Šijacie: Požiadavky, typy, vlastnosti

Na rozdiel od veľmi krátkodobého dopadu na chirurgické ihly šitie okraje rany je v kontakte s tkanivami na dlhú dobu.

Z tohto dôvodu vysoké nároky sú kladené nielen mechanicky, ale aj k biologickým vlastnostiam chirurgických stehov.

Požiadavky na chirurgické niti

1. Biokompatibilné - žiadne toxické, alergénne, karcinogénne a teratogénne účinky na telo.
2. Dobrý plachtiť v tkanivách bez "rezanie" efektu.
3. Nedostatok "vzlínaniu" vlastnosti.
4. Pružnosť priadze pružnosť.
5. Sila, pokračuje až do vytvorenia jazvy.
6. Spoľahlivosť uzol (min posuvné a ktorým sa vlákno pevnosť v uzle).
7. možnosť postupného biologického rozkladu.
8. všestrannosť.
9. sterility.
10. Spracovateľská výroba vo veľkom meradle s nízkymi nákladmi.

Universal šev, plne spĺňa všetky tieto požiadavky neexistujú. Preto v závislosti od účelu prevádzky a vlastnostiach tkanív tvoriacich okraje rany typicky aplikované postupne priadzou rôznych druhov.

druhy stehu

Šijacie materiály môžu byť vyrobené z materiálov prírodného pôvodu alebo zo syntetických vlákien. Pre šijacie materiály prírodného pôvodu patrí hodváb, vlásie, strunové nástroje, a ďalšie.

Základom pre vlákno môže byť:

- polyglykolidy (Vicryl, Dexon, polysorbát);
- polydioxanon (PDS PDS II);
- polyuretán;
- polyamidy (nylon);
- polyestery (Dacron, Dacron, etibond);
- polyolefíny (Prolen, surzhilen);
- fluorované (hot-tex);
- Polyvinylidén (ohrady).

V niektorých prípadoch, kovový drôt sa používa pre pripojenie tkaniva.

Podľa štruktúry vlákien a ich stehy konštrukčné prvky sú rozdelené do nasledujúcich typov:

- monofilné priadza;
- multifilní priadza;
- kompozitný nite.

V závislosti na rýchlosti biodegradácie vlákien môžu byť vstrebateľné a neabsorbovateľné. Všetky šijacie materiály sa líšia v hrúbke. V súlade s veľkosťou Európskeho liekopisu (EP) metrického priemeru závitu zodpovedá minimálna hodnota vynásobená 10.

Tabuľka. 1 tiež ukazuje identifikačné číslo podľa amerického liekopisu (USP).

Tabuľka 1. Rozdelenie hrúbky šijacie

Konštrukčné rysy stehu

Monofilné priadze (Prolen, Maxson, etilon et al.) Na základni majú jednotný vlákna, ktoré má hladký povrch.

Pozitívne vlastnosti monofil priadzí

Absencia "presakovanie" a "rezanie" vlastnosti;
výrazný pružnosť a pevnosť.

Nevýhody monofilné šijacie materiály

Obvykle sú tieto nite sú nespoľahlivé v uzle vzhľadom k výrazným klzné plochy.

Odporúča naskladané uzly- multifilní priadze pre ukotvenie stehov z monofilných šijacích materiálov (Dexon, Vicryl, surzhilon a kol.) Sa skladajú z množstva vlákien prepletených alebo vzájomne v axiálnom smere.

Pozitívne vlastnosti polyfilament priadzí

Dobrý quality- spoľahlivosť manipulácia pri montáži

Nevýhody polyfilament závit

Inherentné "rezanie" a "knôt" vlastnosti, ktoré môžu viesť k rozvoju septických komplikácií úrazov v bežných razvoloknenie niti prestávky udalosti a jednotlivé vlákna.

Jedným zo spôsobov, ako zlepšiť tieto stehov je potiahnutá multifilamentová báza vonkajšej polymérnym plášťom. Takto získaná priadze sú klasifikované v kombinácii (etibond, Perma ruky, s Vicryl Pokr. Polyglaktín et al.).

Pozitívne vlastnosti kombinovaných priadzí

- Vynikajúca kvalita manipulácia;
- minimálna tkaniva trauma;
- predvídať s vysokou presnosťou časovania resorpciu.

Video: strešný systém typov, FUNKCIE

Nevýhody kompozitných nití

- Relatívne vysoké náklady;
- strata pozitívne vlastnosti počas predĺženého skladovania;
- vysoká pravdepodobnosť resorpcie vonkajšieho plášťa so stratou väzných vlastností.

Video: Materiály pre 3D tlač

tradičné stehy

Tradičné materiály sú hodváb, strunové nástroje, a ich deriváty.

Manipulačné vlastnosti hodváb bola dlho považovaná za "zlatý štandard" v chirurgii. Hodvábne vlákno je komplex pevné a pružné vlákien polyfilament rôznej hrúbky. Tieto priadze sú ľahko sterilizované priamo pred tým, než operácia môže plynulo a uložené v 96% alkoholu, v ampulkách alebo liečivý balíčky.

Hodváb je nevstřebatelného šijací materiál, pretože je uložený v tkanivách v priebehu 6 mesiacov. Relatívny nedostatok záujmu vyjadrenú "knôt" a "rezanie" vlastnosti, ktoré obmedzujú použitie hodvábu v modernej chirurgie.

Jedným zo spôsobov, ako zlepšiť tohto materiálu je použitie rôznych povlakov (napr, vosk, atď ..), čo umožňuje tesnejšie vlastnosti hodváb tým, ktoré má monofilné šijacie.

Najznámejšie a najrozšírenejšie prírodné vstrebateľný šijací je šev - multifilní priadze zo submukóze cicavčieho čreva.

Pozitívne vlastnosti katgut

Dobré vlastnosti manipulácia;
schopnosť odolávať ťažkých bremien;
tvoriaci pevnej zložky.

nevýhody žine

Nedostatočná mechanická pevnosť;
vysoká reaktivita a alergénnosť;
výrazný absorpčnú kapacitu;
- doba struna resorpcie sa môže meniť v širokých medziach (od 3 do 15 dní), ktorý môže byť buď nedostatočná alebo nadmerná pre tvorbu jaziev.

Moderné technológie umožňujú nastaviť dobu absorpcie katgut. Najmä, chróm
struna zvyšuje resorpčnú obdobie a mierne znižuje intenzitu tkanivové reakcie. V rovnakej dobe,
o "Ethicon" vyvinutý šijacie znižuje štandardnú dobu absorpcie až 3 dni.

Niektoré vlastnosti hodváb a katgut uvedené v tabuľke. 2.

Tabuľka 2. Druhy bežných stehov

Moderné neabsorbovateľné šijacie materiály a možnosti ich využitia

Táto kategória zahŕňa rad polymérnych a kovových nití.

Ich pozitívne vlastnosti:

- vysoká pevnosť, zachované v tkanivách po dlhú dobu;
- dobré manipulačné vlastnosti;
- vyrobiteľnosti;
- relatívna lace.

Avšak, stála prítomnosť nevstrebateľných priadzí v tele môže viesť k zápalovým reakciám a následnej jazvy, čo vylučuje ich použitie pre stehy na žlčovod alebo močových ciest.

Nylonom (nurolon, štandard, ftorlin, supramid) majú vysokú pevnosť a pružnosť a relatívne rýchlo členenie (až 2 roky). Tieto priadze spôsobujú najvýraznejšie miestnej zápalové zmeny, čo obmedzuje ich použitie na švy na vnútornej organah.Ispolzovanie polyesterové priadze (Dacron, Terylene, Dacron, mersilen, polyester, surdzhidak) vedie k vývoju menej závažné tkanivové reakcie.

Pre zníženie "rúrkových" a "rezanie" vlastnosti, sú používané vo forme kompozitných nití (etibond, Ti-korún, m-december, sintofil, ftoreks) .v najviac inertná stehy sú založené na polyolefínoch, ktoré majú pevnosť, pružnosť a spoľahlivosť v uzle univerzálne vlastnosti. Patrí medzi ne monofilných priadzí na báze polypropylénu (Prolen, surzhilen, surzhipro).

Tabuľka 3. Typy nevstřebatelného stehy

Rôzne manipulačné vlastnosti, trvanlivosť a sú tiež charakterizované biologické inertnosť závit materiálov fluorpolymerních báze.

Príkladom by mohol byť úspešne použitá v cievnej chirurgii hot-tex (polytetrafluorethylen), ktorý má okrem toho vysokú thromboresistance.

Chirurgická niť na kovovej základni (z nerezovej ocele, nichrom drôt) sa používajú na zlepšenie spoľahlivosti spoja (zlúčenina sternálna hrán, prišitie šľachu, prišitie brušnej steny). Spôsobujú minimálnu zápalovú reakciu, ale môže vyvolať toxické alebo alergické komplikácie.

Tieto vlastnosti niektorých nevstrebateľných stehy sú uvedené v tabuľke. 3.

Moderné vstrebateľné stehy a ich použitie

Tým, že absorbovateľný stehy sú nite z prírodných i syntetických vlákien.

Po dlhú dobu sa niť používa v chirurgii na báze kyseliny polyglykolovej (DEXON) a kopolyméru laktidu a glykolidu (Vicryl) s termínmi resorpcie až 90 dní. Sú silnejší ako katgut, spôsobuje mierne zápalovú reakciu.
Avšak Dexon Vicryl a menej pružný v porovnaní s neabsorbovateľných materiálov. Tieto vlákna by nemal byť použitý v prípadoch, kedy je potrebné dlhodobé zachovanie pevnosti spoja (napríklad po uložení hrubého anastomóz).

Pre zvýšenie pevnosti a zníženie "rezanie" efekt kompozitných nití vyrobených Vicryl polyglaktín 910. Avšak, nanášanie povlaku znižuje spoľahlivosť priadze v uzle.

Významná biodegradácie obdobie (až do dňa 180-200), a majú väčšiu pevnosť monofilné materiál, ako je polydioxanon (PDS PDS II) a politrimetilenkarbonat (Maxon). Vyznačujú sa minimálna tkanivové reakcie a značnú flexibilitu. Maxson má lepšie vlastnosti pre manipuláciu a väčšie ako VCP pevnosť uzla. To prispieva k jeho širokému použitiu.

Jedným z stehov novej generácie je polisorb. Táto pletená Kompozitný vlákno na báze polyméru polyglykolovej kyselina povlaku.

Porovnávacie vyhodnotenie Polysorbát

1. V súlade so svojím výkonom manipulácie polisorb nie je horší ako hodváb.
2. Polisorb ľahko natiahnuté v tkanivách ako monofilné nite.
3. Toto silnejšie Vicryl steh.
4. Polysorbát uzol má vysokú spoľahlivosť.

Avšak konečný záver o vlastnostiach polysorbát potrebných dlhodobých klinických štúdií.

Tabuľka 4. vstrebateľný šijacie materiály používané v modernej chirurgie

Video: Webinár. kotvenie Hilti

Vysoká pevnosť a dlhá atraumatické resorpcie monofilné priadze má "bioksin" založený na glykolid, dioxáne a trimethylen karbonátu. Tieto nite boli úspešne použité pre aplikáciu intradermálne kontinuálne sutúry.

Tým monofilných šijacích materiálov sú dlhú dobu resorpcie (90-120 dní) sa tiež týka jeden kryštál - kopolyméru glykolidu a e-kaprolakton.

Tak moderné vstrebateľné stehy môžu byť použité vo všetkých oblastiach chirurgie, a to najmä u zvarov svalov, aponeurózy, stenách dutých orgánov, žlčových ciest, močových ciest.

Porovnávacie vlastnosti niektorých z najčastejšie používaných vstrebateľné stehy sú uvedené v tabuľke. 4.

GM Semenov, VL Petrishin, MV Kovshova

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno