Princípy liečby viac zlomenín

Zaobchádzanie s obeťami s mnohopočetnými zraneniami je jedným z aktuálnych problémov modernej medicíny. K riešeniu tohto zložitého problému vyžaduje úsilie mnohých odborníkov. Hlavné úsilie medicínske by mali byť zamerané na zlepšenie výsledkov liečby viac zlomenín v kombinácii s léziami vnútorných orgánov brucha, hrudníka, s traumatickým poranením mozgu, poranenia miechy, rovnako ako poškodenie veľkých ciev, veľkých nervových kmeňov, rozsiahle deštrukciu mäkké tkanivá, významne priťažujúce prognóza pre život a pre poškodené funkcie končatiny.

Video: Liečba Flatfoot a zlomeniny pätnej kosti

Základné princípy liečby pacientov s ťažkou polytraumách je v súčasnej dobe úplne plne vyvinuté prakticky aj teoreticky odôvodnené: je najprv nutné vykonať opatrenia resuscitácie a intenzívnej terapii zameranej na zachovanie života obete a obnovenie životných funkcií orgánov. Časovanie a rozsah liečbu všetkých ostatných poškodených orgánov a systémov, vrátane pohybového aparátu, určuje účinnosť anti-krízových situácií a výhľadu pre život obete a životaschopnosť poškodeného orgánu.

Hoci zlomené kosti nie sú priamo ohrozujú životy obetí, nemôžeme ignorovať, že oblasť zlomeniny a ešte niekoľko zlomenín, je tiež zdrojom straty krvi, požívanie omamných látok, intenzívne podnety bolesti. Okrem toho sú zlomeniny vždy plná s hrozbou tukové embólia, a zničenie mäkkých tkanív - hrozba pre vývoj hnisavých, hnilobné alebo anaeróbne infekcie. Z tohto dôvodu, napriek závažnosti poranenia, špecializovaná liečba zlomenín by sa nemali odkladať na dlho, pretože poruchy miestne prekrvenie, zápaly, bolesť zhoršuje celkový stav obetí, a strata funkcie poškodené končatiny segmentov vedie k trvalej invalidite.

Z praktického hľadiska je vhodné rozdeliť na liečbu zlomenín v predbežnej a konečné.

Predbežné ošetrenie zlomenín by sa malo považovať za dôležitú súčasť komplexného resuscitácie a intenzívnej terapii a zaviesť povinné pre všetky obete v prvých hodinách hospitalizácie.

Indikácie pre predčistenie zlomenín sú:

závažné šok a terminál stav;
Hmotnostný tok pacientov;
nedostatku príležitostí vykonať konečnú špecializovanú liečbu zlomenín (napríklad v neprítomnosti odborníka na pomoc v špecializovanom zdravotníckom zariadení a tak ďalej. d.).

Video: Nové metódy liečby kompresívnych zlomenín kyfoplastiky a vertebroplastika Medica

Predbežné ošetrenie zlomenín zahŕňa predbežnú redukciu a predbežnom fixáciu zlomenín.

Hlavnými cieľmi predbežné premiestnenie sú:

odstránenie hrubých uhlové a rotačné deformity, ktoré porušujú miestnej krvný obeh a traumatické mäkké tkanivá, krvných ciev, nervov;
orientácia distálneho fragmentu axiálne bližšie;
zotavenie, ak je to možné, dĺžka poškodených segmentu;
získanie konečného funkčne výhodnú pozíciu;
zníženie dislokáciou.

Dočasná repozície vykonané zvyčajne zatvorené ručne, v otvorených zlomenín tiež možné vizuálnou kontrolou. Nepochybne cenným nástrojom pre predbežné polohovanie je kostrové trakcie. Je však potrebné mať na pamäti, že bez dodatočnej manipulácie (niekedy dosť ťažké) pre dosiahnutie presné premiestnenie štandardného systému kostrového trakcie je možné len zriedka.

Cieľom predbežnej fixáciu úlomkov kostí sú:

eliminuje možnosť hrubého posunutia kostných úlomkov na nútené manipuláciou mať vplyv (napr., vykonať lumbálnej punkcii, k prevencii preležanín, pre dopravu, pre zmenu bielizne, atď ...), tak aj motora excitácia;
poskytuje rozptýlenie kĺbov s intraartikulárne zlomeninou;
Povolenie pre liečbu rán a následnú starostlivosť a kontrolu;
uloženie dĺžky segmentu v zlomenín.

Video: staré kozácke recept / Zlomeniny / ľudovej recepty /

Známe prostriedky predbežnej fixácia úlomkov kostí - odliatky a systémov kostrové trakcie - nemôže úplne dosiahnutie týchto cieľov. Použitie rôznych zariadení extrafocal fixáciu úlomkov kostí podstatne vyššiu účinnosť ako predbežné a finálna úprava zlomenín ľubovoľného miesta.

Video: Spinal kompresia Fracture liečba # Bubnovsky

Ciele predpríprave otvorených zlomenín sú:

dočasné hemostázy (pomocou svoriek, kompresný ovínadlo, postroj);
topické podávanie antibiotík s Novocaine riešení;
odstránenie plocha leží fragment (fragmenty väčší než vhodné na umývanie, antiseptiká liečiť "nasýtenia" antibiotiká, uložené v chladničke);
aktívna drenáž (pri veľmi špinavá - súčasné oplachovanie navinutá chlórhexidín riešenie chlorophyllipt, dioksidina).

Po vybratí z šoku utrpel vykonaná finálna úprava otvorených zlomenín úplným debridement. Ak máte niekoľko rán je vhodné najprv liečiť ťažšie, kontaminovaný, t. E. Najprv je nutné odstrániť hlavný zdroj nákazy, a potom spracovať menej nebezpečné ohniská možného napadnutia, zaobchádzanie, ktoré môže byť potrebné odložiť z dôvodu zhoršujúcej sa stav poškodeného po prvom zásahu ,

Prítomnosť otvorených a uzavretých zlomenín finálnu úpravu by mal byť spustený ako prvý v oblasti otvorených lézií, pretože ide o skutočné pareniska hnisavá infekcie, a tak dlho, ako toto centrum je vylúčená, je sotva vhodné vykonať čistú operáciu. Riziko zvyšuje hnisavé infekcie podstatne, keď je nútené odloženie chirurgickej liečby otvorených zlomenín, napríklad v súvislosti s rozvojom šoku po vnútornej fixácii uzavreté zlomeniny bedra. Téza o "uzavreté zlomeniny by sa malo zaobchádzať s uzavretým" je obzvlášť dôležité v polytraumách. Pre jeho realizáciu sú používané intramedulárnej osteosyntézy s blokovaním bez vystružovanie z útlmu kanála, minimálne invazívne osteosyntézu dosiek a extrafocal vonkajšie fixácie.

Konečná úprava zlomenín, ktorého úlohou zahŕňa presné polohovanie a silnú fixáciu úlomkov kostí, sa vykonáva po odstránení život ohrozujúcim stavom, a infekčných komplikácií. V prípade, že akútna fáza statusu zranenia obetí nie je komplikovaná rozvojom šoku, konečná úprava zlomenina sa s výhodou vykonáva v prvých 2 dňoch. Na liečbu viac preferovaných spôsobov kombinácia polifraktur smerovo použitie pozitívne vlastnosti niekoľkých metód v súlade s konkrétnym zranenia. Pri výbere spôsobu, ktorým sa stanovujú konečné fragmenty by mali mať prednosť pred tými, ktoré vám umožní rýchlo aktivovať obeť, ho vyzdvihnúť a obnoviť funkciu vzdialenosti.

Pridružené poranenia sú popísané v príslušných častiach.

Traumatológie a ortopédie. NV Kornilov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno