Vírusová hepatitída a zneužívanie drog. Diagnostika, liečba

Video: Vírusová hepatitída C: diagnostika a liečba; doktora hepatológom k.m.n Matevosov David Y.

diferenciálnej diagnostika

Diferenciálna diagnostika vírusových hepatitíd sa vykonáva s nadobličiek zobrazenie žltačka (Obvykle - hemolytická znak) parenchýmu žltačka nevírusového pôvodu (alkoholická cirhóza, toxická hepatitída, drogovej hepatitída), obštrukčná žltačka (mechanická obštrukcia prietoku žlče v nádoroch, žlčové kamene, atď.).

Výskyt žltačky je tiež možné s yersinióza, leptospiróza, infekčnej mononukleózy.

Diferenciálna diagnóza uvedené nozológia parenterálnej vírusovej hepatitídy je obzvlášť ťažké u jedincov nesúcich plazmatických markerov vírusovej hepatitídy B, D, C, ako je sérologie neinformativní, pokiaľ ide o správne diagnózy v tejto skupine pacientov.

Hemolytická žltačka, narkomani, vyplývajúce hemolýzy pôsobeniu toxických substrátov používaných pri príprave omamných látok, sú zriedkavé. V hemolytického žltačka chýbajúce prodromálne, ktorý sa vyskytuje u väčšiny pacientov s vírusovou hepatitídou, príznaky mierne intoxikácie, hepatosplenomegália chýba alebo nie je exprimovaný.

Laboratórne parametre v hemolytická žltačka charaktere reprezentovaný znižujú hladinu erytrocytov v indexe vysokú farebnú, zvýšená retikulotsitov- úroveň v biochemickej štúdii zvyšuje krvný frakcií nepriamy bilirubín (normálne čiara), a žiadne príznaky pečeňové cytolýzy buniek (to znamená, že hladina transamináz - ALT a AST - nezvyšuje alebo len mierne zvýšené vzhľadom k toxické účinky na pečeň faktor spôsobujúci hemolýzy).

parenchýmu alebo "pečeň" žltačka, ak nemajú vďačí za svoju existenciu poškodenie pečene vírusového, narkomani často objavujú ako prejavy toxická hepatitída a alkoholikov - ako prejav alkoholického gepatoza alebo cirhózou.

Prodromálne s toxická hepatitída a dekompenzované alkoholického steatózou a cirhózy pečene nie je exprimovaný. Stredne ťažké intoxikáciu. Pozoruhodný hepatomegália vyznačuje hustou, hrboľatú textúru pečene.

Často, najmä s cirhózou, sú systémové príznaky poškodenia pečene:. Rozšírenie vaskulárnej siete na koži brucha, palmárno erytém, teleangiektázie, splenomegália, atď. V biochemickej analýzy krvi označeného, predovšetkým vysoká aktivita GGT (gammaglutamiltranspeptidazy), transaminázy aktivita je podstatne nižšia než pri vírusových pečeňových lézií.

Obštrukčná žltačka v drogách a alkohole v súvislosti s mechanickým prekážkovú odtok žlče, výrazný od zdravých jedincov klinickým priebehom nemajú. V prípade náhleho vzniku žlčových kameňov ochorenia, často - s bolesťou v pravom hornom kvadrante, niekedy - s biliárna kolika, horúčka, často príznaky peritoneálnu dialýzu dráždenia. Rozmery pečene a sleziny boli normálne.

V prípade rakoviny patológia hepatoduodenale zóny sprievode oklúziou alebo porušenie žlčových ciest ochorenia vyvíja postupne a je sprevádzaná anemizatsiey, kachexii a ďalšie prejavy rakoviny. Bez ohľadu na príčinu žltačky v biochemickej analýze krvi detekované vysoké hladiny priameho bilirubínu frakcie, významné zvýšenie alkalickej fosfatázy (ALP), GGT, s normálnymi hodnotami transamináz.

Diferenciálna diagnostika žltačky, pri tvorbe infekčných ochorení, ako je yersinióza, leptospiróza, infekčná mononukleóza, musí vziať do úvahy epidemiologického svedčí o tom, možnosť ich zdrojom infekcie a prenosových ciest.

Základné funkcie v diferenciálnej diagnostike vírusových hepatitíd a ďalších infekčných ochorení uvedených sprevádzaná žltačkou, sú prítomnosť posledne prejavy intoxikácie, horúčka, patognomonické klinických symptómov, bez skúšky vyjadrené laboratórne prejavy cytolýzy hepatocytov, pozitívne špecifické laboratórne testy.

liečba

U všetkých typov pacientov vírusovou hepatitídou musí byť v súlade s obmedzením spôsobu cvičenia a diéty №5 a počas exacerbácie procesu - №5a tabuľky. Kauzálne liečba nie je použiteľná v prípade akútnej vírusovej hepatitídy, ale existujú dôkazy o reálnosti využitie s progresívnym priebehom parenterálnej prevencia vírusovej hepatitídy, s cieľom interferónu prípravkov 2 "alfa" (Roferon A, IntronA A, velferon et al.).

Vo väčšej miere v akútnej vírusovej hepatitídy ukazuje priradenie interferónu induktormi a imunomodulátory. Je to lieky, ako je tsikloferon, immunofan, et al.

Patogénne terapie zahŕňa použitie detoxikačných prostriedkov (gemodez, neogemodez, reomakrodeks, 5% roztoku glukózy atď). Zobrazí antioxidačné prípravky (Riboxinum, kyselina askorbová), vitamíny, chelátory, ak je to nutné - disaggregants (heparín).

Doba rekonvalescencie individuálne rozhodnúť, či cieľové holekineticheskih prostriedky (síran Flamen horčíka, berberín a kol.), Choleretic činidlá (allohol, holenzim et al.). Ako je použité v posledných hepatoprotektívne činidlami, ako Essentiale®, karsil, Legalonu a iných v súčasnosti používané, pretože ich pochybné účinnosti pri vírusových lézií pečene.

Pri ťažkej vírusovej hepatitídy a objavia príznaky akútne zlyhanie pečene patogenetické liečby v prvom rade, detoxifikáciu, rozšírené o nasledujúce činnosti:

1. prednizolón do 360 mg / deň. v závislosti od závažnosti stavu / kvapkanie.

2. Infúzna liečba koloidné a kryštaloidov riešenia: gemodez, fyziologický roztok, glukóza 10% w / kvapkanie (až 3 litre / deň s diurézy.).

3. 5-20% albumínu roztoky 100-200 ml / kvapkanie.

4. sóda sifón klystír - k čistej vode.

5. Panangin 10% - 10 / 2-3 krát denne, 10% chloridu draselného / w, kyselina askorbová 5% - 2%, Riboxinum 20,0 v / 2-3 krát denne - 10,0 / deň. w / w, ko-karboxylázy do 150 mg / deň. w / w.

6. oligúria, nadmerné hydratáciu - lasix 20% - 4,0, a nemá žiadny vplyv - manitol 10% - 500,0 / kvapiek (po znížení diurézy - opäť Lasix) reoglyuman 400,0 / kvapkanie.

7. hemoragickej javy - aminokaprónovú kyselina 5% - 100,0 / kvapiek, doštičiek 200,0 / kvapkanie, vikasol 1% - 4,0 W / O, soli kaltsiya- čerstvej zmrazenej plazmy.

8. psychomotorickej agitácie - sodný oxybutyrate 20% - 10,0 v / pomalé, síran horečnatý 25% - 10,0 v / prúde, droperidol 0,25% - 10,0 v / prúde.

Farmakoterapie pre chronickú vírusovú hepatitídu zahŕňa, v prvom rade, účel interferónov. Početné štúdie preukázali, že najúčinnejšie a majú interferóny-2b.

Pri chronickej HBV cieľové indikácie pre interferóny sú prenesené hepatitídy žiadna história pozdneeblet- vysoká GGT aktivita 300-400 U / l, s nízkou aktivitou DNA - aktivita polimerazy- histologických lézií pecheni- prevažne samica úplná absencia ko-infekcie s HIV, ale väčšina VGD- dôležitým parametrom je koncentrácia HBV-DNA v sére.

Kontraindikácie pre priradenie interferóny: dekompenzované cirhóza pecheni- gepatit- autoimunitné leukopénia a / alebo trombotsitopeniya- imunokompromitovaných pacientov, ktorým gemodializ- stav po transplantácii pecheni- súbežnej infekcie (HIV) - psihozy- epilepsiya- beremennost- závažné systémové ochorenie.

Keď interferón monoterapii v obvyklých dávkach pozitívnu dynamiku nie viac ako 50% pacientov s nízkymi koncentráciami HBV DNA (menej ako 100 pg / l), - v prípade, že koncentrácia HBV DNA je väčšia ako 200 pg / l, liečba je účinná iba v 7% prípadov. Priemerná dávka interferónu a opustenie 5 miliónov IU 3krát týždenne po dobu 6 mesiacov.

Keď sa to dosiahne vymiznutie HBV DNA v krvnom obehu v asi 40 až 50% pacientov. V počiatočnej fáze terapie môže horúčka, zimnica, bolesti svalov, tj intoxikácie symptómy, ktoré sú ľahko orezaný paracetamol, zvyčajne v dávke 1,0 alebo iných antipyretík. Odporúča antivirotiká interferón a2: IFN, Roferon A, IntronA A, realdiron.

Monitorovanie liečby zahŕňa: klinické vyšetrenie 1 krát za 2 týždne-CBC, ALT, AST, GGT 1 krát za 2 týždne rozlíšením HBV DNA na 1 každé 3 mesiace. Indikátory účinnosti liečby sú: normalizácie transamináz, PCR negatívne na HBV-DNA.

U pacientov liečených interferóny, odporúča sa pridať do liečebných látok s antivírusovou aktivitou: Famvir - 2 predmety po dobu 5-7 dní, v dávke 5,0-5,5 ich g na priebehu lamivudínu v rovnakej dávke, Zefix 100 mg denne do 6 mesiacov, tsikloferon štandardnom režime.

Liečba chronickej hepatitídy Delta je spojená s radom ťažkostí. Interferóny, by mali byť použité vo vysokých dávkach: 9-10 miliónov IU 3krát týždenne. Je dôležité začať liečbu čo najskôr, pretože v skorej fáze chronických ochorení reakcie na neho lepšie ako dlhodobý priebeh choroby.

Dĺžka liečby - 12 mesiacov. Často sa po vysadení liečby relapsu ochorenia. Neprítomnosti séra v kontrolnej štúdii VG RNA Delta nie je celkom spoľahlivá znakom eliminácie vírusov. Prerušenie liečby je zobrazený len pre zmiznutie sére HBsAg a (alebo), anti-br-IgM. V prípade recidívy, liečba by mala pokračovať na dávke, ktorá inhibuje replikáciu vírusu.

Pri liečbe chronickej HCV indikácie liečby s interferónmi sú: Zvýšená aktivita transamináz v syvorotke- pozitívnych výsledkov stanovenia HCV-RNA v histologickými známkami syvorotke- septa fibrózy a (alebo), chronická hepatitída (stredne ťažkou až ťažkou aktivity).

Optimálne parametre na účely interferónov - sú: malá dĺžka zabolevaniya- žiadny histologicky dokázaným cirhózy pecheni- nízky vek pacienta - až do 45 rokov s nízkym titrom HCV RNA v sére krovi- genotypu HCV iného ako 1- nízky obsah železa v tkanive pečene.

Štúdie ukázali, že v základnom HCV RNA aspoň 1 za 10 6 genómovej ekvivalenty / ml s predĺženým rýchlosť remisie je asi 50%, a pri vyššom titru - sa zníži na 17%. Pri vykonávaní interferón terapia do 14 dní, je potrebné preskúmať aktivitu sérových transamináz. Ak je aj naďalej vysoká, liečba by mala byť zastavená. Znížením aktivity transamináz liečba pokračuje.

Tak, v priebehu 3 mesiacov interferóny sú podávané v dávke 5 miliónov jednotiek 3krát nedelyu- potom, keď pokračuje účinok liečby v dávke 3 miliónov jednotiek 3krát týždenne po dobu 9 mesiacov. Celková doba liečby bola 12 mesiacov.

Komplikácie liečby interferónmi niekedy vyžadovať ich otmeny- je, v prvom rade, je výskyt leukopénia (menej ako 2000 l), trombocytopénia (menej ako 50.000), vývoj depresie.

Interferón liečba sa s výhodou vykonáva v kombinácii s ribavirínom v dávke 1 až 1,2 g / deň počas 6-12 mesiacov. Možno použitie lavimudina, amantadín a Rimantadine vo vysokých dávkach až do 1000 mg za deň po dobu 6 mesiacov.

Sľubné pre dlhodobé antivírusovej terapie v závislých na heroíne je viferon prípravu rekombinantného interferónu skupiny a-2b, vo forme čapíkov. Terapeutické opatrenia viferona za predpokladu, nielen účinky sú v nich zahrnuté zložení rekombinantného interferónu a všetky komplexné zložky prípravku, aktívne navzájom dopĺňajú: a-tokoferol acetát (vitamín E) a kyselinu askorbovú.

Takéto kompozície viferona spôsobuje niekoľko nové efekty: v kombinácii s liekmi na membránu stabilizujúci rekombinantný interferón antivírusovú aktivitu zvyšuje niekoľkokrát, čím sa zvyšuje jeho imunomodulačné účinky na T a B lymfocytov.

Ako už bolo uvedené vyššie, depresie T-killer bunkovej imunity je obligátne dôsledkom systematického spotreby heroínu a zaujíma významné miesto pri tvorbe chronickou vírusovou procesu. Okrem toho, pri príjme viferona, na rozdiel od parenterálnych foriem interferóny, sú podstatne menej vedľajších účinkov (chrípkové jav, bolesti hlavy, bolesti kĺbov, hnačka). Čo je dôležité, je absencia príjmu viferona tvorbe protilátok, ktoré neutralizujú antivírusovú aktivitu rekombinantný interferón a2.

forma rektálne podanie je výhodnejšie u pacientov s intravenóznym užívaním drog, pretože abstinencie od látky atribútov aj mierneho významovo súvisiace stimul anestéziu (fľaše), môže spôsobiť dramatické zhoršenie patologického sklonu a viesť k obnoveniu syndrómu užívanie drog.

Aplikácia viferona v klinickej praxi ekonomicky životaschopné v dôsledku jeho relatívne nízke náklady v porovnaní s inými liekmi interferónu série. Viferon nastaviť v rozmedzí 1 až 3 milióny ME denne až do 1 roka - v závislosti od závažnosti a účinnosti liečby.

V prípade kombinovanej priebehu vírusovej hepatitídy a závislosti na heroíne liečebnej stratégie by mali kombinovať ako terapeutické liečenie, liek prístupy. Je postavený v ktorejkoľvek prejav procese (vírusové ochorenie pečene alebo duševné poruchy a poruchy správania spôsobené závislosťou na heroíne), dominujú klinický obraz.

Ako je uvedené vyššie, v akútnej fáze vírusovej hepatitídy, v prítomnosti výrazného toxické symptómy, klinické príznaky heroín abstinenčný syndróm zrovnal a vyžaduje malú alebo žiadnu korekciu drog.

Zdá sa však vhodné proces spájania patogénne vírusové terapia zodpovedajúce malé dávky agonistami-antagonistu opioidných receptorov, non-omamných látok, najmä Tramal 200-400 mg denne (orálne alebo vnútrosvalovo) s lytickým zrušenie pre 4-7 dni, aby sa normalizujú homeostatickej porúch spôsobených odvykaním od heroínu, ktorý má priaznivý vplyv na klinický priebeh akútnej fázy vírusovej hepatitídy.

Aplikácia v tomto prípade psychotropných liekov: antipsychotiká, sedatíva, hypnotiká, antidepresíva - je vhodné a dokonca kontraindikované vzhľadom na ich hepatotoxické a kumulácie v dôsledku funkcie dolných detoxikácii pečene a, v dôsledku toho, ostrý zhoršenie prejavy hepatálnej encefalopatie a zhoršenie funkcie životne dôležitých orgánov a nadstavby pacienta.

V prípade, že príznaky intoxikácie sú mierne a klinické prejavy heroínu abstinenčný syndróm sú zvyšuje, je možné dodržanie vyššie uvedenej terapie tramalom trankvilizéry, ako je diazepam v dávkach až do 40 mg za deň (orálne alebo vnútrosvalovo) v dávke phenazepam na 2-4 mg orálne, a niektoré neuroleptiká: sonapaks v dávkach od 50 do 100 mg na deň alebo chlórprotixén v dávkach až do 60 mg za deň.

V prípade ťažkej nespavosti odporučil použitie hypnotík: nitrazepam 5 mg alebo reladorm 1 tabletu v noci. Psychofarmaká liečba by mala byť u týchto pacientov má opatrne a dávkovanie liečiv vybraných prísne individuálne, v závislosti od závažnosti príznakov vírusovej hepatitídy, s ohľadom na dynamiku biochemických parametrov funkcie pečene.

Použitie na štádiu akútnych prejavov z vysadenia heroínu syndróm antidepresíva, najmä tých, ktoré sa závažnou holinoliticheskoy aktivitou (amitriptylín, klomipramín, imipramín, a ďalšie), klinicky nepraktické, a v niektorých prípadoch môže viesť k rozvoju delíriu ochromeniu.

V subakútnej fáze vírusovej hepatitídy objeme terapeutických intervencií ku korekcii duševné a behaviorálne poruchy spôsobené vysadením heroínu môže byť trochu predĺžený, ako je tolerovaný pacientmi psychofarmakologických ošetrenie zlepšuje.

Vďaka kombinácii vírusovej hepatitídy, ktoré vyžadujú hospitalizáciu, tzv postabstinentnom porúch u závislých na heroíne zmeny politiky ošetrenie. Postabstinentnom syndróm je "citlivý" pôsobenie príznakov intoxikácie rovnačky spôsobených vírusovým ochorením pečene.

V prípade, že je dostatočne výrazná potrebné terapeutické intervencie zamerané na zastavenie jeho hlavné prejavy: patologický syndróm chuti, afektívne poruchy a poruchy správania, ktoré je dosiahnuté kombinovaným použitím neuroleptík (sonapaksa chlórprotixén), sedatíva (phenazepam) a antidepresíva (trittiko a / alebo mianserín) vzhľadom na stav pečene.

V remisie fáze vírusovej hepatitídy psychofarmakologických korekčných závislých od heroínu, prepravovaného na spoločné zásady závislosť.

MZ Shahmardanov, AV Nadezhdin

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno