Terapia a metodologické aspekty uplatnenie Dopplerovho echokardiografia dysfunkciou ľavej komory diagnostikediastolicheskoy

Teraz sa ukázalo, že existujú náznaky diastolického dysfunkcia prakticheskipri niektorého ochorenia srdca. Predpokladá sa, že zníženie srdcovej sistolicheskoyfunktsii vždy sprevádzaná funkcií aspoň minimálnu narusheniyamidiastolicheskoy ľavej komory (LV), [1,2]. Okrem toho existujú dôkazy, že vlastnosti diastolický dysfunkcia miokardaobychno predchádzať zníženie čerpacie funkciu LV [3] môže idazhe izolovaný viesť k vzniku príznakov indikujúcich chronického srdcového zlyhania (CHF) [4,5] .V teraz dokázané, že približne 30 až 40% pacientov funkcie HSNsistolicheskaya LV zostáva normálne alebo maloizmenennoy [6], tj., základom syndrómu srdcového zlyhania u týchto pacientov sa zdá ležať diastolického porúch. Je dokázané, že u pacientov s diastolického srdcového zlyhania (HF) majú priaznivejšie prognózu ako pacienti s sistolicheskoySN (rok mortalita 8 a 19%, v danom poradí [6]). As prihliadnutím k dispozícii funkcie v taktike etoykategorii pacientov s CHF [8] stane jasnou relevanciu vyyavleniyadiastolicheskoy dysfunkcie. Takže serdtsarekomenduet American Association posúdiť ako systolický aj LV diastolicheskoyfunktsii každý pacient s novo CHF voznikshimisimptomami [9]. Vzhľadom k tomu, klinických príznakov diastolicheskoyi systolickej srdcové zlyhanie, sú v mnohých ohľadoch podobné [6], rozhodujúcu úlohu vo funkcii ľavej komory otsenkediastolicheskoy získavať zobrazovacie diagnostické techniky, a je v prvom rade echokardiografia. Zrazu, aby posúdila LV diastolicheskoyfunktsii navrhla niekoľko spôsobov, založený na M-modálne [10,11] a dvojrozmerné ozveny štúdie [12,13] neobdržali, však veľká prevalencia v dôsledku ich inherentnej pogreshnosteyv zmysluplné hodnotenie výsledkov , Viac ako 15 rokov uplynulo od prvého preukázané, že spektrum mitrálnej diastolicheskogopotoka získaných pulzným vlnu Doppler issledovaniivesma presne odráža dynamiku diastolického náplne [14] .S Od tej doby sa táto metóda bola všeobecne uznávané a nastoyascheevremya je predná neinvazívna spôsob posudzovania LV diastolicheskoyfunktsii. Tento prehľad zvýrazní možnosť dopplerovskej echokardiografie detekčného diastolického porúch sú uvedené dannoymetodike prirodzeným obmedzeniam a popisuje spôsoby pre ich odstránenie.

Obr.1 Dočasné diagrammaperiodov a diastola fázy. Legenda: AC - atrialnayasistola- BN - REM napolneniya- IOM - izovolyumetricheskoerasslablenie- MN - Phase pomalé napolneniya- Ao - Dynamika davleniyav eferentných aorte- LA - Tlakové dynamiky LP-LV-reproduktorov davleniyav LV. Obnovenej z: [1].

Obr.2. Vplyv na komorových izmeneniypodatlivosti typu transmitral diastolický spektra.Vverhu: zníženie compliance LV zvýši špičkovú skrátenie a DT transmitral diastolický spektra. takéto zmeny Vosnove môže byť založený na jednom z nasledujúcich mehanizmov.Vnizu vľavo: zvýšenie LV objem tlakovej slučky vytesnenie obemvpravo (prerušovaná čiara) pozdĺž krivky nezmenenej tlak-objem (plná čiara). Vpravo dole: pri vyššej prísnosti samogomiokarda posunutím objemového slučky smerom nahor a doľava (šípka).

Obr. 3. transmitral diastolicheskiyspektr. Legenda: E - maximálna špičková rýchlosť E-A - maximálna rýchlosť vrcholu spravodajskou jednotkou - doba izovolyumetricheskogorasslableniya- DT - spomalenie čas čoskoro krvi diastolicheskogonapolneniya LZH- II - druhé srdce zdravé.

Obr. 4. Dynamika davleniyv LV a LA a typ transmitral diastolického rozsahu v zdorovyhlits a u pacientov s poruchou diastolickým iným stepenityazhesti. Prevzaté z: [29].

Obr. 5. Dynamika transmitralnogoi pľúcnej žilovej spektra progresie diastolicheskihnarusheny. Všimnite si, že Anterográdna diastolický tok volnalegochnogo opakuje znak E transmitralnogospektra píkov zmeny (šípky). Legenda: IOM - time izovolyumetricheskogorasslableniya- PVS - systolický Anterográdna prietok legochnyhven- spektrumPVD - diastolický rozsah Anterográdna prietok legochnyhven- PVA - diastolický retrográdna rozsah prietoku legochnyhven. Obnovené z [30].

