Reumatoidná artritída

Video: Reumatoidná artritída (01.05.2010, Part 1). Health. rodinný lekár

reumatoidná artritída vyznačujúci sa tým, symetrické lézie nástup ochorenia v zápästí kĺby (od 27 do 80%), vývoj rezistentných kmeňov kĺbov, svalová atrofia, pozitívne hemaglutinácia reakcie Vaaler-Rose a ďalšie funkcie. 

Štyri štádia vývoja možno nájsť v klinickom obraze ochorenia - prodromálního, exsudatívne, proliferačnej a ankylozujúcej. 

V prodromálnom období, pacienti sa sťažujú na opakujúce sa bolesti v kĺboch ​​prstov, svaly predlaktia a ramien, označenie veľmi dôležité rozpoznať príznaky "rannej stuhnutosti", "tuhý", "znížená citlivosť", "tuposť", "napúčanie", "mravčenie" v prsty a ruky. Príznak "ranná stuhnutosť" je pozorovaný, podľa terapeutov, u 30-50% pacientov s reumatoidnou artritídou, sú už v prodromálne období. Pri pohľade z kefy niekedy pozorovať typický "ružová" reumatická ručné, nútené, napoly ohnuté polohy prstov pacienta, lepkavý, mokrými rukami, pozdĺžne ryhovanie nechty. 

Exsudatívna fázy a pokračovať v raste prodromal syndrómy: sa postupne stávajú rezistentnými, je bolesť a opuch v interfalangeálnych kĺboch ​​prstov. Symptóm "ranná stuhnutosť" poznamenáva už 93,2%. 


Obr. 52. Brush Type v ekssudativnoproliferativnoy infektartrita fáze. 


Pri vyšetrení a palpácia kefy definované pastoznost periartikulárnom tkaniva, kože, a vlákna súdržnosti na podkladovej tkaniva, hladkosť spojovacích obrysov (obr. 52), niekedy výpotok údiť a burzy. Pocit kĺby, pasívne a aktívne pohyby sú vždy bolestivé a obmedzené. Teplota kože v zóne zvýšenej bolesti. Toto - fáza reumatoidná synovitídy, poliserozita interfalangeálnych kĺbov prstov, synoviálnych tašky, pomocné zariadenia šliach prstov a zápästia. Tento proces je lokalizovaná prevažne v proximálnom interfalangeálního, metakarpofalangeálních kĺbov prstov a synoviálnej pošvy. 

V sero-exsudatívne fáza diagnostiku reumatoidnej artritídy prispieva k množstvo príznakov indikujúcich celkového organizmu ochorenia. Toto - výskyt bolestivých podkožných reumatoidnej uzly, svalová atrofia, reumatoidná vaskulitída, leukocytóza a zvýšená ESR, polilimfadeniya. Pomoc pri rozpoznávaní ochorení a špeciálne laboratórne štúdie.: Stanovenie C-reaktívneho proteínu, reumatoidná faktor, atď Pri röntgenovom vyšetrení uvedené osteoporózy epifýzami článkov prstov. 

V ďalšej fáze - proliferačnej a deštruktívne artritída na pozadí zavedených synovitída interfalangeálnych kĺbov - progresívne zmeny v kĺboch ​​ruky, veľkých kĺbov končatín a vnútorných orgánov. V tejto fáze je proces zahŕňal chrupaviek a väzov v kĺboch. 

Pri vyšetrení a palpácia kefy v proliferačnej fáze artritídy pozorovaného periartikulárnom polifibrozita. Nútené polohy niekoľkých prsty narovnať distálneho interfalangeálního, metakarpofalangální kĺbov, ohnuté na proximálnom interfalangeálního a šírkou-karpálny kĺb. Obmedzená pohyblivosť a bolesti na aktívnych a pasívnych pohybov. Periartikulárnom tkaniva, kĺbového puzdra, šľachy plášť zhustené, tuhé, a v nich pripájané boleznenny- často sa prejaví tesnenia vo forme malých uzlíkov "ryža subjekty" a gangliá burzitída. Proliferačnej procesy pomocné zariadenie šliach flexorov prstov činí ťažké sklzu, ktorý sa prejavuje vo forme "snap" alebo "kladivo" jarný prsta. Karpálny kanál proliferačnej výrastky spôsobiť stlačenie stredového nervu - je syndróm karpálneho tunela "" niekedy spôsobuje neznesiteľnú bolesť v prstoch kefu. Na X-ray - zreteľný osteoporóza, defekty hrany a expanzie v oblasti upevnenia väzov, počiatočné zúženie kĺbovej štrbiny. 

V ankylozujúca fázy kĺbov prstov a vyvinúť charakteristické vláknité štetcom, sklerotické artróza s subluxácia kĺbov, znetvořující deformačné kefa ako "mroža rebrami" pri odchýlke kefy lakťom zahnuté prsty typu rúk "ram-čarodejnice" alebo "husí krk". V tejto fáze, je úspech rekonštrukčnej chirurgii oživenie je stále veľmi skromný. V radiographing výraznému zmenšeniu priestoru kĺbu, kostnej prerastania hrany Uzury, odchýlky, podvrtnutie, osteoporózy. 

Pozorované a kombinované formy reumatoidnej artritídy, napríklad v starších kombinácii infektartrita s výmenných artritickej a degeneratívne osteoartróza a kol. Liečba pacientov s reumatoidnou artritídou bola vykonaná do šesťdesiatych rokov praktického, ale teraz každý rok chirurgické techniky sú stále široko používaný. Komplex terapeutických opatrenia sú v súčasnosti podporovaná predčasné synovektómii. Mnoho autorov verí, že odstránenie synoviálnej membrány odstránené hlavné patologický substrát, zastaví ďalší vývoj procesu, zabraňuje deformácii a deštrukcii. 

Po ďalších pacientov s diagnózou liečených drží pohromade s reumatológa. Hlavnou úlohou operatéra: úľave od bolesti, prevencii rozvoja deformácií kĺbov prstov a rúk a prispieť k rehabilitácii. 

Pre tento účel použitia v rôznych prevedeniach prokaín blokády sa zavedením drog (lidasa, chymotrypsín, heparín, a hydrokortizón niekedy a kol.), A rozsiahle využitie lieky proti bolesti vstrebateľné fyzikálnych faktorov (UFO- iónovo ifonoforez drogy), masáže, nápravné imobilizácia a systematické rehabilitačné cvičenia, a lieky (etamid, fenylbutazón, dexametazón, presotsil, indometacín, Delagil et al.). 

Postupne rozširuje zoznam chirurgických zákrokov pri liečbe reumatických chorôb a vzniku komplikácií (ET Woodrow Wilson, 1971- IG Grishin, 1974- VP Pavlov, 1974, atď.). 

Naše skúsenosti potvrdzujú, že včasný zásah chirurgov môže zmierniť bolesť a zabrániť tak tuhosť a kontraktúry v subklinickou a serózna exsudatívna fáze 50-70% pacientov. Synovektómii, artrotomie, operácie na pomocných zariadení niekedy dlhé meškanie vývoja deformácií v kĺboch ​​rúk a prstov. EM kontajnerov (1970) uvádza, že úspech arthrologie nevyhnutné poznať počiatočné, nevyvinuté formy ochorenia kĺbov a schopnosť rozbiť. Z tohto dôvodu, chirurg má zásadný význam schopnosť rozpoznať reumatoidná zápästia zranenia, z ktorých 80-85% ochorení začína infektartritom. 

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara 
Chirurgické ochorenia a poranenia kefy