Stimulácia motora pri diprivanovoy narkóze: Je to nebezpečné?

1. Úvod. Lieku Diprivan má silný a ultra gipnoticheskimeffektom, ktorý poskytuje vysokú ovládateľnosť anestézie isluzhit príčinu jeho širokú popularitu vo všetkých druhoch hirurgicheskihvmeshatelstv u detí i dospelých. Okrem toho, lieku Diprivan blagopriyatnovliyaet centrálny nervový systém: znižuje mozgu metabolicheskiepotrebnosti znižuje vnútrolebečný tlak a cerebrálnej cirkulácie mechanizmy narushaetregulyatornyh. Sochetanieetih jedinečných faktorov je lieku Diprivan anestetikum voľby v našej praxi sme neyroanesteziologii.V lieku Diprivan používaný vo všetkých typoch neyrohirurgicheskihvmeshatelstv u detí starších ako 3 roky i dospelých je popísaná namiranee [1]. V porovnaní s celkom vnutrivennayaanesteziya neuroleptickej analgézia (TBA) "Lieku Diprivan-fentanyl" Umožnila nám po operácii nevrologicheskogoobsledovaniya k lepšiemu upravlyatanesteziey rýchlejšie prebudiť pacientov výrazne znížiť riziko vzduchovej embólie počas operatsiyahv sedu, rovnako ako riešiť niektoré špecifické problémy, ktoré predtým spôsobili výrazné a dokonca neprekonateľné ťažkosti (napríklad prebudiť pacienta pri operácii kartirovaniyakory).

Avšak, v priebehu našej pozornosti problému, ktorý ide nad rámec úzkeho neuroanesthesiology: v zriedkavých sluchayahpri lieku Diprivan anestetické indukciu, sme pozorovali kratkovremennoedvigatelnoe budenia (mimovoľné pohyby, podergivaniyamyshts). Ukázalo sa, že vo svetovej literatúre existuje mnoho soobscheniyi štúdie týkajúce sa predmetu a iným bolshoyprotivorechivostyu. Pri analýze literatúry, vyšlo najavo, chtodvigatelnoe excitácii s použitím lieku Diprivan môže voznikatu pacientov všetkých vekových kategórií a chirurgické tohto problému delaetetu profesionálne zaujímavé pre široký rozsah anesteziologov.Kazhdy anestéziológ potrebuje vedieť, ako klinicky znachimetot efekt lieku Diprivan je a či je to reálne opasnost.II. Anestetiká a motor stimulácia: všeobecné problémy. Dvigatelnoevozbuzhdenie perioperačnej vytiahol vnimanieanesteziologov po mnoho rokov. Anesteziiefirom prvýkrát popísaná v [41], je v súčasnosti pozorovať v ispolzovaniimnogih moderných anestetiká a adjuvantnej liečiv.

Existuje niekoľko faktorov, ktoré sú nevyhnutné pravilnoponyat role pri vzniku rozdielnych anestetík dvigatelnogovozbuzhdeniya javov. Nižšie je uvedený v systematickým spôsobom (podľa Herrick, 1997).

II. 1. Kľúčovou otázkou je povaha dvigyatelnogo vozbuzhdeniya.Dvigatelnoe excitácia môže byť svalové zášklby, dystonické (horsoatstoidnye) pohyb, myoklonus, opisthotonos Konečne, klonické a tonické kŕče. Aby otnestidvigatelnye javy na akýkoľvek druh poruchy, nedostatochnoodnogo len klinické pozorovanie - adekvátneho verifikatsiineobhodim Elektroencefalografické (EEG) monitorovanie. Dvigatelnoevozbuzhdenie počas anestézie je zriedkavé, takže bolshinstvoopublikovannyh diela sú retrospektívne prípady analizklinicheskih, v ktorých autori nepoužívajú EEG alebo provodyateto výskum po skončení doby excitácie. Ill. Mnohí autori mylne nazývané motorové excitácia"kŕče" alebo "záchvaty" V otsugstvie monitorovanie EEG a bezdostatochnyh dôvodov.

II. 1.1. Prečo je to tak dôležité, je otázka povahy týchto javov? Ak anestetikum je prokonvulsantom. môže vyzvatepileptichesky záchvatov (kŕče pravda). Kŕče obuslovlenytsirkulyatsiey abnormálne vzrušenie v mozgovej polushariygolovnogo mozgu, čo vedie k celej rade nežiaducich effektov.Vo prvé, zvýšenie metabolické potreby golovnogomozga a prietok krvi mozgom, čo so sebou nesie riziko ischémie mozgai intrakraniálnej hypertenzie. Po druhé, epileptický pripadokzamedlyaet prebudení z narkózy, čo môže priniesť obstruktsiidyhatelnyh traktu, hypoventilácia a hypoxémia a vlechetza riziká telesného poranenia pacienta alebo lekárskeho personala.V Po tretie, pacientov s epilepsiou vyvolal sudorozhnyypripadok môže zhoršiť chorobu. Po štvrté, poslesprovotsirovannogo záchvat pacient bez epilepsie môžu oshibochnopostavit epilepsie diagnózu a predpísať zbytočné procedúry, soprovozhdayuscheesyaneizbezhnymi vedľajšie účinky.

II. 1.2. Distonicheskne pohyb a opnstotonus podkorkovoeproiskhozhdenie sú spojené s expozíciou anestetické pas centier iprovodyaschie spôsob extrapyramídový systém, rovnako ako miechy [39,40]. Najobľúbenejšie hypotéza pre distonicheskihdvizheny pôvodu zvyčajne vyzerá takto: pri navodení anestézie vnachaleproiskhodit útlaku kôry, po sekúnd alebo desiatok sekúnd (v závislosti na lieku) - podkôrových štruktúr, táto korotkiypromezhutok časové aktivity podkôrových štruktúr nie je podavlyaetsyaingibiruyuschimi ovplyvňuje kôru, čo vedie k kratkovremennoyvspyshke Extrapyramídové aktivitu. Po prebudení po anesteziivnachale obnovená aktivita podkôrnych stredísk zatem- mozgovej kôre, ktorý za určitých okolností môže tiež spôsobiť poyavleniedistonicheskoy aktivitu. V dôsledku toho tieto Nida dvigatelnogovozbuzhdeniya nie je spojená s poškodením kôry a pravdepodobného účinku lieku a obuslovlenyosnovnym drvivú sluchaevnosyat krátku prechodnú. Zdá sa, že pohyby chtodistonicheskie sú oveľa menej nebezpečné ako dlyabolnogo záchvatov. Z toho vyplýva, že táto otázka jasne odlíšiť motora excitácia vazhen.Dazhe veľmi skúsený odborník nemôže vždy dať presný diagnozklinicheski preto, aby si utvoril stanovisko o povahe dvigatelnogovozbuzhdeniya pod vplyvom anestetík, neobhodimoanalizirovat iba výskum uskutočnený pod kontrolou EEG.

II. 2. Dôležitú úlohu hrá časový interval medzi výskytom a primeneniemanestetika budenie motora. V publikovaných klinických prípadov podavlyayuschembolshinstve vzrušenie voznikalointraoperatsionno alebo v ranom pooperačnom období, ale inogdai odložená - niekoľko dní po anestézii. Zdá sa, že čím dlhší je časový interval medzi aplikáciou výskytu motora budiace anestetikai, pochybné pri vzniku komplikácií rolanestetika

II. 3. V modernej anestéziológii anestetík zriedka primenyayutizolirovanno. V niektorých prípadoch, ak je použitý v spojení neskolkihpreparatov môže byť ťažké určiť, ktorý z nich bol prichinoydvigatelnogo excitácia.

II. 4. anestetiká môžu vyvolať stimuláciu motora v epilepsie a bolnyhs bez epilepsie. Aby nedochádzalo k nejasnostiam by mal obsuzhdateti dve populácie chorých samostatne a vyhnúť sa vzájomnému ekstrapolyatsiidannyh.

III. Lieku Diprivan a motor excitácie kolichestvorabot K dispozícii je veľká (väčšinou klinickej správy), ktorý popisuje dvigatelnoevozbuzhdenie spojené s lieku Diprivan. Vhodnosť otdelnoanalizirovat pacientov s epilepsiou bez neho.

III. 1. Pacienti so žiadnou históriou epilepsie Prirodzene, podavlyayuscheychasti chirurgické epilepsia pacienti Neexistujú žiadne údaje o tejto populyatsiibolnyh osobitného záujmu anesteziológa pracujúci v obscheyhirurgii. Všetci títo pacienti, ktorí v prípade dvigatelnogovozbuzhdeniya bol vykonaný Štúdie EEG, nikto sluchaene ukázal epileptické aktivity. Tak, v raboteBorgeat et al [4] skúmali spontánnu pohyb v induktsiianestezii lieku Diprivan (vysoký bolus) na EEG 6-12let deti. Spontánna pohyb nastal u všetkých detí, ktoré induktsiyuprovodili lieku Diprivan pri 3 mg / kg, ale iba 14% detí kotorymvvodili lieku Diprivan 5 mg / kg, alebo - pre porovnanie - tiopentalv dávke 5-7 mg / kg. EEG bola pozorovaná hrotmi, špica-volíte komplexy, rytmické theta vlny, obraz v potlačenie blesku. Spontánna dvizheniyabyli nahrávaný a na konci svojho štúdia proanalizirovalneprolog, ktorý nevedel o podávaných liekov. Analýza videozapisipokazal že všetky spontánny pohyb počas indukcie anesteziibyli dystonické a choreiform s ohýbaním, rovnanie skruchivaniemili vo všetkých končatín. Všetky tieto pohyby vremenisovpadali s výskytom delta vĺn na EEG. Dystonické povaha neprítomnosti epileptiformné EEG mení pas preukázať podkorkovoeproiskhozhdenie spontánne pohyby a vyvrátenie induktsiiepileptiformnoy aktivitu skutočnosť pod vplyvom lieku Diprivan. Papier Hazeauxet al [17] opisuje nasledujúca schéma anestézie indukcie anesteziiDipripan 2,5 mg / kg, zachovanie 7-12 mg / kg / h. Počas induktsiianestezii často mal mimovoľné pohyby v plytkom myshechnyhgruppah, ale nikdy sopoovozhdalis epilepticheskoyaktivnostyu abnormálne EEG. Je zaujímavé porovnať pracovný Reddyet al [39] na motore excitáciu a elektroei-tsefalograficheskimekvivalentam etomilatom pri indukcii anestézie, tiopentalom. mstogeksitalomi lieku Diprivan v 67 dospelých pacientov v neprítomnosti vzrušivosti premedikatsii.Dvigatelnoe, vrátane tremoru, dystónia a myoklonus došlo u 86,6% pacientov, ktorí dostávali etomidátu. dvigatelnogovozbuzhdeniya frekvencie u pacientov liečených tiopentalu, methohexitalem a lieku Diprivan, bola 16,6%, 12,5% a 5,5%, v danom poradí (je potrebné zdôrazniť, že aj tie najmenšie považované budiace epizódy) Žiadny z pacientov liečených tiopentalu, methohexitalem a lieku Diprivan, nemal myoklonus alebo kŕče. V bolshinstvesluchaev dvigatelnos budiace sonpadshyu s skorá fáza zamedleniyana EEG zodpovedajúce útočnú hlboké anestézii. Avtoryosobo zdôrazniť, že frekvencia motora budiaci priinduktsii anestézie lieku Diprivan je extrémne nízka - tak to menshene len v porovnaní s etomidátu a metogeksitalom. ktorý imeyutnekotory Procon-vulsantny potenciál, ale aj v sravneniis tiopental-referenčné antikonvulzívum!

Treba tiež poznamenať, že motor excitácia pri ispolzovaniiDiprivana takmer vždy pozorovaný iba pri sochetaniis anestetiká a ďalšie pomocné látky, ktoré môžu tiež ovplyvniť CNS okazyvatstimuliruyuschee štruktúru (napr etomidátu, enfluran, opioidy). Tak, v jednej z najviac citovaných prác [22] popísal, že mladá žena 29 rokov s žiadnou históriou epilepsie vozniklitoniko-klonickými kŕčmi a opistotonu tej prodolzhaliretsidivirovat počas 23 dní po anestézii. Indukčné anesteziiprovodili lieku Diprivan (2,5 mg / kg) a udržiavanie enflyuranom (1,5%), a oxid dusíka. Iznestno, že je droga enfluran dole nebezpečenstvo motora budenia (tras, dystónia, generalizovannyesudorogi a najmä myoklónia). Je logické predpokladať, že vopisyvaemom Kazuistika nežiaduce účinky spôsobené nestolko bôľu lieku Diprivan, akú dlhú ingalyatsieyenflyurana. Naopak v tých diel, ktoré skúmaných izolirovannoedeystvie lieku Diprivan. prakticky popísaný audio klinicheskihsimptomov budiace alebo EEG anomalnoyaktivnosti [10,36,39,42].

A konečne, drvivá väčšina motorových vozbuzhdeniyaprihodilos v okamihu prebudení z anestézie a začiatkom posleoperatsionnyyperiod, tj po určitej dobe po aplikácii Diprivana.Vyshe poznamenať, že čím väčšia je časový interval medzi výskytom a primeneniemanestetika budenie motora, Genesis somnitelneerol anestetických komplikácií.

III. 2. U pacientov s epilepsiou

V niektorých prípadoch je potreba anesteziiu pacientov s epilepsiou. V týchto klinike neurochirurgické bolnyhoperiruyut o mozgových nádorov (sekundárne epilepsie) a takzhedlya odstránenie epileptického ohniska budenia. Okrem toho, ubolnogo epilepsie môže byť akákoľvek choroba, trebuyuscheehirurgicheskogo intervencie a anestézie.

V niektorých prípadoch, zavedenie lieku Diprivan verifitsirovannuyus evokované EEG (alebo elektrokortikografie - ECOG) záchvatové aktivity [21,27]. Vo všetkých týchto prípadoch lieku Diprivan podáva v kombinácii s ďalšími anestetikami (Hodkinsonom - s oxidom dusným, izoflyuranomi fentanyl, Mäkelä - fentanylu a midazolamu). Z [2,44] je známe, že opioidy majú prokonvulsantnoyaktivnostyu. Preto nemôžeme vylúčiť, že sa jedná o pôsobenie fentanylu, a to z dôvodu vzniku efektu lieku Diprivan epileptiformnoyaktivnosti EEG.

Rozmazané otázka viedla niekoľko výskumných pracovníkov, aby vykonala prospektivnyeissledovaniya lieku Diprivan vplyv na EEG u pacientov s epilepsiey.V pracovať Hufnagel A et al. [23] vplyv nízke (50 mg) bol skúmaný. médium (70 mg) a vysoké (140 mg) ako bolus lieku Diprivan, a to aj v kombinácii s fentanylom (100-150 mcg) na ECOG v 20bolnyh s ťažkou epilepsiou. Bolo zistené, že v mozgu gennyhuchastkah neepilepto nízke dávky lieku Diprivan stimulácii beta aktivitu, a vysoká - zošliapnutím EEG. Aj keď sa v tejto štúdii po podaní odnogobolnogo lieku Diprivan nízke dávky (50 mg) v sochetaniis fentanylu vyvinul záchvaty, a 5 pacientov (tiež v ispolzovaniinizkih dávok) bola indukcia interiktálne (tj. Extraseizure nesprevádza motora záchvat) epileptiformných činnosť drvivá väčšina pacientov lieku Diprivan spôsobil EEGkak depresie u zdravých oblastí mozgu, a v strediskách Epiactivity. Krometogo, zabavenie vyvinutý kombináciou nízkeho subanesteticheskoydozy lieku Diprivan fentanylu. Bolus injekcia lieku Diprivan v doze140 mg spôsobil silný vytvára zvlnenie, ako je depresia bioelektricheskoyaktivnosti u zdravých častí mozgu (u 4 z 5 pacientov razvilaskartina "flash potlačenie") A v strediskách Epiactivity. Sleduetotmetit, že vo všetkých oblastiach chirurgie dávok lieku Diprivan, primenyaemyedlya anestézie v nondepleted a nie u dospelých pacientov kriticheskomsostoyanii vždy vyššia ako 140 mg na 50 mg bolusu vremyakak lieku Diprivan v kombinácii s 0,15 mg fentanylu. Naopak, je to absolútne neprijateľné metódy pre tieto účely (príliš nizkadoza lieku Diprivan). Preto, na základe údajov Hufnagel kolies, je možné vyvodiť nasledujúce závery: anestézie vysokimidozami lieku Diprivan (140 mg) nespôsobila epileptiformné kŕče u pacientov s epilepsiou. Isudorogi epileptiformných aktivita môže dôjsť počas prúdových podávané nízke dávky lieku Diprivan (50 a 70 mg), a to najmä v kombinácii s fentanylom (0.1-015 mg) byť kombinácia nie je prijatý na použitie pre navodenie anestézie.

V prospektívnej štúdii sme študovali vplyv nízke, sedatívne dávkach Diprivacha EEG a pacientov s ECOG epilepsiey.Oci-Lim [36] bol sledovaný vplyv sedatívnych dávok lieku Diprivan EEGu na 11 pacientov s epilepsiou a poruchou intelektu v stomatologicheskihprotsedurah. Lieku Diprivan priemerná dávka bola 5,5 +/- 1,1 mg / kg / infúzie ch.U lieku Diprivan 6 pacientov nemal žiadny vplyv na EEG aktivitu na 3 -epilepticheskaya znížila, v 2 - K zmizol paroksizmy.Samra S. et al [ 42] skúmala účinok sedatívne dávok lieku Diprivan (lieku Diprivan, aby sa dosiahla koncentrácia syvorotkeot 0,3-1,2 ug / ml) na ECOG 14 pacientov s komplexným partsialnoyepilepsiey: neodhalili žiadnu podstatnú zmenu epileptiformnoyaktivnosti epifokusov ani vzhľad "nepravdivý" spaykop po vvedeniyasedativnyh lieku Diprivan dávke u 14 pacientov s komplexnými parciálnymi epilepsieys subdurálny použitie EEG elektródy. Takže keď ispolzovaniiDiprivana v sedatívnych dávkach dokazatelstvinduktsii bola detekovaná žiadna aktivita záchvat.

Lieku Diprivan po podaní v dávke 2 mg / kg Ebrahim et al [12] nezistiteľné indukcie záchvatové aktivity na EEG u pacientov s epilepsiou, a v 15 z 17 pacientov dosiahlo EEG depresie stupeň "flash potlačenie"Frekvencia interiktálne hrotmi po podaní lieku Diprivan rezkosnizhalas. Cheng et al [8] uvádza, že infúzie Dinrivapa v vysokoydoze (30 mg / kg / h) nespôsobuje Epileptiformné aktivitu u pacientov s ťažkou ECOG komplexnou parciálnej epilepsie.

Papier B.Wang et al [45] skúmala účinok kumulatívneho dozDiprivana od 0,5 do 2,5 mg / kg až 30 EEG neurochirurgické bolnyhs záchvaty alebo bez neho. Všetci pacienti podstúpili nremedikatsiyupentobarbitalom (100-200 mg / m), 1 hodinu pred indukciou anestezii.Pri lieku Diprivan podáva v dávke 0,5 mg / kg spike (alebo ostrý) vlny sa objavila u 33% pacientov bez záchvatov a 40% pacientov s epilepsiou a keď je dávka 1,5 mg / kg - 73% a väčšina pacientov 67% sootvetstvenno.U sa ďalšie zvýšenie dávky lieku Diprivan> 1,5 mg / kg Akútna vlny zmizol. Jeden z pacientov epilepsieyposle lieku Diprivan injekcia v dávke 1 mg / kg, a klinicky voznikbolshoy EEG záchvatov, ale ak sa podáva po 0,5 mg / kg liečiva, sa zastavil. Lieku Diprivan spôsobil izmeneniyana EEG dochádza najprv v čelnej a centrálnej vedenie, itolko potom zvyšok. Všeobecne platí, že ak sa podáva lieku Diprivan znachitelnyhrazlichy spektra EEG kartipy medzi pacientmi s epilepsiou a bežnejšie neboli pozorované. Autori dospeli k záveru, že lieku Diprivan okazyvaetskhodnoe dávke závislý účinok na EEG v neurochirurgické bolnyhs epilepsie bez neho. Kým anestézie indukcia vysokimidozami lieku Diprivan (> 1,5 mg / kg) v neurochirurgických bolnyhs správne prevedenie profylaktické antikonvulzívne terapieyyavlyaetsya bezpečné menšie dávky epilepsia sleduetprimenyat s najvyššou opatrnosťou. Herrick et al [19] ukázal, že táto technika epileptochirurgie (odstránenie epiochaga) na anesteziina Dipriiana fentapila a výrazne znižuje riziko GEPE-ralizovanpyhsudorog porovnaní s neyrolept-analgézie: sa ispolzovaniiDiprivapa záchvaty nevznikla u jedného pacienta z 12 priprimenenii neuro- leptanalyezii kŕče došlo v 6 z 14 výsledok bolnyh.Etot je jednou z výhod celkovej vnutrivennoyanestezii lieku Diprivan fentanyl-on-neyrolept analgézie. Herrick, najväčší orgán aneststikov vplyv na EEG, výhodne asi delaetvyvod antikonvulzívne aktipnosti Diprivanadazhe infúzie v nízkych dávkach a v kombinácii s fentapilom. Ponashim vlastných dát získaných počas anestézie obespecheniihirurgicheskih intervencií pre sekundárne epilepsie anesteziyana lieku Diprivan báze (4,9 mg / kg / h (hodnoty v rozmedzí od 2,7 do7,5 mg / kg / h) a fentanyl (150 ug / hodina) nevyvoláva nové iné vyyavlyavshihsyado prevádzky ložiska záchvatové aktivity [1].

IV. Protikŕčový účinok lieku Diprivan

IV. 1. lieku Diprivan zvyšuje prah záchvatov u zvierat razlichnyheksperimentalnyh modelov. Takže, Lowson et al [26] vykonanej štúdii myši, porovnávajúcej účinok lieku Diprivan a tiopental na kŕčoch vyvolaných elektro a pentylentetrazolu. Lieku Diprivan v obeihmodelyah správal ako antikonvulzívum, a bol rovnako účinný ako tiopentalu - referenčný antikonvulzívum. De Riu.et al [9] sa uvádza, že v experimente lieku Diprivan potláča záchvaty spôsobené pentylentetrazolu a penicilínu, na základe chegodelaet k záveru, že lieku Diprivan môžu byť účinné pri liečbe epilepticheskogostatusa, rezistentpogo na benzodiazspinam, barbituráty a fenitoinu.V sériu prác vykonaných skupinou autori u potkanov a králikov [13,15,16], sa ukazuje, že indukcia záchvatov, pikrotoxin ipentilentetrazola antikonvulzívny účinok lieku Diprivan je vždy silnejší ako tiopentalu, a v niektorých prípadoch dokonca silnejšie ako diazepama.Heavner et al [18] exp erimente u potkanov preukázala, že lieku Diprivan účinne odstraňuje kŕče spôsobené bupivakainom.Lee et al [25] zistili, že kontinuálne infúzie v dávkach lieku Diprivan vsedativnyh nezávisle priedušná krysy samostoyatelnomdyhanii vykazuje ochranný účinok, účinok je jasne dozozavisimyyharakter.

IV. 2. lieku Diprivan úspešne eliminuje odolný voči standartnoyterapii status epilepticus

V ranom klinickom použití bolo zistené lieku Diprivan, že droga účinne eliminuje epileptický stav razlichnogoproiskhozhdeniya [31,33,37]. Uvádza sa, že lieku Diprivan bol väčšiu účinnosť dospelých a detí s rezistenciou na štandardnú liečbu (benzodiazepipam, barbituráty, fepitoinu) alebo jeho neznášanlivosti [5,7,14,28,32]. Lieku Diprivan spôsobil zastavenie záchvatové aktivity a / iliEEG-kartipu "flash potlačenie" prostredníctvom niekoľkých desiatok sekundposle podanie tento účinok pretrvával po celú dobu infuziipreparata [6,43]. Štandardná liečba epileptického statusayavlyayutsya barbiturát (tiopentalom, pentobarbitalom). Podľa comparisonwith Barbituráty lieku Diprivan má niekoľko výhod [12,75]: Po prvé, to obmedzuje prietok krvi je slabšia. Po druhé, začne deystpovatbystree a okamžite ukončí po infuzii.chto umožňuje rýchlo vyhodnotiť účinnosť vyšetrení drog a provestinevrologicheskoe. Pre porovnanie, interval od nachalalecheniya barbnturatov vysokých dávkach na odstránenie stavu rezistentnogoepilepticheskogo priemere 123 vyvolanie min analogichnyypromezhutok pomocou lieku Diprivan - 2,6 min [43]. Dinrinanuspeshno odstránené status epilepticus otdeleniyahintensivnoy nielen v terapii, v súlade s podmienkami a v vpebolpichnyh skoroypomoschi lekári [24,38].

IV. 3. V mnohých krajinách na liečbu závažnej depressiiprimenyayut elektrokonvulzívna terapia, ktorá je vykonávaná na základe anestetikum používa anesteziey.V tiopental, methohexitalem, etomidátu - najnovšie - lieku Diprivan. Pri použití lieku Diprivan dlitelnostlechebnyh záchvaty významne nižšie v porovnaní s metogeksitalom [3,11,29,30,35] tiopental [34], etomidát [3], že potvrdenie yavlyaetsyaochevidnym antikonvulzívne pôsobenie lieku Diprivan.

literatúra

1. AM Zeitlin Aplikácia propofolu v neurochirurgii. Diss k.m.n.Moskva. 1998 125.
2. Ahmad I. Pleuvry V.J :. Interakcia medzi opiátom andpropofol laboratórnych modeloch seizures.// Br J Anaesth 1995Mar júla 4 (3): 311-314
3. Avramov MN, Husain MM. Biela PF: Porovnávacie účinky ofmethohexital, propofol, a etomidát pre elektrokonvulzívnou therapy.// Anesth Analg 1995 Sep: 81 (3): 596-602.
4. Borgeat-A- Dessibourg-C- Popovic-V- Meier-D Blanchard-M- Schwander-.Propofol a spontánne pohyby: Štúdia EEG. // Anesthesiology.1991 Jan- 74 (1): 24-7
5. Borgeat A, Wilder-Smith OH, Jallon P. Suter PM: Propofol jazdného riadenie žiaruvzdorného status epilepticus: prípad report.// intenzívnej starostlivosti Med. - 1994. - v.20. N2. - P. 148-149.
6. Brown LA, Levin GM: Úloha propofolu v žiaruvzdorné stav epilepticus.// Ann Piwrmacother 1998 0ct: 32 (10): 1053-9
7. Campostrini-R- Baťu-MB- Giorgi-C- Palumbo-P- Serra-P- Vinattieri-A-Cantini-A- Martini-E :. Propofolu v liečbe convulsivestatus epilepticus: správu o štyroch prípadoch. // Ri-Neurol. - 1991.- V. 61. N5.-P. 176-179
8. Cheng MA, Tempelhoff R, Silbergeld DL, Theard MA, Haines SK, Miller JW veľké dávky propofolu samotného u epileptických pacientov dospelých: electrocorticographic výsledky. Anesth Analg 1996 Jul.83 (l): 169-174.Aug- 20 (3): 396-7
9. De Riu PL. Pelruzzi V. Testa C Mulas M. Metis F. Caria MA.Mameli O :. Propofol protikŕčový činnosť v experimentálnej epilepticstatus. // Br J Anaesth. - 1992. - V.69, N2. -P. 177-181.
10. Drummond-JC- Iragui-Madoz-VJ- Alksne-JF- Kalkman-CJ: Maskingof epileptiformných aktivitou propofolu počas záchvatu operáciu [seecomments] anestéziológia. APR- 1992 76 (4): 652-4.
11. Dwyer R, McCaughey W, Lavery J. McCarthy G, Dundee JW: Comparisonof propofolu a methohexitone ako anestetiká pre electroconvulsivetherapy. // Anestézia Jun- 1988 43 (6), -. 459-462.
12. Ebrahim-ZY- Schubert-A- Van-Ness-P: Wolgamuth-B- Awad-I. Theeffect propofolu na elektroencefalograme pacientov withepilepsy. Anesth-Analg. Feb- 1994 78 (2): 275-9
13. al-Hader-A- Hasan-M- Hasan-Z: Porovnávacie účinky propofol, tiopental a diazvpam, podávané intravenózne, na prahu pentylenetetrazolseizure u králikov. // Life-Sci. - 1992. - V.51.N10. - P. 779-786.
14. Harrison AM, Lugo RA, Schunk JE: Liečba kŕčovité status epilepticus sa propofol: prípad správy. Pediater tiesňové starostlivosti 1997Dee- 13 (6): 420-2
15. Hasan-Z- Hasan-M- al-Hader-A- Takrouri-M: Porovnanie finan antikonvulzívnu účinok propofolu a tiopental kŕčov againstpentylenetetrazol vyvolané t krysy. // Clin-Exp-Pharmacol-Physiol.- 1991. - V.18. N10. -P.691-695.
16. Hasan-ZA- Hasan-MM-al-Hader-AA- Takroun-MS: Vplyv ofpropofoland tiopental na prah pentylentetrazol záchvatov v Therme. // Strednom východe-J-Anesthesiol. - 1992. - V. 11 .N4.-P. 359-367.
17. Hazeaux C, Tisserant D, Vespignani H, Hummer-Sigiel M, Kwan-NingV, Laxenaire MC: Etectroencephatographic vplyv ofpropofol anesthesia.// Ann Fr Anesth Reanim. - 1987. V.6, N4. P. 261-266.
18. Heavner JE, Arthur J., Zou J, K McDaniel, Tyman-Szram B, RosenbergPH: Porovnanie ofpropofol s tiopental pre liečbu bupivakaín-inducedseizures u potkanov. // Br J Anaesth 1993 november: 71 (5): 7l5-719.
19. Herrick IA, Craen RA, Gelb AW, McLachlan RS. Girvin JP, ParrentAG, Eliasziw M, Kirkby J :. Propofol sedácia pri hore craniotomyfor záchvatov: electrocorticographic a epileptogénne effects.// Anesth Analg. - 1997. - Jun-84 (6): 1280-1284.
20. Herrick I.A :. Záchvaty a anestetiká a pomocné látky (kapitola 20 v Textbook of neuroanesthesia, ed Maurice Albine.McGraw Hill 1997.).
21. Hodkinsonom V.P., Frith R. W., Mee E.W :. Proprofot a electroencephalogram.// Lancet. - 1987. V. 26. N 2 (8574). - P. 1518
22. Hopkins S, S :. Opakujúce opistotonu spojená s anesthesia.-anestézie. - 1988. - V. 43.-P. 904-905.
23. Hufnagel A, Elger CE. Nadstawek J, et al. Špecifická responseof epileptického ohniska do anestézie propofolom. // J. Epilepsy1990-3-37-45.
24. Kuisma M, Rím RO: propofolu v prednemocničnej liečbe convulsivestatus epilepticus. // epilepsiou. - 1995. -V.36. N 12.-P. 1241-1243
25. Lee VC, Moscicki JC, Difazio CA: Propofol sedácia producesdose závislé potlačenie záchvatov lidokaínu indukované rats.// Anesth Analg 1998 Mar-86 (3): 652-657.
26. Lowson-S- Gent-JP- Goodchild-CS: Antikonvulzívna propertiesofpropofol a tiopental: porovnaní s použitím dvoch testov v laboratorymice. // Br-J-Anaesth. 1990 Jan- 64 (1): 59-63.
27. Maketa J. P., livanainen M., Pieninkeroinen I. P., Waltimo O., Lahdensuu M :. Záchvaty spojené s propofol anestézie. // epilepsiou. - 1993. - V.34. N5. -P. 832-835.
28. Mackenzie SJ, Kapadia F, Grant IS :. Infúzie propofolu forcontrol status epilepticus. // anestézie. - 1990. -V. 45.N 12.- P. 1043-1045.
29. Malsch E, Gratz I, Mani S, zálohovanie C, Levy S, Alien E: Efficacyof elektrokonvulzívna terapia po propofolu a methohexital anesthesia.// Convuls Ther 1994 Sep-10 (3): 212-219
30. Martensson B. Barifai A, B Hallen Hellstrom C, Junthe T, Olander M: Porovnanie ofpropofol a methohexital ako anestheticagents pre ECT: účinky na trvanie záchvatov. terapeutický výsledok, a pamäť. // Psychiatry 1994 február l-35 (3): 179-189
31. Mazzarino A, De Maria G, Candiani A: Účinky ofpropofol inpatientsin epileptický stav rôzneho pôvodu. Electroencephalographicanalysis. // - Minerva Anestesiol. - 1994. - V. 60. N11. - P.681-685.
32. Melloni C, Fusari M, sčesať M, Franzoni E, Marchiani V, MazzarinoA, Candiani A, De Maria G :. Použitie ofpropofol v postavení epilepticus.// Minerva Anestesiol. - 1992. -V. N 58. 9. S. 553-556.
33. Merigian KS, Browning RG, Leeper KV: Úspešné treatmentofamoxapine indukovaná refraktérnou status epilepticus s propofol.// Acad Emerge Med 1995 Feb 6: 2 (2): 128-133
34. Mitchell P. Torda T, Hickie I, Burke C :. Propofol ako anaestheticagent pre ECT: účinok na výsledok a dĺžky predmetu. // AustNZJ Psychiatry 1991 Jun-25 (2): 255-261
35. Nguyen TT, Chhibber AK, Lustik SJ, Kolan JW, Dillon PJ, GuttmacherLB: Vplyv methohexitone a propofolu - s alebo bez alfentanilon trvania záchvatov a oživenie elektrokonvulzívnou therapy.// Br J Anaesth decembra 1997: 79 (6): 801-803
36. oèi-Lim VL, Kalkman CJ, Bouvy-Berends EC, Posthumus MeyjesEF, Makkes PC, Vermeulen-Cranchi DM, Odoom JA van Wezel HB, BovillJG: Porovnanie účinkov propofolu a dusného oxideon elektroencefalograme u pacientov s epilepsiou počas conscioussedation pre stomatologické postupy. // Anesth Analg. - 1992. - V.75. N5. - P. 708-714.
37. Pitt-Miller-PL- Elcock-BJ- Maharaj-M :. Vedenie status epilepticus s kontinuálnou infúzie propofolu. // - Anesth-Analg.- 1994-. V. 78. N6. P. 1193-1194.
38. Prause-G- Kalouda-H Ratzenhofer-Komenda-B: propofolu v emergencycare-oblastiach aplikácie a prvých skúseností. // Wien-Klin-Wochenschr.- 1994. - V. 106. N 20 - P.645-648.
39. Reddy-RV: Moorthy-P- Dierdorf-SF- Deitch-RD Jr- Link-L: Excitatoryeffects a Elektroencefalografické korelácia etomidátu, tiopental, methohexitalem a propofolu. // Anesth-Analg. 1993Nov- 77 (5): 1008-1011
40. Ries C. R., Scoates P.J., Puil E :. Opisthotonos nasledujúce propofolu: a nonepileptic perspektívne a liečebná stratégia. // Can-J-Anaesth.- 1994. -V.41.-P. 414-419.
41. Rosenow E.C., Tovell R.M: Etiológia svalové kŕče duringgeneral anestézii. Am. J. Surg 1936- 34: 474
42. Samra SK, Sneyd JR, Ross DA, a kol. Účinky ofpropofol sedationon záchvaty a interictally nahrané hospitalizovaných epileptiformné aktivitu s parciálnej epilepsie. Anestéziológia 1995: 82: 843-51.
43. uhladenejší MM, Kramer TH, Raps EC, O`Meeghan R, Dulaney E, SkaarDJ: Liečba žiaruvzdorného epileptického statu s propofolom: klinické a farmakokinetické výsledky. // Epilepsia 1998 Jan: 39 (l): 18-26
44. Tempelhoff R., Modica p, Dernardo K. L., Edwards Aj :. Fentanylinduced electrocorticographic záchvatov u pacientov s epilepsiou complexpartial. // J Neurosurg. - 1992. -V.77.- P.201-208.
45. Wang B., Qin Bai, Xiping Jiao, Enzheng Wang, Paul White: Effectof sedatívne a hypnotické dávky ofpropofol na EEG activityof pacientov s alebo bez anamnézy záchvatov porúch. // J Neurosurg Anesth. - 1997. - V.9, N4. - P. 335-340.