Technické vlastnosti endoskopických šitie tkanív

Video: Strojné šitie GK 9

Väčšina metód v endoskopickej chirurgii pre zaistenie hemostázy a pripojenie tkaniva, sa vykonáva pomocou kovových spôn (obr. 27.6). Na použitie klipsapplikator výstrižok (nástroje, v tvare svorky) a klipy rôznych tvarov a veľkostí.

Obr. 27.6 Fáza výstrižok trubicovité konštrukcie

Pred výstrižok je nutné uvoľniť tkaniva v dostatočnej miere. V takom prípade je vhodné, aby maximalizoval pripravenú žlčovod. Plavidlá tiež výhodné klipirovat spolu s okolitými tkanivami, pretože ich starostlivý výber je plná krvácanie. Okrem toho, prítomnosť okolité tkanivá klipu aby nemohol skĺznuť v pooperačnom období.

Na realizáciu bezpečné klipsapplikator výstrižok (CLIP) by mal byť kolmý na pozdĺžnu os klipiruemogo vzdelávania, a klip musí úplne pokryť. Aby sa zaistila optimálna klipiruemaya štruktúru kompresie musí byť umiestnený v strednej tretine klipy lumen. Ak musí prekrytie klip vizuálne sledovať obe čeľuste nástroja (klipsapplikatora).

Pre sú potrebné bezpečné výstrižok rúrkovité štruktúry, najmenej dve svorky usporiadané paralelne. Overlay jeden klip k druhému nezvyšuje spoľahlivosť a nemal by byť používaný vôbec.

Avšak, v niektorých situáciách, upínacie klip telo nie je dostačujúca vzhľadom na možnosť jeho pošmyknutia a následného vzniku komplikácií. V týchto prípadoch sa odporúča použiť zošívačky tela alebo ligácia slučku priadze západkového zvláštne uzol.

V prípade, že obliteráciu trubicové štruktúry sa obvykle používa výstrižok, by mal byť spôsob pripojenia tkanivo zvolí v závislosti od okolností.

Mechanická upchávka sa aplikuje pomocou zošívačky ( «Auto Stehy» «Ethicon»). Telefóny umožňujú rýchly strih a vziať v látke, použijú robustný anastomózy medzi dutých orgánov. Nevýhody zesíťujících prostriedkov je ich nevhodnosť pre zošívanie tenké anatomických štruktúr (nádoby, potrubia, močovodu a ďalšie.). Iracionálne užívanie zošívačky pre utesnenie malých otvorov, kde postačuje na zavedenie nejakej uzlové kĺby.

Vidlicová spoje sú nevyhnutné pre upevnenie štep ok do perioste, pri prietrže alebo šití peritoneum.

Endoligatura potreba pre banské akýchkoľvek štruktúr v dutine brušnej. To môže byť použitá vo forme vlákna a vopred vytvorených endopetli. V prvom prípade hornej niť (ak je to potrebné šijacie tkaniva) sa zavádza do peritoneálnej dutiny, kde oblúky, boli ligovány štruktúru a vyberať. Potom Extrakorporálna zviazaný uzol a zaradí to na požadovanú úroveň pomocou páky (uzloperemestitelya) - dlhú tenkú trubicou s kužeľovým koncom.

V prípade hotových endopetli vrhá na ligiruemoe vzdelanie a utiahnuť. V súlade s tým, v endoskopické chirurgii, existujú dva spôsoby tvoriaca jednotka - mimotelové keď je zostava pripevnená dutiny brušnej a potom ponorený do a utiahnuté a intrakorporální keď je zostava úplne vytvorené vo vnútri ľudského tela nástroja.

Najpopulárnejší mimotelové uzol je uzol Roeder posuvné. K jeho vytvoreniu vyžaduje ligatúry dĺžku aspoň 70 cm a nie tenšie ako 2/0. jedno ich zakončenie je znížený do brušnej dutiny okolo ligiruemoy obklopiť tkaniva (alebo prerazených) a opäť vybrať (obr. 27.7). Potom Extrakorporálna vytvorená jediná tkanina (obr. 27.8). Pevné prsty väzba, a na druhý koniec vlákna tromi cievkami prepliesť okolo oboch nití tkať nižšie, aby sa dosiahlo špirálové (obr. 27.9).


Obr. 27,7 prípravný krok vytvárania mimotelové jednotky Raeder	Obr. 27,8 mimotelový Roeder uzol. formácie väzba	Obr. 27,9 mimotelový Roeder uzol. Education špirála

Konce oboch vlákien by malo byť na jednej strane skrutkovice (ris.27.10). Koniec niti, ktorý bol navinutý špirálovú steh prebieha prostredníctvom kruhu. Vytiahnutie oba konce vlákna, vytvorí uzol (obr. 27,11).


Obr. 27,10 mimotelový Roeder uzol. Drží špirálovité nite prostredníctvom krúžku	Obr. 27,11 mimotelový Roeder uzol. uťahovanie uzol	Obr. 27,12 mimotelový Roeder uzol. Rezanie prebytočné dlhú niť

Rez prebytočný koniec nite a degraduje uzloperemestitelem montáž do dutiny brušnej (Obr. 27,12). Koniec nite je rez a odstránená z trokaru uzloperemestitel (Obr. 27,13). Spoľahlivosť uzol spočíva v tom, že sa pohybuje iba v jednom smere, a nie zmenšil po uvoľnení niti.


Obr. 27,13 mimotelový Roeder uzol. Rezanie prebytočnú niť blízkosti	Obr. 27,14 Extrakorporálne Melzo uzol	Obr. 27.15 fáza tvoriaca intrakorporální miesto prvej slučky: a, b, c - upevňovacie a vlákno zapletenie okolo svorky

Ďalšie vyhotovenia mimotelové uzol je uzol Melzer (obr. 27,14). Len zriedka používajú chirurgovia a je prakticky totožný s predchádzajúcimi vlastnosťami a spôsobu prekrytia.

Najviac ľahko upevnená jednoduché paralelné mimotelového uzol. To je vytvorené rovnako ako v otvorenej operácie - bežnými previazanie vlákien po sebe. Čo sa týka zásahu utiahnuť uzol.

Vzhľadom k tomu, že komponenty sú ponorené v bruchu "na stôl", nie ruky, pre spoľahlivú podviazanie musia ukladať aspoň 4-5 jednotiek. Táto zostava má mnoho nevýhod, vrátane možnosti separácie a erupcie tkaniny.
Prenášanie intrakorporální ligácia poskytuje schopnosti dostatočne vysoké manual'nye chirurga ako uzol, vytvoreného v tele pacienta.

Pre vykonanie niť s ihlou do brucha použitia spojky. Zachytenie priadze držiaku 2 cm od ihly a zatiahnutá do puzdra.

Pokus závitu s ihlou bez spojky môže viesť k zablokovaniu mechanizmu ihly ventilu a rezanie závitu.

Brušný capture ihla jehelec. Pod kontrolou monitora sa vykonáva šitie tkanív. Ak chcete ušetriť čas a správne zachytenie ihly je nutné použiť dva držiaky ihiel. Funkcia druhej ihelné tyče - uchopiť ihlu pred tým, než je plne roztiahnutý. Upevnenie tým ihlu môže jasne odvodiť z jeho prvého držiaka ihly tkanív. Po ukončení šijacieho ihly je odrezaný a odstránená z dutiny brušnej. Konce nití sú upevnené ihly svorka (svorka) a tvorba intrakorporální uzol začína jednej z metód.

Dĺžka pevnom konci držiaka ihiel musí byť približne 2 cm. Dlhšie konca priadze uzlovanie významne komplikujú montáž, pretože v tomto prípade nástroja sa pohybovať vo väčšej vzdialenosti od seba navzájom.

Chirurgická intrakorporální jednoduché paralelný zostava tvorená navíjanie dvojitú alebo trojitú niť, spojená s ihlou upnutie okolo a zachytiť koniec priadze z druhej svorky (Obr. 27,15). Potom sa svorka, na ktorej je navinutá niť, uchopiť opačný koniec ligácia (obr. 27,16). Preťahovanie svorky, a nakoniec vytvára jednotku (obr. 27,17).

Obr. 27,16 krok vytvorenie prvej slučky intrakorporální uzol. prepletajú vzdelávanie

Obr. 27,17 krok vytvorenie prvej slučky intrakorporální uzol. uťahovací slučku

Druhá slučka viazaná rovnakým spôsobom, ale pozor na to, že je smer vinutie je opačný k tomu použité pri tvorbe prvej slučky (obr. 27,18). Pre zlepšenie spoľahlivosti číslo uzla slučiek môže byť zvýšená na štyri.

Druhý spôsob výroby zostavy je ťažná niť s ihlou mimotelového okruhu už vytvoreného (obr. 27,19).


Obr. 27,18 Tvorba druhej intrakorporální uzol slučky	Obr. 27.19 Tvorba intrakorporální uzlov. Spätný závitu cez slučky vytvorené extrakorporálnou	Obr. 27,20 Tvorba intrakorporální jednotky pomocou dvojitý reťazec

dvojitý reťazec môže byť použitý pre vytvorenie kontinuálneho endoskopickú steh. Táto technika umožňuje nielen rýchlo a presne generovanie prvého uzla (obr. 27,20), ale tiež pre vytvorenie švu (obr. 27,21).

Po kontinuálnej zvar prekrývajúce ihlu je rez (obr. 27,22), a jedna z nití ťahaná späť a použije sa pre vytvorenie posledného uzla (viď obr. 27.23).


Obr. 27,21 Šijací dvojitý závit	Obr. 27,22 Tvorba posledného uzla s dvojitým šijacie nite. Spätný a rezanie závitu	Obr. 27,23 Tvorba posledného uzla s dvojitým šijacie nite. viazanie uzla

V prípade jediného vlákna s kontinuálnym dokončenie zvaru intrakorporální uzol viazanie (Obr. 27,24).

Inovatívne riešenia spoločnosti «Auto sutúra» (Endo-Stitch nástroj) umožňuje, aby sa celý proces šitie tkaniny a odposluch ihlou z jedného držiaka do druhého v okamihu.

Špeciálna ihla je upnutý do čeľustí jedného zo zariadení, a môžu byť prenášané a zaznamenané v druhej čeľusti jedným pohybom. Uzol upevnené v dvoch pohybov, pretože je možné zachytiť ďalší ihla čeľuste predtým prejsť závitu (obr. 27.25, b, c, d, e, f).


Obr. 27,24, b Tvorba uzla s použitím jednej súvislej šijacie niť	Obr. 27,25, B, E, G, d, e stupňoch zostavenie prístroja Endo-steh

Nychik A3.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno