Poškodenie dutých orgánov u detí

Video: Ako sa na liečbu zápalu prostaty. príčiny

Všetka poškodenie dutých orgánov podľa medzery znak a klinické prejavy by mali byť rozdelené do non-preniká a preniká. Napriek tomu, že v prvých hodinách po úraze, aby diferenciálnej diagnózy v niektorých prípadoch nemožné, údaje o poranenia (podkožnej prasklín a prenikajúce poškodenie dutých orgánov), sú dôležité pre praktiky. Nonpenetrating škoda bezprostredne po úraze môže dať rovnaký obrázok ako penetračné prostriedky.

Zavrel poškodenie zažívacieho traktu, podľa našich údajov (72 pozorovanie), sú pomerne často (NG Dame, 1960, ES Karimova, LM Iwashko 1963-, 1964- Hertle, 1907 a ďalšie. ). Publikovaná práca sa týkajú predovšetkým uzavretý (podkožné) pretrhne dvanástnika, tenkého a hrubého čreva menej. Informácie o izolované poranenie žalúdka v detskej literatúre sú veľmi obmedzené v dôsledku zriedkavosti tohto úrazu. Preto je detekcia a štúdium takzvaných malých a skrytých príznaky poškodenia dutých orgánov má veľký praktický význam.

poškodenia žalúdka

Non-prenikajúce rany žalúdka u detí, ako v jednoduchom traume prednej brušnej steny, bez toho aby došlo k poškodeniu brušnej dutiny môžu produkovať nárazom kliniku. Následne slzy žalúdočnej sliznice môžu byť sprevádzané mizivou krvácanie, krvavé vracanie, ale nie je pozorovaný, pretože krvácanie je zvyčajne málo. Bolesť v non-prenikaniu poškodenie žalúdka po 3-6 hodinách odznie a dieťa cíti dobre. Liečba je symptomatická (zvyšok, sáčky s ľadom na nadbrušku oblasti, pozorovanie).

Deti pozorované modriny alebo slzy sero-svalovej vrstvy v kombinácii s ďalšími vnútornými zraneniami a zriedkavo izolované úplné pretrhnutie. Ruptúra žalúdka často vzniká zo silného úderu v nadbrušku regióne. Popisy v literatúre spontánnej ruptúry žalúdka sme nemohli stretnúť. Medzera môže byť niektorý z žalúdočnej steny, ale často zlomí jeho prednú stenu.

Klinický obraz v týchto prípadoch sa vyznačuje veľkým otrasom, a rýchly rozvoj akútneho zápalu pobrušnice. Rýchlo rastúce intoxikáciu. Zvracanie sa často mieša s krvou.

Rádiograficky detekovaný voľný plyn v dutine brušnej.

Izolovaný zranenia a svalovej slzy žalúdka, serózna membrány je neistý klinický obraz. Celkový stav môže byť v prvých hodinách po úraze závažné, ale fenomén miznú z šokovej terapie. Zvracanie je 1-2 krát. Sťažnosti na bolesť v nadbrušku regióne, bolestivá palpácia a perkusie často neumožňujú vylúčiť poškodenie vnútorných orgánov, čo je označenie pre skúšobnú laparotómii. Pri prenikaní žalúdok rozbije klinický obraz sa vyznačuje spoločnými symptómy šoku, miestnych prejavov, respektíve lokalizáciu medzery a symptomatický celej dutiny brušnej.

Pri prasknutí žalúdka prenikaní jeho obsahu do dutiny brušnej vyvinúť zápal pobrušnice, ale prvých niekoľko minút po príznakov od pacienta trauma šoku exprimovaný. Confused vedomie, bledosť. Pulz časté, slabá náplň, mäkká. Po odznení šoku javy definované bolesť v hornej časti brucha. Brucho sa nepodieľa na akt dýchanie. Palpácia brucha je stanovená vyslovuje svalové napätie prednej brušnej steny (najmä v nadbrušku). Veľmi pozitívny symptóm Shchetkina - Blumberg. Dávkuje bicie najbolestivejšie v nadbrušku regióne. Niekedy je hladkosť pečeňové tuposti. Pri röntgenové pozorovaní brušnej dutiny v ňom majú voľný plyn.

Tu je výňatok z anamnézy.

Pacient B .. 5 rokov, vstúpil chirurgické samostatný 24 / VI1I 1969 o poranenie brucha detský. Dieťa do 13 hodín spadol z tretieho poschodia balkón. Vedomie nie je stratené. Doručené po 1 hodinu a 40 minút do nemocnice detskej chirurgie v kritickom stave. Letargický, svetlo. Odreniny, modriny na prednej brušnej steny. Brucho napäté, bolestivé. Pečeňová jednotvárnosť chýba. Po pre - laparotómii. Zistené: veľká vada v rozmeroch steny žalúdka gatekeeper 4 x 1,5 cm. Defect zošitá, brušná dutina je vyčerpaná. Po operácii držal fenomén obrnou čriev, účinky na CNS vyvinuli a 26 / VIII 1960 dieťa zomrelo.

Panel nainštalovaných viac malých krvácanie do mozgového kmeňa a označený edém všetky dreň. Príčinou smrti bolo krvácanie do mozgového kmeňa.

Panoramatický röntgen brucha u dieťaťa s žalúdočnej prasknutie. Jasne viditeľný bez plynu pod membránou

Toto pozorovanie naznačuje možnosť súbežnej poškodenia žalúdka a mozgu. V takýchto kombinovaných lézií by sa mala vykonávať po operácii dehydratácia a udržať hemostatické terapie.

liečba

Pri prechode prestávky núdzové laparotómii podávaného súbežne s opatreniami anti-shock. Našiel medzera DIL žalúdočnej steny zošitá šev. Slzy sero-svalová kabát sa prišije opatrne. Operácia končí momentálnej zavedenie antibiotík a šitie brušnej dutiny hermeticky.

poškodenie čreva

Vzhľadom k tomu, črevnej trhliny, je potrebné poznamenať, že v literatúre neexistuje jednotný názor na poškodenie čriev definície a terminológie. Prvá klasifikácia podkožného pretrhnutiu čriev ponúkaných v roku 1863, veľkého ruského chirurga NI Pirogov. To sa líši medzi: 1) zlom z jednej alebo dvoch škrupín kishki- 2) ujmy na obmedzený steny čreva uchastke- 3) medzery cez črevnú stenu v jednom mieste.

Následne Zimmerman (1870) informoval o tupé poranenie brucha, chlapec, ktorý zomrel na zápal pobrušnice, ktorý vyvinul v dôsledku pretrhnutia ilea. Hertle (1907) naznačuje, že hrubé črevo praskne u detí sú zriedkavé - v 3,8-16,3%. Vo svojom diele "Closed poškodená gut" ES Kerimov (1963) vedie k iba 12 zo 174 prípadov izblyudeny pretrhnutiu čreva u detí vo veku do 10 rokov. Podľa literatúry je otázka poškodenie čriev u detí nenašiel svojho plného rozlíšenia. Plne zdieľa názor ES Karimova, že črevné prestávky by mali byť rozdelené do prenikavý a non-prenikavý, v závislosti na pomere poranením črevnej steny jej priesvitu. na osobné skúsenosti Kerimov ES založenej ponúka podrobnú klasifikáciu čreva prestávok.

Separácia poškodenia v závislosti od ich povahy

I. poškodenie črevnej steny, bez preniknutie prostredníctvom svojich lumen:
1) prasknutie serózna membrány;
2) medzera serosa a svalovej membrány;
3) mukóznej medzera;
4) hematóm črevnej steny.
II. Poškodenie črevnej steny, preniká do jej priesvitu:
1) úplné (kruhové) - cez okruzhnosti- 2) neúplné, zaberajúce časť obvodu čreva.

Separácia škody v podobe črevných rán:

1) zaoblený tvar;
2) lineárne forma (pozdĺžna alebo priečna);
3) nepravidelného tvaru.

Separácia poškodenia v závislosti na počte rán zistených v čreve:

1) jediný;
2) násobok.

Separácia lokalizácia poškodenia prestávok:

1) vo dvanástniku;
2) jejunum;
3) ileum;
4), rakoviny hrubého čreva;
5) okružia.

Separácia škody vo vzťahu k ostatným orgánom:

1) izoluje;
2) v kombinácii.

All črevnej škoda, zdieľame charakter výskytu poruchy do troch hlavných skupín:
a) zranenia, sprevádzané krvácanie (hematóm) v črevnej stene, odreniny a prerezané seroza a svalových membrán (bez otvorenia telovej cievy);
b) rozdelí na stenu v obmedzenej oblasti alebo na celom obvode čriev (hrubého čreva úplný lom) - c) oddelenie okružie čreva. Okrem toho je potrebné vziať do úvahy lokalizáciu lézií (duodenum, malé alebo hrubého čreva). Každá z týchto skupín má niektoré klinické črty a chirurgický prístup.

črevnej poškodenia u detí vznikajú prevažne z priameho úderu do žalúdka, zatiaľ čo dopravné nehody a pády z výšky. Pozorované združených alebo pridružené poranenia.

Zvláštne štúdie o otázke mechanizmu sĺz dutých telies, s výhradou k telu dieťaťa, v dostupnej literatúre, sme sa nestretli.

Takže pre detského chirurga úrokovej práce, ktorá sa zaoberá problematikou terapia ruptúry dutých orgánov u dospelých. Motu v roku 1890, s ohľadom na mechanizmus uzavretých škody dutých orgánov, navrhuje nasledovné rozdelenie: drvenie, trhanie a separácia hrubého čreva.

Mechanizmus výskytu určitého typu prasknutie hrubého čreva zostáva kontroverzné, a v mnohých ohľadoch nejasná. Napriek súčasnej dobe považovaná za odporujúce si rozhodnutia, že steny čreva drvenie dochádza k náhlym a ťažkým úderom do prednej brušnej steny. Pričom rázová sila smerovať kolmo skrz kosť (chrbtice, rebier a bedrové) pri uvoľnenej prednej brušnej steny. V dôsledku skutočnosti, že duté teleso (žalúdka, čriev slučky) sa priškrteným medzi kostnej základňou a traumatické tému, je rozdrvil.

G. Gurevič, 1925 IY Slonim 1929, z Bunge, 1905 prasknutie čreva mechanizmus zranenia pri posudzovaní vo tlaku diferenciálu medzi dutým telesom a brušnej dutiny.

Podľa GM Gurevich (1925). IY Slonim (1929), a to s uzavretým dutým telom je základom prasknutie čreva, a zásada hydrodynamického účinku v dôsledku úderu. NI Garber (1932), pocit, že v okamihu poranenia vzniká akútne ochrnutie čreva slučiek, pričom je v uzavretej časti hromadenie tekutiny, čo vedie s rastúcou intraperitoneálnej tlak k pretrhnutiu črevnej steny.

Podľa VV Chistoserdova (1934), GF Nikolaev, O. Surville, Metelitsa II (1949), Schönleber (1921) a ďalšie, rozbiť čreva typu rany je vždy objavovať koleso tvar a je umiestnený na strane protiľahlej k upevneniu okružie.

Podľa pokusov vykonaných JD Dmitruk (1940), mŕtve črevná stena pretrhne sú lineárne a sú usporiadané pozdĺž okraja pripevnenie okružie.

Rozsudky N. Garber a J. D. Dmitruk, vysvetľujúce mechanizmus črevnej prasknutie, nepresvedčivé a nemajú potvrdzujú skutočnosť klinické pozorovanie.

Nie je jasné, dnes je otázka takzvané spontánne ruptúry čriev. Mimochodom, svoje deti sme nikdy nevideli.

Hovoria GM Gurevič a ES Karimova, že spontánny prasknutie vred je dôsledkom súčasného nerovnomernému zmršťovanie rôznych skupín svalov prednej brušnej steny a náhlemu tlaku zmena brušnej treba objasniť.

Vzhľadom k patogenéze pretrhnutiu čriev, je potrebné brať do úvahy pevnosť a pružnosť brušnej steny pohyblivosti a pružnosti telesa, ochranné (reflex svalové napätie) stave chráni kostru, silu, smer a dĺžku štrajku.

Podľa Z. Dmitrieva (1964), MF Kamaeva (1968) izolovali úplné pretrhnutie čreva pozorované v priamom a bezprostrednom dopadom v žalúdku. Pre všeobecné poranenia tela a kvapkou často poškodených parenchymálnych orgánov a koreňa okružia.

klinický obraz

Klinický obraz poškodenie hrubého čreva závisí na povahe medzery. Keď sa prasknutie hrubého čreva nepreniká do jeho dutiny, celkový stav dieťaťa je uspokojivá. Pacienti sa sťažujú na difúzne, mierne silné bolesti v bruchu. Niekedy je nevoľnosť, vracanie, jesť potraviny alebo opitý v predvečer kvapaliny. Príznaky peritoneálnej dráždenie nie je pozorovaný u týchto detí.

To je spôsobené tým, že sa brušná dutina sa vylieva črevný obsah a rýchlo rozvíja symptómu akútneho zápalu pobrušnice. Avšak, niektoré perforácia čriev deti môžu byť zakryté alebo malé rozmery, čo vedie k oneskoreným vývojom peritoinalnyh javov. Keď došlo k poškodeniu čriev bez otvorenia telesné cievy (zranenie, separačné z okružie), akútny zápal brušných príznakov môže dôjsť v neskorších fázach a iba v tých prípadoch, keď vystúpil stena nekróza poškodeného čreva.

To všetko vedie k určitým ťažkostiam v diagnostike a vyžaduje starostlivé posúdenie anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia dát a podporné štúdie.

Najstarší a trvalým rysom črevné poškodenia je ostrá, konštantný, intenzívna bolesť v bruchu. Lokalizácia bolesti neslúži ako číry sprievodca anatomická miesta poškodenia čriev. Iba staršie deti niekedy možné identifikovať, kde je najviac silná bolesť zhodovať s miestom poranenia. V prvých hodinách po traume je dieťa v šoku. Celkový stav je ťažké, vyjadrené jasne hemodynamické poruchy (časté, slabý náplň pulz, krvný tlak sa zníži).

Dieťa adinamichen apaticky bráni vyšetrenia a snažia sa vybrať si pre seba najpohodlnejšie polohy. Telesná teplota je spočiatku low-grade, ale čoskoro dosahuje vysoké čísel. Kompletné prestávka čreva takmer vždy pozorované nevoľnosť a zvracanie. Ten môže byť jediný, ale stane neporaziteľný v rozvoji zápalu pobrušnice. Prítomnosť a frekvencia zvracania závisí na dobe, ktorá uplynula od zranenia a stupňa závažnosti zápalu pobrušnice. Dieťa je bledá, niekedy vyjadril modrá pokožky, črty tváre sú ostré. V miernejších prípadoch, vonkajší vzhľad dieťaťa nespôsobuje podozrenie chirurga.

Pri prechode čreva rozbiť zvýšenie bolesti ostro v bruchu pri najmenšom zmene polohy tela. Preto, milé deti odmietajú ísť do rúk svojej matky a staršie sa snaží ležať. To je vzhľadom k postupnému obrázku všeobecného zápalu pobrušnice. Žalúdok in, nie je zahrnutá v zákone dýchanie. Pre perkusie je bolestivosť v mieste poškodeného miesta čreva, niekedy aj skrátenie perkusných zvukov v miernom brucha. To znamená, že najcennejšie pre diagnostických dát získaných kontroly, bicie a palpácia brucha.

Bolestivé na pohmat z prednej steny brušnej - jeden z prvých príznakov čreva a trvalému poškodeniu. V prvých hodinách po zranení často bolestivé pohmat nad miestom poranenia, a neskôr, keď tento jav vytvoril zápal pobrušnice, šíri po celom bruchu. V rovnakej dobe, jasne definované výrazný svalové napätie prednej brušnej steny.

Pacient S., 10 rokov, prijatý na kliniku 28 / IX 1971. Za 14 hodín, bol zasiahnutý motorového vozidla. Dodáva sa v 30 minútach vo vážnom stave s výpadkom. Na končatinách a trupe, niekoľko odrenín, pomliaždeniny hrudníka, pomliaždenie hojenie temporálnej regiónu. Brucho napäté, ostro bolestivé, pečeň jednotvárnosť zachránil. Po pacientovi intenzívnej starostlivosti s ťažkosťami odstránený zo stavu traumatického šoku. Avšak, zmeny v brušnej dutine zostal nezmenený. Po 6 hodinách od obdržania laparotómia. Brušný defekt sa nachádza na pravej jejunum 4x3 cm. Posledné zošitá dvojradové stehom.

Pooperačné obdobie bola relatívne pokojná. V uspokojivom stave prepustený domov.

Tieto bicie brucho sú menej dôležité ako v trhacích parenchymatóznych orgánoch (slezina, pečeň). Lekár poznamenal nehu na bicie, niekedy thympanitis cez väčšinu konvexné časti žalúdka (NG Dame, 1960). Zmiznutie pečeňové šeď nie je trvalým znakom poranenia čriev (M. Nikiforov, ES Karimova 1958- 1938, a ďalšie.).

Chorý a 9 rokov, vstúpil na kliniku I2 / VII 1972 na poranenie brucha sa sťažnosťami na bolesti brucha, vracanie, páse na prednej brušnej steny. V 18 hodín spadol z bicykla a vyraziť na brucho volante. Došlo k bolesti a bolesti brucha, slabosť, závraty. Tieto javy sa zvyšujú a dieťa bol prevezený do CSTO.

Pri prevzatí vo vážnom stave, bledo, pulz 88 tepov za minútu I, TK 140/70 mm Hg. Art. Brucho napäté, bolestivé, pečeň jednotvárnosť zachránil. Príznaky peritoneálnu dialýzu dráždenie pozitívne.

Po 4 hodinách prijatí - laparotómia. Zistené perforovaný otvor v tenkom čreve v treytsevoy väzu, sero-fibrikozny peritonitídy. Defekt zošitá dvojradové stehom. Pooperačné obdobie bolo pomerne dobre. Rana sa hojí primárnym zámerom.

Vypúšťané v uspokojivom stave.

Otupenosť v šikmej oblasti brucha zriedka detekované. Symptóm Shchetkina - Blumberg môže byť stanovená u starších detí iba v prípade vzniku zápal pobrušnice.

DRE niekedy pomáha objasniť diagnózu perforácie peritonitídy (atonickú zvierača, bolestivosť a previs čelnej stene konečníka v dôsledku preťaženia Douglasová priestoru črevného obsahu a zápalové exsudátu).

Klinická krvi a stanovenie hematokritu ukazujú miernu anémiou a leukocytóza neutrofilov posun doľava.

Určené dôležité pre stanovenie diagnózy je uvedený prehľad fluoroskopie brušnej zvisle polohe dieťaťa (ak to dovoľuje celkový stav) alebo na obrázky lateroposition. Detekcia voľného plynu v brušnej dutine absolútnej indikácia prasknutie dutého orgánu, ale za neprítomnosti plynu nedáva právo odmietnuť túto diagnózu (ES Karimova, LM Iwashko 1963- 1964).

Ak je dieťa príde na konci časovanie (6- po 12 hodinách) môže odhaliť jasné príznaky zápalu pobrušnice a progresívne zhoršenie celkového stavu. Intenzita konkrétnych príznakov, a ich závažnosť je určená kombináciou poškodenie bodového a črevné poranenia.

Klinický obraz diskontinuita retroperitoneálny dvanástnika sa líši v závislosti od povahy škody (NS Androsov EI Fidrus 1961-, 1961- Ehlund, 1958 a i.). V prípade, že duodenum zranenie v kombinácii s ruptúrou zadného cípu parietálnej peritoneum, obsah čreva pomerne rýchlo preniká do dutiny brušnej a vyvíja klinický obraz akútneho zápalu pobrušnice.

Inak pozorované počas prestávok na dvanástniku bez súčasného poškodenia temennej pobrušnice. Deti v prvých hodinách po obrázku zranenia prevažujúceho šoku alebo celkovú dobu je pomerne uspokojivé (I. Ovchinnikov, LI Razumov, 1968). Dieťa potom začne sťažovať na zvyšujúcu sa bolesť brucha lokalizované v hornej a pravej časti pupka. Zdá sa, vracanie, telesná teplota stúpne na subfebrile. Pulz časté, slabá náplň, krvný tlak klesá.

Postupne sa vyvinula klinický obraz "náhle príhody brušné". Niekedy sa príznaky nie sú dostatočne jasné a bola pozorovaná dieťa na dlhú dobu (12-24 hodín). Iba rastúce opitosť a zvýšenú bolesť brucha v dôsledku vývoja retroperitoneálnej flegmóna umožňuje dať indikácie pre skúšobnú laparotómii. rtg vyšetrenie (recenzia obrazy dutiny brušnej) nepomôže stanoviť správnu diagnózu, pretože nie je detekovaný voľný plyn (NS Androsov, PI Hemben, 1965, a kol.). Niekedy v tieni pečene bližšie ku stredovej línii nájdete malú bodovú prosastleniya bez jasných hraníc (DK Grechishkin, 1954).

Diagnóza v kombinácii a v kombinácii poškodenia dvanástniku obzvlášť ťažké a zložité.

Tu sú sledované AG karavanová a IV Danilovová počas 4-ročného dieťaťa, ktorý bol nájdený vo vážnom stave na ceste. Čo sa stalo s tým chlapcom, nikto nevedel. Pacient uviedol, že jeho žalúdok riadil auto. Podozrenie na poškodenie dutiny brušnej. Počas operácie, nájdených roztrhnutiu list zadnej parietálnej peritoneum, retroperitoneálny hematóm a tekuté krv v brušnej dutine. Porušenie celistvosti parenchymatóznych a dutých orgánov nájdené. Pacient zotavil, ale po 4 rokoch operovaných pre obrovské bráničné prietrže. Ukázalo sa, že počas operácie vyrobené o zranenie nebola stanovená oddelenia os ľavej polovice bránice.

Poškodenie tenkého čreva sa úplné alebo čiastočné (prenikajúce) pretrhne sprievode detí šok javy peritonitídy a vnútrobrušného krvácania občas. Dieťa chodí do nemocnice vo vážnom stave, ktorý si vyžaduje okamžitú resuscitáciu. Aktívne antishock liečba vedie k určitému zlepšeniu celkovej kondície. Chirurg sa stáva jasnou poškodenie diagnostika vnútorných orgánov dutiny brušnej a to bude potrebné pre núdzové operácie bez ďalších spresnení povahy poranenia.

Pacient E., 5 rokov, bol prijatý na chirurgické klinike 17 / IX 1970 1 hodina 25 minút potom, čo dostal ťažkú ranu do brucha. Jeho stav bol vážny, bledý, dýchanie je povrchné, rýchly. Pulse rytmické, slabá náplň, 150 tepov za 1 minútu. Sťažuje sa na difúzna bolesťou v celom bruchu. Raz som bol zvracanie. Maximálny krvný tlak 120 mm Hg. článok, minimum. - nie je stanovená. Analýza červených krviniek - bez toho je k dispozícii významný leukocytóza (15,600). Brucho správny tvar zaostáva pri dýchaní v horných častiach. Modrina v ľavom hornom kvadrante. Prehmataniu bolestné vo všetkých oddeleniach peritoneálnej príznaky dráždenia sú mierne. Naliehavo prijať na operačnú sálu s diagnózou vnútrobrušného krvácania. ruptúra sleziny (?). Shock III stupňa. Held anti-shock event. Po 3 minútach sa tento stav trochu zlepšila. Pod endotracheálnou anestézii vyrobených verhnesredinnaya laparotómii. Zistilo sa takmer kompletná cross-lámanie počiatočné jejunum. Otvor dvojradové šité švy. Recovery.

V prípade, že fenomén šoku, keď dieťa príde menej výrazná, je kompletná prestávka gut skoro po zranení (2-3 hodiny) jasne ukázali rastúci fenomén zápalu pobrušnice. Rádiograficky v takýchto prípadoch takmer vždy stanovená voľný plyn v dutine brušnej.

AG karavany a IV Danilov (1967) naznačujú, že diagnostické chyby sú ľahko tolerované v kombinovanom poranenia brucha s príznakmi otras mozgu a šoku.

S. pacienta, veku 7, je prijatá do nemocnice v bezvedomí. Spočiatku podozrenie lebečnej trauma, pomliaždené brucho s retroperitoneálna hematóm. Na konci 2. deň po úraze aj napriek pokračujúcej liečbe (transfúzia krvi, intravenózna polyglucin, srdcové lieky, antibiotiká, vitamíny), stav zhoršil. Navrhuje sa, aby sa vnútrobrušného krvácania a poškodenia dutého telesa. Keď je röntgenové pozorovanie nájdený v dutine brušnej bez plynu a horizontálne úrovňou kvapaliny. Pri prevádzke brušnej dutiny prideliť viac ako 1 liter zakalená tekutina sa žlčou a fekálne zápach. črevnej kľučky vzťahuje fibrinopurulent presahmi. K 10 cm treytsevoy väzy zistené úplnej kruhovej medzery jejuna. Prekrýva end anastomóza až do konca. V ďalšej audit identifikovať plné kruhové medzery horizontálne vetva 12 dvanástnikové vredy.

DIL šev obnovil svoju integritu. Krátko potom, čo došlo k operácii smrť.

Panoramatické snímky brucho pri pretrhnutí tenkého čreva. Stanovený voľný plyn pod membránou

tenké črevo modriny asymptomatická, ale k dispozícii submukozálnej hematóm alebo trombóza by mohli následne viesť k nekróze steny telesa, perforáciou a peritonitídy.

Oddiely črevnej trubice okružie sprevádzaný klinickým vnútrobrušného krvácania, a detekovaná iba počas skúšobného laparotómii. Ak je dieťa s rozpätím vredu nebola poskytnutá včasná chirurgická starostlivosť, potom za 1-2 dni po úraze dôjde gangréna zbavený prekrvenie kľučiek črevných a dochádza k zápalu pobrušnice.

Poškodenie hrubého čreva má klinický obraz podobný, aký bol pozorovaný u detí s malým poranením čreva.

liečba

Potvrdené diagnózy črevného poškodenia je priama indikácia pre núdzové operáciu po krátkom intenzívnom tréningu (odstránenie šoku).

poškodenie Schéma hrubého čreva počas lekárskych procedúr

V nejasných prípadoch je dieťa aktívny dozor vykonáva po dobu niekoľkých (2-6) hodiny, a to aj napriek pochybnosti, pokiaľ sa nemôže vyhnúť poškodeniu rozhodnúť, či laparotómii.

Ak je dieťa zapísané vo vážnom stave s krízových situácií a záverečnú diagnózu v tejto súvislosti nie je možné, liečba začala Antishock opatrenia.

Intenzívna terapia, ktorá v izolovaných črevnej poranenia je účinný, sa pripravuje na operáciu. Po zlepšení diagnostiky dieťaťa stáva zrejmé, a to produkuje laparotómii.

Anestézia - endotracheálnou anestézii s riadeným dýchaním. To by malo byť dostatočné krvné transfúzie, počet, ktorý by mal vyššiu stratu vo 100-300 ml (v závislosti od veku dieťaťa).

Chirurgická technika pre črevné škody

Stredná časť horného xiphoid k pupku. Absencia brušného výpotku nepopiera poškodenia tráviaceho traktu. Audit bol vykonaný starostlivo a dôsledne. Možno prítomnosť retroperitoneálny hematóm, ktorá je charakteristická pre retroperitoneálny ruptúry dvanástnika. V tomto zranenia často zistené farbenie pobrušnice žlč v malom rozdutie pľúc.

Uvoľnený pri otvorení pobrušnice plynu v prítomnosti krvavej zmesi kvapaliny s črevného obsahu indikuje poškodenie dutého telesa. V takých prípadoch, existujúce elektrické čerpadlá odstrániť exsudát a produkujú konzistentné audit čriev. Ak narazíte na medzeru alebo črevné krvácanie zdroje, audit je dočasne zastavený. Ďalšia zásah je určená chirurg našiel patológiu.

Poškodenie dvanástnika je detekovaná vyrezaním peritoneum cez imbibirovannoy separáciu hematóm, krvi okružie hrubého čreva alebo žalúdok väzu. Otvor v čreve zošitá dvojradové stehom. Rozsiahly drvenie medzera a sú indikáciou pre resekciu poškodené časti.

tenkého čreva prestávky boli roztrhané pozdĺž okrajov sliznice a malého krvácania. Prebytok hlienu vystrihnuté. Krvácanie zastavené. Stehy (dva riadky) na črevá použitá priečne, aby sa zabránilo zúženie priesvitu. Keď kruhové priehlbiny rozsiahly defekt alebo tesnej blízkosti navzájom produkovať niekoľko rán črevnej resekcii v zdravej tkanive a vytvoriť anastomózy Skopets až do konca. "

Oddiely z črevných kľučiek a okružia rozsiahlym krvácaním do steny tela s obehové poruchy sú tiež indikáciou k resekcii. Nedostatočné posúdenie životaschopnosti čreva v jeho zranenie môže viesť k re-ťažkých operácií.

S. pacienta, veku 6. Konal do okresnej nemocnice po 2 hodinách po zranení (zasiahla kone brucho). Dieťa bledý, apatický. Sťažnosti na difúzne bolesti brucha, vracanie. Pulse Aj 116 tepov za minútu, slabá náplň. Arteriálny tlak 100/40 mm Hg. Art. Tongue vlhký, prekryjú. Žalúdka, bolestivé a stresujúce vo všetkých oddeleniach. Na hladkej fólie viditeľné voľného plynu v brušnej dutine. Diagnóza: prasknutie hrubého čreva, šok. Núdzové operácie pod endotracheálnu anestéziu a ochranné krvné transfúzie. Pri laparotómii objavená medzera tenké črevo 1,5h1,5 cm v priemere vo vzdialenosti 60-70 cm od väzu treytsevoy. Cat rana zošitá dvojradové stehom. V ďalšom auditu zistilo, že jejunum (80-90 cm) cyanotická sfarbenie trochu opuchnuté, ochabnutý jeho peristaltiku, venóznej cievy stagnuje. Po ohriatí črevo, podaním 0,25% novokaín riešenia a mezentéria v dutine brušnej zošitá antibiotík pevne. Pooperačný priebeh bol tvrdý. Postupne sa vyvinul javy paralytický ileus, ale odstránenie mechanická charakter nebolo možné, čo viedlo k opätovnému laparotómii, počas ktorej nahá paretické rozšírená slučka tenkého čreva (vyrobeného jehlováním a odsávanie tekutý obsah do 1 litra). Chlapec sa opakovaným používaním s diagnózou zápal pobrušnice. Stav rýchlo zlepšil po operácii, stoličky Pappy od 6. dňa normálnej konzistencie - 3 týždne.

Po operácii, "Jedno-» enteritída používa pre zavádzanie tekutiny a živných roztokov. Po 6 mesiacoch rekonštrukčnej chirurgii - Separácia jemne hrubého anastomózy a tvorba fistuly na oboch koncoch tenkého čreva. Recovery.

Point ruptúry hrubého čreva zošitá trojriadkový stehov. Pre viac anastomóze netesnosti, ak je to možné, vyrobiť plastovú žľazy. Aby sa zabránilo vážnym komplikáciám v prípade bankrotu vzniku hrubého čreva línie švu, miesto šitie hrubého čreva sa musí vypustiť prostredníctvom dodatočnej rezom v bedrovej oblasti. Keď kruhový prestávka alebo rozdrviť črevo celkový stav dieťaťa neumožňuje resekcii jednostupňové.

Musíme vyvodiť poškodené úseky čreva, vytvára neprirodzené riť. operácia šitie končí brušnej tesne po súčasnom podávaní antibiotík (denná dávka veku). V prípadoch neskoršom prevádzke, prítomnosť zápalu pobrušnice v dutine brušnej prostredníctvom samostatného punkciou rodí drenážne vsuvka pre infúziu antibiotík po operácii. Zapojením ukázané v zriedkavých prípadoch - v prítomnosti celulitídy, ktorá sa rozvinula v súvislosti s oneskorenými diagnostikovanou prasknutie retroperitoneálna dvanástnika.

Pooperačná liečba vyžaduje prvý (1-3) deň aktívne opatrenia liečby. Pri prechode prestávky podávané parenterálna výživa, produkujú denne transfúziu krvi alebo plazmy. Všetky deti predpísaná antibiotiká vypustením 3-4 dni, podkožne srdce znamená 5-7 dní. Ukazuje predĺženým epidurálnu anestéziu 3-4 dni. Pre prevenciu pneumónie vyrobiť kyslíkovú terapiu, liečebné dýchacie cvičenia. Stehy sa odstraňujú v 8-9th deň. Keď nekomplikované, pretože potom sa nechá ísť. Diéta - obvykle u pacientov, ktorí podstúpili resekcii čreva. Všetky deti prešiel priebeh protizápalové a protivospaechnoy fyzioterapia.

V prípadoch klírens hrubého čreva vytvorený neprirodzené konečníka uzavretý 3- 4 týždne po úplne normalizovanej celkového stavu dieťaťa.

Skutočnosť, že zranenia, prítomnosť ostré bolesti v bruchu, rýchly nárast príznakov peritonitídy a progresívne zhoršenie celkového stavu pacienta v kombinácii s prítomnosťou voľného plynu v brušnej dutine nezvratný dôkaz o porušení dutých orgánov. Narušenie integrity dutého telesa je priame a absolútna indikácia pre núdzové operáciu.

GA Bairová, NL Kusch

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno