Ihla punkcia

prepichnutie ihlou určený pre vstrekovanie alebo extrakciu kvapaliny z dutiny orgánov a dutín, a tiež pre angiografických štúdií.

Požiadavky na vpichu ihly:

1. Zvýšenie konštrukčnú pevnosť.
2. Schopnosť zabezpečiť fixáciu ihly v polohe "písaní pero".
3. Možnosti čistenia ihlové lumen pri manipulácii pomocou tŕňa.

Charakteristické prvky konštrukcie vpichu ihly:

1. lumen punkčná ihly má veľký priemer od 2 do 6 mm. Dĺžka je v rozmedzí od 40 mm do 150 mm.
2. Ihla má značnú hrúbku steny.
3. Kanyla (Hall) je masívny pre pohodlie fixácie paže.
4. Špička ihly a koniec tŕňa, ktorý má rovnaký uhol podania a tvorí integrálnu štruktúra uľahčuje prekonanie hrúbky tkaniva.
5. kanyla (Hall) môže byť vybavená trojcestným ventilom pre prúdenie tekutiny prerozdeľovanie.
6. Niektoré ihla vzory majú zastaví, aby sa zabránilo iatrogénnou poškodeniu hlboko položených konštrukcií.

Vzhľadom k tomu, obmedzovača expanzia sa používajú ihly:

- vo forme guličiek;
- vo forme kroku;
- vo forme podložky;
- v tvare objímky, ktorá sa pohybuje silou pozdĺž dĺžky ihly.

7. rozšírenie kanyly Olivoobraznoe uľahčuje pripojenie k elastické trubice.
8. Možnosť oblúkový ohyb uľahčuje vpichu ihly telo topografických anatomických štruktúr (napr., Ohýbanie ihly koleso kľúčnu kosť umožňuje prepichnutie podklíčkové žily).
9. V blízkosti hrotu ihly, môže byť ďalšie bočné otvory pre rýchle šírenie difúzneho vstrekované kvapaliny (napr., Aortography).
10. V niektorých prípadoch je hlavnou kanyla môže byť doplnená o pomocné (obr. 44).

Použitie punkčná ihly je zvyčajne v kombinácii s zavedenia vodiče a katétra.

Požiadavky na vodiče:

- thromboresistance;
- mechanickej pevnosti;
- pružnosť;
- pružnosť;
- odolnosť proti lomu.

Meradlo drôt (0,5 - 0,8 mm), musí byť v súlade s vnútorným priemerom ihly. Pre používajú žilovej katetrizácia hlavné vodiče, vyrobené z týchto materiálov:

- polyester;
- polyetylén;
- polypropylén;
- teflón.

Dĺžka vodiča musí byť väčšia ako dĺžka katétra, aby nie menej ako 100 mm.

Požiadavky na katétre:

1. Dĺžka katétra, zavádza do centrálnej žily by mal byť menší ako 300 mm.
2. periférnej žily katétre zavedený prijateľný dĺžku 200 mm.

POZOR! Pri pokuse o použití krátkeho katétra nebezpečná jeho "zmiznutie" v lumen cievy.

Prideliť nasledujúce prevedenie perkutánna katétra s ihlou:

1. Zavedenie katétra cez lumen ihly.

Vonkajší priemer katétra a vnútorný priemer ihly, musí byť primeraná.

2. Zavedenie katétra cez vodiaci drôt.

manipulačné kroky:

- perkutánnej vpichu žily;
- zavedenie ihly cez žily do lumen vodiče;


Obr. 44. Rôzne prevedenia vpichu ihly (pre: Medicon Instruments, 1986 [7]):
a - priame punkcie ihla na jednej kanyuley- b - zakrivený punkcie ihla (Landau) s pomocným kanylou.


- extrakcia ihly;
- Vykonávanie katétra cez vodiaci drôt do žily lumen.

3. Zavedenie katétra na ihly. Po zavedení katétra s ihlou, ihla sa odstráni a katéter zostáva v lumen.

4. Zavedenie balónkového katétra cez lúmen kanyly skôr zavedený.

manipulačné kroky:

- zavedenie kanyly na ihly v žile;
- extrakcia ihly;
- zavedenie kanyly cez lumen žilového katétra s balónikom (alebo prostredníctvom čelnej plochy bočného odťahu kanyly).

Kanyla môže byť následne stiahnutá alebo úplne ponechané na úrovni podkožného tuku.

Ihly pre transfúzia krvi

Ihla pre transfúzia krvi (Dufour,) má nasledovné vlastnosti:

1. Krátka potrubie (40 mm), pretože vloženie ihly sa všeobecne používa povrchové žily prednej cubital oblasť.
2. veľký vnútorný priemer (asi 2 mm), z dôvodu vysokej viskozity krvi a prítomnosti vytvorených prvkov v ňom.
3. Menšia koniec hodnota uhla ostrenie (20-30 °), aby sa zabránilo poškodeniu zadnej steny nádoby.
4. Sekvenčné združenia masívne pavilón (kanyly) oválny a štvorcový tvar v upevňovacie konštrukciu pre pohodlie v ruke a spojovacie trubice (viď obr. 45).

Za účelom zabránenia vykĺznutiu prsty na bokoch kanyly má hlboký priečny rez.

Vlastnosti napichnutie žily

napichnutie žily (Vena - Viedeň + punctio - punkcia) - perkutánna zavedenie do dutiny ihly žily pre odber krvi alebo infúziu liečiv, krvi, krvný náhradky a ďalších radiopakními látok.


Obr. 45. Ihla pre transfúzne Dufour (po Krendal P. E., J. F. Lekárske Kabátová Predajné box 1974 [1]).


Pre napichnutie žily bežne používané povrchových žíl ruky, predlaktia, lakťa, žily zadnú nohu. Často punktirujut v. CEPHALIC alebo v. baziliku: Tieto žily majú relatívne veľkú povrchovú diametr- je relatívne málo posunuté.

Pre dlhodobé infúzie terapia aplikovaná katetrizácia prerazené Hlavné nerv (podklíčkové, stehennej kosti, vonkajšie krčné, vnútorné krčné).

Realizácia venopunkciou by malo predchádzať nasledujúcimi krokmi.

1. Výber infúzne ihly:

- pre pomalú infúziu nízkej hustote kvapaliny (roztoku chloridu sodného alebo glukózy) sa používa tenká ihla;
- pre zavedenie viskózne tekutiny (krv, poliglyukina, proteínové hydrolyzáty), za použitia veľkých ihiel priemeru.

2. Kontrola priechodnosti ihly a jej špičku, ktorá by nemala byť vrubom.

3. Lokálne anestézia kože dierovanou plochu v 0,25% roztoku novokaín pomocou hrubé ihly.

4. turniket na končatiny proximálne k miestu vpichu, štipka iba povrchné žilovej ciev. Súčasne arteriálnej prietok krvi musí byť zachovaná, a plniace zvýšenie žil.

5. Upevnenie žily v dôsledku napínania kože na stranách žily pod miestom vpichu.

Napichnutie žily sa vykonáva v troch krokoch.

1. uhol 15-30 ° ihly prepichnutie kože.
2. Produkcia prednej prerazenie žilovej steny.
3. koniec ihly jemne postúpil do žily lumen:

- pri venepunkčnú ihlu injekčnej striekačky pre monitorovanie správneho umiestnenia ihly musí ťahať piest "na" injekčnej striekačky;
- prietok krvi z ihly indikuje správnu polohu ihly v žile, a po kontrole správnosti vykonáva venepunkčnú ihly je pripojený k systému pre intravenóznu infúziu.

Napichnutie žily by malo byť vykonané s prihliadnutím syntopie okolitých orgánov.

Možné komplikácie v priebehu venopunkciou:

1. piercing z dvoch stien žily tvoriť hematóm.
2. Správa arteriálnej punkcie.
3. Poškodenie ďalšie podkladové nervu.

venesection

venesection (Vena - Viedeň + sectio - pitva, disekcia) - otvorenie žilu ju zaviesť do ihly, kanyly alebo katétra, infúznu terapiu alebo diagnostické štúdie.

Venesekcí platí:

- keď spadenie safenózní žily kvôli giiovolemii;
- so žilami s malým priemerom, ktoré sú typické retikulárne formou individuálnej variabilitu.

Zvyčajne pracujú venesekcí na zadnej steny anterior cubital oblasť (VV. CEPHALIC et baziliku), v anteromediální stehnovej kosti (v. Saphena magna).

Venesection by mala predchádzať nasledujúcimi krokmi:

1. Definícia projekčné línie cava:

- Zlé žily pre vizualizáciu expresie jeho kontúry nad sebou zväzok.

2. Miestne infiltračná anestézia povrchových tkanív v zóne venesekcí.

venesekcí kroky:

1. Prenosná na premietacej čiary žilovej rezom a podkožného tuku, 2-3 cm dlhé.

2. Pridelenie žilách podkožného tuku počas 1,5-2 cm skladaný pozdĺžny pohyb sondy.

3. Zhrnieme cez Deschamps ligatúry ihly alebo zakrivené hemostat dve hodvábu alebo katgut obväz tenké.

4. Viazací distálnej ligatúry a jej napätie opraviť žilu.

5. Vykonávanie venesekcí ukázal skalpelom alebo cievnej nožnice.

Tieto techniky môžu byť použité pre uľahčenie zavádzania katétra do lumen žily:

- vazodilatácia pomocou chovu všetky hemostat;
- rozšírenie lumen žily s tenkou hákom.

Ihla alebo katéter v lumen žily sa fixuje utiahnutím proximálnej obväz nad nimi.

Venesection by mala byť vykonávaná s prihliadnutím na syntopie:

- náhodný arteriosektsiya môže viesť k závažným krvácaním;
- yatrogeinoe neďaleko poškodením nervov vedie k citlivým alebo pohybových porúch.

Ihla punkcia a katetrizáciu z podklíčkové žily

Vlastnosti vpichom ihly z podklíčkové žily: minimálnu dĺžku 70 mm.

Vlastnosti podklíčkové katéter: 200 mm minimálna dĺžka katétra.

Pred zavedením riešenia potrebné pre byť absolútne istí, že katéter je v lumen žily. Po vytiahnutí piestu retrográdna krvi sa musí voľne prúdiť do injekčnej striekačky s roztokom Novocaine, ktoré sú pripojené ku katétra.

Lumen katéter je nevyhnutné na pokrytie vdychovaní vzduchu, aby sa zabránilo embolii.Pokazaniya: nutnosť dlhodobej infúznej terapie.

Realizácia tejto manipulácie je uľahčená týmito topografických anatomické rysy:

1. podklíčkové Viedeň má značné veľkosti (najmä pri sútoku s vnútornou krčnej žily).
2. Vienna je pevne spojená s okolité tkanivá, a teda nepatrí dole.
3. podklíčkové Viedeň má pomerne plytké umiestnenie.
4. jasné ciele kostnaté môžu byť použité na vykonanie defekt.

Supraklavikulární oblasť ohraničená defekt:

- mediálne - zadný okraj sternocleidomastoideus;
- bočne - priamka pozdĺž hranice na vnútornej a strednej tretine dĺžky kľúčnej kosti;
- výška zón - 1,5-2 cm od horného okraja kľúčnej kosti.

Bod prepichnutie ihlou pri použití tejto zóny je 0,5-0,8 cm nad kľúčnou kosťou. Ak je vpichu ihly smeruje pod uhlom 40-45 ° vzhľadom k kľúčnej kosti. Smer pohybu ihly zodpovedá deliacou osi uhlu medzi kľúčnou kosťou a sternoklavikulárního-sospevidnoy svalu.

Podklíčkové punkcia oblasť má tieto hranice:

- mediálne - zvislá čiara, stála až 2-3 cm smerom von od sternoklavikulárního kĺbu;
- bočne - zvislá čiara, 1-2 cm vzrušujúce strednej tretine kľúčnej kosti.

Defekt môže byť vykonané v rámci tejto oblasti z troch bodov:

- Keď sa punkcie ihla časť vonkajšej zóny A 2 cm smerom von a smerom dole od vnútornej hranice a prostrednej tretine kľúčnej kosti. Ihla je smerovaný smerom k povrchu tela, a uhol kľúčnej kosti 30", Všeobecný smer ihly - v hornej časti sternoklavikulárního kĺbu.
- v strednej časti bodu zóny punkciou ihly umiestnené 1 cm pod kľúčnou kosťou. Uhol sklonu ihiel na povrchu tela - 20 °, na kľúčnej kosti - 50 °.
- Ak je defekt v mediálnej oblasti miesta vpichu ihly sa nachádza 0,4 cm pod kľúčnou kosťou, uhol sklonu k povrchu tela - 20 °, na kľúčnej kosti - 60-65 ° C. Pohyb ihly zodpovedá smere opačnom ku kľúčnej kosti.

odpor zóna s pohybom ihly:

1. Skin.
2. costoclavicular chumáč.

Punkcia katéter a vonkajšie krčné žila

Vlastnosti vpichom ihly: minimálnu dĺžku 40 mm.

Vlastnosti katétra: Minimálna dĺžka 200 mm.

Indikácie: potreba aktívne infúznej terapie.

Pacient: spine- na čelnom konci stola sa zníži na 20-25 ° C - hlava sa obrátil na strane protiľahlej manipulácie.

Punkcia pôsobí v zóne dobrú viditeľnosť žily.

Na prekonanie použitie ventilov alebo rotačné katéter vodiče.

Prerazenie a vnútorné krčné žily katetrizácia

Postup pre punkciu v mediálnej oblasti:

- punkcia položka je určená na mediálny hrane grudinoklyuchichno-mastoid svalu na úrovni chrupavky štítnej žľazy.
- ihla v smere nadol pod uhlom 40-45 ° vzhľadom k sternocleidomastoideus, a pod uhlom 10 ° do frontálnej rovine.
- Hĺbka zasunutia ihly - 20-40 mm.

Postup pre punkciu v bočnom pásme:

- určenie vpichu na bočných hrán grudinoklyuchichno-bradavkového svalov tesne nad externej jugulárnej žily slučky.
- smery ihlové - krčná zárez hrudnej kosti.
- ihla namontované pod uhlom 10 ° k čelnej rovine.
- Hĺbka zasunutia ihly - 50-70 mm.

Sekvencia pre punkciu v centrálnej zóne:

- určiť miesto vpichu na špičke trojuholníka tvoreného nohy Stern-bradavkového svalov klyuchichio a kľúčnu kosť.
- Uhol vkladanie ihly smerom nadol - 30-40 ° C.
- Hĺbka zasunutia ihly - 10-30 mm.

Vlastnosti prepichnutie pohrudničnej dutiny

Charakteristické prvky konštrukcie ihly pre prepichnutie pleurálnej dutiny:

- dĺžka 60-90 mm;
- vnútorný priemer - 2-3 mm.

Indikácie: potreba odstránenia z pleurálna dutiny hnisu, vzduchu, krvi, lymfy, serózna tekutiny na pión, pneumatických, hemo a chylotorax.

poloha pacienta: sedenie s ohybu trupu dopredu a rukou na strane defektu zvýšené a dať na golovu- v bruchu alebo na strane (u kriticky chorých).

Predbežné výsledky röntgenovú topografia určiť obsah pleurálnej dutine (kvapaliny alebo vzduchu). Pre odsávanie vzduchu z pleurálna dutiny punkcia lepšie výsledky v druhom medzirebier v strednej klavikulárne línie.

Voľný kvapalina z pleurálna dutiny sa zvyčajne odstránené defektu šiesteho alebo siedmeho medzirebrových priestorov pozdĺž zadnej axilárnej čiare alebo osadenia.

Optimálne miesto pre punkciu: na jednom okraji pod hladinu kvapaliny určenej rádiograficky alebo bicie.

Mäkkých tkanív medzirebier vopred tenkou ihlou infiltrovať 0,25% roztok novokaín. Vyplniť Novocaine systém pre punkciu. Tento systém sa všeobecne skladá z krátkej pružnej (15-20 cm) pre hemoperfúziou trubice opatrená dvoma kanylami (jeden - pre pripojenie k ihle, ďalší - pre spojenie s injekčnej striekačky). Pružná rúrka medzi ihlou a injekčnej striekačky, je nutné, aby sa zabránilo vzduchu požitia do pleurálnej dutiny pri odpojení injekčnej striekačky. Tube zverné. Aby sa zabránilo poškodeniu medzirebrové neurovaskulárne zväzok na punkciou ihlou sa vykonáva v blízkosti hornej hrany rebier. Palcom a ukazovákom ľavej ruky povrch tkaniny je mierne posunutý na stranu (aby sa zabránilo priamemu rany kanála po defekte) a pevná nad miestom vpichu. Pravá ruka cítiť na hornej hrane alebo mid rib medzirebier a pomaly prerazenie hrudnej steny do hĺbky 3-4 cm.

Spodná rebro sa rozprestiera medzirebrové neurovaskulárne zväzok (začiatočné písmená mien prvkov smerom dole pre vytvorenie skratka VAN (Viedeň, srdcové, nervy).

Ihla by mala byť "pri hornej hrane rebrá" veľmi bolestivé vyhnúť hrana ju štiepkovanie.

Pri kontakte s ihlou do pleurálna dutiny sa hodnotí podľa charakteristického pocitom "padať", teda náhle zníženie protiľahlej ihly. V pleurálnej dutine, sú prípustné iba translačný pohyb ihly. Ak chcete poslať ihlu do strany, je potrebné najprv zastavil pri hrudnej steny, a potom tlačia správnym smerom. Ihla nesmie byť odstránený z pleurálna dutiny bez dobrého dôvodu, pretože ďalší prepichne pohrudnice je veľmi bolestivé. Ak sa nedosiahne prerazenie kvapaliny, druhý punkcia tiež na inom mieste. Exsudát by mal byť pomaly odstráni a frakčnej (výhodne 10-15 ml objemu injekčnej striekačky), aby sa zabránilo collaptoid stave. To môže byť pomalé, aby sa odstránili 1,5 litra kvapaliny z pleurálna dutine. V prípade zablokovania ihlou chýbať 1-2 ml novokaín roztoku.


Obr. 46. ​​Varianty polohy prepichnutie ihlou pleurálna dutiny (v: Struchkov VI hnisavá chirurgia, 1967 [6]):
a - ihly do tkaniva legkogo- b - ekssudata- ihly nad úroveň - správnej polohy igly- g - koniec ihly v sedimentoch fibrina- d - koniec ihly pod úrovňou membrány.


Chyby a komplikácie v punkciou pleurálnej dutiny:

1. Vinuté medzirebrové cievy sú možné pri výbere zlého bodu vpichu ihly.

2. Poškodená pľúc, membrána a iné orgány dochádza pri neopatrnej posuvu ihly.

3. kollaptoidnye podmienka môže vyvíjať v rýchlom odstránení výpotku.

4. flegmóna hrudnej steny, ako dôsledok infekcie mäkkých tkanív vyžaduje podávanie antibiotík v rane kanálu na konci manipulácie.

5. reflex zástava a vzduchová embólia príznaky srdca môže byť výsledkom hrubého priamočiary pohyb ihly.

6. Poškodenie osrdcovníka a veľkých ciev.

7. Vývoj podkožný emfyzém po odstránení ihly z pleurálna dutiny pacientov s pneumotoraxe.

Aby sa zabránilo rozvoju celulitídy časti hrudnej steny mäkkých tkanív opätovné punkcia môže byť vykonané len po výmene ihly (obr. 46).

Vlastnosti prepichnutie kĺby

Vlastnosti ihly punkcii kĺbov:

- dlina40-70 mm;
- vnútorný priemer 34 mm.

Artropunktsiyu použité na diagnostické účely pre štúdium Výsledné kvapalné alebo priamu kontrolu kĺbových plôch a väzov (artroskopia).

Defekt Terapeutickým cieľom je odstrániť spoločnú výpotok a zavedený do kĺbovej dutiny drog, odstránenie malých telies, modifikovaných úsekov chrupavky (metódou Endovideohirurgichesky) pre získanie bioptických.

Keď sa kĺb prepichnutie, je nutné splniť určité podmienky.


Obr. 47. Charakteristiky polohy ihly s punkciou rôznych kĺbov (o: Pods VI Kontaminované operácii 1967 [6]):
a - ramená lakeť sustava- použitý v sustava- - koleno sustava- g - bok.


1. Nohy by mali byť stanovené v určitej polohe:

- punkcia ramenného kĺbu je uvedený ruku k telu;
- punkcia koleno rameno by malo byť ohnuté v lakti v uhle 115-135 °;
- punkcia hip nohu rovno a mierne vziať stranou;
- ak je kolenný kĺb punkciu noha na koleno pod uhlom 15-20 °.

2. Bod punkcia ihla je daná kostných orientačných bodov.

3. Smer pohybu ihly by mal zodpovedať rovinu spoločné medzery.

4. Hĺbka ponorenia je určená pocitom ihly "dip" defekt kĺbové puzdro (obr. 47).

artrocentéze môže byť integrálnou súčasťou artroskopia, tj. možnosť priameho inšpekcia kĺbovej dutiny optikou artroskopu alebo analýzy obrazu na obrazovke monitora. Významné zníženie trauma chirurgii spoj uľahčuje aplikáciu metódy Endovideohirurgichesky. Vstúpil do spoločného miniatúrne televízne kamery umožňuje sledovať prevádzkovej činnosti Remote Manipulator

Ponúka punkcia močového mechúra

Na použitie vpichu ihly 150-200 mm dĺžky s lumen priemere 1 mm. Na olivopodobnuyu kanylou ihly skôr kladený na sterilné elastické trubice so svorkou pre nastavenie rýchlosti rozptýlenie.

Indikácie pre dierovanie:

- nemožnosť katetrizácia;
- poranenia močovej trubice;
- nutnosť získať moč pre klinickú alebo biologického výskumu.

Pacient: na chrbte so zdvihnutou panvou.

Punkcia prednej steny močového mechúra by malo byť vykonané vnebryushipno. Za týmto účelom, je ihla je držaná pod priečnymi močového mechúra zložiť.

Pred manipuláciou sa uistite, že na účely overenia dostatočnej naplnenia moču močového mechúra, identifikujúci (možno použiť bicie) výšku stojaci na spodnej strane močového mechúra nad lonovou kosťou.

Ihla je vstrekovaný vertikálne v strednej čiare 20-30 mm nad lonovou kosťou.

Dôsledne preraziť nasledujúce vrstvy:

- kože a podkožného tukového tkaniva od povrchovej fascie;
- biela línia brucha;
- predpuzyrnuyu vlákna a prednú stenu močového mechúra.

Po vyprázdnení močového mechúra sa ihla sa odstráni.

Keď sa na kapilárnej ihle lumen prostredníctvom punkcie do močového mechúra, aby odtok moču polyetylénový katéter zavedený okolo s priemerom 1 mm. Ponechaním katéter v lumena mechúra, ihla sa odstráni.

trokar epitsistostomiya

Pre Táto manipulácia trokar používaných v dvoch formách:

- trokar, cez rúrku, ktorá sa zavádza do lumen drenážne rúrky po prepichnutí steny prednej močového mechúra, a rúrka je odstránený;
- trokar s drenážne rúrky, pevné počas zavádzacieho ihlové-tŕňa. Po odstránení zavádzača, koniec tŕňa trubice zostáva v lumenu mechúra.

Indikácie: akútne a chronické zadržiavanie moču bez nutnosti revízie lumen mechúra.

Stylet vloženie trokar miesto sa nachádza v strednej čiare 20-30 mm nad lonovou kosťou.

Tieto manipulácie by mala byť vykonaná pred punkciou:

- infiltrujúcej tkanivo prednej brušnej steny 0,25% roztoku novokaín;
- skalpel znížiť kože v mieste vpichu 10-15 mm.

Po prepichnutí steny prednej močového mechúra trokarového rúrky (1 st prevedenie) alebo tŕňa, stylet (2 verzie) sa odstráni.

Vypúšťací trubka je upevnená na koži.

Vlastnosti lumbálna punkcia

indikácie:

- štúdie tlak, farbu, zloženie a transparentnosť správy spinálnej zhidkosti- podiautinnoe priestoru kontrastných látok a prevedenie pnevmonentsefalografii;
- pre terapeutické účely pre podanie do subarachnoidálneho priestoru LÁTKY liečiv pre dočasné redukčného chrbtice extraktu určité množstvo CSF, krvi a jeho rozpadových produktov po operácii mozgu;
- s cieľom anestetika.

pacientov stav:

- na strane ostro ohnuté v kolenných a bedrových kĺbov nohy (stehná pritlačí bruchu), je brada na prsia;
- sedí chrbtom ohla dozadu, položil lakte na bokoch.

bod defektu

Najbezpečnejšie miesto prerazenie sú medzery medzi III a IV, IV a V a bedrových stavcov.

Pre určenie presné miesto vpichu uskutočňované priamkou spájajúcou najvyššie body hrebeňa bedrovej kosti (linea cristarum). Táto čiara prechádza chrbticu na úrovni medzery medzi IV a V bedrových stavcov. Na tejto úrovni je špička ukazováka je medzera medzi tŕňovej výbežkami stavcov.

Na použitie dĺžky punkcia ihly 9-12 cm a hrúbku 0,5-1,0 mm. Lumen ihly musí byť uzavretý s prevlečnou stylet za stylet, ktorý je vhodný pre hladký prechod v ihle. Pre uľahčenie koniec punkcia tkaniva tŕňa má úkos podobnú brúsenie ihly.

Ostrý koniec ihly je skosená pod uhlom 45 °. Defekt zóna skôr výrobe mäkkých tkanív anestéziologického 0,5% roztok novokaín.

Pri vykonávaní vpichu ihly nevyhnutne potrebné, aby vydržali určitý smer:

1. Ihla musí byť prísne v sagitálnej rovine.

2. Z hľadiska počtu punkcia vodiace ihly v súlade s strechovité usporiadanie tŕňových výbežkov.

Koniec ihly pred dosiahnutím subarachnoidálne priestor musí prejsť postupne nasledujúce vrstvy:

- hrošiu kožu;
- voľný podkožný tuk;
- silný interspinous väz a žltá;
- voľný epidurálna tukového tkaniva;
- elastický dura mater;
- tenký arachnoidální.

V okamihu prepichnutie tvrdej plienky je vytvorený zvláštny vnem "zlyhanie" (niekedy pocit, charakteristický kríza). Po tom, dostať sa do subarachnoidálneho priestoru musíte pokročiť na 1-2 mm a odstráňte zavádzač. Vzhľad likéru kvapiek označuje správnosť manipulácie.

Keď sa punkcia musia dodržiavať nasledujúce pravidlá:

- Defekt by malo byť vykonané úplne bezbolestné.
- pohyb ihly by mal byť hladký (na ostrom konci pohybu ihly môže zlomiť).
- Ak je ihla prepichnutie zlomené, musí byť odstránený ihneď, zaistenie koniec pinzetou alebo hemostatiká. V prípade potreby použite na rýchly prístup k načítaniu koniec ihly.
- tenká priečka v subarachnoidálnom priestore, sa môžu prekrývať ihiel lumen, bráni prietoku tekutiny. Zvyčajne, keď sa dáte ihlu okolo osi prekážky je zničená, a vypršaní lúhu pokračuje.
- Výskyt v čase vstupu do subarachnoidálneho priestoru ostrú bolesť fotografovanie vyžarujúca k nohe, označuje podráždenie chrbticu "chvost koňa". Pre odstránenie tejto komplikácie okamžite odstrániť ihlu. - Ak by mal neúspech prijať nové defekt v neďalekej mezhostnom intervale.

