Použitie lieku Diprivan u cisárskeho rezu u žien s preeklampsiou

V súčasnej dobe prebieha aktívne štúdie lieku Diprivan vozmozhnostiprimeneniya v pôrodníctve, najmä v kroku kesarevasecheniya, kde sa používa ako liečivo pre indukciu celkovej anestézie narkozapri a ako liečivo pre sedáciu priprovedenii spinálnej alebo epidurálnej anestézii ().

A aj keď konečný záver o možnosti uplatnenia Diprivanav pôrodníctva nebola sledovaná koncentrácia krvnej hmoty novorodenca, je potrebné poznamenať, že neexistuje žiadny depresívne vliyaniepreparata na plod a novorodenca (proti sodný stiopentalom žiadne rozdiely v Apgar), nie otritsatelnogovliyaniya na kontraktilné aktivitu myometria, systém materinskuyugemodinamiku ().

Avšak, u tehotných žien s preeklampsie aplikácie lieku Diprivan dlyastabilizatsii hemodynamiku u cisárskeho rezu izuchenonedostatochno a to je nesmierne dôležité.

cieľom: Vplyv lieku Diprivan hemodynamiky, hemorheological indexy, adrenalín stimulované agregatsiyutrombotsitov a stavu novorodenca v priebehu operácie kesarevasecheniya u tehotných žien s preeklampsiou.

Materiál a metódyVýskumné vykonanými žien vo veku 22-28 rokov na horizonte beremennosti.Kontrolnuyu skupinu tvorilo 23 žien s fyziologickým techeniemberemennosti. Hlavné skupina - ženy s preeklampsie sredneystepeni dodaním OPG gravitáciou cisárskym secheniyapo kombinovaných označenie. Z týchto 18 žien, používané dlyavvodnogo Kalipsol anestézie v dávke 2 mg / kg (skupina 1), 17 - Diprivanv dávke 3 mg / kg. Klinický priebeh OPG-gestozav táto skupina bolo, že všetci prišli do nemocnice s urovnemAD viac ako 140/90 mm Hg, ale na pozadí prípravy stabilizirovaliAD pred operáciou. V niektorých prípadoch to vedie k nepravilnomuvyboru anestetikum na indukciu a rozvoj závažnej arterialnoygipertenzii.

Premedikácia (atropín, difenhydramín), doba prevádzky iissledovany boli v oboch skupín. Mioplegii na intubatsiitrahei dosiahnuté ListenOn podanie 2 mg / kg, udržiavanie anesteziiposle plodu sa extrahuje spôsobom anestetikum fentanylu v dávke 1,5-3 mg / kg, svalového relaxans - Arduanova. Issledovaniyaprovodilis pred operáciou (základná línia), po premedikácii (PP) a incízie kože (OL) a prvý deň po operácii (deň 1) proti promedolom analgézie.

Zistené parametre krvného tlaku (ADsist, ADdiast, SBP, HR), STO₂, CBS, koncentrácia fibrinogénu, kolichestvotrombotsitov, paracoagulation testy - etanol a ortofenontrolinovy, agregácie krvných doštičiek adrenalín stimulovanej v agregatsionnomteste Born G.V.R. na prístroji "Tromlin-1006" s očakávaním, protsentaproagregirovavshih doštičiek. Nasledujúce testy boli vykonané: spontannayaagregatsiya doštičky (CA), epinefrín stimulovaných agregatsiyatrombotsitov konečnej koncentrácie 2,1 - * 10^-4 mol / l (ASATmax) epinefrínom stimulovanú agregáciu doštičiek v konechnoykontsentratsii - 2,1 * 10^-7 mol / l (ASATmin), tj. kontsentratsiiadrenalina od seba líšia, je 1000 krát. Táto pokazatelharakterizuet regulácia bunkovej úrovni cievneho spracovanie tonusa.Statisticheskaya výsledkov vykonaných s pomoschyuprikladnyh programami MS Exel.

