Hormonálne aktívne nádory kôry nadobličiek. liečba

Video: You !!! Chronický stres !!! | !!! U Vas Hronicheskij stresu !!!

liečba

Liečba hormonálne aktívny nadobličiek nádory s samotným chirurgii, ale sama o sebe diagnóza je indikáciou pre operáciu. Kontraindikácie môže byť vyjadrená iba v procese rozširovania. Odloženie operácie sa považuje dekompenzácia kardiovaskulárneho systému, za prítomnosti hnisavé komplikácií.

Vzhľadom na úspech modernej anestéziológia je niekedy možné dosiahnuť úspech vo veľmi závažných prípadoch. Predoperačná príprava u pacientov s nádormi hormón nadobličiek je absolútne nevyhnutné. Strávili jej čas venuje úľavu od pooperačnom období a zníženie komplikácií.

Viac ako iné rozmanité a dôkladné ošetrenie pred operáciou, pacienti musia Cushingovým syndrómom. Vedená liečebná terapia má za cieľ, ako je to len možné, pre kompenzáciu poruchou funkcie orgánov a systémov. Podľa údajov predpísaných srdca, antihypertenzíva, pacientov s diabetom sedatíva materiálových pred operáciou s výhodou previesť do jednoduchého inzulínovej terapie v rozdelených dávkach.

Štúdie vykonané v NIIEiHG, ukázala, že pacienti s celkovou hyperkortizolismem takmer vždy hypokaliémiu, horšie po operácii. Bolo dokázané, že znižuje množstvo draslíka obsiahnuté v červených krviniek (a tým i iných tkanivách) v tých prípadoch, kde je úroveň blížiacu sa normálnej plazmy. Z tohto dôvodu, všetci pacienti ukazuje priradenie drog draslíka v predoperačnej príprave a veroshpirona (Aldactone) - druhý je zásadný v primárny hyperaldosteronizmus, kedy antihypertenzíva mať žiadny vplyv.

Priradenie veroshpiron 8-12 tabliet denne v spojení s liečbou draselným. Vzhľadom k tomu, znížená odolnosť u pacientov s glyukosteromoy a rizikom septických komplikácií, ktoré potrebujú rehabilitáciu existujúcich septikov ohnísk. V závažných prípadoch, ukazujú použitie prostriedkov inhibujúcich produkciu kortizolu, ako napríklad orimiten, hloditan a kol., Pre zmiernenie príznakov Cushing.

Chirurgický postup závisí na veľkosti a umiestnenia nádoru. Väčšina chirurgov pomocou bočné, extraperitoneální, extrapleurální prístup resekcia XI alebo XII, alebo rebrá v desiatom do jedenásteho medzirebrové priestorov. V prípade veľkých nádorov torakofrenolyumbotomiya výhodou v desiatom na jedenástej medzirebier, aj keď je tu nebezpečenstvo, glyukosteromah pyogénnymi komplikácií. Chirurgia pre nádory nadobličiek, ktoré sú v blízkosti životne dôležitých orgánov a veľkých ciev - zložitých zákrokov vyžadujúcich zvláštne školenie chirurga.

Pooperačný priebeh bol iný, a do značnej miery závisí od stupňa a druhu hormonálnej aktivite nádoru a príslušných úrovní metabolických porúch. Preto, okrem všeobecných chirurgických zákrokov, pacienti potrebujú a najmä na hormonálnej substitučnej terapie, ktorá sa nevyžaduje len ak "čistý" a aldosteronoma ekstromah.

V prípade zmiešaných nádorov (najmä glyukosteromah) po operácii vyžaduje hormonálnej substitučnej terapie, ktorá je daná prítomnosťou opačného kôry nadobličiek atrofie. Kortikosteroidy sa liečenie začína bezprostredne po odstránení nádoru (predoperačných kortikosteroidmi nie je zobrazená) tak, že v 1. deň, kedy pacient dostal 500-600 mg hydrokortizónu (75 mg každé 4 h). Časť denná dávka za použitia vo vode rozpustných liekov v prvých dňoch sa môžu podávať intravenózne.

Postupne, v závislosti na stave prevádzkovaného, hydrokortizón znížia dávky a prerušiť (princípy sú rovnaké, ako keď sa po celkom adrenalektomií Cushingovho choroba). Je potrebné poznamenať, že krvný tlak je normálny, bezprostredne po odstránení aldosteroma a po dobu niekoľkých dní, pacienti musia brať veroshpirona, ale pri nižších dávkach ako pred operáciou.

chemoterapia

Odporúčaná blokátory biosyntéza adrenokortikálna: domácu prípravu hloditana (o`r-DDD) a zahraničné - mitotan a orimetena. Jedinou účinnou formou adjuvantnej terapie je považovaný za hloditan, ktorý bol prvýkrát použitý pre terapeutické účely v roku 1960 u pacientov s neoperovateľný nádor z kôry nadobličiek.

Droga má priamy vplyv na mitochondriách buniek kôry nadobličiek, čo vedie k fokálnou degenerácie lúča a zona reticularis. Ako výsledok liečby znižuje sekréciu steroidov, pričom sú znázornené pacienti kortikosteroidy. Menovať hloditan potrebné po operácii, akonáhle stav pacienta.

Trvanie kontinuálne terapia, udržiavacie dávky by mali byť použité v priebehu rokov (8-10 g denne v 3-4 rozdelených dávkach).

Ak nežiaduce reakcie, môže byť znížená na maximálnu tolerovanej. Najlepšia liečba pre riadiaci proces je považovaný za stanovenie koncentrácie liečiva v sére (požadovanej úrovni aspoň 25 mg / l).

Počas liečby, niekedy postupujúci k akútnej adrenálnej nedostatočnosť, pričom v tomto prípade par s chemoterapiou podávané kortikosteroidy.

výhľad

Zaradenie do nezhubných nádorov nadobličiek (adenóm) alebo malígne (karcinóm) je praktický význam, pokiaľ ide o zdravie a života predikcie. Chirurgické odstránenie benígnej adenóm, pokiaľ nie sú žiadne komplikácie, čo vedie k takmer úplnej vyzdorovleniyu- majú tendenciu k recidíve a metastázy sa nestane.

Prognóza rakoviny, a to aj po jeho odstránení, je neistý. Známky malignity sú diskutované, ale sú považované za základné príznaky, ako je rýchly rozvoj ochorenie, úbytok telesnej hmotnosti, hypokalémia.

Mnohí autori poukazujú na koreláciu veľkosti nádoru a prognózu choroby. Nádor hmotnosť viac ako 100 g je považované za nevýhodné, a to aj v prípade benígnej histologické štruktúry.

NT Starkov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno