľkokrát opakovať.

V období medzi útokmi, a na konci pacienta je v stave strnulosti. V závažných prípadoch, záchvaty nasledujú jedna za druhou (stav eclampticus). Útoky vo všetkých svojich častiach podobajú záchvaty epilepsii- môžu byť sprevádzané hryzenie jazykom, nedobrovoľné vypúšťanie výkalov a moču, a niekedy horúčka. Napriek ťažkým klinickým obrazom, jednotlivé útoky málokedy končí smrteľne.

Najzávažnejšie záchvaty pozorované v šestonedelí preeklampsia, odtiaľ názov eklamptických útok.

Počas eklamptických záchytov zvýšil mozgovomiechového tlaku, a to je ľahké pochopiť, keď sa lumbálna punkcia, čo je často jednoduchšie a dokonca zlomí príznaky encefalopatie. Počas útokov sa môže zrazu tam bola úplná strata zraku, amaurózu. Takmer vždy ovplyvní obe oči, vízie úplne zmizne. V niektorých prípadoch, vízia narušené len čiastočne: pacient vidí veci a ľudí, ale zdá sa, že mu zahalený v hmle. Oftalmoskopicheskoe štúdie fundus nezistí nič abnormálne. Pod vplyvom oslnenia zvyčajne zužuje na žiaka, čo potvrdzuje znak-kortikálnej slepotu. Prognóza tohto amaurosis dobre. Po 1-2 dňoch pri najviac na konci 3-4-teho dňa, vízia sa stane opäť normálne.

Počas klinických foriem, počnúc akútny zápal obličiek

 Vo väčšine prípadov je rýchly nástup ochorenie vzniknuté po akejkoľvek infekcie alebo chladenie: bolesť, prudkému vzostupu krvného tlaku, vyjadrené edém, bolesť hlavy a dýchavičnosť. Táto forma akútnej nefritídu zvyčajne končí v zotavenie. Niekedy sa akútny zápal obličiek môže dôjsť spočiatku bez subjektívnych simptomov- v takýchto prípadoch je choroba sa detekuje iba na základe analýzy moču alebo zisťovanie mierne zvýšenie krvného tlaku. Postupne začínajúcich zápal obličiek dať horšiu prognózu, pokiaľ ide o úplné uzdravenie. Systematické štúdii u pacientov v typických prípadoch je cyklický priebeh ochorenia: edém držať 1-2 týždne, a potom sa ochorenie sa vyskytuje s náhlou zmenou poklesu krvného tlaku, polyúria, atď ,, nasleduje uzdravenie nastane rýchlo .. V iných prípadoch, v priebehu nefritídy opakuje exacerbácií vyskytujú so zvýšenou krvný tlak, zvýšené edém, hematúria a albuminúria, ktoré môžu byť obvykle priradená nové prepuknutia angíny alebo iné všeobecné alebo fokálne infekcie.

Hypertonický syndróm tyč po celej kliniky akútnej-nefritídy, s významným trvalé zvýšenie výsledkov krvného tlaku v rade závažných komplikácií: krvácanie do mozgu, šok fundus-vazospastické retinopatia s zúženie tepien, krvácanie a edém sietnice a najmä optických papily s lipoidnú infiltrátov , Hypertenzia je tiež hlavnou príčinou akútneho srdcového-zlyhanie obličiek samotných angiospastic krízy, zvýšenie orgánové ischémiu, vedie k masívnemu albuminúrie a dokonca aj kompletné anúriou. Ťažká porážka glomerulárna rúrkové zariadenie má vplyv na nízku mernú hmotnosť moču, vysvetliť najmä stratou reabsorpciu vody v tubuloch. To znamená, že výška gipostenuriya akútne nefritídu ukazuje závažnosť pochek- naopak gipostenurichesky typu diurézy, najprv objaviť len v zotavuje, má tak závažný význam a závisí zrejme na komplexné smeny centrálnej reguláciu tvorby moču.

Malária zápal obličiek sa vyskytuje najčastejšie u závažným ochorením, a to najmä v tropických malárie. Akútny zápal obličiek maláriu dobre reagujú na špecifické aj všeobecné liečba.

Výsledky akútnej nefritídy sú: úplné uzdravenie, a smrť v akútnej fáze, prechod ochorenie v chronickej fáze.

Diagnóza a diferenciálnu diagnózu akútnej nefritídu

Diagnóza akútna nefritídy je jednoduché v prípade, že je základný simptomy- edém, hematúria a albuminúria, zvýšený krvný tlak, a ak je typickým histórie, rýchly rozvoj ochorenia, po ochladení, bolesť v krku a tak ďalej. J., A to najmä u mladých jedincov.

Avšak, v niektorých miernejších prípadov akútnej nefritídu žiadne konkrétne sťažnosti, a ochorenie môže byť detekovaná iba so systematickým štúdiom krvného tlaku a pacienta moču.

Značné problémy pre rozpoznávanie sú vymazané prípady akútnej nefritídu, počnúc od počiatočnej prechodnej hypertenziu ( "deň nefritída"), bez opuchu, a tak ďalej. D.

Často nefritída dochádza pod rúškom akútne infekčné ochorenie, malária, pri odstraňovaní lobární pneumónie, brušný týfus, kedy komplexné podrobné klinické štúdie, a najmä na meranie krvného tlaku a analýza moči detekovaný difúzny nefritídu.

Horúčka pri akútnej nefritídy často tiež spôsobiť zápal priedušiek, zápal pľúc fokálna ľahko inštalovaný v štúdiu pľúc, základné ochorenie, zlyhanie obličiek, môže zostať nepovšimnutý. Nefritída sú často zdrojom nákazy vo forme recidivujúce angíny, zápale prínosových dutín, furunkulózy, pyodermia, flebitída, erysipel um. e., je často podmienené atypické "polycyklické" pre chorobu.

V praxi to je nesmierne dôležité zdôrazniť, že veľmi často vedie na kliniku akútnej nefritídy je zreteľným syndróm akútneho srdcového zlyhania.

Pacienti sa sťažujú na náhlu neschopnosť chodiť, pretože dýchavičnosť, útoky na srdcovú astmu alebo status asthmaticus, hemoptýzou, niekedy bolesť v srdci.
Lekár zistí, že pacient je schopný ortopnoe, s cyanotická alebo pepelnoserym zvyčajne nafúknuté strany, srdce sa zväčší, niekedy významne, na ľavej strane, tlačiť oslabený, často je tachykardia s skrátenie dlhou pauzu, a vyjadril presystolický cval rytmus, dôraz na druhý tón pľúcnej tepny, a tak ďalej. Atď ,

V takýchto prípadoch často diagnostikovaná akútne zlyhanie srdca, ale nezistil príčinu nefritídy ochorenie akútne. V rovnakej dobe, rýchly rozvoj srdcového zlyhania je tak typické, že vo všetkých prípadoch, najmä u mladých jedincov s zdravé srdce skôr, musí v prvom rade pôsobí dojmom akútnej nefritídy.

Často sú príznaky akútneho srdcového zlyhania u nefritídy zamenená za primárny lézie iných orgánov, napríklad na základe piskotmi v pľúcach astma lekár navrhne, na základe hemoptysis, pľúcnej tuberkulózy, založený na bolestivú chronickým pečene, akútny zápal žlčníka.

V diferenciálnej diagnostike akútnej nefritídy musí predovšetkým mať na pamäti, ako zhoršenie chronické nefritídy, nefritický prúdiace ako primárny útok.

Exacerbácia chronickej nefritídy sa líši od akútnych ochorení na základe údajov v anamnéze pacienta na známky nefritu. Odolný hypertenzia je počet vysoký krvný tlak (ako je 180/120 mm Hg), jasné známky hypertrofia ľavej komory, k značnému zníženiu funkcie obličiek azotvydelitelnoy, gipostenuriya, nedostatok čistej cyklické techeniya- to všetko hovorí, že viac chronické nefritídy.

V iných prípadoch, pacienti v neprítomnosti edému a zvýšenie krvného tlaku nefritídy boli odlíšené od ložiskových lézií obličiek, infarktu obličiek, od nekronefroza. V prípade subakútnej bakteriálnej endokarditídy defektu aortálnej a ohniskovou nefritída mierne zvýšenie maximálneho tlaku (140 až 150 mm), nemôže byť výsledkom nefritu a aortálnou vada. Nekronefrozy môžu byť sprevádzané hypertenzia a zlyhanie obličiek, ale pokračovať bez opuchu. Určenie určitú toxicitu (otrávení sublimáte, a tak ďalej. D.) uľahčuje diagnózu.

V prítomnosti pacientov s akútnou nefritídu počiatočnou dyzúria, polakizúria alebo hrubé hematúria, kontinuálne leukocytúria vylúčené urologické:

• tsistopielity,
• tuberkulóza alebo nádor obličiek,
• nefrolitiáza,
• poranenia močových ciest,
• prostatitis.

Pre akútnu difúzna nefritída hovorí aspoň čoskoro prechádzajúcej hypertenziu a celkové opuchy, cylindrúria nevhodne vysokou albuminúria, jazda na bicykli pre rozvoj choroby po bolesť hrdla alebo iných infektsii leukocytúriou často sprevádza a difúzna nefritídy. V závažných prípadoch je nutné vykonať urologického výskumu.

Akútny zápal obličiek, je tiež nutné rozlišovať s kongestívnym ochorenia obličiek, a hypertenznú krízu t. D.

Pre srdcové zlyhanie vyznačujúci kongestívneho pečene odolný cyanózu, zvyčajne malé množstvo bielkovín v moči, atď mierne zvýšenie krvného tlaku, napríklad až do 150/90 mm, možno pozorovať pri srdcovom zlyhaní (pravej komory), - .. Tzv kongestívne hypertenzie. Prítomnosť starých srdcové chyby nevylučuje možnosť vrstvenia posleinfektsionnogo akútny zápal obličiek.

Často sú ťažkosti pri rozlišovaní post-infekčné myokarditída akútnu nefritídu, pri ktorých existujú iba prchavé príznaky moču. Relatívne vysoký počet krvný tlak (130/90 mm) s uspokojivým celkovom zdravotnom stave, a najmä nie žilovej kongescie tendencie k bradykardii v mladom subjektu bez históriu srdcového ochorenia nútení viac premýšľať o poslednom nezistenej akútnej nefritída kroku.

Bez proteínov opuch aj s drobnými albuminúria, v dôsledku degenerácie obličiek, sú ľahko rozlíšiť od absencia nefritída dýchavičnosti, cyanóza, ortopnoe, bolesti hlavy, zvýšený krvný tlak, nízka hladina krvného cukru a cholesterolu v krvi.

Počasie a zdravotne postihnutých akútny zápal obličiek

Vo väčšine prípadov, zápal obličiek spojené s akútnou infekciou, po 1-2 mesiacoch nastáva úplné uzdravenie. V prvých dňoch či týždňoch smrti je zriedkavé (asi 5%) - to sa nazýva krvácanie do mozgu, srdcové zlyhanie pri pľúcny edém, atď obličková nedostatočnosť v akútnom období málokedy vedie k smrti iskhodu- často pacient zomiera počas predĺženého anúriou v kombinácii .. s septického infekciou. No krvný tlak nadmorská výška, alebo stupeň azotémia, opuch, albuminúria alebo hematúria akútnej nefritídy nie sú rozhodujúce prognostický význam. Okrem ťažkom celkovom zdravotnom stave, vyhlásil oligúriou alebo anúriou kompletné, najmä trvajúce niekoľko dní, predpovedá pochybné. Eklamptických záchvaty napriek ich závažnosť nezakladá na zlou prognózou: títo pacienti zvyčajne zotaviť.

O pravdepodobnosti prechodu na chronický proces vás núti premýšľať tvrdý hypertenziu a hematúria, dlho nezmizne edém a oneskorený návrat k normálnej funkcii obličiek. Často sa hovorí o prechode akútnej nefritídy u pacientov s chronickou, ak hypertenzia aj naďalej držať dlhšie ako 3 mesiace, hematúria, viac ako 6 mesiacov a albuminúria, viac ako jeden rok, medzi tým je väčšia pravdepodobnosť, že možno tvrdiť, že nefrit neprejde bez stopy počas prvého roka, je spravidla , chronický proces, bez ohľadu na to, ako nevýznamný reziduálne účinky. Čísla normálny tlak sa nie vždy znamená nefrita- liečiť chronickú nefritídu môže nastať bez hypertenzia, renálna a dokonca zvrásnenie sa môže rozvinúť pri nízkom tlaku. Väčšinou sa im zdá, že je to menej ako 10% všetkých akútnych nefritídy trvá chronickej techenie- tí autori, ktorí starostlivo po celé desaťročia nasledovali osud svojich pacientov uznávajú tento prechod do chronickej nefritídy u 30-40% prípadov.

V zriedkavých prípadoch malígny subakutnímu nefritídy (pozri. Ďalej v chronickej nefritídy) pacientov zomiera urémia v budúcom 1 / 2-1-2 rok, a oni pozorovali vytrvalo vysoký počet krvný tlak neustále sa opakujúce edém, hematúria, albuminúria, rýchly pokles koncentrácia schopnosť obličiek, oneskorenie dusíkatých odpadov v krvi, angiospastic nevroretinit.

Problematika invalidity vzniká obzvlášť akútne, za prvé, v priaznivej prúdenia, kedy je potrebné rozhodnúť, či prevod pacienta na všeobecný režim a vrátiť ho do práce bez rizika môže spôsobiť nové zhoršenie nefritu, alebo dokonca viac tak prechod do chronického stavu, a za druhé, počas utiahnuť zlepší, keď zrejmá potreba ešte opatrnejší a postupné pri prechode z dlhšej nemocnice alebo sanatória režimu na výrobné zaťaženie.

V závažných "cyklické" prípady nefritu s kritickým diurézy a rýchle zotavenie, Je zrejmé, že pacient môže byť rýchlo (počas 3-4 týždňov), previesť na pravidelnom kŕmenie režimu, a po 2-3 týždňoch, ak (čo je obvyklý prípad), tlak poklesne na normálnu a zníženie albuminúria vysledovať na obvyklom spracovanie, a mali by byť opatrené vhodnými pracovnými podmienkami. V prípade akútnej nefritídy je utiahnutá a uvedieme ešte opakovaných exacerbácií a zvyčajne súvisí s hniezdenia v tele aktívnej infekcie, trvá oveľa opatrnejší posúdenie zmeniť k lepšiemu ukazovateľmi tlak a močových symptómov. Kompletné rýchla konvergencia edému v týchto prípadoch často nevyskytuje, zostáva pastózne tvár, subjektívne zhaloby- albuminúria spočíva v desatinách alebo celé promile, hematúria pravidelne vydáva nové zhoršenie, ROE je stále zvýšená. Počas akútnej fáze musí byť pacient v nemocnici zostáva tendencie k edému, hypertenzia alebo krvný tlak nestability, hrubú hematúria a albuminúria než 10%.

Musíme počkať niekoľko týždňov, kým sa zápal vymiera, keď môžete ľahko dovoliť pacientovi vstať z postele, potom dať mu fyzickú aktivitu pod kontrolou moču a funkčných zmien v strave zrkadiel, najmä pokiaľ ide o mäsové pokrmy, môžete rozšíriť ľahšie.

Pacienti s akútnou nefritídy by mali mať dlhú dovolenku. Priemerná doba postihnutia akútnej nefritídy je asi 2 mesiace.

Pacient prepustení z nemocnice s príznakmi zvyškového albuminúrie a normálnym krvným tlakom, môže byť povolené pracovať za podmienok konštantnej lekárskym dohľadom. Aby sa zabránilo opakovaniu, je potrebné venovať osobitnú pozornosť pracovným podmienkam. Je nutné, aby sa zabránilo práce súvisiace so ochladiť, navlhnutia, hoci ide o liek akútny zápal obličiek, ako pravidlo, by nemali vyžadovať zmenu profesie. V prípade, že skutočne odolné tlmiaceho procesu môže pokračovať do výrobného zaťaženie v podmienkach uľahčila práca, pričom sa zabráni nežiaduce účinky teploty. Počas obdobia zvýšenie výkonu na strane moču by mali zvýšiť otázku chirurgické odstránenie zdroja infekcie. V možnom týmto spôsobom ušetriť výkon pacienta a do istej miery zabrániť rozvoju nefritídy .hronicheskogo.
Veľmi dôležité je, že systém opakovaná pozorovanie pacientov s akútnou nefritídy, pomocou aktívnych opatrení na zvýšenie (diétne jedálne, časovú zmenu profesie, kúpeľnej liečby).

Prevencia akútnej nefritídu byť všeobecne vykonaná prostredníctvom prevenciu akútnych infekčných ochorení, zabránenie styku v akútnych prípadoch faryngitída, angíny, a tak ďalej. G., eliminácia fokálnej infekcie, včasné a intenzívnu liečbu týchto infekcií.

Pri výskyte infekčných ochorení, rovnako ako pri prudkej reakcie chladiaceho telesa pre cudzie proteín (napr, pri očkovaní a t. D.), vhodné opatrenia, ktorých cieľom je obnovenie normálneho excitačné a inhibičné proces vyššej nervovej aktivity, r. F . prostriedkom znižovania nadmerného cievne a ďalšie reakcie a akcie, ako ľudia zvyčajne hovoria, znecitlivenie spôsobom.

Dlhú dobu sa verilo, že závažná obličky šetriace mliečnu stravu počas šarlach znižuje výskyt komplikácií nefritídy (laktoprofilaktika), aj keď v posledných rokoch sa tento pohľad nie je podporovaný. Vymenovanie lúhov v obdobiach, obzvlášť nebezpečné pre rozvoj nefritu a sotva znižuje výskyt komplikácií nefritída po šarlach a ďalších infekcií. Počas šarlach a ďalších infekcií je k prevencii bežnom režime chladenia tela, odstránenie fyzickej aktivity a tak ďalej. D. Pri menovaní sparing stravy, rovnako ako ostatné uvedenej udalosti dôležité, je treba mať na pamäti predovšetkým túžbou regulovať činnosť nervovej sústavy.

Najväčšia je však hodnota na tejto úrovni našich vedomostí sa dať prípadnú rýchlu detekciu a správne zaobchádzanie s akútnou nefritídu, čo významne zlepšuje prognózu to závažnejšie, a to najmä vo svojich dôsledkoch, choroby.

Liečba akútnej nefritídy

Pri vykonávaní liečebných opatrení proti pacienta s akútnou nefritídu zvyčajne znamená, by mal byť pripojený odľahčovací podmienky jednotlivých implementačných orgánov, ale väčší význam pre priaznivý vplyv na celý organizmus, jeho centrálneho nervového systému, spoločné akcie ako pokoj na lôžku, parenterálnej podanie alebo horečnaté soli bežne používané v závažnejších prípadoch, akútna metódy extrakcie nefritída cerebrospinálny mok (lumbálna punkcia), prokaínu blokáda perinefrického tuku, atď. etc.- posledná IU Todd zrejme uľahčuje priebeh ochorenia a eliminuje patologickú signalizáciu zo zanieteného orgánu v centrálnom nervovom systéme.

Akútny zápal obličiek Pacient má byť prijatý do liečebného zariadenia s prvou deň choroby na rovnakých princípoch ako v srdcovej dekompenzácia. Miestnosť, v ktorej musí pacient byť v teple a suchu. Pacient bol predpísaný prísny pokoj na lôžku. So silnou dýchavičnosť by sa mala zrušiť pomocou podpier a tlmí hornú časť tulovischa- pri extrémnych stupňoch ortopnoe môžu dočasne umiestniť pacienta do pohodlného kresla. Okamžite vymenovať prísnu diétu-pôst dní maximálnu schazheniya srdca, obličiek a zažívacieho traktu a pečene: Pre 1-2-3 dní daných za deň 150-200 g cukru a šálku ovocný nápoj alebo vody s citrónom a tak ďalej. p.- menovať ovocie, kompóty, mliečne dni, a tak ďalej. n. u pacientov v týchto dňoch nedávajú soli a vody, ktoré dostane vo veľmi obmedzenom množstve. Cukor, med a zeleniny hrajú dôležitú úlohu v ochranných funkcií navyše k ich kalorickú hodnotu.

Odvodňovacie účinok dní cukru zosilniť chaty denne soľný preháňadlo síran horečnatý je lepšie pri 30,0 odďaľovanie oboch prijímačov zakázaných vode, pridanie soli a ďalšie zlúčeniny sodíka, sóda, bromid sodný. Z najpoužívanejších liečiv v akútnom síranom horečnatým nefritída podávané parenterálne vzhľadom k jeho vasodilatorickému, dehydratáciu, diuretický akciu, urovnanie nervového systému, rovnako ako glukózy, kyseliny askorbovej.
Mlieko, ktorá má močopudné vlastnosti a je ľahko prenosný a tiež pri srdcovom zlyhaní, môže byť odporučená po pôste dní v miernom množstve, napríklad šálky 3-4 krát denne. Predtým sa verilo, mlieku nefritída takmer špecifický nástroj a priradiť tieto pacientov ku vzniku množstva niekoľkých litrov za deň, čo je v rozpore so zásadou obmedzenia tekutín v potrave týchto pacientov.

Režim výboj bez soli uľahčuje prácu srdca a obličiek, pôsobí proti "opuch krvi" a vysoký krvný tlak, znižuje opuchu mozgu a zníženie intrakraniálneho tlaku. Zvyčajne 2-3 dni, ak je liečba zahájená včas, klesá krvný tlak, a tam je bohatý diurézy.