Liečba algoritmus Liečba akútneho zlyhania srdca

Poznámky k algoritmu

1. Hypotenzia je určil ako keď sistolicheskoeAD nepresahuje 90 mm Hg. Art.
2. Šok je klinický syndróm, hypotenzia harakterizuyuschiysyapomimo známky zníženej perfuziiperifericheskih tkanív (studená koža, oligoanuria, letargia a sedácia).
3. Dýchacie 100% kyslíka cez masku s ireverzibilnými klapanomi vaku zásobníka pri rýchlosti kyslíka posuvu 5 - 6 l / min).
4. Pre korekciu funkciu čerpacej ľavej komory by mali pervonachalnonormalizovat AD. Ak hypotenzia / kardiogénny shokepervonachalno sleduet zabezpečiť dostatočný tlak zapolneniyazheludochkov srdca (absolútny alebo relatívny neprítomnosť hypovolémie) .V mimoriadne situácie v neprítomnosti pľúcny edém tselesoobraznobystro intravenózne 250 - 500 ml tekutiny opakovane môže (regulovaním stupňa preťaženie v pľúcach, a ak je to možné centrálne hotjaby žilovej tlak). V prípade nedostatočných povysheniyaAD nedosiahli, mali by ste začať infúziu presorických agenta, ktorého voľba závisí na výšku krvného tlaku. Ak existuje gipovolemiivazhno identifikovať a pokiaľ je to možné opraviť problém. V prípadoch, keď pľúcny edém v kombinácii so zvýšeným krvným tlakom, je potrebné egosnizit infúziou nitroglycerínu alebo nitroprusidu natriya.Dlya korekčné kontraktility myokardu by takzheustranit iných dostupných porúch (hypoxia, hypoglykémia, predávkovanie liekmi). Ďalej môže potrebovatsyabystroe obnovenie normálneho prekrvenia myokardu (tromboliticheskayaterapiya alebo invazívnych metód revaskularizácia myokardu priokklyuzii hlavné epikardiálne koronárnej tepny) a takzhehirurgicheskaya korekcia vnutriserdechnoygemodinamiki existujúce poruchy.
5. Rýchlosť infúzie noradrenalínu 0,5-30 ug / kg / min, skorostinfuzii dopmina 2,5-20 ug / kg / min.
6. Simultánne (ale nie je izolovaný dobutamín infúzie) .Dobutamin je liekom voľby pre infarkt myokardu pravogozheludochka (dôležité ako intravenózna tekutiny, vazodilatátory a otkazot pomocou diuretiká).
7. Rýchlosť infúzie dobutamínu 2 - 20 ug / kg / min.
8. Možno použitie intraaortálnou balónikovej kontrapulsatsii (považované za dočasné opatrenie do provedenieminvazivnyh intervencie - pomoschyuprotsedury revaskularizácia myokardu angiografiu, koronárna bypass, operačné korekcie vnútrosrdcovú hemodynamiky, transplantácia srdca).
9. Pre korekciu vysokého krvného tlaku v akútnej fáze infarktu miokardapredpochtitelnee nitroglycerínu, v neprítomnosti ischémia miokarda- nitroprusidu sodného.
10. Intervencie prvý rad od seba intravenóznej morfinan diuretiká (furosemid) tiež zahŕňať odovzdávanie polozheniyapolusidya pacienta so zníženou nohami a zabezpečiť dýchanie 100% kislorodom.Pri systolický krvný tlak vyšší ako 100 mm Hg. Art. by sa malo začať prinimatnitroglitserin (1 tableta každý 5-10 min) alebo izosorbiddinitratv aerosólu do možnosť vykonávať vnutrivennuyuinfuziyu nitroglycerín. V prípade, že sa žiadna odozva na furosemidu pervuyudozu po dobu 20 minút dvakrát vstúpiť dozu.IVL by malo začať pri klesajúcej krovikislorodom arteriálnej nasýtenia na 90%, napätie kyslíka v arteriálnej krovido 60 mm Hg. Art. pri dýchaní 100% kyslíka, a tiež cerebrálnej hypoxii klinicheskihproyavleniyah (ospalosť, letargia) progressiruyuschemuvelichenii oxidu napätie uhličitého v krvi alebo narastaniiatsidoza. V miernejších prípadoch môže byť odhadnutá effektivnostsozdaniya pozitívny tlak konečného exspiračný alebo kontinuálneho pozitívneho tlaku v dýchacích cestách dyhaniyapod.
11. Intravenózne nitroglycerín sredstvamvtorogo pripočítať rade oneskorenie v čase pred začatím liečby. Keto rovnaká skupina intervencie súvisiace podávanie polozhitelnyhinotropnyh činidla (dobutamín v neprítomnosti hypotenzia dopmina ak je prítomný).
12. Amrinon ako pozitívne inotropné činidlá a vazodilatatoravvoditsya nárazovú dávku 0,75 mg / kg po dobu 2 - 3 min posleduyuscheyinfuziey 5 - 15 ug / kg / min. Vyrazhennombronhospazme aminofylín podávaný v úvodnej dávkou 5 mg / kg počas 20 - 30 minút sa posleduyuscheyinfuziey 0,5 do 0,7 mg / kg / h). Jeho použitie by malo byť izbegatpri supraventrikulárne arytmie. Intra ballonnayakontrapulsatsiya považované za dočasné opatrenie peredprovedeniem invazívnej chirurgie (revaskularizácia miokardas cez angioplastika, bypass operácie koronarnyhartery, chirurgické korekciu intrakardiálneho hemodynamiku, transplantácia srdca).