Žalúdka v panvici u žien. histórie

histórie

Arsenal diagnostických metód, ktoré môžu byť použité v hodnotení bolesti v panve, je uvedené v tabuľke. 33.

Tabuľka 33. Faktory, ktoré je potrebné vziať do úvahy pri hodnotení bolesti v oblasti panvy

Video: Živé Diphyllobothrium Latu počas Kolonoskopia

histórie	poslednej menštruácie prítomnosť rodov antikoncepcie Doba trvania, umiestnenie a charakter bolesti vlastnosti sexualita Krvácanie z pošvy Sprievodné príznaky močových ciest a zažívacieho traktu príznaky tehotenstva odložené choroba
fiškálne prieskum	inšpekcia Krvný tlak, srdcová frekvencia a dýchanie sokrasheny prehmataniu brucha vaginálne vyšetrenie Kuldotsentez
Doplnkové diagnostické metódy Video: Barren manželstvo. História a indikácie na liečbu. časť 2
laboratórium	hematokritu leukocytóza WBC Koncentrácia elektrolytov v plazme Úroveň dusíka močoviny hladiny kreatinínu ESR Test na C-reaktívny proteín rozbor moču Ster Gramovo farbenie a kultúra cervikálneho hlienu
zobrazovanie	irrigoscopy panvovej ultrazvuk intravenózna urografia počítačová tomografia Video: Cisársky rez

Je možné preceňovať význam anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia. Viac ako 90% z správnej diagnózy môže byť vykonaná iba na základe podrobného anamnézy a dôkladné fyzikálne vyšetrenie.

Náležite zhromažďované história musí byť úplné a presné. Kvalita a kvantita informácií povinný poskytnúť lekára s pacientom. Pacienti by mali mať istotu, že rozhovor je prísne dôverné. To je obzvlášť dôležité, ak sa lekár má čo do činenia s dospievajúce dievčatá, ktorí prišli na recepcii, v sprievode jedného alebo oboch rodičov. B V takých prípadoch nutná rozhovor lekára s tvárou pacienta tvár.

Existujú povinné otázky, ktoré zbierka histórie, musí byť nutne vyjasnené. Bolesť bola posudzovaná z hľadiska svojej intenzity, umiestnenie, trvanie, dobe vzniku a ožiarenia. Je stála bolesť alebo prerušované? Nemení na polohe tela? Pacienti by mali pýtať podrobne o vlastnostiach menštruačného cyklu, najmä upresniť dátum poslednej dve menštruácie, aby zistil, ako pravidelne prichádzajú, ako dni pokračovať, hojný a tam bolo, či posledná menštruácia je normálne v závislosti na pacientovi.

Môžete rassprosit zle o počte menštruačných vložiek používaných na dennej báze, a tak zistiť, ako bohaté mesačné krvácanie. Ešte menštruácia bolestivá? Musíme zistiť, či pacient necíti príznaky tehotenstva, ako je citlivosť prsníkov, časté močenie, nevoľnosť, vracanie a nevoľnosť, keď tuší sama tehotná. Zvyčajne, ak rodičku hovorí, že sa cíti tehotná, testy na tehotenstvo sú pozitívne alebo falošne negatívne.

Treba zhromažďovať informácie o sexualite, schopnosť mať deti, metódy antikoncepcie. Pre podozrenie na zápalové ochorenie panvy je podstatné história pokynov uvedených v komunikácii s rôznymi partnermi alebo partnermi, ktorí mali príznaky pohlavných orgánov ochorenia. Je potrebné zistiť, koľko tehotenstvo bol pacient a ako boli vyriešené, je potrebné venovať osobitnú pozornosť mimomaternicového alebo vajíčkovodov tehotenstva.

Či tam sú spájané príznaky, ako je horúčka, zimnica? Pacient by mal byť požiadaný o prítomnosti močových príznakov, ako je dyzúria, pyúria a hematúria. Je tiež dôležité vedieť, či existuje nejaký, príznaky pacienta z ochorenia zažívacieho ústrojenstva, ako je Melena, krv v stolici, zápcha a hnačka.

Spolu s históriou tejto choroby je dôležité a všeobecné histórie. Okrem podrobného opisu miesto urologický alebo ochorenia gastrointestinálneho traktu, je nutné získať úplné informácie pôrodníckej giiekologicheskogo povahy, najmä pokiaľ ide o prevádzku infekcií, vaječníkov cysty.

A konečne, po takom kompletnej histórie, poraďte sa s pacientom lekár zaznamenal históriu správne. Často, keď to objasňuje niektoré detaily, aby sa doplňujúce informácie.

lekárska prehliadka

Prieskum musí vždy začínať s prehliadkou. Pacient sa môže objaviť úplne zdravé, alebo ona môže dôjsť k bledosť, potenie a zmätenosť typickou mimomaternicového tehotenstva prerušené.

Základné vitálne funkcie - najcitlivejšie metódou pre detekciu akútneho ochorenia, ale "normálne" hodnoty by nemali vytvárať lekárom falošný pocit pohody. V skorých štádiách zápal slepého čreva alebo krvácanie postupný vývoj na pozadí mimomaternicového tehotenstva klinických prejavov ochorenia na začiatku nie je možné.

V prípade núdze lekár musí nevyhnutne sa zameriava na hľadanie príčiny ochorenia, ale to by nemalo byť na úkor plnosti prieskumu. Štúdia spojivky a sliznice dutiny ústnej robí to celkom správne posúdiť úroveň hematokritu a stupeň hydratácie. Počúvaním pľúc pomáha zistiť pleurálny výpotok, ako je napríklad v syndrómu Meigs.

vyšetrenie brucha

Na začiatku brušnej vyšetrenie by pacient mal byť požiadaný, aby určiť miesto, kde je bolesť najintenzívnejšia, a uvidíme, kam to vyžaruje. To je veľmi dôležité, pretože bolesť z gynekologického pôvodu, spravidla sa nachádzajú hlboko pod úrovňou pupku, zatiaľ čo bolesť nad pupkom často spôsobené z iných dôvodov.

Ak je bolesť vyžaruje do uhla hrany, stavcov a vyjdi z neho, je pravdepodobné, etiológie urologické. Bolesť panvy niekedy sú hlavným klinickým príznakom ochorenia močových ciest horných úsekoch však podozrenie, že táto diagnóza je možné iba v prípade, že bolesť majú charakteristický ožarovanie.

bolesť ožarovania costovertebral uhol treba odlišovať od ožarovania v dolnej časti chrbta alebo krížovej kosti charakteristického panvovej bolesti pôvodu, a to najmä v prípade, že sú spojené s krčka maternice alebo nižšej krčnej časti.

Počúvanie brucha by malo predchádzať pohmatom. Nad oblasti pečene alebo brušnej aorty môže niekedy auscultated zvuky vyjadrujú pravdepodobnosť, adenóm pečene alebo aorty. Dôležitým krokom pre správnej diagnózy je popis hluku v kishechnike- takže sú pomerne vysoko posadený na črevnú obštrukcie a môžu byť charakterizované ako hlasné dunenie.

Ďalším krokom vo výskume je pre bicie, ktorá umožňuje stanoviť miesto najväčšie bolesti. Bicie použitý pre porovnanie dvoch lokalizovaná bolesť v spodnej kvadrante brucha, v podbrušku a vybiehajúci oblasti nástavcov, na Mc Berneya a v priemete prídavky.

Mac Berneya bod sa nachádza len pár centimetrov nad nástavcov, takže diferenciácie týchto dvoch oblastiach je dôležitým momentom diagnózy. Je tiež dôležité zistiť, či jednostrannou alebo obojstrannou bolesti. Veľa pacientov, ktorí potrebujú pohotovosť sťažoval na bolesť v oboch dolných kvadrantoch.

Avšak, po dôkladnom štúdiu nemožno preukázať, že bolesť je jednostranné a len vyžaruje do druhej polovice panvy. Jednostranné bolesť prakticky eliminuje zápalové procesy v panvovej dutiny a navrhuje inú diagnózu.

Pohmat by sa mali začať čo najďalej od bolestivých miest. Štúdia sa stáva oveľa komplikovanejšia, keď je už na začiatku vyšetrení sa pacient zažíva nepohodlie.

Pri starostlivom pohmat jemnú v smere od hornej časti žalúdka do bolestivej oblasti môže byť ťažké cítiť nezvyčajne maternica nepravidelný tvar, charakteristický akútna degeneráciu myómov, tvorbu zaoblených alebo hladké - veľkých vaječníkových cýst. Avšak, v extrémnej bolesti, v prípade akútneho brucha, to je nemožné nájsť vzdelanie a v takýchto prípadoch bude viac informácií určiť stupeň bolesti skúmanou oblasť a jej zóny ožiarenia.

Na vyjadrené zápalových procesov v panvovej oblasti je výrazné podráždenie bedrových svalov, čo vedie k psras-príznaku. Takí pacienti sa snažia klamať ohnutú nohu v bedrovom kĺbe, ktorá zodpovedá zníženiu stresu iliopsoas svalov. V prípade akútnych zápalových procesov, táto funkcia pomáha vytvoriť správnu diagnózu, ale subakútna hovorí, že to je menej spoľahlivá.

Štúdia panvových orgánov

Mnohí pacienti sa bojí študovať panvových orgánov kvôli plachosti a cítiť nepríjemne. Tento pocit je lepšie, ak je staršia podobná štúdia byť bolestivé, a najmä, ak je v okamihu, kedy má pacient bolesti. V takýchto prípadoch, s cieľom získať úplnejšie informácie, by mala upokojiť pacienta a potom vykonať štúdiu veľmi pomaly a opatrne.

Už v prvej fáze štúdie rozkroku neschopný cítiť trieslovinové lymfatické uzliny a veľké vestibulárny žľazy (Bartholin žľazy). Lymfadenopatia alebo Bartholin potrubie žľaza cysty označujú skôr prevedené infekcií močovopohlavného ústrojenstva.

Potom nasleduje kontrola pomocou zrkadla. Na vyšetrenie, mladí alebo nulipar sa odporúča použiť zrkadlo s podlhovastú úzkou čepeľou. Avšak, v prípade rozšírenia pošvy je výhodnejšie použiť veľké zrkadlo. Pred zavedením zrkadiel voči teplu a navlhčiť vodou. Pred dotykom malých pyskov, lekár by mal byť späť v rukách dotýkať vnútorné stehná pacienta. Tento nepatrný pohyb pripravuje pacienta pre ďalšiu fázu výskumu - od seba prsty labia Minora.

Teraz je možné na chvíľu dať zrkadlo v zásobníku a požiadajte pacienta, aby dýchať pomaly a zhlboka ústami. Mirror ľahko vložiť do pošvy, budete musieť vyskúšať, ako málo, ako je to možné stlačiť na konečníku. Keď je čapík úplne stáva viditeľným, mali by ste sa pozrieť na: 1), či neexistuje žiadny hnisavý výtok z krčka maternice, čo ukazuje na gonokokových alebo chlamýdiových infektsii 2) nekrváca, ak je krčnej os kanala- 3), či cyanóza, typické pre tehotenstvo dochádza (Chadwicková znamenie). Súčasne vzal ster z krčka maternice hlienu na farbenie podľa Grama a kultúru za kultúrou Neisseria gonorrhoeae.

Potom sa zrkadlo sa odstránia a vykonala štúdie vagíny prsta. Starostlivé zavedenie jediného prsta na dobre mazané rukavici môže poskytnúť cenné informácie, bez toho aby sa uchýlil k tlaku na bruchu. Tak je možné určiť citlivosť močovej trubice, Vezikovaginální záhyby a močového mechúra. Potom prstom pohybovať hore a dostať sa na krčok maternice.

Ak chcete označiť polohu a hustotu krčka maternice. Zvyčajne je to docela ťažké na dotyk, ale v priebehu tehotenstva sa stane mäkšie. Mala pocit, že ústie krčka maternice zistiť, či je odovzdať paltsa- by to mohlo byť potrebné v prípade, že pacient mal neúplný potrat.

Je tiež dôležité zistiť, či je bolesť pri pohybe krčka maternice. Ak tomu tak je, potom so všetkou pravdepodobnosťou, je zápalové ochorenie, ale absencia bolesti, nevylučuje patológia v tejto oblasti.

Ak chcete zistiť, či je bolesť spôsobuje pohyb krku, treba jedným prstom jemne posunúť krku, prvý a potom na druhú stranu. Ak dôjde bolesť, pacient je požiadaný, aby uviedol, kedy v žalúdku, keď ho cíti. Ak starostlivo vykonávať túto časť tejto štúdie je možné získať viac či menej ucelený obraz o výskyte a závažnosti ochorenia pohlavných orgánov.

Potom bimanuálne vyšetrenie so zavádzaním dvoma prstami jednej ruky do pošvy a dlaň druhej ruky palpates žalúdok a ťahá orgány, aby prsty zavedených do pošvy. Palpácia brucha sa vykonáva miernym tlakom v smere kostí.

Na pohmat maternice určiť jeho veľkosť, tvar, štruktúru a mäkkosť. Potom prsty pohybovať do bočnej pošvovej klenby a lisovanie s ľahkou rukou na bruchu nahmatať prídavky. Definovanie teda textúru a citlivosť týchto prídavkov, lekár je schopný rozhodnúť, či je zdrojom prídavky bolesti alebo k zdroju bolesti je u konca.

Záverom možno povedať, že index prieskum prst je umiestnený v pošve, a dobre namazaná middle finger - do konečníka. Rektovaginálního vrecko dotyk pre výstupky charakteristickú hemoperitoneom. Týmto spôsobom je ľahšie nahmatať uterosacral väz za účelom stanovenia hmotnostného lézie u endometriózy alebo cervikálnej nádor.

Pre potvrdenie dáta znovu vaginálne vyšetrenie nahmatať maternicu a prídavky. A konečne, stopy stolice získaného pri rektovaginálního štúdie musia byť zaslané na analýzu na okultné krvácanie.
Kuldotsentez.

Kuldotsentez je cenným klinické hodnotenie vykonávané v súvislosti s panvovej vyšetrenia. Jedná sa o pomerne jednoduchý postup, pomocou ktorého môžete určiť prítomnosť tekutiny v dutine brušnej. Kuldotsentez obzvlášť vhodné pre identifikáciu podozrenie hemoperitoneom mimomaternicové tehotenstvo alebo cysty žltého telieska medzery.

Ako je zrejmé z obr. 18, brušná dutina je oddelená od zadnej pošvovej klenba pobrušnice vrstvy spojivového tkaniva a vaginálnej sliznice. Kuldotsentez by malo byť vykonávané len po bimanuálne vyšetrení pre potvrdenie, že pacient nie je priestor-zaberať zranenia v rektovaginálního priestore.

Obr. 18. Spôsob kuldotsenteza

Zavedením zrkadlo do vagíny, lekár uchopí čapík s pinzetou a zdvihne dopredu. Táto situácia je jasne viditeľné zadné fornixu pošvy, ktorý sa spracuje s antiseptickým roztokom. Telo punktirujut strednej čiare № ihlu 18 k prepichnutiu miechové pripojený k 20 ml injekčnej striekačky.

Pre overenie, že ihla je v dutine brušnej, podáva 5 ml vzduchu a pokus nasávanie rektovaginálnej priestoru (Douglas vrecká).

4 je možné výsledok tohto postupu:
1) neprítomnosť obsahu (približne 30% pacientov);
2) transparentné kvapalina slamovo žltej farby;
3) jasné pus
4) nezrážavé krvi.

Normálny vzhľad niekoľkými mililitrami jasné slamovo žltej kvapaliny. Nie je ťažké určiť diagnózu v prípade, že vyniká nezrážavej krv alebo hnis. Kuldotsentez úplne bezpečný a jednoduchý postup s riadnu implementáciu.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno