Operácia brucha trauma

URL

Frekvencia úrazov a poranení brucha, podľa rôznych autorov
Skúsenosti z druhej svetovej vojny bol medzi 1,9 a 4% všetkých úrazov. skúseností
miestnej vojenskej konflikty, môže dosiahnuť 6% pa;
Neny a zranenia. Zvláštnosťou rán a poranení brucha je
že takmer všetci ranení do brucha s poškodením vnútorných
Orgány zomrieť, ak nie sú včas uvedený do prevádzky;
Nye zásah. Takže skúsenosti z druhej svetovej vojny sa počet mŕtvych na poli
bojový zranený v žalúdku predstavoval 24,3%. Medzi mŕtvymi v ba;
Taglioni a zdravotných stredísk, táto kategória bol zranený
31%. Celková úmrtnosť medzi zranený v žalúdku bola skúsenosť
BOB 77,3%, zo skúseností z vojny v Kórei 27,4%, Vietnam - 12,3%, u
skúsenosti z vojny v Afganistane je 21,3%.
Rozhodujúcim faktorom pri znižovaní úmrtnosti medzi zranený
Brucho je čas. Čím skôr prevádzkovala zranených alebo
travmairovanny, tým väčšia šanca na to prežiť. Vyššie enumerable;
Čísla lenny jednoznačne potvrdzujú tento vzor. Ak peri;
od WWII priemerná dodacie lehoty zranený na javisko poskytovanie lekárov;
Pomoc cal činil 12-18 hodín, následné vojenských
konflikty, ktoré prudko znížili a v priemere v Kórei
3-4 hodiny vo Vietname - 1,5-2 hodiny, Afganistan - 3-4 hodiny.
Dôvodom pre tak vysoké lethality sú nadštandardné bývanie;
ohrozujúce následky zranení alebo zranení. V prvom rade
prebiehajúce intraperitoneálne krvácanie, pretože z ktorých RA;
Neny uhynie počas prvých 1-2 hodín po zranení. na druhej
miesto - difúzna zápal pobrušnice, vystupujúce z prvého zranenia minút
a prijímanie prakticky nevratné po 18-24
hodín po poranení.
To znamená, že hlavnou udalosťou tohto záchranných pa;
Neny vo všetkých fázach ich okamžitá evakuácia z nasledujúcich;
fúkania etapy na operáciu.
Všetka poškodenia žalúdka sa delia do dvoch veľkých skupín: 2zak;
2rytye 2otkrytye 0 a 0 (zranený). Všetky z nich, podľa poradia, sú rozdelené do
rany a poranenia s poškodením vnútorných orgánov a bez poškodení;
Denia vnútorných orgánov, s pokračujúcim intraperitoneálnej KRO;
votecheniem a bez pokračujúcej intraperitoneálna krvácania.
Otvorené poranenia (rany) sú rozdelené do 2ognestrelnye
a 2neognestrelnye 0 (stab). Strelné rany na hektár;
rakter zraňovať projektil, podľa poradia, sú rozdelené do 2ny;
2levye 2oskolochnye 0 a 0, a povaha rany - na 2skvoznye 0 2slepye0i
0. 2kasatelnye rany poškodenie parietálnych peritoneum je;
Xia 2pronikayuschimi 0 a bez poškodenia - 2 0 neprostupujícího.
Zásadný význam v klasifikácii úrazov a poranení brucha
je povaha poškodenie vnútorných orgánov, to je:
- poškodenia dutého telesa;
- parenchymatózne poškodenie orgánov;
- Kombinácia zranenia a ďalších orgánov;
- mnohopočetné poranenia;
- Izolované poškodenie.
V závislosti od povahy škody a rozvoj
alebo že vedúci komplikácie. V prípade, že škoda z dutých telies,
zvyčajne sa vyvíja zápal pobrušnice, a v prípade poškodenia parenchýmu;
toznyh - krvácanie. Je potrebné poznamenať, že, spravidla sa jedná
Dve vážne komplikácie sprevádzať seba a zápal pobrušnice
nutne vyvíja na pozadí prenášaný do brušnej dutiny
Krv a to aj bez hojenie dutého orgánu.
To všetko určuje zložitosť diagnostiky poškodenia žalúdočnej
a lekárske evakuačné taktiky.
Pri analýze pacienta s uzavretým poranením brucha by mal byť o;
ratit pozornosť mechanizmu zranenia - účinkov mŕtvice;
chlorovodíková vlna udrie brucha, silná stlačenie tela subjektu;
E, fragmenty stavby atď .. Menšie zranenie môže obmedziť;
vatsya izolovaný zranenia a poranenia brucha.
poškodenie orgánov pozorovaná u závažných brušných zranenia na;
Stratená a retroperitoneálny priestor.
Izolované brušnej poškodenia steny charakterizovaný
Prítomnosť odrenín a modrín, miestne bolesť, opuch a
brušná stena napätie, niekedy podráždenie pobrušnice, Mo;
Jette príčinou podozrenie na poškodenie vnútorných orgánov. V jednom;
FIR prípady, presná diagnóza je možné iba v podmienkach stupni
kvalifikovanej starostlivosti. V prípade poškodenia parenchýmu;
toznyh orgány a mezenteriálnych ciev prasknutie dominujú značky
akútna strata krvi: bledá kože a slizníc Obolo;
zistiť, progresívne zníženie krvného tlaku, zvýšenie
pulz a dýchanie, skrátenie perkusných zvukov v poli sklonené
brucho, brušnej steny napätie, pozitívnych príznakov úsek;
výrazy pobrušnice, oslabenie či neprítomnosť peristaltiky. na
poškodenie dutých orgánov rýchlo rozvíja zápal pobrušnice, Prizna;
kami, ktoré sú bolesti brucha, sucho v jazyku, smäd, zaostri;
rennye rysy, zrýchlený tep, typ hrudníka dychu, napätie
brušnej steny, nedostatok peristaltiky pozitívne symptómy
podráždenie pobrušnice. Najčastejšie sa u pacientov s uzavretými bylín;
brušné poškodenie Mami multiorgánové a presné Diagnos;
kliešť je, pokiaľ ide o WFP (MP Obata) nie je možné. Preto, ako pa;
Neny by mali byť zaslané do kroku kvalifikovanú lekársku
Pomoc ležiace na prvom mieste. V prípade, že doba evakuácia
aktívnej fázy sa po dobu 4 hodín, takže môže byť zranený
analgetiká podávané bez nebezpečenstva diagnostických problémov poškodení;
vnútorné orgány v štádiu kvalifikovaného zdravotníckeho Denia
pomoct.
V čase prijatia zranených OMedB (OMO) kliniches;
kaya obraz vnútorné zranenia alebo vnútorné kro;
votecheniya už nebude pochýb. Preto sortirovoch;
Noah site budú zaslané na operačnú sálu na vykonanie
Núdzové chirurgický zákrok. V prípade pochybností poškodenej;
Výskumný ústav vnútorných orgánov môžu byť ďalej pozorovanie zranenej
v nemocničné oddelenie OMedB (OMO), výkon paracentézy
alebo k postupnému rozširovaniu rany.
Zranený s razantné rany do brucha by malo platiť
Osobitnú pozornosť k obtiažnosti stanovenie diagnózy, na jednej strane, pre;
prestupujúce alebo prenikaniu povahu zranenia a druhá sto;
ruka, prítomnosť alebo absencia značiek vnútorné poškodenie
brušných orgánov. Vo väčšine prípadov, s výnimkou
Poškodenie povrchu, na riešenie týchto problémov v WFP (MP Obata)
dosť ťažké a niekedy aj nemožné. V takýchto prípadoch
ranených evakuovaný na OMedB (OMO). Tam, kde existuje dôkaz Prony;
Kajúci charakter zranenia alebo poškodenie vnútorných orgánov
brušné znázornené núdzové operáciu - laparotómii.
Činnosti zdravotnej starostlivosti v jednotlivých etapách lekárskej evaku;
ace:
- na bojisku - uloženie ochranného obväz na rany, vstúpiť;
analgetík, odstránenie z poľa, evakuácia prvý.
- na MPP - opravy a kontroly obliekanie, zavedenie piliera;
nyachnogo toxoid, antibiotiká, analgetiká, teplo;
vanie zranený. Primárne evakuuje zranené s funkciou;
E poškodenie vnútorných orgánov.
- V OMedB - je určený pre triedenie skupín
ranený do brucha. Okamžitý chirurgický zákrok byť zranený pre;
vnútorné krvácanie pokračuje. Iní sú prevádzkované
druhá rada.
Pre preniknutie brušnej rany sa vyznačujú absolútnou;
Vládnych a relačné rysy. By absolútna patrí: strata
omentum a črevné slučky do rany, rany z odtoku cez;
Verstov čreva, žalúdka, žlč a moč. príbuzného;
ce skoré príznaky: zrýchlený tep, smäd, suchý jazyk, bolesť
brušné, hrudné typ dýchania, difúzna bolesť pri Pal;
patsii, napätie svalov prednej steny brušnej, pozitívne
Symptómy Shchetkina-Blumberg, otupenosť bicieho zvuku v regáli
oblasti brucha, nedostatok peristaltiky, oneskorenie plynu. niekedy
pečeň jednotvárnosť zmizne. V neskorých hodinách zranenia (4-6 a
hodiny alebo viac) vyvinutie príznakov peritonitídy: častý a malé
pulz zostriť rysy tváre, dýchavičnosť, smäd, suchá
jazyka, zvracanie, čkanie, horúčka, nadúvanie,
ostrá bolesť na pohmat, pozitívny príznak kefy;
on-Blumberg, nedostatok peristaltiky. Pomerne často v kombinácii;
charakter škody ťažké diagnostikovať poškodenie op;
Ganas žalúdka, najmä v kombinácii kraniocerebrálne trauma.
Preto kroky by mali byť zručný starostlivosť
väčšie využívanie takých diagnostických techník ka paracentesis,
debridement, prieskumná laparotómia.
aktivity v zdravotníctve v EME:
- na bojisku - uloženie ochranného obväz na rany, špeciálne;
ale vypadol na vnútorných orgánoch, zavedenie anestetík, stánok s jedlom
z bojiska. Treba mať na pamäti, že obväz by mal ochranný;
Schat klesla telesá z ďalšej kontaminácii a nie vzdať;
Libanon a ešte viac tak, aby ich porušujú.
- WFP o - kontrolu a opravu obväzu, v prítomnosti
eventrace typ vnútornosti bandáž "šiška"
obrúsky s vazelínou, aby nedošlo k ich porušeniu. taký
úrady nikdy znížiť späť do dutiny brušnej. zranený
podávaných antibiotík, toxoid tetanu, analgetické Doplnkové príslušenstvo;
TWA, zahrejte ich. Evakuáciu zranených vykonávané pruhu;
turn-hand ležal.
- V OMedB - triedenie ranených ojedinelých s pokračovaním;
vnútorné krvácanie Xia. Sú prevádzkované na operačnom sále v
ako prvý. Zostávajúce zranený prenikajúce poranenia nažive;
ktoré sú rozdelené do nasledujúcich skupín:
- zranený v šoku II-III stupňa bez známok
krvácanie protvoshokovye poslal do snemovne;
- upadajúci poslal do snemovne symptomatickej tera;
FDI oddelenia nemocnice;
- všetky ostatné zranené s prenikajúce poranenia smeruje;
To pracuje na prvom mieste.
Po operácii, zranený v žalúdku nontransportable Tecau;
10-12 dní počas evakuácie cestnými 4-5 dní
s leteckou dopravou. V ich následné odvádzanie osuschest;
S v nemocnici o ranených v oblasti hrudníka a brucha.
V niektorých prípadoch, zvlášť u masového príchodu zranený
OMedB (OMO), niektoré ranených v žalúdku, bude prevádzkované v
špecializovaná nemocnica. K tomu, že musí byť naliehavo
evakuovaný od OMedB (OMO) na vrtuľníky. Spravidla je to ra;
Neny bez známok pokračujúceho krvácania a rozvíjať;
Xia peritonitídy.
Štúdia Predmet: " Krvácanie a akútna strata krvi.
Metódy dočasné zastavenie vonkajšieho krvácania ",
1) prst stlačením nádoba

Prst stlačením poškodené cievy vyššie (centrálne)
poškodené miesta dočasne zastaviť krvácanie. zakorenil;
Termín artérie môže byť dosiahnutý koniec dohromady
prst alebo päsť. Sila, ktorou je tlak vykonáva
by mala zabezpečiť zastavenie krvácania.
tam sú body na ľudskom tele, v miestach, kde je tepna
môže byť pritlačená proti tvorbe kostí v prípade vznikol
keď krvácajúcu ranu.
Temporálnej tepna sa pritlačí na lebke na boku
poškodenia krvácanie z rany a pokožky hlavy
čelo.
Krkaviciach stlačení na strane škodu
krvácanie z rany na krku, tvári a jazyka. Lisovanie sa vykonáva
V priebehu nádoby dovnútra na sternocleidomastoideus palcom alebo
zatiaľ čo ostatné štyri. Tepna sa pritlačí k priečniku;
SM spinálnej proces, zatiaľ čo hlava obete by mali
otáčať v opačnom smere.
Podklíčkové tepny stlačené na krvácajúce rany,
ramenný kĺb sú v tejto oblasti. Lisovanie tepnu profesionálne;
viesť v supraklavikulární fossa tlakom s palcom na vrchole
až do zastavenia krvácania.
Brachiálna tepna stlačení krvácanie zo stredných a
spodné ramennej, predlaktia a ruky. Stlačením tepny osa;
fected pozdĺž plavidla na humeru na vnútornej strane;
Povrch ramena poznámky, spolu s prstami.
Stehennej tepny krvácanie z rany na dolných končatinách
Stlačil prsty oboch rúk alebo päsťou. Tepna lisy;
Xia k panvovej kosti v mieste sa nachádza na úrovni triesla.
Indikátor správneho upnutie artérie je zastaviť
alebo k výraznému oslabeniu krvácanie z rany.
Lisovanie tepien sa vykonáva po uvoľnení miesta vžilo;
ment odevov a bielizne. Je potrebné poznamenať, že pre lisovanie sať;
Riadky typických bodoch potrebné značné úsilie a dlhodobý
to je nemožné urobiť.
Kadeti v praxi presvedčení, že dlho udržať loď
prsty nemožné, najmä ak je povlak a oblečenie zafarbia
v krvi.
Učiteľ poukazuje na to, že po provizórne zastávke
krvácanie cievu stlačením prsta nie;
potrebu zaviesť tlakový obväz, ktorý zvyčajne zlyháva
zastaviť žilovej a mierne tepnového krvácania. na
je potrebné zaviesť neúčinnosťou hemostatické
škrtidlo.
2) Uloženie tlakovým obväzom na ranu

Jedna metóda pre dočasné zastavenie krvácania rany,
SRI je uloženie tlakovým obväzom na rany. najčastejšie
Pre tieto účely sa obliekania jednotlivom balení
(PPI).
Balík dáva každého vojaka a je naplánovaná
sa rozumie poskytovanie svojpomoci a vzájomnej podpory pre rán a popálenín.
Perevi iný môže byť použitý pre bandážovanie;
obväzy, vrátane improvizovanej (prerušované;
Nye košele na pásy, atď).
Rýchlo a správne aplikácií náplasti v značnom počte
Prípady umožňuje zastaviť nejaké krvácanie preukázalo, že zabraňuje;
tit sekundárnej kontaminácii rany, aby bol chránený pred účinkami Nebl;
gopriyatnyh faktory životného prostredia, rovnako ako vytvoriť pokojné poškodil;
Dennym tkaniva.
obväz balíček jedinec je špe;
ciálne vyrábané racionálne a zabalené sterilné Perevi;
materiálu pre krytie v uzavretom pogumovaný
plášť, chránený obsah balíka z mechanických obväzy;
rezhdeny, vlhkosť a nečistoty.
Okrem gumeného plášťa, obal má vnútorný bóje;
mazhnuyu škrupina. Skladá sa z obväzu 10 cm x 7 m, dva W;
ale-gázy (32 x 17 cm), z ktorých jeden môže nie;
remeschatsya pre obväzy a špendlíky.
Podmienky použitia individuálneho toaletným balíčka
Nasledujúce.
Otvorenie balíčkov musí byť vykonaná po príprave Oblas;
päť rán (popáleniny) pre aplikáciu náplasti. V prípadoch, keď
Prístup k rane je komplikované oblečenie alebo topánky, ktoré by mali byť znížené
(S výhodou vo šve). sloty by došlo k prasknutiu pri pitve paket;
nennuyu plášť jeho drážky. Od baliaci papier, aby sa odstránili bu;
shop, nasaďte ju na oblečenie, aby pomohol. Ľavý py;
Coy držal koniec obväzu, vpravo - Balíček je nasadený
lôžku obväz. Vankúšiky sú aplikované na ranu a opraviť ich skrúteniu;
govymi bandáž sa pohybuje v požadovanej polohe.
Podložky môžu byť v zloženej polohe (pre malé
Veľkosť zranenia) a rozložené (pri rozsiahlej rany a popáleniny) .Vo
Vo všetkých prípadoch tak, aby nebola narušená sterilné vankúšiky, dotyk
ručičky iba ich vonkajšie povrchy, ktoré nebudú
v kontakte s ranou.
Na žiadosť obväzov na rany končatín majú Locat;
ditsya v srednefiziologicheskom polohe. Bandážovanie potrebu pre;
pohon v smere hodinových ručičiek a počnúc najmenej vedľajších obemistoy
bintuemoy priestor, postupne prechádzať k silnejšej (na to;
konečnosť všeobecne v smere od ruky alebo nohy k telu).
Obväz by mal tesne uzavrú ranu, bez toho, aby nadmerne stláčať TCA;
no. Aby sa zabránilo posunutiu svojich pevných dresingy kluby;
Coy upevnené na odeve či špeciálne pohyby obväzom.
V ranách do hlavy po uložení doštičiek, ktoré sú pripevnené;
sú kruhové ťahy obväz. V rán krbe jedno oko;
shechki nutne prekrývať s oboma očami pevné a skrúteniu;
govymi a vosmiobraznymi pohybuje obväz priechodu čela a
head. Podobne obväz na zranenej
krku.
Preniknúť rany do hrude, keď sa rana na stene hrudníka;
ku nasáva vzduch a takzvaný open
pneumotorax musí byť obväz na ranu z plášťa
obväz balíček. Kaučukovaný plášť nie je uložená;
nepriamo navinutá na vnútornej otvor (sterilné) Sto;
Rhone, uzatvára podložky a zaistené krúživými pohybmi
bandáž a kolík.
V rán na bruchu, sprevádzané stratou;
ich tela, ich tesnej nasadenie vata-podushech;
kami balíček, ktorý sa pohybuje stálou krugovyimi obväz.
Učiteľ poukazuje na to, že táto metóda sa zastaví krovotech;
Nia hlavne účinný pri zastavení krvácania z žíl alebo
malé arteriálnej cievy. Pokračovanie krvácanie cez áno;
vyaschuyu bandáž je indikáciou k turniketu.

3) Overlay hemostatiká postroj

Turniket je guma ľan;
ten, ktorý má na jednom konci má kovový háčik na
ďalšie - kovový reťaz s blokovacím zariadením.
Keď je škrtidlo je nutné vypol;
nyat nasledujúcimi pravidlami:
- turniket sa aplikuje nad (centrálne) namiesto zraneného, ​​ktorý;
v blízkosti rany;
- natiahnuté postroj niekoľkokrát otočí;
konečnosť a je upnutý k úplnému zastaveniu krvácania
z rany, a potom končí foksiruyutsya ťažné zariadenie prsteň
priamu alebo sa viaže uzol;
- turniket nemôže byť aplikovaný priamo na kožu, QS;
Dimo uzavrie akýkoľvek mäkkú podložku alebo použiť škrtidlo
cez oblečenie;
- Po škrtidlo je aplikovaný na ranu pre ochranu;
krížil a produkoval dopravné imobilizáciu končatiny;
- je nutné zadať čas škrtidlo, za to, čo na
prominentné miesto vhodný vstup;
- zimné upínacie končatiny škrtidlo by mal byť teplý;
- upínacie končatiny doba by mala byť vyššia ako dve hodiny
v teplom počasí a jednu hodinu - v zime.
Pri zastavení krvácania z rany v hornej časti stehna a
rameno po turniket jeho konce sú zobrazené na vonkajšej strane;
Povrch končatiny a zaistené: s zranenie ramena - profesionál;
opačne ramenný pás, a keď zranené stehno - na protiľahlej
časť tela.
Prekrytie prekrútenie zväzku používa improvizované Doplnkové príslušenstvo;
TWA: prámik, pásový materiál, brušné pásy, vreckovky, kusom;
ki lano, ale ako spin - palice, konárov, kov
tyče a ďalšie.
Keď škrtidlo-twist na materiál použitý v
zostava zväzku sa vykonáva tak, že medzi hornou;
Nosť končatiny a uzol by mohol vstúpiť do rotácie a urobiť
krúživým pohybom ho o niekoľko otáčok stláčanie končatinu zastaviť
krvácanie. Koniec krútenie musí byť pevne stanovená.
Pri výučbe študentov hlásiť pravidiel Naloa;
ťahanie prívod a prakticky ich aplikovať na kosti stehennej, holennej, kmene;
cho, predlaktia, dodržanie všetkých potrebných pravidiel.

4) Spôsob riadenia presnosti a platnosti prekrýva;
nia postroj

Video: Video o prevádzke brucha, "Plastická chirurgia odstrániť brušný tuk"

Učiteľ zdôrazňuje, že v extrémnych podmienkach
Ak nemôžete dôkladne preskúmať ranu, na zlú noc vie;
Gence ťažké určiť povahu krvácanie.
Vzhľadom k tejto skutočnosti na bojisku je často aplikovaný škrtidlo
Nie je na svedectvo a dlhodobom pobyte škrtidlo na končatinu
sprísnili podmienka môže spôsobiť nezvratné
ischémia končatiny a potreba amputácia primárnej;
Kazan etapa kvalifikovanej chirurgickej starostlivosti
v OMedB (Omo). Aby nedochádzalo k týmto chybám všetky zranené s Naloa m;
turniket-adjoint nutné pre kontrolu správnosti a účelná;
zhoda škrtidlo.
Pri výučbe sa študenti vypracovať praktické metódy
ovládanie postroj. Dôsledne nevyhnutné kroky;
odstrániť obväz, hojenie expozícia, imitácia novokaín blokáda
nad miestom, škrtidlo na type anestézie priečnom reze;
Niya, zavedenie kofeínu implementačné prsta riešenie vžilo;
ment plavidla, postupné rozplietanie postroj. po turniket
úplne rozpustil, oslabil prst pritlačený do kufra
tepna. Učiteľ sleduje praktické akcie kurčiat;
Santee označuje nevýhody ukazuje najracionálnejšie;
Nye triky. V stupni zoslabenie prst lisovanie učenia;
Tel zdôrazňuje, že v prípade, že krvácanie z rany
Ater chrbtica opäť pritlačí prstom a ak je rana
pozri zdroj krvácania, potom prekrývajúce poškodenú nádobu;
Etsy klip a je to príležitosť, aby blikať a podviaže.
ak krvácanie nemôže dôjsť k poškodeniu plavidlo;
vonku, škrtidlo ich znovu dotiahnuť.
Učiteľ skúma škody diagnostické otázky ma;
gistralnyh končatiny plavidla počas škrtidlo kontrolou.
Zaoberá sa situácií, ktoré môžu nastať po slabé;
Lenia postroj a zánik prst lisovanie:
- bolo krvácanie, a stal sa určuje zvlnenie sať;
Dov distálnej k poranenej končatiny - magist poškodenie;
VŠEOBECNÉ plavidlá pravdepodobne žiadny major arteriálnej poškodenia
vetvy: možno dotiahnuť zväzok;
- tam sa krvácanie, a nie je určená vaskulárne pulzácií
distálnej k poranenej končatiny - je poškodenie ma;
gistralnyh tepna: mali dotiahnuť zväzok;
- krvácanie vznikol a stal sa určená pulzácie
nádoby distálnej k poranenej končatiny - poškodenie ma;
gistralnyh cievy a hlavné arteriálne vetvy asi nie:
by mala zaviesť tlakový obväz a nechať škrtidlo na dočasné
končatiny;
- krvácanie nevznikli a nie je určená pulzácií;
Plavidlá distálnej poškodené končatiny - Pravdepodobne došlo k poškodeniu
a arteriálnych ciev thrombosed reťazec: by nalo;
žiť tesný tlakový obväz, škrtidlo a nechať dočasne tam evakuovaní;
Rowan zranený ztap kvalifikovanej chirurgickej starostlivosti
predovšetkým pre operácie, ktorých cieľom je v pokoji;
ment priechodnosti hlavných ciev javom
nevratné ischémia končatín.

5) pevné ohnutie alebo abdukčný končatiny Raspaud;
falošný kĺb nad mieste poranenia zastaviť Kro;
votoka v hlavnej lodi.

Hemostáza pevnú alebo skladanie
odklon v prekrývajúce končatiny spoja sa používa v silnej;
VLÁDNE krvácanie z rany, umiestnených v spodnej časti končatiny,
Pri prekrytí postroj je ťažké alebo nemožné. použitie
Tento spôsob je možné v neprítomnosti kostných zlomenín konechnos;
ty. V týchto prípadoch, krvácanie z hornej končatiny paže
fixované v polohe, ako je to len možné za chrbtom, a keď
krvácanie z dolných končatín - nôh fixné sognutoyi
vzhľadom k žalúdku. Silné (maximálne) ohýbanie končatiny
v lakťových alebo kolenných kĺbov s následnou fixáciou v VR;
vysunutej polohy v ranách predlaktia, predkolenia, chodidlo
tak efektívne, že eliminuje potrebu prekrytie
postroj. Musí byť v tomto prípade uloženia na stáda;
telesného povrchu lakťa alebo kolena napätom
bavlnenej gázy valec.
Počas študentov triedy prakticky vykonáva vyshepere;
numerické metódy na zastavenie krvácania.

6) Metóda tesné rany tamponáda

Spôsoby tejto manipulácie chová okraja
vinuté háčiky a pevne plnenie rany tampónov pre všetky jej Glu;
Bina až hemostázu efektu. Aby sa zabránilo výpad;
Nia tampón a obnovenie krvácania pokožky okraje rany cez
2-3 výter prešité švy.
Štúdia Predmet: "SÚKROMNÉ škody a zranenia
končatiny",
Uzavretá zranenia a zranenia údu vo všetkých vojen
Sme zaujímajú vedúcu pozíciu, čo predstavuje asi 65 až 75% z celkového chislasa;
nitarnyh straty. vrátane:
Strelné zbrane:
- poranenia mäkkých tkanív - 60%;
- strelná zlomeniny - 30%;
- rany veľkých kĺbov - 10%.
otvorené poranenia
- mäkké poškodenie tkaniva - 75%;
- zlomenín kostí - 15%;
- poškodenie veľkých kĺbov - 10%.
Uzavreté zranenia:
- poranenia mäkkých tkanív - 80%;
- zlomeniny dlhých kostí - 20%;
Strelná poranenia ciev u 10-15% všetkých úrazov v konečný;
Nosť.
Periférnych nervov predstavoval 3-4% z celkového počtu
počet bojových zranení.

Klasifikácia bojových končatín zranenia
sh1.0

končatiny Salvage
|
|
-----------------+--------------------------¬
| |
open Closed
| |
| Zlomeniny,
------------+-----------------¬ kĺby, modriny a
| | Preťahovanie
výstrel Neognestrelnye
|
|
------+---------¬
| |
bullet Fragmentácia

-----------------------------;
Zlomeniny, poškodenie kĺbov
a poškodenie mäkké tkanivá
sh1.5

Distribúcia poranenia strelná končatín
podľa druhu poškodeného tkaniva (údaje v%) BOB

---------------------------------------------------------------;
Pohľad na poškodených tkanív horných končatín dolných končatín
---------------------------------------------------------------;
Mäkkých tkanív 51,9 56,6
Kosti 39.4 36.1
Spoje 8,7 7,9
---------------------------------------------------------------;

Čím viac segmentov koniec mäkkých tkanív, tým menej
poškodené kosti. Počas druhej svetovej vojny v rán zlomenín bedra opletenie;
Tey boli pozorované u 16,5%, predkolenia - v 53,7%, noha - na 66,5%, rameno
- v 34,6% predlaktia - v 54,2%, čo je kefa - v 71,4%.
Otvorené zranenia údu, najmä strelná zbraň, predstavuje t;
Nenty najväčšie nebezpečenstvo kvôli hrozbe infekčné
komplikácie.
Poranenie s poškodením svalov Arrays končatín, krycích;
chennyh v nepoddajné aponeurotického prípade môže spôsobiť
ischemickej poruchy ujmy zóne a na obvode konečný;
Nosť. Vznik tejto komplikácie sú spojené s traumatickou edém, svalov
a kompresie ciev. Zhoršiť tkanivovej ischémie nebezpečenstvo;
Nosť infekčných komplikácií, vrátane anaeróbne
infekciu.
Najvážnejšie druh poranenia končatín sú rozsiahle
poškodenie všetkých tkanív, drvenie a oddelil končatiny.
Zlomeniny sú rozdelené do dvoch hlavných skupín: plná a;
dokončené. Podľa neúplných zlomenín sú trhliny, trhliniek, perforované
alebo okrajové vady. S neúplným zlomenín kontinuity
zachovalé, ako aj porušenie funkcie závisí od stupňa
poškodenie mäkkých tkanív.
Nasledujúce typy kompletných zlomenín: priečnych;
Nye, šikmé, šikmé, pozdĺžne, rozdrví (melkooskol;
Získa sa takmer lineárne alebo krupnooskolchatye), drvené. Jeden typ perá;
Šrot je ovplyvnená, keď je jeden fragment vložený do iného
(V metaepiphysis). Zlomeniny kostí v dvoch alebo viacerých miestach
Hovorili násobok. V prípade, že línia lomu preniká SUS;
Tav, potom to je volané vnútrokĺbové.
U strelných zlomenín typických najzávažnejších typov
poškodenia kostí - drvené a zlomenín, Koto;
raž sprevádzaná rozsiahlym poranenia mäkkých tkanív, a nie;
vzácne a kostnej defekty. Strelná rana kanálov lom;
max má veľmi komplikované stroenie- voľné úlomky kostí u;
prijať charakter sekundárneho poranenia projektily lietať v vŕtanie;
viedol o nových smeroch, čo spôsobuje ďalšie škody na mäkké
tkaniva. Prítomnosť v rane v dôležitých oblastiach nonviable
mäkkých tkanív, voľne ležiace úlomky kostí, krvácanie,
porucha mikrocirkulácie, tkanivá opuch a mikrobiálnej kontaminácie
- To všetko vytvára podmienky pre rozvoj miestneho rany infekcie.
Faktory, ktoré komplikujú priebeh a výsledky všetkých druhov nadmerného rybolovu;
mov súvisí poškodenie kufor krv
cievne a nervové kmene.
Poškodenie kĺbov končatín môže byť otvorený a Zach;
Rytý. Medzi otvorenými špárami rozlišovať prenikajúce poranenia
a non-prenikanie do kĺbovej dutiny. Pri prechode rany obväzy;
rezhdaetsya kapsule kĺbov a priaznivé podmienky sú vytvorené pre
o infekčné komplikácie - artritída. Počas druhej svetovej vojny ognest;
relno prenikajúce poranenia došlo v kĺbov končatín
57,3%, bez prenikania - v 42,7% prípadov. Závažnosť poranenia kĺbov
stanovené podľa povahy poranenia mäkkých tkanív, kostné, z;
komorbidnou hlavné poškodenie kĺbov a nervov.
Podľa klasifikácie V.G.Vaynshteyna v závislosti na poškodenie
mäkké poranenia tkanivá kĺbov sú rozdelené do troch skupín:
1. Zranenie rán s malými otvormi a malých verejných priestoroch;
chlorovodíkovej poškodenie tkaniva v priebehu hojenia kanáli ("tochechnyerane;
nia"). Nevyžadujú chirurgickú liečbu.
2. Zranenie za skvelé rany otvorov ("zívanie
rany") A významné poškodenie kĺbových tkanív.
3. Zranenia a rany s rozsiahlymi defekty tkaniva.
Rany z posledných dvoch skupín sú predmetom chirurgickej liečbe.
poranenia kĺbov tiež vyznačuje nasledujúcimi charakteristikami: žiadne
Poškodenie kostí, s menšie poškodenie kostí a s časom;
Rushen kosť končí.
Uzavretými zranenia kĺbov patrí modriny, podvrtnutie, alebo
pretrhnuté väzy, menisky poškodenie a dislokácie.
Medzi bojových končatinových poranenia špeciálnej skupiny obväzov;
rezhdeniya kefu. Podľa druhej svetovej vojny, ktoré boli pozorované u 20% vo vzťahu
celkový počet zranený na nohe. Z tých zranených prstov -to
37,7% pastern - 29,2%, zápästie - 4,8%, zranené neskolkihot;
Delov kefa - v 28,3%.
Podľa klasifikácie E.V.Usultsevoy na základe rozsiahlej
poškodenie tkaniva a funkčné poruchy reakcie na rany;
Noha, zranenie ruky sú rozdelené do troch skupín:
- kefa obmedzené škody (pozorovaných dát pre BOB
až 74,6%;
- Kefa rozsiahle poškodenie (21,5%);
- kefa zlomenina (3,9%).
Obmedzené poškodenia zahŕňajú zranenia jedného z otde;
Kefa na ryby bez prerušenia funkcie ručného všeobecne.
Vďaka obmedzenej škody kefa zranení väčšinou hovory;
doravlivayut za 2-6 týždňov, s obnovou pracovných síl a boesposoben;
Nosť.
S rozsiahlymi zraneniami poškodených štetcom oddelené (prsty,
Piast, zápästie). Rozsiahle poškodenie sprevádzané kefa
pretrvávajúce dysfunkcia kefy stane chybný, ale
ako telo je stále zachovaná. Skupina ťažkého poranenia zahŕňajú kefa
pretože väčšina zranenia palca s porušením jej
Funkcie. Ošetrovanie zranených s rozsiahlym zraneniam pokračujúcej kefou;
zhaetsya 2 až 3 mesiace a končí vo väčšine vyzdorovleniems
Neúplná obnova Vlastnosti- zakázaná sohranyaetsyau
60% úrazov.
Zničenie kefa sa vzťahuje k vážnym zraneniam, v ktorom
zo štetcov sú len diely, ktoré neposkytujú Zech;
vlna. Kefa, pretože telo stráca svoj význam. také zranenia
sprevádzané významným krvácaním a ťažkou všeobecného re;
akčné body. Zničená časti kefa predmet issecheniyuvo
v priebehu primárnej chirurgické ošetrenie rán (amputácia).
Klinické charakteristiky všetkých typov končatinových poranenia op;
redelyaetsya nielen hmotnosť miestneho poškodenie tkaniva, ale
traumatické poruchy homeostázy kvôli strate krvi,
traumatický šok a traumatický toxikosa. vo väčšine
stupeň straty krvi pozorované u zlomenín kostí, poškodenie;
Hlavným cievy a rozsiahleho poškodenia mäkkých tkanív.
Dokonca sa zatvorenými zlomeninami dlhých kostí krvácanie;
tkaniva v končatine môže byť významná a objavujú sa v
všeobecný stav organizmu. V uzavretom zlomeniny stehennej kosti
strata krvi 1500 ml, s zlomenín dolných končatín;
600-800 ml.
2Diagnostika. 0 Diagnóza zranenia údu hlásené patrí
Informácie o type zranenia (výstrel, otvorené, zatvorené, nehnuteľností;
nirovannaya) lokalizácia, na povahe a závažnosti poškodenia tkaniva,
Včasné komplikácie (krvácanie, traumatický šok syndróm
kompresia, atď.).
Povahe a závažnosti poškodenia končatiny je detekovaná na nápravy;
Úvahy príznakom poškodenia každej tkanivovej zvlášť.
V prípade nepriameho diagnostický strelné rany Prizna;
com označujúce príslušné poškodenie tkaniva, je
smer rany kanála. Inšpekcia rán určenie ich zmäkčenie;
výkopu pre vyhodnotenie stupňa poškodenia tkaniva priamo
v rane.
Traumatické odlúčenie kože bez otvorených zranenia
Je ťažké diagnostikovať. Je dôležité určiť, zhiznes;
Schopnosť delaminácii kožné klapky pre správne riešenie
možnosť ich použitia na účely uzatvorenia rany
(Primárna alebo oneskorené plasty). Keď je koža olúpané spoločne
aponeuróza ako celok klapky, prekrvenie k nej
Pravidlo nie je porušená, peeling oblasť kože je potrebné zvážiť
životaschopné. Ak je koža sňať bez podkožného tuku sa
stráca cievne spojenie a je odsúdený na smrť. Jej mozhnois;
používať iba ako voľný kožný štep pre pruhu;
Primárne plasty kože metódy V.K.Krasovitova. veľa
ťažké určiť životaschopnosť kožný štep, expandovaný
na veľkom pozemku s vlákninou, ale bez obloženie. v tomto
rozvetvené zranený cievach podkožný tuk;
vyť vlákno dodáva kože, úst, kožné vitalitu;
Smer nárazu je drsne exfoliována kožných štepov.
Oddelenie sa úplné oddelenie vytvára kožný štep skalpovala;
chlorovodíková vinutím (porucha kože).
Pri uzatvorenej trauma olúpané kože sa posúva po obvode
končatiny po oboch stranách ako pančuchou. Na koži sa môže odkladať;
us, ktorý prúdili v krvi hromadí pod ním. Pohmat bolestivé.
Určené cyanóza kože, opuchy, kolísanie.
Zlomeniny sú sprevádzané silnými bolesťami a vyslovoval
dysfunkcia zodpovedajúceho segmentu končatiny. objektov;
tívne známky zlomenín kostí:
- opuchy a zvýšenie objemu končatiny v pere;
poškodenie v dôsledku krvácania v edém tkaniva a zvyšuje;
- končatina deformácie (posunutie úlomkov kostí);
- lokálne mäkkosť a axiálne zaťaženie
končatiny;
- abnormálne pohyblivosť v mieste zlomeniny;
- crepitus úlomkov kostí (konkrétne hľadať repro;
Produkt z tohto príznaku by nemala byť);
- skrátenie končatín (posunutie kostných fragmentov v dĺžke);
- Detekcia kostí v rane;
- Röntgenová dáta.
Poškodenie kĺbov. Ogenstrelnye zranených kĺbov často
v kombinácii s zlomenín. Podľa umiestnenia a smer rany
rana kanál možno predpokladať charakter zranený. vypršania
synoviálnej tekutiny z rany a detekcie hojenie kĺbovej con;
AEC kosti, pokryté chrupavkou spoľahlivo potvrdiť prenikajúce
poranenie kĺbu. Príznaky poškodenia kĺbov miestami;
Xia: vyhladené kontúry, zvýšenie objemu škáry je nútený;
Noah postavenie končatín, bolestivosť a hnutia
v kĺbe, s plávajúcou hemartrózy, spoločné deformácii pri cha;
závažné kostnej poranenia a výrony. Keď sochy spoločné zranenia;
rozmrazené s poškodením kosti, je príznak, ha;
acteristic zlomenín.
Pre rozmiestnenie vyznačujúci sa tým, kompletné alebo čiastočné posunutie periférnym zariadením;
-empirical konce kostí, ktorý je určený počas inšpekcie a touch;
Vania kĺb. Toto posunutie sa môže objaviť v inom smere
od osi končatiny: dopredu, dozadu alebo do strán. ak
existuje kompletný dislokácie, distálnej končatiny segmentu komplementy;
tívne posunul kverhu- sa zdá, skrátenie a otáčanie
končatiny. Pasívny pohyb v kĺbe podvrtnutie sú nemožné
kvôli bolesti a svalové charakteristiky odporu pružiny. okrem
dislokáciou svyazochnogoap sprevádzané príznaky poranenia;
joint Paraty.
poranenia mäkkých tkanív nie sú sprevádzané porušenie kože
pokrytie. V závislosti od charakteru zranenia traumu môže byť od
menšia závažnosť k rozsiahlej so závažným porušením
funkcie končatiny. V rôznych tkanivách dochádza krvácanie
veľkosti, slzy a tržné rany, aseptické zápaly. WHO;
bolesť vzniká v oblasti traumy, napätie tkaniva, opuchy,
modrina. Možné kolísanie prúdili krvi, zlomený
funkcie končatiny. vaskulárne kompresie hematómov a pestovanie
edém viesť k ischemickej tkaniva na obvode končatiny, nižšia
Teplota kože, bledosť a oslabenie pulzu. Kompresia Ner;
Ostrovy, ktoré spôsobujú bolesť, prasteziyu, porušenie citlivosti.
Pre modrín mierne doba ošetrenia obmedzený otvor;
Kolk dni (za podmienok MPP OMedB alebo divízie). ťažké zranenia
vyžadujú ošetrenie v nemocnici.
2Okazanie lekárska starostlivosť a liečba poškodenia zranený;
2mi končatiny. 0 Pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti a ošetrenie zranených;
VLÁDNE končatiny by sa mala riadiť základnými princípmi
vojenské poľné chirurgický doktrína, ktorá bola vykonaná na
fáza evakuácia zo zdravotných dôvodov.
_Pervaya lekársku pomoc 2 .. 0 Udalosti prvého lekárskeho
Pomoc zahŕňa: dočasné zastavenie vonkajšieho krvácania, opice;
bolivanie, uzavretie rany aseptické obväz, previezť;
mobilizácia poranené končatiny a aplikácie tabliet
antibiotikum.
Dočasné zastavenie vonkajšieho krvácania v tejto fáze
vykonáva krovoostanavliyayuschim tlakový obväz alebo turniket.
Ranených zo zväzkov sú evakuované skôr.
Anestézia sa vykonáva z jednotlivé rúrky striekačky
lekárnička.
Primárne obväzy na rany končatín uc;
má šatňu balíček individuálne.
Implementovať dopravnú imobilizáciu na bojisku trochu
ťažké. Preto je hlavným typom imobilizácia v bojových podmienkach
je fixácia horné končatiny k telu (pomocou pásu,
odevy, šatky alebo ovínadlo), a spodná - zdravé konečná;
Nosť k dispozícii prostriedky na dosah ruky. Tento spôsob prepravy
imobilizácia umožňuje vziať ranených do hniezda pre zranené,
kde lekárske inštruktor k zlepšeniu imobilizácia, najmä nižšie
Samozrejme, môžete použiť rebrík pneumatiky v najjednoduchšom počítač;
lektatsii alebo iné dostupné prostriedky. Pre prevenciu infekčné rany;
ce sú tabletovej antibiotiká.
_Dovrachebnaya pomoc. poškodená končatina sa vykonáva Fel;
dsherom na BCH.
Zdravotník poskytuje procesné riadenie RA;
Jej činnosť a odstraňuje zistené nedostatky: pevné podbinto;
príval krvi nasiaknuté obväzy, ukladá postroj keď pokračovalo;
SRI silné krvácanie alebo neúčinnosť tlakovým obväzom,
posuny škrtidlo ak nie je správne jeho jazdného pruhu;
pôvodnej polohy. Indikácie k preskupenie postroja je;
xia:
- Nedostatočné zastavenie krvácania;
- vysoká poloha vzhľadom k rane ťažné;
- použiť ako škrtidlo veľmi traumatické podruch;
VLÁDNE prostriedky (drôt, lano, atď.).
posunutie zväzku sa vykonáva takým spôsobom, že jedna;
kabeláž postroj prekrýva všetky pravidlá distálna skôr;
Prvý, a potom sa odstráni pôvodná káblový zväzok.
Keď je exprimovaný syndróm bolesti nesený na BCH obväzy;
Thorne injekcie promedola. Zranený šok z;
sudistye analeptiká, orálne podávané fyziologický roztok alebo smútok;
Chii čaj.
Po poskytnutí prvej pomoci zranenej končatiny eva;
kuiruyutsya v lekárskom centre pluku.
_Pervaya lekárska starostlivosť .. V procese triedenia
WFP na poranené končatiny je rozdelená do piatich skupín.
1. Tí, ktorí potrebujú naliehavú akciu najprv
lekársku starostlivosť. Sú označované obväzu k 1. ochered.V
Táto skupina zahŕňa ranených s život ohrozujúce stavy: krv;
na ranu, škrtidlo, traumatický šok
stupeň II-III, zničenia alebo separácia končatín.
2. Potreba vykonávať činnosti na prvom lekárom;
sila v ťahu. Sú zaslané do šatne v WFP
2. miesto, aby sa zabránilo rozvoju zraneného tyazhelyhos;
v komplikácií v priebehu ďalšej dopravy a spracovanie. Tieto otno;
syatsya zranený v stave miernych rázových zlomenín s dĺžkou;
VLÁDNE kostí bez známok šoku počas inšpekcie, s rozsiahlymi obväzom;
rezhdeniyami mäkkých tkanív s rán infikovaných RV a RV.
3. Tí, ktorí potrebujú sú zoradené zdravotný stav prvej pomoci;
splatený. Ich príprava na evakuáciu sa vykonáva na triedenie
site: podbintovyvayutsya nasiaknuté krvou a prepletených obväzy,
zavedené narkotické analgetiká, antibiotiká (500000 IU pokuty;
tsillina a streptomycín 0,5 g), 0,5 ml toxoidu tetanu,
zlepšenie imobilizácia dopravy, zpolnyaetsya primárne medi;
Qing kartu.
4. chôdzu zranený s dobou liečenia do 5 dní. odídu
WFP a po zotavení sa vrátil do systému.
5. umierajúci, nie sú predmetom ďalšieho evakuáciu.
Väzba akcia na prvej lekárskej starostlivosti tyazhe;
šrot šok a bohatá strata krvi je intravenózne
Plazmové infúznych roztokov. Hlavnou podmienkou jeho účinnosti;
efektivita je spoľahlivo zastavila krvácanie. oddelený
zranený (1%) z tejto skupiny prípadne 500 ml transfúzia krvi "uni;
Versal darcu" sa drží biologického vzorky.
Dôležitým prvkom prvej lekárskej starostlivosti v anestézii;
vanie. Pre zranené končatiny najúčinnejší spôsob, ako
anestézie prokaín blokáda. Nevyhnutným doplnkom;
Nie je byť využitie blokád mlzhet autoanalgezerov.
Významnou udalosťou je protivoshokovym výstrižok seg;
ment končatiny visí na malé koži alebo kožné svalu
Klapka a úplne stratila svoju životaschopnosť. Táto operácia
To sa vykonáva v šatni. Predpokladom yavlyaetsyaho;
roshee anestézie: intramuskulárna promedola novokai;
Nový blokáda a lokálnej anestézie pretína klapky. po
odrezať poškodený segment pahýľa je uzavretý
aseptické obväz. Produkoval transport imobilizácia
Pravidelné prostriedky.
Bandáž infikovaných RV a RV, ktoré majú byť nahradené predotvra;
scheniya resorpčnú akcie RH a RV. Táto činnosť sa vykonáva;
Etsy v šatni. Obväzy a tkaniny znečistené OM po závažných nežiaducich účinkov;
ment umiestni do uzavretej nádoby s odplyňovacím riešenie.
Obväzy PB je izolovaný v samostatnom kontajneri, aza;
že vykopávky. Rana a okolité tkanivá, infikovaných RV, obilie;
Potrubie 2% roztok bielidla alebo špeciálne odplynenie
riešenie v identifikovanie činidla. S ohľadom na vysoké riziko rozvoja
Infekčné komplikácie týchto úrazov v tkanive obklopujúce
Rana, podávaný roztok antibiotiká (1 mln.ED bitsilin 100-120
ml 0,25% roztoku novokaín).
Po Novocaine blokád v obliekaní WFP, v prípade potreby;
moste, sú nahradené improvizované vozidlá
imobilizácia na personálu.
Po obdržaní prvej lekárska pomoc zranenej v konechnos;
tich evakuovaní do ďalšej fázy evakuácie zo zdravotných dôvodov. prvý
evakuácia otočenie byť zranený škrtidlo;
E a traumatický šok javy.
_Kvalifitsirovannaya chirurgická starostlivosť .. Celkový objem Kvali;
Fied chirurgická starostlivosť predzosilňovač s poranením končatín;
matrivaet výkon z troch skupín činností.
Prvá skupina - núdzové opatrenia. sú vykonávané
zo zdravotných dôvodov. Patria medzi ne:
- konečné zastavenie krvácania z rán, vrátane
v prítomnosti vrkoča na končatiny;
- celý rad opatrení proti prúdom pri traume;
Český šok a traumatický toxikosa;
- Primárne amputácia končatiny v separácii a drvenie;
- chirurgia pre anaeróbne infekcie.
Núdzové opatrenia vykonávané displejom života;
Niyama by malo byť vykonané ako prvé.
Druhá skupina - činnosti, ktoré budú robiť v mäse;
SRI zranený OMedB (OM), môže byť nútené oneskorenie vypol;
Nena v 2. mieste, bez rizika smrti, ale s reálnym
možnosť závažných komplikácií. Pre druhý prípad
skupiny zahŕňajú:
- Primárna chirurgická liečba rán s rozsiahlou poškodená;
Niemi končatín tkanív, vrátane výstrel rozomlieť
Dlhé zlomenín kostí;
- Primárna chirurgická liečba rán alebo infikované RH
RV a obilnozagryaznennyh pozemné;
- amputácii končatín pre ischemickou sneť;
- chirurgia pre non-krvácanie viditeľná zranenia kufra
končatín krvné cievy.
Tretia skupina aktivít je primárne chirurgická
ošetrenie rán, ktoré nie sú zahrnuté v zozname prvých dvoch skupín (s výnimkou
Rany, ktoré nepodliehajú chirurgickú liečbu). vystupovala v
treťom rade. Tak je nebezpečenstvo rany komplikácií môže SNI;
zit alebo znížiť ich závažnosť za použitia anti profylaktického;
biotics.
To znamená, že základné usporiadanie Odborník Hee;
rurgicheskoy pomoc zranenej končatiny sú:
- celý rad opatrení proti šoku;
- konečná stanica krvácanie a odstránenie ischémie;
- Primárna chirurgická liečba rán;
- amputácie končatín neživotaschopné;
- lekára pre anaeróbne infekcii (sekundárne chirurgovia;
liečba Slovenská rán, amputácia končatiny);
- fasciotomy po predĺžených ischémie a kompresný konechnos;
Tei.
Raneným, liečebné obdobie, ktorá nie je väčšia ako 10 dní sa zaobchádza
ambulantné team zotavuje OMedB (OMO). to ranenyes
melkooskolchatymi cez otvory alebo slepej poranenia mäkkých tkanív
končatiny, čo sa robí podávaním proti paravulnarnoe;
biotics a konzervatívnej liečby, rovnako ako zranený otryvami1-2
články prstov, plytké rany mäkkých tkanív, aby
chirurgická liečba.
_Spetsializirovannaya chirurgickej starostlivosti. zranený konechnos;
tí sa objaví v niekoľkých nemocniciach GBF: zlomeniny dlhé
kosti a poranenie veľkých kĺbov - v špeciálnej
trauma HSV (SVPHG zranenie v dlhých kostí a
veľkých kĺbov) - separačné, zničenie, alebo s amputovanú
končatiny s ťažkým poranením rúk a nôh, s rozsiahlymi
mäkkých tkanív lézie - Všeobecná chirurgia VPHG- Légkör;
nennym - v VPGLR- zraneného s kombinovanými léziami konečný;
NOSTA a ARS II a III stupňa - v VPMG.
Štúdia Predmet: "Poranenia a uzavretá poranenia hrudníka",
1. Počas Veľkej vlasteneckej vojny, početnosti bojových dressingov;
rezhdeny prsia je 8-12%, v povojnový regionálnej
konflikty, dosiahol 12-15% (Vietnam, Afganistan). na
pomocou zvýšenia výbušnej sily veľké muničný dramaticky;
celá rada vážnych uzavretých zranenia. Frekvencia hrudný obväzy;
rezhdeny zvýšil v posledných rokoch výrazne a sochu štruktúry;
poranenie mierová tannyh (35-50%). zostávajú významné
Čísla úmrtnosti. Ak zasadil izolované rany
chladné zbrane, úmrtnosť 3%, potom je skupina OH;
doba, zahŕňajúce rany do výšky 20%, a v uzavretom a sochy;
tannyh poranenia je obzvlášť vysoké (25 až 35%). Vo väčšine prípadov,
úmrtím dochádza v najbližších dňoch po poranení
alebo zranenia a sú spojené s poškodenou nezlučiteľné so životom;
Niya životne dôležité orgány hrudníka alebo s akútnou masívnou
strata krvi. V neskoršom období smrteľná predurčuje;
Delyan závažné infekčné komplikácie (pneumónia, empyéme
pleury).

2. Klasifikácia poranenia hrudníka.

Preniká na hrudi rany prenikajúce poranenia hrudníka

Tangent priechodná Blind

Bez poškodenia kostí z poškodených kostí

C bez poškodenia poškodenia
vnútorných orgánov vnútorných orgánov

S uzavretým Hemo hemo s otvoreným ventilom bez hemo;
pneumotorax pneumotorax pneumotorax pneumotorax

Klasifikácia uzavretého poranenia hrudníka.

Bez poškodenia kostí z poškodených kostí

C bez poškodenia poškodenia
vnútorných orgánov vnútorných orgánov

Bez toho paradoxné pohyby paradoxné pohyby
hrudník hrudník

S uzavretým hemo-C ventil bez hemo;
pneumotorax pneumotorax pneumotorax

3. život ohrozujúce následky zranení a uzavretých zranenia
prsníka:
Traumatický pneumotorax. najčastejšou komplikáciou
v prsných lézií. Sprevádzaný prenikavým rany a Zach;
rytý hrudníka poranenia, kedy, spravidla v kombinácii s vnutrip;
levralnym krvácanie. Vo vojne, je pomerne väčšou pravdepodobnosťou
v dôsledku rozsiahlych poranení veľké fragmenty bane a mušlí.
Existujú tri hlavné typy pneumotoraxe (vzhľadom k o;
ruzhnomu space) - otvorené, uzavreté a napätá
(Ventil). Lokalizácia pneumotorax môže byť odnosto;
-sided, niekedy - dvojcestný, a potom je to bolesť;
Shui život ohrozujúce.
Otvorený pneumotorax.
Ako výsledok, výnosy cez zející ranu vo vzduchu
pleurálna dutiny dochádza k vyrovnaniu vnútri rozsahu;
rudy a pri atmosférickom tlaku. Porušenie okysličenie krvi,
mediastína shift, ťažko "žilový návrat", Podráždenie;
napätie neuromuskulárne receptory bolesti v neprítomnosti včasnej
pomoc, aby sa stal príčinou hlbokého kardiopulmonálnej
poruchy (plevropulmonalny šok).
Napätie pneumotorax.
Nebezpečný stav predstavuje priame ohrozenie života rany;
Nogo. Vo väčšine prípadov existujú "ventilky",
ktorého úlohou je zvyčajne vykonáva väčších chýb (major) Bron;
Hove. Vzácnejšie šikmá (basket handle) poškodenie pľúc
parenchýmu alebo "vonkajšie ventil" vo forme šikmého ranygrudnoy
múr. Zvýšenie vnútrohrudný tlak rýchlo reducibilní;
Dit ťažké kardiopulmonálnej ochorenia. Hlavným patologické;
genetické role ventilačné porucha a akútna
dramatický posun mediastinálneho a narušenie hlavné prietoku krvi
nádoby v hrudnej dutine. S prehlbujúcou sa hypoxia stáva
neadekvátne kompenzačné zvýšenie frekvencie dýchania a
Čoskoro príde jeho zatknutie. K okamžitému zdriemnuť uznanie;
Krojované pneumotorax je potrebné najprv venovať pozornosť
vonkajšie príznaky akútneho respiračného zlyhania: stimulovaných;
dennoe (sediaci) poloha zranený, strach zo smrti, dýchavičnosti, ďalej fyzickej vrstvy;
ERA, jugulárnej venóznej distenzia. Poškodené polovice hrudníka
vyčnieva, zaostáva v zákone dýchanie. Na bod obloženie pohmat;
tatsiyu (emfyzém) - bicie - vysoká krabici s šumo-
počúvaním - oslabenie dychu, pískanie.
Traumatické hemotorax.
Krvácanie do jednej alebo oboch z pleurálna dutiny, ako aj
pneumotorax, často komplikované rany a pomliaždenín hrudník.
Zdrojom krvácanie je poškodený intrapleurálnej
cievne hrudnej steny, najmä medzirebrové tepny Kro;
venosnyh nádoby v dutine hrudnej a srdce s uzavretým
zranenia často vedú ku krvácaniu prestávky ľahké. Krovoiz;
Vplyv pleurálnej dutine v objeme do 300 ml tvrdej diag;
nostirovat dokonca strávil röntgen. Podľa počtu hubica;
yuscheysya do pleurálnej dutiny krvi rozlíšiť malé
stredné, veľké a celková hemotorax (P.A.Kupriyanov). klietka;
Dom z nich zodpovedá určitému úroveň v RA;
IU (vertikálna poloha zranených) malý - náplň
costophrenic sinusa- priemer - na rohu rýle;
ki big - mid lopatki- spolu - na úrovni kľúčnej kosti.
Hemotorax v objeme až 30% objemu cirkulujúcej krvi sprevádzaný;
Nied podľa klinických príznakov hypovolemický šok;
posledný zaznamenaný u 25% z celkového počtu hrudných obväzy;
rezhdeny. Fyzikálne vyšetrenie preťaženia zóny KRO;
vi určená otupenie bicie tóny a útlmu riadky;
Haníja. Pre okamžité potvrdenie prítomnosti krvi v zadarmo
pleurálna dutiny sa uchýliť k jeho prerazeniu (Yii medzirebier
posteriórnej axilárnej línii). Rýchle koagulácia saním
Krvi nasvedčuje tomu, že krvácanie pokračuje
(Ruvilua Gregoire-test).
Zranené srdce.
Poranenia dutiny srdca, čo spôsobuje intenzity;
Noah krvácanie hemopericardium a nápadné príznaky srdce tam;
Dúfať. S významným množstvom hojenie osrdcovníka a zadarmo
komunikácia s pleurálna dutiny, vytvorené hemotorax. Pre di;
agnostici potrebné vziať do úvahy lokalizácii rany srdca projekcie
a veľmi závažný celkový stav, zdanlivo nehodia;
Predkladaný relatívne malej veľkosti poškodenia. Pri páde systémov;
-crystal tlak pod 70-50 mm Hg možná nedobrovoľnej
močenie a defekácie. Pre klinickú tamponáde
srdca charakterizované triádou príznakov - nízky krvný tlak. high CVP a
ostré oslabenie srdcových oziev, rovnako ako opuchy krčných žíl
a zväčšenie srdca hraníc.
"rebro ventil",
Ťažká forma mechanického poškodenia na hrudi sprievodu;
schiysya hlboké poruchy dýchania a krvného obehu. keď
mnohopočetné zlomeniny sa vyskytujú v dvoch líniách vytvorených
bez segmentu stratí komunikáciu s inými oddeleniami, kurzy;
miruetsya bez segmentu stratí spojenie s inými otde;
Lamy hrudníka kosť kostra. V takých prípadoch, poškodil pohyb;
dennogo segmentu na rozdiel od prirodzeného dýchania
prehliadky a "rebro ventil" drezy inšpiračný ivybuhaet
výdych (paradoxné pohyb hrudnej steny). Úsilie dy;
hatelnyh svaly postupne strácajú schopnosť kompenzovať
Negatívne účinky paradoxné hrudníka pohybu steny;
Ki sa líšia intrapleurálnej tlak. Porušenie vozu;
kasnosti prsia - hlavné odkaz do patogenetické mechanizmu dy;
hatelnyh poruchy. Zároveň sa veľa bolesti ostro ohraničené;
Chiva respiračné výlety a vedú k hypoventilácie, je vypnuté;
NIJ kašeľ, hromadenie sekrétu a krv v lumena priedušnice, brnenie;
Hove, tvorba Atelektáza a pľúcnemu lézie. stupeň
paradoxné pohyb je vyjadrené inak - od sotva Ulo;
vyvažované zatiahnutie časť hrudnej steny inšpiratívneho veľmi zna;
chitelnogo- ako akútna bolesť, zvýšenie hypoxémie,
zvýšenie amplitúdy dýchacích zvyšuje rýchlosť priehlbinami.
Emfyzém medzihrudia.
hromadenie vzduchu v mediastíne vedie k výraznej
poruchy krvného obehu, a to predovšetkým v dôsledku kompresie
veľké cievy. Klinicky sa prejavuje mediastinálneho emfyzém;
Etsy podkožné emfyzém zasahujúce do krku a tváre na;
Vyshen CVP, porušenie fonácie (nosové hlas, šepot
reč).
4.Obemy udalosti prvej lekárskej pomoci.
V kroku prvého lekárskeho MPP pomoc zranenej vnutrimy;
zabraňujúci vzniku povlakov podávané antibiotiká, toxoid tetanu, pre analgetik-
Indikácie - kardiovaskulárne lieky. Priorita smerom nadol;
Manie zapnutie dýchacích ciest (aspirácie
krv, hlien, spútum). Inhalácia kisloroda.Pri Otvoriť;
pneumotorax je položený viacvrstvové okluzívny povyaz;
ku: po použití toalety koži hojenie po obvode v husto rozmazané váhe;
ling sa navíja zásobník bavlnené gázy (s veľkým
defekt v jednej vrstve najprv priložiť sterilný marec;
Liu varovať "usadil" tampón plevralnuyupo;
letargia) - nasleduje sterilná voskovaného plátna alebo gumovou about;
Rozpätie od IPP a gázy samolepkou. Secure fixácie je dosiahnuté
tesný bandáž alebo kontextové desault obväzy. To odhalilo;
Lenia značky intrapleurálního kompresiu (napäté zápal pľúc;
motoraks) ukazuje naliehavá OD punkciu pleurálnej dutiny;
chlorovodíková alebo dva krátke ihly s širokým vôľou v medzirebrové priestore P
V medioklavikulární línii. Ihla je upevnená klapka driek;
panvicu gumové rukavice.
Vedená blokáda: blokáda medzirebrové nervov paraver;
tebralnoy linka blokáda zlomeniny kladie vagosimpati krk;
Slovencina blokáda Vishnevsky.
Zranený s vonkajším krvácaním vyrobené tak impozantné;
čím väčšia je obväz, v prípade potreby - bandáž alebo prešívanie
cievy v rane. Keď infúzie je masívny straty krvi
terapie.
Vo dvojito viacnásobných zlomenín rebier pre vytvorenie
"rebro ventil" okrem anestézie neobhodimonalozhit
davischuyu obväz obmedziť pohyb paradoxné
hrudná časť alebo pacient bočné rade
Poškodenie.
Všetky udalosti z prvej lekárskej pomoci;
tory dráha v MPP (Obata MP) u pacientov s ranami
Uzavreté hrudníka zranenia sú klasifikované ako urgentné, tak
ako vzdanie sa im život ohrozujúce zranenia. Pri poskytovaní full
Prvá lekárska pomoc pri obliekaní produkoval Úvod;
obvod antibiotík v rane.
5. Udalosti kvalifikoval chirurgickú pomoc.
Zo zdravotných dôvodov z omeškania vmesha;
ovplyvnili davky:
- sa rany v srdci;
- intrapleurálnej krvácanie, pokračovanie
Rýchlosť 200-250 ml / h alebo viac;
- veľká hemotorax (1,2 l alebo viac), z dôvodu pokračujúcej;
Gosia krvácanie;
- Rozsiahla razantný znečistenia vada pleurálny
dutiny a vnútorné krvácanie;
- Prevažná vstup vzduchu do pleurálnej dutiny a
neefektívnosť odvodňovacie konvenčné metódy;
- s ranou pažeráka;
- s torakoabdominálních rán.
Navyše pracujú na thoracostomy
Napätie pneumotorax, odvodnenie predným mediastíne
mediastína emfyzém, zastavenie krvácania z externého
hrudníka rany.
Urgentná prevádzka prvého stupňa:
- Primárna chirurgická liečba preniknúť na hrudi rany;
- šitie rán otvorený pneumotorax;
- stabilizácia "rebro ventil",
Urgentná prevádzka druhého stupňa:
- šijacie bodné rany.
Po torakotomie sa nechá evakuovať zranených lietadla;
onnym doprava po dobu 1-2 hodín, autom - 3-5 hodín.
6. Odborné ošetrenie ranených a zranených od
prsné lézie prebieha v špecializovanej vojenskej oblasti;
ce chirurgické nemocnice pre zbraň, zranený na hrudníku, brucha a panvy
(PHB) alebo torakoabdominálních nemocnice (TGB).
Medzi najčastejšie komplikácie strelná poranenia hrudníka
Je empyém. Počas druhej svetovej vojny empyéme pre všetkých pa;
neniyah prsníka predstavoval 13,2%, a v prípade otvoreného zápal pľúc;
motoraksa - 26,2%. Rozšírené zavedenie predčasného odvodnenie
pleurálna dutina, používanie antibiotík v regionálnych
konflikty v posledných rokoch viedlo k zníženiu frekvencie empyém hore
4-8%.
Najčastejšou komplikáciou uzavretý, a to najmä v kombinácii
poranenie hrudníka je zápal pľúc. Takže u všetkých pacientov s
strelné rany do hrude v priebehu druhej svetovej vojny bolo identifikovať zápal pľúc;
Lena 3,7% ranených. Keď ťažká uzavretý hrudný trauma mier
Čas frekvencia pneumónie sa pohybuje v rozmedzí 15-20% na 30-40%.
Pravdepodobnosť návratu do systému závisí od rozsahu obväzom;
rezhdeny hrudnej steny a vnútrohrudný orgány vynaložili
komplikácie.
Študovať predmet: _ 4"infekcia rany"
Liečenie rán a ich komplikácií - je jedným z hlavných úloh armády;
ale pole operácie, ako pobočka klinickej medicíny. central;
Noe na riešenie tohto problému, je problém infekčné rany;
vanie.
1. Frekvencia výskytu infekcie podľa BOB a Afganis;
Tane sanitárne straty v štruktúre. Vlastnosti. Úmrtnosť.
Počas Veľkej vlasteneckej vojny bola infekcia rany
Je registrovaná len 6-7%, a približne 70-75% zranených rany
liečiť prostredníctvom absces, anaeróbne klostridiová infektsiyavo
bolo registrované v priebehu Veľkej vlasteneckej vojny v
1-2% úrazov, tj., Došlo niektoré infekčné komplikácie
viac ako 80% z ranených. V Afganistane, výskyt infekcie rany
Bolo to 20%. V pokročilých štádiách lekárskej evakuačný rany
Infekcia bola príčinu smrti v 15% úmrtí, a v inštitúciách
poskytuje odbornú pomoc, táto suma prekročená
70%.
Pri závažnom mechanickým poškodením mierové con;
rovozhdayuschihsya rozvoj traumatického šoku, infekčné
Komplikácie sa vyskytujú v priemere o 30% obetí. V 60% zomrelo;
Shih sú príčinou smrti. Frekvencia infekčných komplikácií;
Nij v centrách trauma starostlivosti je 5-6 krát vyššia ako v obschehi;
rurgicheskih nemocnice. To ukazuje na prítomnosť existujúceho členovi;
vládne zvláštnosti v tvorbe infekčného procesu v RA;
nenyh a hit s mechanickým poškodením a určuje
relevantnosti špeciálne štúdie patogenézy, kliniky, pre;
galaxie, a infekcie liečiť rany.
2. všeobecný koncept infekcie rany.
Študenti musia jasne rozlišovať medzi 2infektsionny vôkol;
2tsess, hnisajúce rany, infekcia rany.
S prenikanie baktérií do vnútorného prostredia (v
Rana, krv v dutine, atď), vyplývajúce z poškodenia bariéry;
tkaniny je alebo inak vzniká 2infektsionny procesu. toto
2antagonisticheskoe interakcie mikro- a mikroorganizmus, vyznačujúci sa tým;
2terizuyuscheesya dynamicky sa rozvíjajúca patologických obrany;
2NO-adaptívne a kompenzačné reakcie mikroorganizmu
Reakcia 2c na zobrazenie z patogénnych vlastností baktérií.
Učiteľ priťahuje pozornosť divákov na troch možných
prietok prevedenie infekcia, ktorá sa vyskytuje v priebehu
všetky prípady otvorených zranenia a uzavreté poranenia,
ak to má vplyv na funkciu hranice bariéra tkaniva (na;
Ms alebo sliznice):
a) infekčné proces nemusí vždy viesť k rozvoju bolez;
alebo (infekcia rany). Keď mikrobiálnej kontaminácie (kontaminácie)
navíja s miernym povrchovou vrstvou z mŕtvych buniek, keď
zachované všetky ostatné faktory rezistencie a nie je tam žiadny bi;
ologicheskaya musieť hnisavých fúzie ložísk nekrózy
- infekčné proces je latentný a je rýchlosť;
potlačenie rum a eliminácia prenikanie do excitaton vnútorného prostredia;
Türer. Ich patogénne účinky na telo nemá čas zaostrite;
kánonicky objaví. Tieto rany hoja od prvého zámeru alebo pod
chrasta.
b) v prípade, mikrobiálnej kontaminácie (kontaminácie) je vystavená
vinutých nekróza zónach, ale organizmus, majúce dobrú odolnosť;
NOSTA vymedzuje poškodenie krb, predstavujúce limit je penetrácia;
veniyu patogény a ich toxíny do živé tkanivá, Ottor;
Gaeta mŕtvy substrát a odstraňuje patogénom rozvoj
hnisavé procesy - hnisajúce rany nemožno považovať za jednoznačne
patologické prejavy infekcie. mŕtva tkanivo
pod vplyvom mikrobiálnych enzýmov a enzýmov mikro a makro;
fágy, migráciu do rany, lyžovanie. Proste sa to stane;
hojenie očista. V tomto prípade môžeme povedať, že hojenie rán je
cez Fester. 2Nagnoenie rany - miestne infekčné proces,
2razvivayuschiysya ložiská v primárnej alebo sekundárnej nekrózy na
2granitse mŕtve a živé tkanivá za účasti baktérií a správne;
2nyh organizmus bunky a je sprevádzaná topenia (lýza)
2mertvyh tkanivo čistenie rany a inhibíciu infekčných agens;
2tsii. 0Eto biologicky vhodným spôsobom, ktorého cieľom je
príprava rany liečiť, vytvorenie ochrannej bariéry
v ceste patogénov a nezahŕňa škody a ghí;
bielizeň živé tkanivá.
c) na rozdiel od hnisajúce 2ranevaya infekcie - infekčné;
2NO-zápalový proces, ktorý sa vyvíja na živé tkanivá, obklopujúce;
2yuschih zranenia, pod vplyvom mikróbov, ktoré prenikajú do neho v túto chvíľu
2raneniya alebo po nejakú dobu a je sprevádzaný poškodený;
2niem a strata bunkových štruktúr a symptomatickej všeobecne
2reaktsiey organizmus, čo odráža vývoj ochorenia. 0to tam pod
vplyv nepriaznivých faktorov a infekčných agens