Oftalmológii, vnútroočné lymfóm, non-Hodgkinov

Malígny lymfóm (RL), ako primárneho vnutriglaznayaopuhol pomerne vzácne. Podľa Connor J. [7] sredivseh lymfómy na vnútroočný lokalizácia menej ako 1%. Chascheona v kombinácii s CNS [10, 17, 19, 20] a dochádza nafone systémové lézie, vrátane viscerálnej orgány [3,12]. Vozmozhnovozniknovenie vnútroočný ZL na pozadí autoimunitných podmienok [2.6, 9.18]. Existujú prípady, intraokulárnej ZL, ktorý bol predtým vstadii remisie a je klinicky prejavuje u pacientov reaktivatsiibolezni obdobie [11]. Väčšina vnútroočný Hodgkin zlokachestvennyhlimfom vyznačujúci monoklonálnu proliferáciu B lymfocytov [13]. T-bunkové lymfómy predstavujú menej ako 20% a boleeagressivno dôjsť [5]. V systémových lézií (viscerálny orgány, limfaticheskieuzly CNS) vnútri oka RL nastáva sekundárne po niekoľkých months dokonca roky po diagnoza- takmer 80% pacientov obnaruzhivayutbilateralnoe zlyhania [5,11]. Miestne porážka u otsutstviistradaniya vnútorných orgánov a systémov pre niekoľko letpozvolyaet zvážiť niektoré vnútroočný ZL as pervichnyeopuholi extranodálního pôvodu [1,13]. Pre nich je viac harakternomonolateralnoe porážka.Materiál a metódy

Základom tohto písania yavilissobstvennye pozorovania 8 pacientov (10 očí) s vnutriglaznoyZL. Muž 6, samice 2. vekom pacientov od 46 do 68 rokov. V dvuhsluchayah došlo bilaterálnej proces. Trvanie anamnezas nástupu symptómov pred diagnózou sostavlyalaot 2 až 6 rokov. V 5 prípadoch, tento proces bol jednostranné lokalnyyvnutriglaznoy charakter, u jedného pacienta nádor iris razvilasna proti viac miesta kože došlo pred a po diagnostikovaní biopsia miesta ZLustanovlen kože. Obaja muži bilateralnyyprotsess vyvíjali na pozadí systémových lézií, a majú im odnogoiz systémové lézie detekovanej po nastavení diagnozavnutriglaznoy ZL, ďalšie -spustya 3 roky po zistení generalizovannoyformy ZL. V štúdii s pacientmi s komplexným použitých instrumentalnyhmetodov štúdií, vrátane ultrazvuku, počítačová tomografia a / alebo NMR štúdie. Všetky sluchayahpervym príznakom ochorenia oka sa znížila vizuálna zreniya.V 3 oči bol klinicky diagnostikovaná uveitídy, pre kotorogone zmenil na pozadí protizápalovej liečby, vrátane kortikosteroidov. 7 očí na základe štúdií instrumentalnyhmetodov diagnostikovaných vnútroočný nádor lokalizuyuschayasyav iridotsiliarnoy (3) a oči postekvatorialnoy zóny (4 očí, dve z nich v očiach nádoru presahovať sklerální s formirovaniemepiskleralnyh uzlami). Diagnóza vnútroočný ZL namontovaný histologicky oči 7, av 3 prípadoch spolu s histologickým issledovaniemprovedeno gistoimmunohimicheskoe výskumnom laboratóriu klinicheskoyimmunologii RCRC z RAMS, nechá sa identifikáciu malých buniek B limfomu.U dvoch pacientov (3 oči) diagnózu založenú na báze dannyhbiopsii zostavy koža (1 prípad), a nádor žalúdka (1 prípad), ošetrenie .Hirurgicheskoe bola vykonaná u 6 pacientov: iridotsiklosklerektomiya (1 oko), enukleácie (3 oči), orbitálne exenterace (2 pacienti). Vo všetkých prípadoch je po stanovení diagnózy pacienta provedenakombinirovannaya chemoterapie onkológovia účel, 6 sluchayahposle inštalácia ZL diagnózu spolu s pacientmi chemoterapie poluchalinaruzhnoe ožiarenia očí.