Stručný fyziológie diastoly

Pod normalnoydiastolicheskoy funkcia sa týka schopnosti ľavej komory "trvať"množstvo krvi potrebné k udržaniu v priemernej serdechnogovybrosa pľúcnych žíl tlaku nie je prevyshayuschem12 mm Hg. Art. [15]. Diastola rozdelená do štyroch samostatných období (obr 1.): 1) pri izovolumetrické kontrakcii rasslableniya- 2) Rýchly rannegozapolneniya- 3) pomaly plniaci (alebo diastazisa) a 4) sokrascheniyapredserdy [15]. Diastola je extrémne slozhnyyprotsess, ktorý je ovplyvnený množstvom vzaimodeystvuyuschihdrug inými faktormi v konečnom dôsledku určujú soprotivleniezapolneniyu LV [2, 16]. Z radu plnenia LZhosnovnymi determinanty sú aktívny oddych a dodržiavanie LV LZh.Izmenenie niektorý z týchto zložiek môže viesť k plneniu komory a vozrastaniyusoprotivleniya zodpovedajúce zvýšenie davleniyanapolneniya (k udržaniu požadovanej konečnej diastolicheskogoobema LV), tj. v rozpore diastoly.
Tabuľka. Hodnoty rôznych typov transmitralnogodiastolicheskogo a pľúcnych žíl spektrum

Rasslableniemiokarda LV Spustí sa počas druhej polovice systoly, zahvatyvaetperiod isovolumové relaxáciu a končí v fazurannego diastolického plnenia. Táto energia zavisimyyprotsess spojená s aktívnym príjmu iónov Ca²⁺sarkoplasmického retikulum v kardiomyocytov. miokardialnoyrelaksatsii rýchlosť určená [17,18]:

• LV status inotropný (napríklad katecholamíny posilniť aktívny odpočinok, a zvýšiť kontsentratsiivnutrikletochnogo Ca²⁺To spomaľuje proces) -
• stupeň zaťaženia na ľavej komory v priebehu krvnej vremyaizgnaniya (zvýšené doťaženie na LV relaxácie spomaľuje) -
• Tepová frekvencia (zvýšená tepová frekvencia zrýchľuje relaxácie) -
• Zníženie synchronizácie a rasslableniyamiokarda LV.

Rýchlosť, s kotoroyvo relaxačné doby dochádza k redukcii v ľavej ventrikulárnej tlak dutiny závisí na rýchlosti a relaxačné fenomén "elastický návrat" .Fenomen "spätný ráz" (alebo "sania") je v dôsledku rastyazheniyuelasticheskih prvkov stláčajú pri predshestvuyuscheysistoly. Znížením funkcie LV systolický zvyšuje konechnyysistolichesky zníženie hlasitosti komory respektíve príspevok elasticheskoyotdachi v plnení komory.
compliance LV - pasívne funkciu srdca, ukazujúci rozšíriteľnosť LV komory v priebehu jeho plnenia [19,20] vlastnosti .Passivnye začať určiť myokardu LZhuzhe náplň v skorej diastole, ale maximálny účinok na protsessnapolneniya diastazisa vo fáze a predsieňovej systoly. Podatlivostmiokarda primárne určený vlastnosťami myokardu (infarktu dodržiavanie). Takéto patologické procesy, ako hypertrofia, fibrózy alebo znížiť myokardu infiltrácie egorastyazhimost počas diastolického plnenia ľavej komory, a to vedie k strmší sklon krivky ľavej komory tlak-objem diastolicheskogozapolneniya (tj. K zvýšeniu objemu v ľavej komore na diastoly edinitsuobema vyžadujú plniaci tlak (obr . 2 levayachast). Okrem toho, ohybnosť myokardu závisí na urovnyaprednagruzki LV (compliance komory). Vzhľadom k tomu, krivayadavlenie-objem je exponenciálny, s uvelicheniiobema (predpätie) objemového vzťah posunutá pozdĺž krivoyvpravo, tj. jeho strmších častí (obr. 2, pravá časť) .Takové spôsobom s rastúcou LV pretiahnutie (dilatáciu) sa stanovitsyamenee poddajné (alebo tuhšie). V iných, menej znachimymifaktorami vplyv na ťažnosť LV sú perikardialnoeogranichenie [21] interventricular interakcie [22] turgorkoronarnyh tepna [23] a ďalšie.

Transmitral diastolicheskiyspektr normálne

Pre polucheniyaskorostnogo spektre by sa mala transmitral riadenie toku obemimpulsno vlna Dopplerovskoo režim umiestnené nadmestom uzavretie mitrálnej chlopne. To je maximálna rýchlosť bude zaznamenaná v tomto zväzku pozitsiikontrolnogo [24,25]. Treba mať na pamäti, že Doppler krivky demonstriruyutlish vyplniť charakter LV varirovatpod, ktoré môžu ovplyvniť nielen skutočné zmeny diastolicheskihsvoystv LV, ale aj načítať podmienky plnenia srdcových komôr a len tým nepriamo odrážať charakteristiky funktsionirovaniyaserdtsa v diastole.
Pre posúdenie diastolického funkcie balíka parametrov odporúčaných vo včasnej diastolického transmitralnogospektra, ale teraz sa na tento účel predovšetkým ispolzuyutsyasleduyuschie (obrázok 3): maximálna rýchlosť skoré píku E, A maksimalnayaskorost atriálne systoly, pomer E / A, zatiaľ čo zamedleniyakrovotoka zavčas diastolický plniaci čas izovolyumetricheskogorasslableniya LV. E špička spomalenie (DT, doba dobehu) je doba, ktorá uplynula od okamihu, keď sa vrchol maksimumaskorosti E až cez vlny smerom nadol orientovanej oblasti s nulovou úrovňou [25]. Ak sa vyskytne vlna pred vrcholom E dosiahne nulu, a preto sa hromadia vo vrchole E konechnuyuchast musí extrapolovať smerom nadol obrys kolenapika E na nulu (pozri. Obrázok 3). izovolyumetricheskogorasslableniya LV čas (IIA), sa môže vypočítať ako intervale klikazakrytiya aortálna systolický prúdenia pred transmitralnogodiastolicheskogo toku pri súčasnom registrácii s pomoschyupostoyanno vlny Doppler štúdie [26], a takzheot začiatok II tón phonocardiograms kliknúť otváracia mitralnogoklapana pulzný vlny Doppler.
Teraz sa krátko zaoberať znachimostukazannyh hemodynamické parametre.
IOM LV čas. Hoci LV prodolzhitelnostIVR určená LV infarkt relaxačné rýchlosť sleduetpomnit závislosť tohto parametra na zaťaženie, takže v pôvodne jednotného času relaxačné rýchlosti IIA vozrastetpri tlak v aorte (vzhľadom na predchádzajúci zahlopyvaniyastvorok aortálnej chlopne) a znižuje počas vozrastaniidavleniya ľavej siene - PL (predtým otvorí mitralnyyklapan).
Vrchol E. Obvod vlna E transmitralnogospektra odráža zmeny v tlakovom gradientu medzi LA a LV vperiod čoskoro diastolického plnenia. Vplyv rýchlosť veľkosť etogogradienta a stupeň relaxácie ľavej komory a tlak PL v otvore mitrálnej chlopne. Poetomunizkie maximálna hodnota E môže byť spôsobená ako k poklesu davleniyav PL (napr umensheniivenoznogo návrat do srdca) a porušenie LV relaxácie, čo vedie k zníženiu tlaku, spomalenie v ľavej komore skôr diastolu.Naoborot, pík E môže zvýšiť, ako ukazujú v povysheniidavleniya PL a zrýchlenie relaxačného procesu (napríklad pod vplyvom katecholamínov).
DT.Nakoniec sa tlak v ľavej komore na minimálnej úrovni a na deystviempostupayuschey do dutiny krvi ľavá komora začína stúpať, to privedetk znížiť LP-LV tlakový gradient. Miera zníženia spomalenie krvného toku gradientaopredelyaetsya časové LV čoskoro diastolicheskogonapolneniya (dT). Tak, spomalenie myokardu relaksatsiiprivedet podtečení na LV dutiny v skorej diastole (cherezsnizhenie čoskoro tlakového spádu medzi LA a LV), ktorý obuslovitmedlennoe následné zvýšenie tlaku v ľavej komore a sootvetstvennoudlinenie DT. Naopak zvýšenie tuhosti myokardu ľavej komory dutina tlak stúpa rýchlo a DT je ​​skrátená.
Peak A. Približne v polovici diastoly proiskhoditvyravnivanie tlakov PL a komory (fáza diastazisa) a mitrálnej chlopne krovotokcherez prakticky chýba do sistolypredserdy (pík). O sile vrcholu závisí od predpätia PL (doba čerpacích predsieňových kontrakcií) a komorovú zhestkostimiokarda.

Spektrálny typy mitrálnej v závislosti od závažnosti poruchy diastolického

V zavisimostiot gravitácie diastolický poruchy sú nasledujúce typy transmitralnogodiastolicheskogo spektrum: 1) spektrum s poruchou rasslableniemLZh- 2) "pseudonormal" spektrum, a 3) obmedzujúce spektrum [27] .Interesno tohto typu transmitral spektrum odráža iba k dispozícii stepentyazhesti diastolický porúch, ale nie je spetsifichnymdlya na srdcové ochorenia. Povaha mozhetmenyatsya spektrum ako progresia diastolického porúch, a pod vplyvom liečby. Poďme sa krátko skúmať každý typ patofiziologicheskuyuosnovu spektrum.
Spektrum sa zhoršenou komorovou relaxácie (Obrázok 4). Predpokladá sa, že existuje porušovanie relaxácia už samyhrannih väčšinu štádia ochorenia srdca pri sistolicheskayafunktsiya LV je stále uložená a dostupné porušovaniu neznachitelnyediastolicheskie nie sú schopné vyvolať sekundárne adaptivnyhizmeneny podľa hemodynamiku [28]. Okrem toho, dannyyspektr typické pre seniorov [31,32] mať whichhe odráža iba vekové zmeny v myokardu, a kto z patologického procesu. Normálne zapolneniyaLZh dôraz padá na začiatku fázy plnenia: 60-80% času predmetu do krvného diastolicheskogoobema "rozliať" v ľavej komore v čase predsieňovej systoly siení kontrakcie má malý vplyv na celkovú zapolnenieLZh. Pri spomaľovaní LV relaxačné krvi v skorej diastole postupaetv LV v obmedzenej miere.To povedie k akumulácii nadbytočného množstva krvi do systole LA momentuego že cez Frank-Starling zvýšenie mechanizmus silupredserdnogo zníženie (maximálna hodnota A). Pri rozbití relaksatsiiproiskhodit spomaľujúci vyprázdňuje rannediastolicheskogo davleniyav LV, ktoré ovplyvňujú dobu predĺženia a zníženie maximálnej IIA. Okrem toho, zníženie LV náplne (a teda oporozhneniyaLP) na začiatku diastoly viesť k neskorším vyrovnávacej davleniyv PL a LV (zvýšenie DT), a ľavej komory plniacim fokusu na smeny nasistolu fibrilácia (zvýšenie píkov A) [18]. Vzhľadom k viac energichnogosokrascheniya PL (Frank-Starling mechanizmus) všeobecne diastolicheskoenapolnenie LV udržiavaná na normálnu úroveň bez soputstvuyuschegopovysheniya pľúcnych žíl tlaku.
"pseudonormal" rad (Viď. Obr. 4) .Ak progresie ochorenia je pozorované nielen dalneysheeuhudshenie relaxačných procesov, ale tiež zníženie podatlivostistenok ľavej komory. V tomto kroku mechanizme "fibrilácia odkladacia" Neuve už schopný samostatne poskytnúť potrebnú napolnenieLZh a srdcové výstup môže byť uložený iba povysheniyalegochnogo žilového tlaku. Tak zahrnuté kompensatornyemehanizmy (venoconstriction a retenciu sodíka) smerujúce napovyshenie tlak v pľúcnych žíl a PL, čo bude mať za následok objavenie príznakov svoyuochered žilového preťaženie v pľúcach. Povyshennoedavlenie v EP bude "usilovať" zvýšiť skoré diastolicheskogonapolneniya, ktoré povedú k "normalizácie" transmitral gradientadavleniya na začiatku diastoly - zníži čas IIA a velichinapika E sa vráti do normálu. Vzhľadom na zvýšenú tuhosti LZhbudet pozorované strmší nárast tlaku v jeho dutine, čo by znamenalo skrátenie DT. Okrem toho je významný povysheniediastolicheskogo tlak v ľavej komore v okamihu predsieňovej systoly uvelichitpost zaťaženie na LP, čo by znížilo význam ako LP"výmena" - zníži maximálna A. V dôsledku toho, keď vyrazhennyhnarusheniyah diastola a značné zvýšenie tlaku PL, nesmotryana prítomnosť výrazný poruchy LV relaxácie, transmitralnyyspektr môže mať formu normálne - sa vyskytuje "pseudonormalization",
obmedzujúce rozsah (Viď. Obr. 4). Posleduyuscheeuvelichenie tuhosť ľavej komory je sprevádzaná ďalšie povysheniemdavleniya v LP. V skoré diastole krvi zadá malopodatlivyyLZh, ktorý bude sprevádzaný prudkým nárastom tlaku v ľavej komore. Etoprivedet k ďalšiemu skráteniu DT. Okrem toho, ostro vozrastaetsoprotivlenie oporozhneniyuLP pri fibrilácii systole pevnými LV píku teda byť podstatne znížená alebo dokonca nemožno detekovať.

Diferenciácia normalnogotransmitralnogo pravého diastolický spektier od pseudonormal

Na rozdiel od spektras postihnutia relaxácie a obmedzujúce spektrum imeyuschihvesma špecifické vlastnosti (viď. Tabuľka), suschestvuyutznachitelnye ťažkosti pri rozlišovaní kolmo pseudonormal transmitralnogodiastolicheskogo spektra. s "normálne" Tvar transmitralnogospektra môže indikovať, že neexistujú akékoľvek diastolicheskihnarusheny (v prípade, že skutočne normálneho rozmedzí) a na znachitelnovyrazhennuyu myokardu patológiu (v prípade "pseudonormalization"), A preto je potrebné liekov korrektsii.Estestvenno významné klinické príznaky disfunktsiiLZh viac pravdepodobné, že bude dôkaz LV plniaceho povysheniidavleniya než neprítomnosť diastolický narusheniy.Odnako nie je vždy možné len na základe klinicheskoykartiny rozlišovať medzi týmito dvoma spektrami od seba. By nastoyaschemuvremeni existuje niekoľko spôsobov, ako proizvoditpodobnuyu diferenciáciu.
Analýza pľúcnych žíl spektra. Spektrlegochnogo žilovej prietok môže byť získaná umiestnením kontrolnyyobem 1-2 cm proximálne do zhlukovania v pravej hornej legochnoyveny PL. Keď transtorokalnoy echokardiografia dlyaanaliza prijateľný rozsah môžu byť získané v približne 90% prípadov [33].normálna pľúcna spektrum pozostáva izsistolicheskogo a diastolický rýchlosť diastolicheskogoretrogradnogo a Anterográdna prietoku (obr. 5). Posledné voznikaetpri siení kontrakcie (vlna), keď peremeschaetsyakak krv do ľavej komory dutiny a je hodená späť do pľúcneho veny.To, akým smerom sa bude pohybovať krv v fibrilácia systole, záleží na úrovni PL doťaženie (stupeň plnenia ľavej komory). Prisuschestvennom zvýšenie tlaku v ľavej komore v okamihu predsieňovej systoly, ktorá je pozorovaná v "pseudonormalization"Začína preobladatretrogradny prietok krvi v pľúcnych žíl systéme vyplývajúce kukorocheniyu mávať transmitral rýchlosť spektra a zvýšenie trvania mávať pľúcnych žíl spektrum (viď obr. 5). Tak, detekcia maximálnej rýchlosti vlny pľúcnej A >35 cm / s [34,35] a prebytok dĺžka mitralnogospektra vlny A [36] označujú významné zvýšenie tuhosti ľavej komory a tým je schopný rozpoznať "pseudonormalization", Bolo zistené, že v prípade, že rozdiel v dĺžke trvania dlhšej ako 30 ms, konechnoediastolicheskoe tlak by byť vyšší ako 15 mm Hg. Art. s chuvstvitelnostyu85% a špecifickosťou 79% [36]. Okrem toho, analýza pľúcnych žíl antegradnyhkomponentov spektra umožňuje rozhodcov prítomnosť alebo neprítomnosť "pseudonormalization", Systolický potokotrazhaet naplnenie PL počas komorovej systoly a diastolicheskiyantegradny prúd sa časovo zhoduje s najbližšej diastolicheskimnapolneniem LV a zodpovedá vrcholu E transmitral spektra.Pri zvýšenie tuhosti LV myokardu (a súčasne povysheniidavleniya v PL dutine) naplnenie PL zaostrenie posun k periodranney diastoly, že na krivke pľúcnej tok odráža v videsnizheniya systolickej rýchlosti vlny a zvýši antegradnoydiastolicheskoy rýchlosť vĺn. kritériá "pseudonormalization" bude: 1) maximálna rýchlosť diastolického vlny Anterográdna >60 cm / s 2), a pomer maximálnej prietokové prúdenie diastolicheskogoantegradnogo < 75%. Однако следует заметить, что приje uložený LV sistolicheskoyfunktsii nie vždy vidieť pokles sistolicheskoyantegradnoy vlny. Táto okolnosť sa znižuje chuvstvitelnostdannyh kritéria na 60% [37].
Valsalva manéver. Za normálnych okolností sa venoznogovozvrata redukcia na srdce (ktorá je pozorovaná v priebehu fázy manevraValsalvy napätie) zníži amplitúdu vĺn E, takže ivolny A transmitral spektra a tým sootnoshenieE / A zostanú prakticky bezo zmeny. Avšak, diastolický krok disfunktsiyana "pseudonormalization" transmitral spektrum proyavlyaetsyapomimo vystuženie LV myokardu a vyjadrené narusheniyamirelaksatsii LV. Preto bude zníženie zvýšeného tlaku v LP na foneumensheniya návrate k srdcu vedie k tlaku redukčný rannediastolicheskogogradienta medzi LA a LV, čo vytvára predpoklady dlyademaskirovki dostupné relaxácie porušenie bude nablyudatsyavyrazhennoe zníženie píku E v neprítomnosti zníženie amplitudyvolny A c zodpovedajúce zníženie pomeru E / A [38].
Dynamics intraventrikulárne diastolicheskogopotoka. Bolo zistené, že u zdravých jedincov ofset kontrolnogoobema 2-3 cm od okraja mitrálnej chlopne dovnútra polostiLZh smerom k špičke nespôsobuje významné zmeny amplitudypika E. Pri ťažkej diastolického dysfunkcie, však, najvyššieho zníženie nablyudaetsyanemedlennoe E [39]. Existujú správy o využití-modálne štúdiách color Doppler, využívajúci kotorogotakzhe môže posúdiť dynamiku nitrokomorovým diastolicheskogopotoka. Tak pacienti s poruchou komorová relaxačného svahu rannegodiastolicheskogo toku je jemnejšia, ako je obvyklé [40]. Okrem toho, v prípade narušeného relaxačné vremennoyinterval medzi E vlny dosiahne maximum pri klapiek mitralnogoklapana a srdcového hrotu sa zvýši [41]. Tieto priznakisohranyayutsya a "pseudonormalization" transmitral spektrum [42].

záver

Doppler ehokardiografiyapozvolyaet vykonávať nielen kvalitatívne diagnostický diastolicheskihnarusheny, ale aj určiť stupeň ich závažnosti. Keď progressirovaniiserdechnogo charakter ochorenia transmitral Dopplerovskogospektra prejsť komplexné zmeny spojené s oboma usugubleniemdiastolicheskih porúch a vývoja hemodynamické prisposobitelnyhreaktsy, pôsobiaci prostredníctvom nárastu tlaku v LP a / alebo konechnogodiastolicheskogo LV tlaku a vedú k tvorbe transmurálnych psevdonormalnogoi obmedzujúce spektra. Identifikáciu týchto tipovspektrov klinicheskoeznachenie je dôležité, pretože to ukazuje, diastolický vyjadril rasstroystvai preto potrebu ich lekárskych korrektsii.Suschestvuyut určité ťažkosti pri rozlišovaní pravú normalnogotransmitralnogo spektrum od pseudonormal však suschestvuetryad spôsoby, ako tento problém vyriešiť.

Referencie:
1. Nishimura R. A., tadžičtina A.J. Vyhodnotenie ofdiastolic plnenia ľavej komory v zdraví a chorobe: Dopplerechocardiography sa o clinician`s Rosetta kameň.J.Am.Coll.Cardiol 1997-1930: 8-18.
2. Ohno M., Cheng C. P., Malý W. C. Mechanismof zmenené vzory plnenia ľavej komory v priebehu Vyvolávanie kongestívneho srdcového zlyhania. Circulation 1994-1989: 2241-50.
3. Labovitz A.J., Pearson striedavé Vyhodnotenie ofleft komorové diastolickú funkciu: klinický význam a recentDoppler echokardiografické postrehy. Am Heart J 1987-114: 836-51.
4. Brutsaert D. L., Sys S.U., Gillebert T.C.Diastolic zlyhanie: patofyziológie a terapeutické funkcie implications.heart. J.Am.Coll.Cardiol 1993-1922: 318-25.
5. Soufer R., Wonlgelernter D., Vita neuv a kol. Neporušené systolický funkcie ľavej komory v klinickej zlyhania congestiveheart. Am J Cardiol 1985-55: 1032-36.
6. Vasan R. S., Benjamin E. J., Levy D. Prevalencia, klinický obraz a prognóza diastolického srdcového zlyhania: anepidemiologic perspektívne. J.Am.Coll.Cardiol 1995-1926: 1565-1574.
7. Európska Študijná skupina diastolického srdcové Failure.How diagnostikovať diastolického srdcového zlyhania. Eur Heart J 1998 - 1919: 990 až 1003.
8. Ishikura F., Redfield M.M. Doppler echocardiographyassessment diastolického funkcie v chronickým srdcovým zlyhaním: dôraz na klinickej prospešnosti. Srdcové zlyhanie 1998-1914: 78-96.
9. ACC / AHA Task Force Správa AmericanCollege kardiologickej / American Heart Association Task Force onPractice Guidelines (Výbor pre hodnotenie a manažment ofheart zlyhanie). Pokyny pre hodnotenie a riadenie srdcové zlyhanie. Circulation 1995-1992: 2764-84.
10. Rhako P. S. Vyhodnotenie ľavého ventricularfilling v dilatačná kardiomyopatia pomocou digitalizovanej M režim echocardiograms.Echocardiography 1991-8: 163.
11. Bahler r.č. a kol. Vzťah tepovej frekvencie a skrátenie frakcie echokardiografické indexy leftventricular relaxácie u zdravých jedincov. J.Am.Coll.Cardiol 1983-2: 926.
12. Alam M., Höglund C. Posúdenie echocardiogramof ľavej komory diastolického funkcie u zdravých jedincov usingthe atrioventrikulárny rovina posunutie. Am J Cardiol 1992-1969: 565.
13. Perez J. E., Wagoner A. D., Barzillaja B. a kol. On-line hodnotenie funkcie ľavej komory podľa automaticboundary detekciu a ultrazvukového spätného rozptylu obrazu. J Am CollCardiol 1992-1919: 313.
14. Kitabatake A., Inoure M., Asao M. a al.Transmitral prietok krvi odrážajúce diastolický správanie leftventricular v zdraví a chorobe. Štúdia pulzný Dopplerov technique.Jpn Circ J 1982-46: 92-102.
15. Malý W. C., Downes T. R. Klinická evaluationof ľavej komory diastolický výkon. Prog Cardiovasc Dis1990-32: 273-90.
16. Bonow R. O., J. E. Udelson Doľava ventriculardiastolic dysfunkcie ako príčina srdcového failure.Ann Intern Med 1992-117: 502-10.
17. Brutsaert D. L., Sys S.U. Systolický a funkcie diastolicheart. J Cardiovasc Pharm 1996-1928 (Suppl 2): ​​S1-S8.
18. Brutsaert D. L., Rademakers F. E., Sys S.U.Triple kontrola relaxácie: Stratégia srdcové disease.Circulation 1984-69: 190-6.
19. Gilbert J. C., Glantz S.A. Determinanty ofleft plnenie komory a diastolického Presse objemom relation.Circ Res 1989-1964: 827-52.
20. Glantz S.A., Parmley W. W. Faktory whichaffect diastolického vzťahu Presse-objem. Circ Res 1978-42171.
21. Shabetai R. Pokrok v srdcovej tamponadeand konstriktívnej perikarditídy, v P. N. Yu, J. F. Goodwin (eds): Pokrok v kardiológii. Philadelphia p, Lea a Febieer, 1986, pp 87-98.
22. Malý W. C., Badke F.R., O`Rourke R.A. Effectof pravej komory tlak na ľavej ventricularpresse objeme vzťah end-diastolický pred a po chronické pravej ventricularoverload. Circ Res 1984-1954: 719-30.
23. Gaasch W. H., Bing O.H., Franklin A. a al.The vplyv ocute zmeny v koronárnej krvi na ľavom ventriculardiastolic dodržiavanie a hrúbky steny. Eur J Cardiol 1978-7: 147.
24. Gardin J. M., Dabestini A., Takenaka K. a kol. Vplyv zobrazovacie pohľadu a umiestnenie objem vzorky na evaluationof mitrálnej rýchlosti prúdenia pulzné dopplerovskej echokardiografie. AMJ Cardiol 1986-1957: 1335-9.
25. Yamamoto K., Redfield M. M., Nishimura R.A..Analysis ľavej komory diastolického funkcie. Heart 1996-1975 (suppl2): 27-35.
26. Nishimura R.A., Abel M. D., Hátle L.K., TajikA.J. Posúdenie diastolického funkcie Heart- backgroundand existujúce aplikácie Dopplerovho echokardiografia. Časť II.Clinical štúdie. Mayo Clin Preco 1989-1964: 181-204.
27. Appleton Ch.P., Hátle L.K., Popp R. L. Relationof transmitral vzory rýchlosti prúdenia na ľavej komory diastolicfunction: nové poznatky z kombinovaného hemodynamickou a štúdium Dopplerechocardiographic. J.Am.Coll.Cardiol 1988-1912: 426-40.
28. Thomas J. D., Weyman A.E. EchocardiographicDoppler vyhodnotenie ľavej komory diastolického funkcie: Physicsand fyziológia. Circulation 1991-1984: 977-90.
29. Masuyama T., Popp R. L. Doppler evaluationof ľavej komory vyplnením chronickým srdcovým zlyhaním. Eur HeartJ 1997-18: 1548-56.
30. Ishikura F., Redfield M.M. Doppler echocardiographyassessment diastolického funkcie v chronickým srdcovým zlyhaním: dôraz na klinickej prospešnosti. Srdcové zlyhanie 1998-1914: 78-96.
31. Miyatake K., Okamoto M., Kinoshita N. a kol. Augmentácia fibrilácia príspevok k ľavej komory inflowwith starnutia hodnotená vnútrosrdcovú Doppler flowmetrie. Am JCardiol 1984-1953: 586-9.
32. Benjamin E. J., Levy D., Anderson K.M. a kol. Determinanty Doppler indexov diastolicfunction ľavej komory u zdravých jedincov (štúdia Framingham Heart). Am JCardiol 1992-1970: 508-15.
33. Jensen J. L., Williams F. E., Beildy B.J.et al. Možnosť dosiahnuť pľúcnej žilovej prietok velocityin kardiakov použitie transtorakalnú pulzný vlna Dopplerov technique.J Am Soc Echocardigr 1997-10: 60-66.
34. Klein A. L., tadžičtina A.J. Doppler assessmentof pľúcnych žíl toku u zdravých jedincov a pacientov withheart ochorenia. J Am Soc Echocardigr 1991-4: 379-92.
35. Posúdenie Appleton C. Doppler ľavého ventriculardiastolic Funkcia: zjemnenie pokračovať. J Am Coll Cardiol1993-21: 1697-700.
36. Rossvoll O., Hátle L. H. Pľúcne rýchlosť venousflow zaznamenal transtorakalnú Dopplerovho ultrazvuku: relationto ľavej komory srdca diastolický tlak. J.Am.Coll.Cardiol 1993-1921: 1687-1696.
37. Nagano R., Masuyama T., Lee J. M. Posúdenie a al.Transthoracic Doppler vzoru ľavého ventriculardysfunction v hypertenzná ochorenia srdca: kombinovaná analýza ofmitral a pľúcnych žíl vzory rýchlosť prúdenia. J Am Soc Echocardigr1994-7: 493-505.
38. Dumesnil J. G., Gaudreault G., honosí G.N.et al. Použitie Valsalvov manéver odhaliť ľavej ventrikulárnej abnormality diastolicfunction dopplerovskou echokardiografiou v patientswith ischemickej choroby srdca a systémovej hypertenzie. Am J Cardiol1991-68: 515-19.
39. Yamamoto K., Masuyama T., Tanouchi J. a kol. Intraventrikulárne disperzie skorého diastolického plnenia: znovu markerom ľavej komory diastolického dysfunkcie. Am HeartJ 1995-129: 291-9.
40. Brun P., Tribouilloy C, Duval A.M. et al.Left propogation komory tok v ranom plnení je relatedto stena relaxácie. Analýza farba M-mode Doppler. J Am CollCardiol 1992-1920: 420-32.
41. Stuggard M., Riso C, Ihlen H., SmisethO.A. Intrakavitární náplň vzor v zlyhania vľavo ventricleassessed podľa farby M-mode Doppler chocardiography. J Am Coll Cardiol1994-24: 663-70.
42. Yamamoto K., Masuyama T., Tanouchi J. a kol. Význam ľavej komory minimálnym tlakom ako determinantof transmitral rýchlosť prúdenia Patt ERNS diastolicfunction ľavej komory: nové poznatky z kombinovaného hemodynamickou a štúdium Dopplerechocardiographic. J.Am.Coll.Cardiol 1988-1912: 426-40.
28. Thomas J. D., Weyman A.E. EchocardiographicDoppler vyhodnotenie ľavej komory diastolického funkcie: Physicsand fyziológia. Circulation 1991-1984: 977-90.
29. Masuyama T., Popp R. L. Doppler evaluationof ľavej komory vyplnením chronickým srdcovým zlyhaním. Eur HeartJ 1997-18: 1548-56.
30. Ishikura F., Redfield M.M. Doppler echocardiographyassessment diastolického funkcie v chronickým srdcovým zlyhaním: dôraz na klinickej prospešnosti. Srdcové zlyhanie 1998-1914: 78-96.
31. Miyatake K., Okamoto M., Kinoshita N. a kol. Augmentácia fibrilácia príspevok k ľavej komory inflowwith starnutia hodnotená vnútrosrdcovú Doppler flowmetrie. Am JCardiol 1984-1953: 586-9.
32. Benjamin E. J., Levy D., Anderson K.M. a kol. Determinanty Doppler indexov diastolicfunction ľavej komory u zdravých jedincov (štúdia Framingham Heart). Am JCardiol 1992-1970: 508-15.
33. Jensen J. L., Williams F. E., Beildy B.J.et al. Možnosť dosiahnuť pľúcnej žilovej prietok velocityin kardiakov použitie transtorakalnú pulzný vlna Dopplerov technique.J Am Soc Echocardigr 1997-10: 60-66.
34. Klein A. L., tadžičtina A.J. Doppler assessmentof pľúcnych žíl toku u zdravých jedincov a pacientov withheart ochorenia. J Am Soc Echocardigr 1991-4: 379-92.
35. Posúdenie Appleton C. Doppler ľavého ventriculardiastolic Funkcia: zjemnenie pokračovať. J Am Coll Cardiol1993-21: 1697-700.
36. Rossvoll O., Hátle L. H. Pľúcne rýchlosť venousflow zaznamenal transtorakalnú Dopplerovho ultrazvuku: relationto ľavej komory srdca diastolický tlak. J.Am.Coll.Cardiol 1993-1921: 1687-1696.
37. Nagano R., Masuyama T., Lee J. M. Posúdenie a al.Transthoracic Doppler vzoru ľavého ventriculardysfunction v hypertenzná ochorenia srdca: kombinovaná analýza ofmitral a pľúcnych žíl vzory rýchlosť prúdenia. J Am Soc Echocardigr1994-7: 493-505.
38. Dumesnil J. G., Gaudreault G., honosí G.N.et al. Použitie Valsalvov manéver odhaliť ľavej ventrikulárnej abnormality diastolicfunction dopplerovskou echokardiografiou v patientswith ischemickej choroby srdca a systémovej hypertenzie. Am J Cardiol1991-68: 515-19.
39. Yamamoto K., Masuyama T., Tanouchi J. a kol. Intraventrikulárne disperzie skorého diastolického plnenia: znovu markerom ľavej komory diastolického dysfunkcie. Am HeartJ 1995-129: 291-9.
40. Brun P., Tribouilloy C, Duval A.M. et al.Left propogation komory tok v ranom plnení je relatedto stena relaxácie. Analýza farba M-mode Doppler. J Am CollCardiol 1992-1920: 420-32.
41. Stuggard M., Riso C, Ihlen H., SmisethO.A. Intrakavitární náplň vzor v zlyhania vľavo ventricleassessed podľa farby M-mode Doppler chocardiography. J Am Coll Cardiol1994-24: 663-70.
42. Yamamoto K., Masuyama T., Tanouchi J. a kol. Význam ľavej komory minimálny tlak ako determinantof transmitral vzoru rýchlosti prúdenia v prítomnosti ľavého ventricularsystolic dysfunkcie. J.Am.Coll.Cardiol 1993-1921: 662-72.