Vedenie ambulantných pacientov po výmene srdcovej chlopne

Video: Prvá operácia edoprotezirovaniyu hrudnej aorty v "Avicenna" zdravotné stredisko

Chirurgická korekcia srdcových chlopní, vrátane implantácie ventilu, pomerne bežným spôsobom liečby. Prevádzkované pacienti vyžadujú pravidelné sledovanie kardiológom alebo miesta bydliska na jeho účasť. V rovnakej dobe, lekári ambulantnej praxe, vrátane kardiológov, nie sú dostatočne vedomí osvedčené postupy vykonávania týchto pacientov.

Implantácia umelej ventilu prináša pacientom s ochorením srdca označeného klinického zlepšenia. Ak sa pred operáciou, títo pacienti mali III-VI CHF FC sa podstatne zmenili hemodynamiky, po operácii, väčšina z nich patrí do FC III.

Avšak, po úspešnej operácii je zväčšený ľavej sieni, to platí najmä pre pacientov operovaných pre mitrálnej nedostatočnosti v ktorých veľkosť ľavej predsiene v jeho blízkosti je 6 cm. Klinický obraz srdcového zlyhania u pacientov s mitrálnej protézy závisí práve od veľkosti ľavej predsiene. U pacientov, ktorí sa sťažovali, dýchavičnosť, zníženie zaťaženia na úroveň tolerancie III FC, veľkosť ľavej predsiene je často väčšie ako 6 cm.

Kvalita života chorých po izolovanej náhrady aortálnej chlopne bola lepšia ako u pacientov operovaných na mitrálnej chlopne. V dôsledku implantácie aortálnej protézy, ako o aortálna stenóza a aortálnou regurgitácia cez, LV dutina je takmer normálne, vľavo veľkosť átrium u týchto pacientov, ako blízko k normálnej hodnoty, v porovnaní s pacientmi s mitrálnej vadou, zvyšuje srdcový výdaj, ľavej komory. Spravidla sa u týchto pacientov v sínusového rytmu je zachovaná. To všetko vysvetľuje lepších výsledkov tohto typu protézy.

Zároveň hmotnosť myokardu u pacientov po aortálnu protézu často zostáva zvýšená po dlhú dobu a je znížená mierne. To znamená, že väčšina z týchto pacientov sú potrebné neustále korekcie CHF symptómy, vrátane diuretík, inhibítorov ACE, B-blokátory, prítomnosti fibrilácie predsiení - srdcových glykozidov.

Čo sa týka fyzickej aktivity v neskorom pooperačnom období, ak je bežná veľkosť srdcových komôr a konzervované systolické funkcie srdca, najmä pri údržbe sínusový rytmus, fyzická aktivita nemôže byť obmedzený. Avšak títo pacienti by sa nemali zúčastniť pretekárskym športom, a niesť limit zaťaženia pre nich.

S nárastom v ľavej sieni a / alebo zníženou systolickou funkciou by mala byť založená na príslušné odporúčania týkajúce sa pacientov so zlyhaním ľavej komory. V tomto prípade sa pri miernych zmien týchto parametrov a menšie zadržiavanie tekutín odporúča chodiť na normálnym tempom 3-5 krát týždenne s postupným nárastom zaťaženia (tabuľka. 11).

Keď výraznému poklesu ejekčnej frakcie (40% alebo menej) odporúča chôdzu v pomalom tempe. Keď začnete s nízkou EF 20-45 minút zaťaženie vo výške 40% maximálnej tolerovanej napájanie záťaže 3-5 krát týždenne a priviesť ju bude veľmi pozvoľna na úroveň 70%.

Tabuľka 11. Fyzikálne rehabilitácie pacientov v neskorom období po protetickej srdcovej chlopne

Všetci pacienti s protetickými srdcovými chlopňami by mal dostať neustále antikaoagulyanty - warfarín v počiatočnej dávke 2,5-7,5 mg / deň, na požadovanú úroveň MHO (>2) dochádza v 4-5th deň. V tejto dobe, pre "krytie" pacienta súčasne s warfarínom je podávaný heparín.

Prvá dávka bola 5 000 IU / v, potom 5 000 IU podkožne 4 krát denne pod kontrolou aktivovaného parciálneho tromboplastínového času, alebo aspoň doba zrážania krvi. Je však lepšie použiť nízkomolekulárnych heparínov:. Enoksiparin (Clexane) - 40 mg (0,4 ml 1 x denne alebo fraksiparin - 0,3 ml 1 krát za deň Heparin je podávaná pre zvýšenie MHO >2.5.

Warfarín udržiavacia dávka je 05.02.-5.07. Mg / deň. Pri liečbe warfarínom dávka titrovaná na základe povinného dohľadu MHO. Tento ukazovateľ u chorých s mechanickými protetických ventilov sa rovná 2-3. Ďalej zvyšovať MHO zvyšuje riziko krvácania.

Ovládanie MHO: definuje referenčnú hodnotu, potom sa analýza sa vykonáva na dennej báze kým sa nedosiahne úrovne 2,5-3,5. Potom je potrebné identifikovať MHO 2-3x týždenne po dobu 2 po sebe idúcich týždňov. V následnej štúdii vykonáva 1 krát za mesiac, v závislosti na stálosti MHO. Vzhľadom k tomu, odber krvi by sa malo uskutočniť v priebehu 8-10 hodín po obdržaní warfarín, by mal byť príjem vykonaný v posledných 21-22 hodín. V prípade, že definícia MHO nie je možné, mali by ste použiť "zastarané" protrombínového index by sa mal znížiť na 40-50%.

Nežiaduce účinky warfarínu: možnosť krvácania, riziko cievnej mozgovej príhody (antikoagulanciá aj v bežných dávkach zvyšuje riziko cievnej mozgovej príhody v 7-10 krát), nevoľnosť, vracanie, hnačka, ekzémy, vypadávanie vlasov.

Kontraindikácie: krvácanie v histórii žalúdočného vredu a 12 vredu dvanástnika, bakteriálna endokarditída, žltačka, diabetes, AT III stupňa, alkoholizmus, tehotenstvo, plánované operácie, precitlivenosť na liek.

Po prepustení z oddelenia pacientov kardiochirurgických potrebné dodržiavať divízny terapeuta, lepšia ako 1 roka po operácii podľa kardiológa (tab. 12).

Tabuľka 12. Odporúčania pre liečbu pacientov s umelými srdcovými chlopňami ambulantne

Keď sa ďalší príjem pacienta by mali venovať pozornosť prítomnosti antikoagulačnej predávkovania (nemotivovaný podliatiny, krvácanie z rezov, farba stolice, menštruácia, dyspepsia). Fyzikálne vyšetrenie skúmanie kože, pier, spojovky (krvácanie, cyanóza). Z laboratória sú požadované parametre: krvný test (s počítanie červených krviniek a krvných doštičiek), MHO, moču (hematúria), môže byť potrebné ďalšie testy.

Otázky zamestnanosti sú ipdividualno. Pre všetky typy protetických srdcových chlopní od 90 do 100% pacientov považovaných výsledky operácie sú dobré alebo výborné. Ako sa správať v týchto prípadoch? Na jednej roka bezprostredne nasledujúceho nahradenie chirurgia srdcovej chlopne, je potrebné určiť nie operatívne skupiny II postihnutia, ako myokard po chirurgickom zákroku sa zníži na asi jeden rok.

Okrem toho stupeň invalidity, musia byť stanovené so stratou alebo znížením kvalifikácia a / alebo neschopnosť robiť svoju prácu, ale okupácie, ktorý mal pacienta pred ochorením. Dôvody odolný postihnutia u pacientov po srdcovej operácii nemusí byť spojené s nízkou toleranciou cvičenia, a s tým, kognitívnych porúch a znížila po dlhých mnestic funkcie operácií s mimotelovom obehu.

Vysoký výkon tolerancia Štúdie v jedinom bežiacom páse a / alebo na bicykli, neznamená pravidelnú neškodnosti svalovú prácu, a zdá sa, že nie je nutné za všetkých okolností, aby pacient s umelou srdcovou chlopňou vykonávať prácu vyžadujúcu vysokú fyzickú záťaž. V druhom roku, a následne, v prípade, že práce, ktoré nie sú spojené so stredne ťažkým až ťažkým fyzickej námahe alebo neuropsychiatrické zaťaženia je možný prenos až III skupiny zdravotného postihnutia, aj keď je to dobrovoľné. Nemôžete pracovať na svoje letné chaty. Tehotenstvo je kontraindikované.

Nesterov Yu

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno