Otvorené srdce arteriálnej kanál (PDA) u predčasne narodených novorodencov: Liečba

Frekvencie SPP u detí

V 42% novorodencov s pôrodnou hmotnosťou (MTP) < 1000 г.

V 21% novorodencov s MTP 1000-1500 sa

V 7% novorodencov s MTP 1500-1750 sa

Po terapii povrchovo aktívne látky sa často pozoruje spontánne uzáver.

cieľ: Uzavretie otvoreného ductus arteriosus (PDA) v prvých 7-10 dňoch života (funkčných alebo chirurgickou), aby nedošlo k rozvoju chronických chorôb (napr BPD.). Early occlusion je dôležité, najmä keď hemodynamické poruchy.

pozor: Nie je zložitá diagnostika a dostatočné posúdenie hemodynamiky v poľnohospodárskej a stanoviť optimálne trvanie liečby.

hemodynamické účinky

ľahký:

• Zvýšené prechodu tekutiny a proteínu do intersticiálneho priestoru pľúc, je kompenzované tým, že najprv aktiváciou lymfatickú drenáž.
• Neskôr intersticiálna pľúcny edém dochádza k zníženiu ich pevnosti bronchopulmonálnej dysplázie (BPD).

srdce: zvýšená srdcová výstup (CO) vzhľadom k recirkuláciu krvi (zvyčajne 250 ml / kg / min) -> objem preťaženiu a srdcové zlyhanie.

Ostatné orgány: Nízky diastolický krvný tok, predovšetkým brušné orgány a obličky:

• Funkcia porušenie GI (zvýšenie "zvyškový objem" v žalúdku, je riziko vzniku NEC).
• Oliguric zlyhanie obličiek, zvýšená hladina kreatinínu (neskoré príznak).
• Nakoniec narušený mozgové prekrvenie (nebezpečenstvo periventrikulárneho leukomalácie, PVL).

Symptómy a príznaky otvoreným srdcom prietoku krvi u detí

Kardiovaskulárny systém:

• Systolický šelest v ľavej časti podklíčkové spočiatku nestabilné (občas vzniká, napr., Po sacie hlienu z VAR).
• Zosilnená srdcové impulz.
• Pulsus zeler a altus (rýchle, vysoko pulz).
• Pokles diastolického tlaku.
• tlakový impulz > 25 mm Hg. Art.

Dýchací systém:

• Labilná dýchanie, výkyvy pO₂ (V rozhovore pre zdravotné sestry).
• Absencia váženie dynamiky respiračných porúch.

Gastrointestinálny trakt: "zvyškový objem" v žalúdku.

• Hepatomegália: tam neskoro, často po 7-10 dní života.

opatrne: Nekrotizujúca enterokolitída (NEC) v dôsledku zníženého prekrvenia gastrointestinálneho traktu.

Funkcia obličiek:

• Oligúria alebo anúria - neskorý príznak detailné rovnováha tekutín, močoviny v krvi, kreatinínu, krvné prípravky pri antibiotickej terapii.

pozor: Normálny objem moču nemusí nutne znamenať prítomnosť normálnou funkciou obličiek.

Diagnóza otvorené srdce prietok krvi u detí

Dopplersonografiya:

Identifikácia SPP: priama vizualizácia, vyhodnocovanie funkcie myokardu.

Vylúčenie iných, najmä dukguszavisimyh, ochorenia srdca!

Vyhodnotenie diastolického návrate do systému pľúcnej tepny (LA):

• ľavej siene rozmery: šírka pomer prierezu je ľavá sieň do aorty (LA / Ao) > 1,5 odráža preťaženie objemom ľavej siene.
• Holodiastolic návratu krvi do pľúcnej tepny s vysokou rýchlosťou prúdenia označuje nižšiu pľúcnej vaskulárnej rezistencie s veľkým objemom bypass.
• Skoro diastolický návrat krvi do pľúcnej tepny toku krvi s nízkou rýchlosťou podporuje vysokú pľúcnej cievnu rezistenciu s nízkym objemom posun.

Odhad rýchlosti prietoku krvi v tepnách obličiek, čreva a mozgu:

• diastolický rýchlosť prúdenia v celiakii kufra a renálnej tepny (EC > 0,9).
• Neprítomnosť alebo prítomnosť diastolického retrográdneho toku sú neskoré príznaky!
• V. cerebri media tieto javy sa vyskytujú veľmi neskoré alebo veľmi veľké množstvo vľavo-vpravo skratom.
• Toto hodnotenie by malo vziať do úvahy hematokritu, krvného tlaku a RSO₂.
• Dynamická kontrola pomáha správne rozhodnutie.

Hrudník X-ray: X-ray známky zvýšeného pľúcneho prietoku krvi a kardiomegalie. To nie je nevyhnutne znakom pre diagnózu.

Liečba open-srdcového prietoku krvi u detí

Liečebná stratégia pre SPP u detí

Profylaktické podávanie indometacínu (počas prvých 24 hodín života) u predčasne narodených detí s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou nemá žiadne výhody, pokiaľ ide o dĺžku trvania umelej pľúcnej ventilácie, pravdepodobnosti BPD a oklúzie PDA, ale je spojená so zvýšeným rizikom pretrhnutiu čreva.

Predčasne narodeným deťom (HH) < 1000 г (< 27 НГ): детям, находящимся на ИВЛ и имеющим клинически значимый ОАП, рекомендуется раннее проведение терапии (со 2—3 дня жизни). У 80 % из них в последующем формируется гемодинамически значимый ОАП.

predčasne narodeným deťom > 1000 g: poskytnutie liečby sa odporúča iba v prípade hemodynamicky významnej PDA.

PDA bez významnej hemodynamické

Presná bilancia tekutín.

Nedovoľte, aby sa deficit tekutín. Tekutina deficit neprispieva k uzavretiu PDA, ale môže zhoršiť orgánov prekrvenie (funkcia obličiek). Hypovolémia zosilňuje nežiaduce účinky indometacínu a podporuje vývoj pooperačné srdcového zlyhania (nízke a vysoké predpätie na ľavej komory doťaženie po podviazanie CAP).

Vyhnúť anémia (vyššia MW) a hypokapnia (vľavo-vpravo zosilňuje resetu cez PDA, zmeny pľúcneho a systémovej vaskulárnej rezistencie).

Furosemid môže mať nepriaznivý vplyv na pretrvávajúce CAP vzhľadom k jeho účinku na syntézu prostaglandínov.

Je potrebné starostlivo posúdiť kontraindikácie indometacínom:

• Obličky: oligúria počas posledného 8:00, kreatinínu > 1,8 mg / dl močovina > 50 mg / dl.
• hemostatický systém: trombocytopénia < 60/нл, патологические изменения в системе сосудистого гемостаза.
• Vnútrolebečné krvácanie (zhoršenie v priebehu posledných 4 dni).
• Ostatné: septický šok, podozrenie NEC (krv kultúra?), Stav po nedávnej operácii.

opatrne: Deficit tekutín alebo hypervolémia.

Liečba indometacín hemodynamicky významným PDA

Ak je podávaný liek počas 6 hodín v porovnaní so 30 minút pri zavádzaní poznamenať, menej vedľajších účinkov pre rovnaký efekt.

Ak sa po 12-hodinovej pauze žiadny účinok môže znovu zaviesť.

Alternatívne režimy: 0,1 mg / kg / deň počas 6 dní a 3 x 0,2 mg / kg prvý deň, a potom počas 5 dní pri 0,2 mg / kg / deň (nižšie riziko recidívy).

Nežiaduce účinky:

• prechodnej mozgovej hypoperfúzie (PVL?) a čriev (NEC?).
• Oligúria: Trvanie oligúria. zvyčajne 24 až 72 hodina. Výrazne znížiť zavedenie kvapaliny (možná: objem = objem vstrekovanej výstupu kvapaliny). Zoberme podanie dopamínu 2-4 ug / kg / min (obvykle premeria jeho účinok).
• Znížená agregácie krvných doštičiek.

Alternatíva - ibuprofénu terapia

V poslednej dobe veľké množstvo publikácií týkajúcich sa lekárske ošetrenie hemodynamicky významné PDA, vyhradenými ibuprofénu. Okrem skutočnosti, že je rovnako účinný ako indometacín pri liečbe ibuprofénom pozorovaný nižší výskyt vedľajších účinkov, ako oligúria a zvýšenie sérového kreatinínu. Ak ho používate, má vyššiu vôľa sodným⁺ a menej výrazné zníženie prietoku krvi mozgom.

Pokiaľ ide o frekvenciu intrakraniálne krvácanie, bola zistená periventrikulárneho leukomalácie (zárezové), nekrotizujúca enterokolitída (NEC), gastrointestinálne perforácie, krvácanie, ako aj doba trvania ventilátora rozdielov medzi indometacín a ibuprofén. Avšak, podľa databázy meta-analýzu Cochrane, je riziko BPD je vyššie v prípade liečby ibuprofénom.

Hoci profylaktické podávanie ibuprofénu znižuje rýchlosť CAP, 60% uzáver uzatvára spontánne. V tejto súvislosti, ako aj aby sa zabránilo riziku vedľajších účinkov s liečbou ibuprofénu, jeho profylaktické podávanie nie je v súčasnej dobe neodporúča.

dávkovanie:

• počiatočná dávka 10 mg / kg / in.
• 2 a 3 dávky s 24-hodinových intervaloch: 5 mg / kg / in.

Vzhľadom na nedostatok údajov o dlhodobé výsledky liečby, napriek tomu (4/2008) nedá definitívne povedať, ktorá liečivo je výhodné použiť pre konzervatívnej liečby PDA.

Monitorovanie účinnosti liečby: dopplersonografiya, neurosonography.

Podviazanie PDA u detí

indikácie:

• Kontraindikácie konzervatívnej liečby indometacín alebo zlyhanie.
• Fast výstrižok CAP prednostne u detí s vážnymi klinickými problémy spojené s veľkým potrubím.

Udalosti v predoperačnom období:

• Získanie povolenia na operáciu: objasnenie možných komplikácií (krvácanie, pneumatické, chylotorax a opakujúce sa parézou phrenic nervu infekcie, aortálna stenóza úžina [v dôsledku prítomnosti v zóne kanáli tkanív]).
• deficit objem: Uistite sa, že doplnenie tekutín a ďalej zvyšovať hladiny hematokritu na 45-50%. Udržujte pripravený ohriaty a skontrolovaných erytrocytov koncentrát a plazmy.
• ovládanie Neurosonography.
• Cievy: dve periférne prístupu (plavidlá hlavy alebo hornej končatiny), najlepšie Silastic katéter a periférne žilový katéter.
• Pokračujte v titrácii infúzneho roztoku, ktorý dieťa prijal v oddelení (chronickom podávaní glukózy!).
• Laboratórne testy: krvi, koagulácia, ovládacie elektrolyty, kompletný krvný obraz.
• Intraoperačnej Monitoring: tepová frekvencia, krvný tlak, Sao₂, pO₂, RSO₂, termometria.
• Vyhnúť sa stratám tepla do hlavy a končatín pre upevnenie detskej tepelnoizolačný materiál!

pozor: Pri akomkoľvek zásahu neonatológa by mala kontrolovať vetranie a cirkuláciu krvi dieťaťa. Operácia sa vykonáva v špeciálne vybavené pre chirurgických zákrokoch u predčasne narodených detí, ktorí prevádzkujú alebo v kancelárii na vykurovanie otvoreným lôžkom.

Udalosti v pooperačnom období:

• Hrudník X-ray: takmer vždy tam extrapleurální vzduch, ktorý spontánne ustupuje. Ak je to potrebné, môže byť evakuovaná prostredníctvom punkcie (20 ml injekčnej striekačky). pneumotorax ?,
• Riadenie hematokritu, hladiny glukózy v krvi, telesná teplota, krvný tlak, pulz na nohách.
• Neurosonography.
• Analgézia (v prípade potreby): fentanyl.
• Výška kompenzácie deficitu: (? Bolesť) tachykardia môže indikovať deficit tekutín, neuložiť furosemid s možným hypovolémiou!
• V prípade srdcového zlyhania: dobutamín.
• Oligúria: dopamín.

opatrne: Ďalší nárast doťaženie pri použití vyšších dávok dopamínu.