Zvlášť abdominálna punkcia

indikácie:

- odstránenie ascitický tekutiny;
- použitie techník "tápanie katéter";

- potreba laparoskopia;
- aplikácia Endovideohirurgichesky spôsob chirurgického zákroku.

Ak chcete vykonať v bruchu epdovideohirurgicheskih operácií pomocou diaľkových manipulátorov a optiky používaných trokar špeciálnej konštrukcie.

Konštrukčné vlastnosti:

- Odolný valcový plášť trokaru má vonkajší priemer 6-7 mm a vnútorný priemer 5-6 mm.
- dĺžka hlavne je 150-200 mm.
- Pre lepšiu rozhranie s rukoväťou valca má malé rozšírenie.
- Pracovné zavádzača má trojboký tvar pyramídy s ostrými hranami.


Obr. 49. všeobecne chirurgické trokar (v: Medicon Instruments, 1986 [7]):
a - všeobecne Zobrazení- b - jednotlivé prvky trokaru.


Pod jasné lúče svetla pokraji dobre nabrúsený zavádzača lesk. Verge zaoblené zavádzača matný. Dobrý naostrený stylet možno ľahko prepichnúť lepenkou s hrúbkou 2 mm.

- Pri manipulácii s zavádzač je hruškovitého tvaru, ľahko opraviť v dlani. V niektorých prípadoch, kľučka je sploštená (forma gitara).
- Rukoväť má zavádzač s závitové spojenie.

Zavádzač by mali vstúpiť do valca s trochou úsilia. Ak zavriete lumen prsta vojne pri vyťahovaní styletu normálne distribuovaný charakteristiku bavlny (Obr. 49).

pacientov stav:

- Pri odstraňovaní kvapalného astsiticheekoy - sedí na operatsionnomstole;
- laparoskopia alebo spôsob aplikácie "dotyk katétra" - ležiace.

Mieste vpichu je určená strednej línii uprostred medzi pupkom a lonovou kosťou.

Pre anterolaterálnej tkanivo stena prepichnutie zóna infiltrovať 0,25% roztok novokaín.

V mieste skalpelu prepichnutie produkujú kalibru rezu 10-15 mm dlhé.

Trokar je pevne v pravej ruke, husto pokrývajúce rukoväť s rukou. Prsty ľavej ruky by mala byť stanovená kozhuv vpichu. Exekútori trokar kolmo k brušnej stene, žalúdok produkuje defekt.

Odolnosť proti zóna:

- linea albumu;
- intraperitoneálnej fascie.

Kritérium správne vykonať manipuláciu, zatiaľ čo ascitu je expirácie po zavádzač je odstránená.

Aby sa zabránilo zrúteniu viutribryushnogo poklesu tlaku pravidelne uzavrieť lumen trokaru styletu. Tiež je potrebné dať obväz na brušnú stenu podľa listu alebo uterákom. Keď krv z manipulácie trokaru by mala byť prerušená. Vzhľad znamenie vnútorného krvácania v dôsledku brušných ciev možnému poškodeniu yatrogeipogo je indikáciou k laparotómii identifikáciu zdroja krvácania a doraz.

Punkcia brucha v niektorých prípadoch vytvárať diagnostické účely. V prípade, že valec cez trokar z brušnej dutiny vstupuje do krvného, ​​exsudát, alebo črevný obsah, môžu byť považované za diagnózu.

Spôsobom popísaným v "dotyk katétra" vojne cez trokar do dutiny brucha sa zavádza niektorých algoritmus PVC katéter 3-6 mm v priemere a 500 mm na dĺžku.

Prostredníctvom vojne trokaru laparoscope môže byť zavedený.

GMSemenov
Moderné chirurgické nástroje