Výsledky a diskusia

Podľa našich pozorovaní, klinicheskayakartina vnútroočný ZL polymorfné. Jeden z prvých simptomovee mala vykázať tento pokles zrakovej ostrosti, objaviť sa na neskolkomesyatsev pred vyhľadanie lekárskej pomoci. Pri pomalej uveitída môže vydelitneskolko procesné kroky: najprv zobrazí simptomyvyalotekuschego uveitídy (slabo vyjadrené perikornealnaya injekciu, na zadnom povrchu rohovky-precipitátov nepravidelných formys nezreteľné hranice, neovaskularizácie dúhovky, mydriáza, zadniesinehii), ale bolesti a fotofóbia teda chýba. Nalichieglubokogo skleritída ako preekvatorialnoy a postekvatorialnoylokalizatsii byť tiež pripísať príznakov vlastné ZL. Opisanysluchai ZL tečúcou s klinickým autoimunitnej retinalnogovaskulita s nekrózou sietnice [4.14]. Postupne peredneykamery uhol zavrie psevdopretsipitatami a výpotok. Povyshaetsyavnutriglaznoe tlak. S porážkou časti zadného očného sklovca nablyudaetsyaopalestsentsiya kvôli nasatie jeho opuholevymikletkami. V fundu zrakového nervu -disc bledo subretinalnayainfiltratsiya, cievovka je zahustený, najmä pri ultrazvukovomskanirovanii. Corriven C. obrazne nazýva tento prejav vnutriglaznoyZL "maskujú syndróm"[8]. Podľa našich pozorovaní, v takom klinickom obraze uveitídy a chorioretinitída nie poddayutsyakupirovaniyu lieky, vrátane kortikosteroidov, keď zhoršuje celkový stav pacienta. Zdá sa, že RL v závislosti od typu uveitídy vyskytuje hlavne, keď je systém porazheniis bilaterálny lokalizácia ZL. Podobný názor priderzhivaetsyai Kornmann B. [12]. Proces vývoja torpidly na protyazheniimnogih rokov.

Takmer 1,5 krát väčšia pravdepodobnosť vzniku ZL podľa typu vnútroočných opuholis vyplývajúcich z jej symptómov. Iridotsiliarnaya rastsenivaetsyakak lokalizácia metastatického procesu vo zovšeobecnené forme ZL [9] .To bola potvrdená dvoch našich pozorovaní.

V rovníkovej zóny a postekvatorialnoy veľkosti nádoru uvelichivayasv oddelí pigmentového epitelu sietnice prominentsiyaee spôsobuje sekundárne zmeny v sietnici [4, 15,16]. Oftalmoskopicheskayakartina typické uveální melanóm alebo amelanotický metastaza.Ehograficheski určená zvýraznenie nádoru uzol 3-4mm. Ak vezmeme do úvahy novú klasifikáciu REAL (1994) sú tri prípady nesomnennyyinteres Zl, kde bol rafinovaný diagnóza-melkokletochnoyzlokachestvennoy lymfóm, ktoré umožňuje immunogistohimicheskimissledovaniyam (obrázok 1). V jednom prípade sa objavil tumor v dúhovke a tsiliarnomtele na pozadí systémových lézií a v oboch očiach bylavyyavlena extranodálního ZL ako prominiruyuschih horioidalnyhochagov v rovníkovej oblasti (1 oko) a yukstapapillyarno (1glaz) s oftalmoskopicheskoyi Echo obrázka a melanómu metastázy (obrázok 2). Pre etihsluchaev tiež objavil charakteristické pre strnulý. V odnomsluchae vykonávanom po kombinovanej liečbe pacientov prozhila11 rokov, druhá sa pozoruje po dobu 2 rokov. Stav bolnoyhoroshee, systémové šírenie chýba. Samipya v súčasnosti tri prípady sa nesmie vykonávať žiadne zovšeobecnenie HoBCO rovnaký klinický obraz porovnaním svoje vlastné vyjadrenie, dajte nám potvrdiť možnú existenciu ekstranodalnyhvnutriglaznyh ZL, ktoré sa zvyčajne konajú na vnutriglaznoyopuholi druhu je pravdepodobné, že patrí do -kletochnym lymfómu, ktorá je vlastná priaznivejšie priebeh procesu. To diktuetneobhodimost povinnú účasť oftalmoonkologii alebo oftalmologav plánovanie liečby, aby bola zachovaná vizuálne funkcie porazhennogoglaza a zlepšiť komfort života pacientov s touto ťažkou hronicheskimzabolevaniem.

literatúra

1. Brovkin AF, Sorokin MN KaplinaA.V. Vnútroočný malígny lymfóm .// Vestn. Oftalmologii.-1990.- №6.-y. 48-53.

2. Allinson R., Stanko M., Spier C. a kol. Izolované očný involvementin non-Hodgkin`s lymfóm s imunocytochemické evaluation.// Ann-Ophthalmol.-1993-vol.25 (3) .- p. 85-88.

3. Belhadji M., Montaouakil A., Ladnass K., Amraoi A. Malignantnon-Hodgkin`slymphoma v cievovky a nosohltane sites.// J-Fr-Opthalmol.-1997.-vol20 (7) .- p.548- 550.

4. Brown S., Jampol L., Cantrill H. vnútroočný lymfóm presentingas sietnice vaskulitída. // Surv. Ophthalmol.-1994.-vol. 39 (12) .- p.133-140.

5. Char D., Ljung B. Miller T., Philips T. Primárne intraocularlymphoma (okulárnej retikula sarkóm), diagnostika a management.// Ophthalmology.-1988.-vol. 95.-p. 625-630.

6. Clark-WL- Scott-IU- Murray-TG- Rosa-RH Siatkowski-RM Langham-MR.Primary vnútroočný posttrans- lymfoproliferatívne disoder.//Arch-Ophthalmol.-1998.-vol. 116 (12) .- p. 1667-1669.

7. Connor-JM. Problém v lymfómu konaní: Špeciálne Sitesof Presentation.-Oncology.-1998-Vol.12 (2) .- p. 185-195.

Video: PET v onkológii a hematológiu

8. Corrivean C, Easterbroox M., Payne D. lymfóm simulatinguveitis (maškaráda syndróm). // Can-J-Ophthalmol.-1986.-vol.21.-p. 144-149.

9. Espana-Cregori-E- Hernandez-M- Menez-Rozalen-JL- Diaz-Llopis-M.Metastatic predná komora non-Hodgkinovho lymfómu u imunodeficiencie syndróm patientwith získanej. //Am-J-Ophthalmol.-1997.-vol.124(2), str. 243-245.

10. Filipec-M- Karel-I- Michaličková-M. Malígny intraocularlymphoma. //Cesk-Ophthalmol.-1993.-vol. 49 (2) .- p. 72-75.

11. Frederick D., Char D., Ljung B., BRINTON D. osamelý intraocularlymphoma ako počiatočný prezentáciu rozšírenej disease.// ArchOphthalmol.-1987-objemových. 107 (7) .- p.395-397.

12. KORMANN-BA- Holzgreve-H Wolff-KORMANN-PG- Riedel -KG. [Systemicmalignant lymfóm prejavuje ako bilaterálne exsudačný odlúčenie sietnice.] // Klin-Wochenschr.-1990-vol.68 (20) .- p. 1027-1031.

13. Ljung B., Char D. Miller T., J. Descnenes vnútroočný lymfóm: cytologické diagnostika a role imunologických markerov. // Acta-Cytol.-1988.-vol.32.-p.840-847.

Video: Consilium: vnútroočné lymfóm? Sklený krvácanie?

14. Offret-H Badarán-N- Niessen-F- a kol sietnice lymfóm, retinálna nekróza: indentification sietnicových vírusových častíc andanti-herpetické protilátky v sklovca. // J-Fr-Ophthalmol.-1990-vol13 (1-2) .- p. 51-56.

15. Peterson-K- Gordon-KB- Heinemann-MH DeAmgelis LM. Clinicalspectrum očné lymfómu. // Cancer.-1993-vol. 72 (3) .- p. 843-849.

Video: sklovca ľudského oka - štruktúra a funkcie

16. Ridley M., McDonald R., Steruberg P. retinálna manifestationof očný lymphoma.// Ophthalmology.-1992-vol.99.-p. 1153-1161.

17. Roos D. E., O`Brich-P.C., J. L. Crompton Očné involvementin primárny lymfóm centrálneho nervového systému: ancreasing clinicalproblem // Australas-Radiol.-1993-vol?. 37 (4) .- p. 372-374.

18. Ursem R., Heinemann M. H., Silverman R. H., a kol. al. Očné, ultrazvukové nálezy v primárnom centrálnom nervovom systéme lymphomawith očný involvement.// Retina.-1997-vol.17 (2) .- p. 118-123.

19. Wender A. adar A., Maor E., Yassur Y. primárne B-bunky lymphomaof očí a mozgu v 3-ročný boy.// Arch - Ophthalmol.-1994-vol.112 (4) .-s. 450-451.

20. Yoshizawa-T- Makiyama-Y- Nakazato-K- a kol Primárne ocularand centrálneho nervového systému, malígny lymfóm prvý manifested.//Intern-Med.-1994.-vol.33(2).-p. 92-96.

článok Prilozheniyak