Výsledky a diskusia: Ako je znázornené provedonnyeissledovaniya pred operáciou v porovnaní s kontrolnoygruppy ADsist, ADdiast, SBP bol štatisticky významne vyšší v skupine 2 (p< 0,05), но не выходило за рамки критериев артериальной гипертензии(140/90 мм рт.ст.). Количество тромбоцитов в обеих группах былодостоверно ниже показателей контрольной (222,1+ 4,6 и 167,2+ 15,0,185,8+ 12,0*10⁹ v tomto poradí, p< 0,05).СА не имеладостоверных отличий в указанных группах, а чувствительность тромбоцитовк максимальной (93,0+ 12,5 и 92,9+ 10,1%) и минимальной (60,6+6,4 и 43,8+ 6,0%) концентрации адреналина достоверно превышалааналогичные показатели контрольной группы (52,4+ 3,9 и 11,9+ 2,2%)(р< 0,05). Показатели концентрации фибриногена, тестов паракоагуляции,КЩС, StO₂ Mali sme v vsehgruppah žiadne rozdiely pred zákrokom.

Pred tým, než operácia napriek poklesu urovnyaarterialnoy hypertenzie u žien s preeklampsiou v pozadí provodimoyterapii, zostáva na vysokej úrovni citlivosti k vazopressoramna bunkovej úrovni, čo naznačuje možnosť spazmasosudov s minimálnym stimuláciu.

Tabuľka 1

Hemodynamické a hemorheological parametre v krokoch operatsiikesareva časti na indukciu anestézie Kalipsol (M + M)

indikátor	Pódia cisársky rez
indikátor	pôvodné	PP	OL	1 deň
1	2	3	4	5
Krvné doštičky, 10⁹	167,2+ 15,0	147,8+ 9.1	156,6+ 13,0	153,0+ 9.9
CA%	8,5+ 1,3	9,2+ 1,9	15,5+ 3.0 r _2<0,05	11,1+ 2,1
ASATmax%	93,0+ 12.5	86,2+ 8.2	90,6+ 11.2	37,5+ 5.1 r _2,3,4<0,05
ASATmin%	60,6+ 6.4	22,4+ 5.1 r _2<0,05	49,5+ 6.4 r _3<0,05	12,7+ 2.4 r _2,3,4<0,05
Fibrinogén, g / l	2,9+ 0,16	2,7+ 0,15	2,9+ 0,13	3,5+ 0,2
OFT, g / l * 10^-2	11,0+ 1.3	10,4+ 1.7	11,0+ 1.8	12,3+ 1.2
test etanol	+	+	+	+ Video: Ako zabrániť kŕčové žily v priebehu tehotenstva
BP syst. Mm Hg	102,0+ 2.4	110,0+ 3.7	142,0+ 9.8 r _2<0,05	107,0+ 2.4 r _4<0,05
BP diast., Mm Hg	67,0+ 2.4	74,6+ 3.1	90,6+ 4.7 r _2.3<0,05	70,0+ 2,1 r _4<0,05
SBP, mmHg	78,5+ 2.3	87,0+ 3.9	111,8+ 6.9 r _2.3<0,05	81,5+ 2.6 r_4<0,05
Tepová frekvencia, bpm	88,2+ 9.1	100,4+ 10.0	120,0+ 14.2	74,6+ 2,1 r _3.4<0,05

V krokoch cisársky rez a 1 deň Postoperati do skupiny 1 sme zaznamenali najvýraznejší izmeneniyav sledovaných parametrov (tabuľka 1). Výrazne zvýšená pokazateliADsist, ADdiast, SBP, HR v kroku traumatického razrezakozhi vzťahu k východiskovému stavu, klesajúci na 1 deň Postoperati. Adrenalín stimulovanou agregáciu doštičiek poslerezkogo zníženie pozadia premedikácii podstatne zvýšiť vdva časy kože paralelný rezný krvného tlaku, zníženie opäť na 1 mesiac po operácii po odstránení

Tabuľka 2

Hemodynamické a hemorheological parametre v krokoch operatsiikesareva časti pri indukcii anestézie lieku Diprivan (M + M)

indikátor	Pódia cisársky rez
indikátor	pôvodné	PP	OL	1 deň
1	2	3	4	5
Krvné doštičky, 10⁹	185,8+ 12,0	166,0+ 17.8	158,0+ 14.2	148,5+ 14.7 r _2<0,05
CA%	16,4+ 5.6	17,0+ 3.7	21,8+ 5,0	17,3+ 6.4
ASATmax%	92,9+ 10.1	69,8+ 5,0 r _2<0,05	59,5+ 11,0 r _2<0,05	37,1+ 9.4 r _2.3<0,05
ASATmin%	43,8+ 6.0	35,9+ 4.5	21,2+ 6,5 r _2<0,05	9,2+ 2,0 r _2,3,4<0,05
Fibrinogén, g / l	2,9+ 0,3	3,5+ 0,4	3,4+ 0,4	3,2+ 0,1
OFT, g / l * 10^-2	9,5+ 1,7	12,3+ 1.4	14,0+ 1.4 r _2<0,05	13,5+ 2.8
test etanol	+	+	+	+
BP syst. Mm Hg	124,0+ 7.4	126,0+ 4.2	131,0+ 7.1	108,0+ 4.7 r _2,3,4<0,05
BP diast., Mm Hg	86,0+ 6.7	85,0+ 3.2	87,5+ 4.9	70,9+ 4.0 r _2,3,4<0,05
SBP, mmHg	98,6+ 6.7	98,7+ 3.3	102,1+ 5.5	82,5+ 4.1 r _2,3,4<0,05
Tepová frekvencia, bpm	80,0+ 4,2	96,4+ 5.2	100,5+ 5.8	76,4+ 4.9 r_3.4<0,05

zdôraznenie faktorov a analgézie promedolom. Ostatné parametrydostoverno nezmenilo výskumných etáp.

Kvalifikácia novorodenca Apgar v tejto skupine 7,3+ 1,0 bodov.

V skupine 2, aj napriek vyššej počiatočnej pokazateliADsist, ADdiast, SAD v kroku kontakte s pokožkou incízie boli pozorované dostovernogouvelicheniya uvedených parametrov (tabuľka 2). Kľukový stimulirovannayaagregatsiya doštičiek postupne znižoval v krokoch operácie, dosahuje minimálne hodnoty v prvý deň po operácii. Naetape incízia bola významne zvýšená rýchlosť OFT, svidetelstvuyuschiyob aktiváciu hemostatického systému. Ostatné parametre ako v gruppe1 výrazne nemení.

Stav novorodencov v tejto skupine Apgar otsenivalosv 7,5+ 1,2 percentuálneho bodu, a v žiadnom z týchto prípadov boli pozorované depressiyadyhaniya a CNS.

Klinicky anestézie s použitím rôznych lieku Diprivan bystrymzasypaniem prebudení a po operácii, takmer žiadny ostatochnyhyavleny a halucinácie.

závery:

Ženy s OPG-gestózou na pozadí liečby môže nastupitnormalizatsiya hemodynamického predvečer operativnogorodorazresheniya, čo sťažuje primerané výberu anestetiká.
Stanovenie adrenalínu stimulovanej agregácie trombotsitovpozvolyaet zvýraznenie rizikom vzniku arteriálnej gipertenziivo čas doručenia (ASATmin> 40%)
Použitie lieku Diprivan pri 3 mg / kg za výsledky vvodnogonarkoza v maximálnu stabilitu v krokoch gemodinamicheskihpokazateley cisársky rez.
Pri použití lieku Diprivan pre indukciu anestézie otsutstvuetdepressivnoe vplyv na dýchanie a centrálneho nervového systému u novorodencov.

literatúra

Abboud TK, Zhu J, Richardson M, Peres Da Silvae, Donovan M intravenózna propofol vs Thiamylal-isofluranefor cisárskeho rezu, porovnávacie matky a dieťaťa účinky // Acta Anaesthesiol scanda 1995 Feb-39 (2): 205-9

Audibert GB, Bulla G, Di Bono G, Palazzo G, RomanoG, Vaccaro G, A Žaga koncentrácia propofolu maternaland fetálnej krvi počas anestézie pre cisárskym rezom // MinervaAnestesiol 1993 Sep-59 (9): 435-40

Aktuálne problémy anestéziológia a reanimatologii.Osvezhayuschy prednášky. / Arkhangelsk, Tromso, 1997, 298 s.

Alon E- gule RH Gillie MH strúhadlo JT- Rosen MA-Shnider SM Vplyv propofolu a tiopental na maternaland fetálnych kardiovaskulárne a acidobazických premenných v pregnantewe // anesteziologicko (4SG), 1993 toleranciu k frustrácii 78 (3): 562 -76

Ahlawat S, Pati HP, Bhatla N, Fatima L, Mittalu plazmový doštičiek agregáciu faktorov a doštičiek aggregationstudies v pre-eclampsia.//Acta Obstet Gynecol scanda 1996May-75 (5): 428-31

Baldassarre D, Mores N, Colli S, Pazzucconi F, Sirtori ČR, tremolo E doštičiek alfa 2-adrenergné receptorsin hypercholesterolémia: Vzťah medzi väzba studiesand epinefrín indukované agregáciu krvných doštičiek. Clin PharmacolTher 1997 Jun-61 (6): 684-91

Beilin Y, Bernstein HH, Zucker-Pinchoff B, ZahnJ, zenzen WJ Subhypnotic dávky propofolu nie sú relievepruritus vyvolaná intratekálnej morfínu po cisársky section.Anesth Analg 1998 Feb-86 (2): 310-3

Bacon RC, Razis PA Vplyv propofolu sedationin tehotenstva na novorodeneckú stave. Anestézia 1994 Dec-49 (12): 1058-1060

Caba F, Echevarria M, Bernal-Davalos L, Pallares-GonzalezJA, Rodriguez-Rodriguez R Profylaxia intraoperačnej nauseaand zvracanie s sub-hypnotický dávky propofolu počas intraduralanesthesia v cisárskym rezom. Rev Esp Anestesiol Reanim1997 Aug-Sep-44 (7): 262-6

Chu YL, Lin SY, Lee PC, Wang YP, Lee LH, LiuCC Úloha labetalol a propofolu v riadiacom ofHELLP syndróm - správa o prípad // Acta Anaesthesiol Sin 1996Mar-34 (1): 43-6

Djordjevic B, Stojiljkovic MP, Mostic T, VojvodicLj, Loncar-Stojiljkovic D propofol a tiopental v electivecesarean sekcii: vplyv na matku a novorodenca VojnosanitPregl 1998 Nov-Dec-55 (6): 601-4

Dockrell ME, Walker BR, napoludnie JP, Watt GC, WilliamsBC, Webb DJ Agregácia u mladých mužov s contrastingpredisposition k vysokému krvnému tlaku. Am J hypertenzia 1999Feb-12 (2 Pt 1): 115-9

Evangelu AM, Malamas MP, Vezyraki P, KarkabounasSC je agregácie doštičiek indukovanej epinefrínom autoregulatedby svoje metabolické produkty rozkladu in vivo? In vivo 1998May-Jun-12 (3): 321-5

Furuya A, Matsukawa T, Ozaki M, Kumazawa T Propofolanesthesia pre cisárskym rezom úspešne podarilo v apatient s moyamoya chorobou. J Clin Anesth 1998 May-10 (3): 242-5

Funkquist PM, Nyman GC, Lofgren AJ, FahlbrinkEM Použitie propofolu-izofluranom ako anestézie forcesarean úseku u psov. J Am Vet Med Assoc august 1997 1-211 (3): 313-7

Gin T propofolu počas tehotenstva. // Acta AnaesthesiolSin 1994 Jun-32 (2): 127 - 32

Ichinohe T, Fukuda K, Kaneko Y epinefrín atdoses používaných v zubnom lekárstve sa zhoršuje retenčné doštičiek rate.Anesth Prog 1997 Spring-44 (2): 59-63

Ikaruga H, Taka T, Nakajima S, NoguchiT, Watanabe S, Sasaki Y, Haga S, Ueda T, Seki J, YamamotoJ noradrenalín, ale nie epinefrín, zlepšuje krvný doštičky reactivityand koaguláciu po cvičení u ľudí. J Appl Physiol 1999Jan-86 (1): 133-8

Konijnenberg A, Stokkers EW, van der Post JA, Schaap MC Rozsiahle aktivácia doštičiek v preeklampsie comparedwith normálnom tehotenstve: zvýšená expresia bunkového adhesionmolecules.// Am J Obstet Gynecol 1997 Feb-176 (2): 461-9

Maloney JP, Silliman CC, Ambrus DR, Wang J., Tuder RM, Voelkel NF in vitro uvoľňovanie vaskulárneho endothelialgrowth faktora pri agregáciu krvných doštičiek. Am J Physiol 1998Sep-275 (3 Pt 2): H1054-61

Mounier-Vehier C, konský O, Valat-Rigot AS, DevosP, Carre hypertenzná syndrómy v tehotenstve. Fyziopatologie, definície a fetomaternálna komplikácie Presse Med 1999Apr 24-28 (16): 880-5

Nakamura T, Ariyoshi H, J Kambayashi, Ikeda M, Kawasaki T., Sakon M, MONDENA M Účinok nízkej concentrationof adrenalínu na agregáciu ľudských krvných doštičiek analyzovaný particlecounting spôsobu a konfokálna mikroskopia. J Lab Clin Med 1997Sep-130 (3): 262-70

Roberts JM Objektívne dôkazy o endothelialdysfunction v preeklampsie. Am J Kidney Dis 1999 May-33 (5): 992-7

Rabín RA, Salvolini E, Staffolani R, PugnaloniA, Simonelli L, Biagini G, Cester N, garzetta GG, MazzantiL biochemické-morfologické modifikácie doštičky membranesduring tehotenstva vyvolané hypertension.// Exp Mol Pathol 1995Dec-63 (3): 175- 85

Rao GH, biela JG adrenalín a krvných doštičiek function.J Lab Clin Med 1997 Sep-130 (3): 238-9

Spalding A, Vaitkevicius H, kôpor S, Mackenzies, Schmaier A, Locket W Mechanizmus epinefrínom inducedplatelet agregácie. Hypertenzia 1998 Feb-31 (2): 603-7

Sanchez-Alcaraz A, Quintana MB, Laguarda M Placentaltransfer a novorodenca účinky propofolu v cisárskym section.J Clin Pharm Ther 1998 Feb-23 (1): 19-23

Shin YK, Kim YD, Colley JV Účinok propofolon izolované ľudskej tehotné krčka svalu. Anesthesiology1998 Jul-89 (1): 105-9

Somova L, Mackraj L, sympatický andplatelet adrenergné aktivitou a soľ citlivosť Chett S: experimentalstudy. // spôsoby nachádzajú Exp Clin Pharmacol 1998 Oct-20 (8): 657-65

Zilber AP, EM Schiffman Načrtáva kritické meditsiny.Akusherstvo oči anesteziológa. Petrozavodsk :. Publishing. Petrozav.universit. -1997.-397 s.

Carrasco G, Cruz MA, Gallardo V Miguel P, Lagos, Gonzalez C plazma a koncentrácia krvných doštičiek a plateletuptake serotonínu v normálnej a pre-eklamptických pregnancies.Life Sci 1998-1962 (15): 1323-1332

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno

Použitie lieku Diprivan u cisárskeho rezu u žien s preeklampsiou

Video: Ako zabrániť kŕčové žily v priebehu tehotenstva