Núdzová pomoc pre supraventrikulárna tachykardia (SVT)

Supraventrikulárna tachykardia - pravidelné, rýchly rytmus, ktorý je vzhľadom k výskytu akéhokoľvek mechanizmu reentry alebo ektopickú kardiostimulátorom v oblastiach umiestnených nad bifurkácia zväzku His. Na klinike, najčastejšie pozorované varianty reentry. Títo pacienti sú často poznamenaná akútnych symptomatických epizód, nazvaný paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia (ETP).

Ektopická SVT zvyčajne sa vyskytuje v predsieňových sťahov pri frekvencii 100 až 250 tepov / min (obvykle 140 až 200). Pravidelné hroty P môžu byť zamenené za flutter alebo (pri blokáde AB-2: 1) sínusového rytmu.

Drvivá väčšina pacientov s SVT majú možnosť reentry: takmer dve tretiny z nich reentry lokalizovaná AV uzla, a zvyšok - v ďalších riešení. Iba malý počet pacientov reentry lokalizované inde. S zdravé srdce reentrantní rýchlosť SVT frekvencie od 160 do 200 tepov / min často tolerované po dobu niekoľkých hodín alebo dní. Avšak, to je vždy znížená bez ohľadu na srdcového výdaja, krvného tlaku a vysokej frekvencie srdcovej frekvencie môže viesť k zlyhaniu srdca.

Reentrantní SVT sa vyskytuje v AV uzle, keď ektopickej predsieňovej impulz prichádza Aj uzol pri jeho čiastočnom refraktérnej periódy ". V uzle AV má dva funkčne odlišné paralelné vodivé segmenty, ktoré sú spojené na hornom konci a dolnom predsieňových - komorové u koncového uzla. S príslušnou stimuláciu obvodu je schopný udržať reentry. Ak je AV nodálnej reentry Vlna P QRS komplexu zvyčajne prekrývajú, a preto nie je vidny- tak pozorované správanie 1: 1, a normálne komplexy QRS.

Video: Ako pomôcť človeku s tachykardia

Pacienti s ďalšími cestami okľukou reentry dve paralelné reťazca, v danom poradí, sú v AV uzlom a na bočné cestu, sú vzájomne spojené na koncoch atriálnej a ventrikulárnej buniek myokardu. Keď sa mechanizmus reentry impulzy môžu ponáhľať v skutočnosti aj v opačnom smere, ale zvyčajne odovzdať AV uzol a vyššia - od obtokového cestu, ktorá spôsobuje vznik úzkych komplexov QRS. Keď Wolff syndróm -Parkinsona - biela (TLU), asi 85% majú reentrantní SVT QRS úzke.

klinický význam

Ektopická JIT môžu nastať u pacientov s akútnym infarktom myokardu, chronické ochorenie pľúc, zápal pľúc, a intoxikácia alkoholom s digitalisom intoxikácii (v tomto poslednom prípade je často v kombinácii s AV bloku a nazýva paroxyzmálna tachykardia, s blokádou). Často sa predpokladá, že vysoké percento BAS s blokom (približne 75%) je v dôsledku digitálisom intoxikáciu. Avšak, to nie je nájdený vo všetkých štúdiách. Najčastejšie arytmie spojené s digitalisom intoxikácii, sú uvedené v tabuľke. 1.

Tabuľka 1. Spoločný arytmie v priebehu intoxikácie digitalisom (približná frekvencia)

PHC (60%)

Unifokalnye, multifokálne alebo bigemínia trigeminie

Atrioventrikulárny blok (20%)

Druhý stupeň Mobitts I.
Mobitts II
kubický

Ektopická CBT (20-30%)

Srdcová frekvencia o 70-130 za minútu
Postupný začiatok a koniec
AV disociácia a (alebo) blokáda
Uniknúť rytmy vychádzajúce z AV zapojenia

Ventrikulárna tachykardia (10%)

Obojsmerný komorová tachykardia spojená s vysokou mortalitou

Sínusová bradykardia, CA blok a sinus pauza (1-10%)

Reentrantní SVT môžu prebiehať v normálnom srdci alebo v kombinácii s reumatické choroby srdca, akútne perikarditídou, infarktu myokardu, prolaps mitrálnej chlopne alebo s jedným z predchádzajúcich syndrómov. CBT je často pocit búšenie srdca a "jednoduchosť" do hlavy. U pacientov s ischemickou chorobou srdca môže dôjsť anginózne bolesti na hrudníku a dýchavičnosť, ktorá je spojená s vysokou tepovú frekvenciu. U pacientov s poruchou funkcie ľavej komory môže dôjsť k zjavnej srdcové zlyhanie a pľúcny edém. U pacientov so zlyhaním ľavej komory zvyčajne tolerovať stratu predsieňových kontrakcií v dôsledku zníženia srdcového výdaja.

Ektopická SVT vzhľadom digitalis intoxikácie, sú považované za nasledovne.

Video: Čo je nové v liečbe komorovej tachykardie

Prestať brať digitálisovej lieky.
Ak je vysoký stupeň AV blokády, vykoná sa oprava všetky dostupné hypokaliémia za účelom dosiahnutia koncentrácie draslíka v sére na hornej hranici normálu, čo prispieva k zníženiu atriálnej ektopický.
Fibrilácia ektopickej môže byť znížená intravenózne fenytoín, lidokaín alebo horčíkom. Na základe publikovaných správ je ťažké určiť mieru efektívnosti, riziká a priaznivý vplyv každého z týchto liekov, takže voľba je závislá na osobných preferenciách (ďalej len lekárom). Historicky, najčastejšie užívanou drogou je fenytoín, ale percento jeho pozitívny účinok nemôže byť nazývaný vpechatlyayuschim- Okrem použitia plného bolusová dávka (15-18 mg / kg / h), často pozorovaný toxické vedľajšie účinky. Použitie lidokaínu s touto arytmiou nebolo považované za užitočné, ale posledné údaje naznačujú niektoré z jeho účinnosti. Ako vyplýva z nedávnej štúdie o / v úvode 1 g síranu horečnatého významne znižuje atriálnej ektopický indukovanú digitalisom intoxikácii, takže možno táto formulácia je účinnejší ako lidokaín alebo fenytoín.
Kardioverzia tejto arytmie je neefektívne a riskantné.

Ektopická CBT, non-digitalis intoxikácie, sú považované za nasledovne.

Menovaný digoxín alebo verapamil k spomaleniu komorovej frekvencie.
Vykonáva antiarytmické terapie chinidín, prokaínamid alebo síran horečnatý.

SVT vznikli reentry mechanizmus, môže byť prevedená na oneskorenie jedného zo segmentov uzavretého kontura- kde svojpomocne reentry stáva nemožné a to sa rozkladá, a sínusový rytmus obnoví stimuláciu komory.

Použité techniky, ktoré zvyšujú tonus blúdivého nervu, čo spomaľuje implementáciu a zvyšuje refraktérnej periódu AV uzla. Tieto techniky môžu byť vykonávané nezávisle na sebe, alebo po podaní antiarytmík.

Keď karotického sínusu masážne masážne sínus a baroreceptorov v oblasti priečneho procese. Masáž sa vykonáva raz denne po dobu 10 sekúnd, a to najmä na nedominantnej side polushariya- malo by nemala byť vykonávaná súčasne na oboch stranách. U pacientov s patologickými zmenami AV uzla alebo u pacientov užívajúcich digitalis, môže dôjsť k predĺženej AV blokáda pri masáži. Keď príliš silná masáž krčnej dutiny u pacientov s stenózou krčnej tepny sa môže vyvinúť mozgovú ischémiu alebo infarkt.
Niekedy pomôže sa ponoriť tvár pomliaždenie nozdier v studenej vode po dobu 6-7 sekúnd. Táto technika je obzvlášť účinná u dojčiat.
Vyvolať zvracanie reflex.
Použitie pneumatického protinárazovou odevu zlepšuje krvný tlak, a tým stimuluje carotid sinus. Publikované správy o účinnosti odevu kedy CBT je dosť rozporuplné.

Verapamil drogou sa podáva intravenózne v dávke 0,075-0,15 mg / kg (3,10 mg) po dobu 15-60 C-, ak sa to potrebné dávka zopakovať po 30 minútach. Pozorovania ukazujú, že viac ako 90% dospelých s reentrantní SVT reagujú pozitívne na podávanie liečiva po 1-2 minútach. Intravenózne podanie verapamilu je takmer vždy sprevádzaný poklesom krvného tlaku aj po úspešnej premene CBT. Zníženie systolického a stredný arteriálny tlak je približne 20 a 10 mm Hg resp.

To bolo doložené ukázané, že pokles krvného tlaku spôsobené verapamilu, sa môže zabrániť (alebo odstránenie), intravenóznom podávaní vápnika, bez sa zníži antiarytmické pôsobenie verapamila- chloridu vápenatého najčastejšie používaných v 1 g (v / v priebehu niekoľkých minút) - a správu o účinnosti tak malá dávka glukonátu vápenatého ako 90 mg. V každom prípade, intravenózne podanie verapamilu vápnika by mali byť vypracované.

Tonus blúdivého nervu môže byť aktualizovaný prostredníctvom edrofoniuma: najprv predstavený v / testovacej dávke 1 mg a sú 3- 5 min, potom sa podáva 5,10 mg (hmotnosť / hmotnosť) po dobu 60 s. Miera odpovede na edrofónium bohužiaľ nedosahuje 90%, ktoré bolo pozorované u liečby verapamilom.

Predominanciou tón môže byť zvýšená zvýšením krvného tlaku farmakologické čisto periférne vazokonstriktorom- preto by nemal byť používaný s liekmi betaadrenergnou aktivitou. Táto metóda je v kombinácii s masážou krčnej dutiny. To sa často meria ad- diastolický tlak nesmie prekročiť 130 mm Hg Metóda by sa nemal používať u pacientov s hypertenziou.

Metaraminol (200 mg v 500 ml DSW) alebo norepinefrínu (4 mg v 500 ml D5W), môžu byť podávané v množstve 1- 2 ml / min a titruje až do miery konverzie.
Fenylefrín alebo metoxamín (0,5 až 1,0 mg / v) sa podáva 2-3 min dávky v prípade potreby zopakovať.

Propranolol v dávke 0,5-1,0 mg podávaných v / v na 60 ° C, sa opakuje každých 5 minút, kým sa srdcová frekvencia nie je prevedená alebo celková dávka dosiahne 0,1 mg / kg. Podľa literatúry, propranolol úspešne prevádza reentrantpum SVT približne 50% pacientov.

Digoxín - 0,5 mg / v s opakovanými dávkami 0,25 mg podávaný 30-60 minút, kým pozitívnym účinkom alebo celkovej dávke 0,02 mg / kg. Nevýhodou pri používaní digoxínu je pomalý nástup účinku a potenciálne riziko u pacientov s ďalším komínom.

Všetci pacienti s nestabilnou hypotenzia, pľúcny edém, alebo ťažkú bolesť na hrudníku sú vykonávané synchronizovanú kardioverziu. Nutné pre tento vybíjací výkon je zvyčajne nízka (menej ako 50 J).

J., str. Stapchinski

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno