Hormonálne aktívne nádory kôry nadobličiek. Kortikoestroma

Jedná sa o veľmi zriedkavý nádor kôry nadobličiek. Sú popísané iba u mužov. K dnešnému dňu sa v literatúre hlásená menej ako 100 prípadov. Kortikoestromy väčšinou malígny a môže dosiahnuť veľkých rozmerov - up 800_1200 z Estroma je nádor kôry nadobličiek, produkujúcich veľké množstvo ženských hormónov - estrogénov.

pitva

Feminizujícími nádoru vo virilizing a môže dosiahnuť veľké veľkosti, ale väčšina z ich hmotnosti 50-100 g Obvykle malígne so všetkými morfologických znakov, ktorá tieto kortikálnych nádorov, s radom klinických a biochemických prejavov. Feminizujícími nádory majú výrazný expanzívny rast a pomerne skoro infiltrovať perirenálne tkaniva a krvných a lymfatických ciev.

Malo by byť zdôraznené, že morfologicky na identifikáciu rôznych hormonálnych odchýlkami kortikálnej nádory, zvlášť pre malígne, to nie je možné. V rovnakej štruktúre, môžu produkovať rôzne kortikosteroidy, a morfologicky odlišné nádory často produkovať rovnaké hormóny triedu.
Klinicky sa tento nádor je vyznačujúci sa tým, psy príchodom bilaterálne gynekomastia, feminizácii tela, niekedy ťažké podvýživy semenníky.

Experimentálne sa ukázalo, že to tak dávno, že značné množstvo uvoľňovanie estrogénu a glyukosteromy a androsteromy (predovšetkým malígne). Mnohí z estrogénu v moči sú tiež rakovina nadobličiek. Ale zdá sa, že keď sa tieto nádory produkujú androgény eliminuje prejavy estrogénnu aktivitu v klinickom obraze.

Jedným z prvých príznakov gynekomastia by mala byť považovaná za obojsmerný, po ktorom niektorí z našich pacientov operovaných po dobu 2-3 rokov pred objavením nadobličiek nádor. Preto je nevyhnutné vykonať hormonálnej výskumy aj v prípadoch mužov v dospelosti bilaterálnu gynekomastia. Corticosteroma prejavuje iba čistý feminizovaného (estromy), sú veľmi zriedkavé. U väčšiny pacientov existuje, aj keď nie ostro výrazný, známky zvýšenej produkcii a gluko-a mineralokortikoidy - obezity, miernou hypertenziou, slabosť, pyodermia, napínacie pásky.

Zmiešaná nádor kôry nadobličiek. O nich v klinickom slova zmysle povedať, kedy existujú náznaky nadprodukciou rôznych hormónov. Častejšie ako ostatné stretnúť glyukoandrosteromy. U pacientov, ktoré majú taký nádor, spolu s príznakmi glukokortikoidov hyperkortizolismem (Cushingov syndróm), sú vyjadrené ako príznaky virilizace.

Pomer zvýšenej produkcie symptómov určitých hormónov sa líšia v každom prípade. Táto rôznorodosť klinických príznakov, rovnako ako pôvodný obsah hormónov v telesných tekutinách je nutné považovať za riadne predoperačné a pooperačné konania. Napríklad pacienti s ťažším virilnoe funkcií a lepšie tolerovať samotnej operácii, a v menšej miere v prípade potreby substitučnú terapiu po nej, a proces znižovania dávky steroidov odňatia a odovzdáva je jednoduchšie.

Aktuálne diagnóza kortikosterom. Vzhľadom na to, že ich liečba je výhradne chirurgická zvláštny význam v záverečných fázach vyšetrenia týchto pacientov získať spôsobmi lokálnej diagnostiku nádoru, ktorý by mal odpovedať na otázku zničenie nadobličiek, veľkosť nádoru, jeho vzťahu k okolitých orgánov. Je dôležité objasniť tieto otázky vopred zvoliť prístup v reálnom čase, rovnako ako objasniť objem chirurgického zákroku. Okrem toho je aktuálna diagnóza nádoru a často nahradí diferenciálnej diagnózu, a ďalšie metódy skúmania, je niekedy možné určiť charakter Cushing (choroby alebo Cushingov syndróm).

rôzne röntgenové metódy sú najpoužívanejšie. Normálny nadobličky pozorovanie röntgen odhalí ich vápenateniu. S pomocou vylučovacej urografia je možné v niektorých prípadoch na detekciu nádoru, väčšinou veľké, kde dochádza k výraznému posunu v obličiek alebo močovodu odchýlky (nepriama značka). Rozšírená metóda tomografia retroperitoneum pod pnevmoretroperitoneuma - Presacral v retroperitoneálny tuk zavedené 1500-3000 cm kyslík alebo oxid dusný (v závislosti na raste a hmotnosti tela pacienta).

Po 45 minútach vyrobené nadobličiek zobrazovacej plochy. Tento spôsob umožňuje vizualizáciu tumoru nie je menšia ako 2 cm v priemere, a informačný obsah je asi 80%. Týmto spôsobom ťažšie detekovať malé (3-5 cm v priemere), glyukosteromy, v ktorej v dôsledku tukových depozít falošne pozitívne výsledky sú možné.

Oksigensuprarenorentgenografiya (retropnevmoperitoneum) je menej vhodný pre diagnostiku aldosterom, pretože veľkosť 1-1,5 cm v priemere, tieto nádory sú umiestnené v nadobličkách bez toho aby sa zmenila jej vonkajší obrys. Živé retropnevmoperitoneuma ťažké u kriticky chorých pacientov s glyukosteromoy u pacientov s ťažkou osteoporózou, zlomeniny chrbtice, prítomnosť kardiovaskulárnych ochorení. Avšak, bez ohľadu na prítomnosť nedokonalosti a vyzbrojený ďalšie moderné lekárskej techniky, čím sa získa nie celkom spočívať na retropnevmoperitoneuma.

S rozvojom angiografických metód (najmä selektívne), boli použité pre lokálne diagnostiku nadobličiek ochorenia. Aortography odhaľuje nádory dostatočnej veľkosti (3-4 cm) s dobrým krvným zásobovaním. Ale vzhľadom k tomu, že často existuje malovaskulyarizirovannye nádor a aldosteroma zvyčajne majú malé množstvo medzi GLUCO a androsterom, táto metóda nie je široko používaný. nádorové Obrázok angiograme získa v približne 70% z výskumu, tak, že táto metóda je nižšia ako v suprarenorentgenografii spravodajskej hodnoty.

Venokavagrafiya (najmä selektívne venography nadobličiek žily) významne dopĺňa informácie o nádory nadobličiek a ich vzťah k veľkých ciev, a niekedy môže vyriešiť problém prevádzkyschopnosti. Na určenie polohy nádoru a určiť jeho povahu, môžu použiť komplexný výskum: venografie a venózna katetrizácia nadobličiek selektívnych vzoriek krvi pre kvantitatívne stanovenie hormónov, ktoré však nie vždy prinášajú pozitívne výsledky. Použitie angiografia, rovnako ako akékoľvek invazívna metóda je nežiaduce u pacientov s celkovým hyperkortizolismem kvôli riziku krvácavých a septických komplikácií.

Môže dochádzať k akútnej nedostatočnosť nadobličiek v dôsledku embólie centrálneho nadobličiek žily.

Scintigrafia nadobličiek cholesterol, značené rádioaktívnym jódom (yodholesterinom), poskytuje vysoké percento lézií v bočnej vymedzenie glyukosteromah a najmä na aldosteroma (85%). Falošne negatívne výsledky môžu byť získané s malou androsteromah, pretože v týchto prípadoch nie je atrofia a kontralaterálnej kôre nadobličiek akumulácie liečiva sa vyskytuje na oboch stranách. Nevýhodou nadobličiek Metóda kontroly by mali zahŕňať neschopnosť určiť presnú veľkosť nádoru v jeho veľké množstvo (viac ako 4-5 cm v priemere) a umiestnenia nádoru vo vzťahu k okolitých orgánov (obličky, veľkých ciev). Najspoľahlivejšie nadobličiek výsledky zobrazovacou získané touto metódou aldosteroma, a to najmä v prípade, že test vykonáva po dexametazónu (2 dni na 16 mg).

Počítačová tomografia v lokálnej diagnostiku všetkých typov nádorov kôry nadobličiek, je určite jedným z najmodernejších techník. Diagnostická presnosť pri jej použití dosahuje 90-100%. Možno nastaviť veľkosť nádoru, jeho hustota, štruktúra, vzťah s okolitých orgánov, ciev.

Spoľahlivou metódou - štúdie za použitia nukleárnej magnetickej rezonátor.

Sonografia, aj keď má rad výhod - táto metóda nie je invazívne, relatívne lacné zariadenie, štúdie neposkytuje ožiarenia - pre diagnostické presnosti, je o niečo menšia ako CT. Ťažkosti sa typicky vyskytujú na vysoký stupeň obezity, ale známy spôsob vyšetrovateľ skúsenosti by mali byť priradené k jednému z sľubná.

Použitie dva, a v ťažkých prípadoch pre diagnostiku a tri z týchto štúdií, je možné určiť, ako prevádzku strana lokalizácii nádoru a rozšírenie procesu.

NT Starkov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno