Infúzna liečba a parenterálnej výživa pre dojčatá

Rast novorodencov a predčasne narodených detí sa nezastaví ani spomaliť po narodení. V súlade s tým postnatálnej potreba kalórií a bielkovín neklesá! Tak dlho, ako predčasne narodené deti nie sú schopné dokončiť absorpciu enterálnej, parenterálnej dôležité na pokrytie týchto potrieb.

To platí najmä z dotácií glukózy hneď po pôrode, inak bude čeliť vážne hypoglykémiu. S postupným vznikom enterálnej výživy infúzne terapiou môže byť znížená.

Použitie počítačových programov (napr., Návšteva 2000) na výpočet a prípravu infúznych roztokov a liekov znižuje riziko vzniku chýb a zlepšuje kvalitu [E2].

infúzne objem

1. deň (narodeniny)

pitný režim:

• Celkový objem infúzie sa môže meniť v závislosti na rovnováhe, krvný tlak, schopnosť asimilovať enterálnej, hladinu cukru v krvi a iných vaskulárnych prístupy (napr., Arteriálna katéter + 4,8-7,3 ml / deň).

vitamín K

• predčasný s hmotnosťou > 1500 g 2 mg orálne (v prípade, že dieťa je v uspokojivom stave), inak 100-200 ug / kg telesnej hmotnosti intramuskulárne, subkutánne alebo intravenózne pomaly.
• predčasný s hmotnosťou < 1500 г: 100—200 мкг/кг массы тела внутримышечно, подкожно или внутривенно медленно (максимальная абсолютная доза 1 мг).
• alternatíva: 3 ml / kg telesnej hmotnosti Vitalipid dojča s prvý deň života.

pozorGlukózy dotácie sú približne 4,2 mg / kg / min - pre kontrolu hladiny cukru v krvi, v prípade potreby, za účelom získania vyššej koncentrácie sú možné, ak centrálna katéter!

2. deň života: prúdenie kvapaliny sa zvýši na 15 ml / kg telesnej hmotnosti / deň, v závislosti na rovnováhe, vylučovanie moču, moču špecifickej hmotnosti, edém a telesnej hmotnosti. Okrem toho:

• Sodík, draslík, chlorid, v závislosti na laboratórnych dát.
• Intravenózna glukóza: 8-10 (-12 termín dojčatá) mg / kg / min glukózy. zvýšiť alebo znížiť dávku v závislosti na úrovni hladiny cukru v krvi a glykozúria, cieľ: normoglykémia.
• Mazivá, 20% 2,5-5 ml / kg počas 24 hodín pri telesnej hmotnosti < 1500 г.
• Vitamíny: 3 ml / kg Vitalipid dieťa a 1 ml / kg Soluvit-N.
• Glyceryl-1-fosfát, 1,2 ml / kg / deň.

3. deň života: prúdenie kvapaliny sa zvýši na 15 ml / kg telesnej hmotnosti / deň, v závislosti na rovnováhe, vylučovanie moču, moču špecifickej hmotnosti, edém a telesnej hmotnosti. Okrem toho:

• Tuková emulzia 20% - zvýšiť dávku 5-10 ml / kg / deň.
• Horčík, zinok a stopové prvky (predčasného tehotenstva < 28 недель возможно назначение уже с 1—2 дня жизни).

Po tretí deň života:

• kvapalina úvodné približný nárast až na 130 (-150) ml / kg / deň, v závislosti na telesnej hmotnosti, balans-, diurézy, v moči, edém, a bezvedomie strata kvapaliny dosiahnuteľný kalorazha (vysoká variabilita) ..
• Kalórie: možný nárast každý deň. Účel: 100-130 kcal / kg / deň.
• Kapacita pre podávanie enterálnej výživy: objem enterálnej výživy sa zvyšuje v závislosti od klinického stavu, zvyškový objem v žalúdku a výsledky pozorovaní zdravotného personálu: 1-3 ml / kg za kŕmenie (kŕmenie sonda maximálne zväčšenie objemu enterálna výživa je 24-30 ml / deň ).
• Proteíny: celková parenterálna výživa cieľom je najmenej 3 g / kg / deň.
• Tuky: maximálne 3-4 g / kg / deň i.v., ktoré je približne 40 až 50% kalórií poskytovaných parenterálne.

Všimnite si použitie / Spôsob podania:

Pri prístupe k periférnej žilovej maximálnu prípustnú koncentrácií glukózy v infúznom roztoku je 12%.

Keď centrálna žilovej koncentrácie glukózy prístup, ak je to potrebné, môže byť zvýšená na 66%. Avšak, podiel na celkových glukózy infúzneho roztoku by mala byť < 25-30 %.

Vitamíny by mali byť chránené pred svetlom (žltý infúzny systém).

Nikdy podávaný s vápnikom a hydrogénuhličitanu sodného! Ďalším infúzie vápnika, ktorá môže byť prerušená v čase podania hydrogénuhličitanu sodného.

Vápnik, intravenóznej tukovej emulzie a heparín spolu (zlúčené do jedného roztoku), aby sa vyzrážal!

Heparín (1 IU / ml) umožnilo zavedenie arteriálneho katétra cez pupočnú alebo periférne arteriálne katéter nie je podávaný Silastic katétra.

V fototerapia musí byť tuková emulzia na intravenózne podanie chránený pred svetlom (žltá "infúznej systém filtra, svetlo tienením").

Roztoky alebo látky

opatrne všetky infúzne roztoky v sklenených fľaštičkách obsahujúcich hliník, ktorý sa uvoľňuje v priebehu skladovania skla! Hliník je neurotoxický a netonoshennyh deti môže viesť k neurovývojových podmienok. Takže je možné použiť lieky v plastových fľašiach alebo vo veľkých sklenených obalov.

Sacharidy (glukózy):

• Pri totálnej parenterálnej výživa pre predčasne narodených detí je treba do 12 mg / kg / min glukózy, najmenej 8-10 mg / kg / min, čo zodpovedá 46 až 57 kcal / kg / deň.
• Nadmerné granty glukózy viesť k hyperglykémii [E], vzhľad zvýšenej lipogenézy a steatózou pečene [E2-3]. C02 produkcia sa zvyšuje a v dôsledku toho je respiračné minútový objem [EZ], metabolizmus proteínov [E2-3] zhoršuje.
• Vysoká hladina cukru v krvi u predčasne narodených detí zvyšuje riziko morbidity a mortality, rovnako ako úmrtnosť na infekčné príčin [E2-3, dospelí].
• Vyhnúť sa podávanie glukózy >18 g / kg.

rada: Hyperglykémia by malo znížiť dotácie glukózu, inzulín možno priradiť. Inzulín sa adsorbuje na stenách infúzneho systému, takže je nutné použiť polyetylénové infúzne systémy alebo vopred opláchnuť infúznu systém 50 ml inzulínu riešenie. Extrémne nezrelých dojčiat a predčasne narodené deti s infekčnými problémy sú obzvlášť náchylné k hyperglykémia! Ak sa požaduje persistiruyushey hyperglykémia skoré podávanie inzulínu, aby sa zabránilo dlhodobé nízkokalorickú kŕmenie dieťa.

proteín:

• Použitie iba roztoky kyseliny taurinsoderzhaschie amino (Aminopad alebo priazeň). Predčasne narodené deti už od prvého dňa života. Na dosiahnutie pozitívnej bilancie dusíka musí byť minimálne 1,5 g / kg / deň [E1]. Predčasné deti maximálne množstvo 4 g / kg / deň, v termíne - 3 g / kg / deň [E2].
• Roztoky aminokyselín by mali byť skladované v tme, v čase infúzie voliteľného ochrany svetla.

tuky:

• Použitie tuku emulzia na intravenózne podanie na základe olivového zmesou oleja a sójového oleja (napr., Clinoleic- pravdepodobne má priaznivý vplyv na metabolizmus prostaglandínu), alebo na základe čistého sójového oleja (napríklad Intralipid, LipovenOs 20%).
• Aby sa zabránilo nedostatku esenciálnych mastných kyselín sa má podávať aspoň 0,5 - 1,0 g tuku / kg / deň, v závislosti na zložení emulzie (požiadavka pre kyseliny linolovej je aspoň 0,25 g / kg / deň pre predčasný a 0,1 g / kg / deň pre obdobie dojčatá) [E4]. Infúzie počas 24 hodín [E2].
• Triglyceridy by mala zostať < 250 мг/дл [Е4|.
• Tukové emulzie môžu byť podávané tiež v hemolytických anémií a infekcií okrem tých prípadoch, keď hladina dosiahne hranice výmeny bilirubín transfúziu, alebo v prípade septického šoku. Podvýživa oslabuje imunitný systém!

Dajte si pozor na acidózy.

pozor: Je nutná prítomnosť infekcie, rovnako ako u novorodencov s hmotnostnej triglyceridov extrémne nízkej pôrodnej pre riadenie, keď sa podáva lipid už v dávke 12 g / kg / deň!

Stopové prvky: dlhodobej parenterálnej výžive (> 2 týždne) alebo predčasne narodené deti s gestačný vek < 28 недель начинать с 1—3 дня жизни:

• Unitsink (Zink-DL-Hydrogenaspartat): 1 ml zodpovedá 650 mikrogramov.
• Potreba: 150 ug / kg / deň počas prvých 14 dní a potom 400 ug / kg / deň.
• Peditrace: vymenovať celkovú parenterálna výživa > 2 týždne.
• Selén (Selenase): dlhší parenterálna výživa (mesiacov!). Potreba: 5 mg / kg / deň.

Pozornosť Peditrace obsahoval 2 ug / ml selénu.

Pozornosť Peditrace obsahoval 250 ug / ml zinku - nutné znížiť unitsinka granty na 0,2 ml / kg / deň.

vitamíny:

Vitamínov rozpustných v tukoch (Vitalipid batoľatá): v prípade intolerancie môže byť intravenózne lipidy podávať Vital lipidov, aminokyseliny, alebo zriedené vo fyziologickom roztoku, alebo pomalé - neriedeného prípravku (po dobu 18-24 hodín), maximálne 10 ml / deň.

Vitamíny rozpustné vo vode (Soluvit-N): v Nemecku schválený pre použitie u detí od 11 rokov. V iných európskych krajinách je dovolené používať u novorodencov a nedonosených detí.

Potrebujeme: potreba pre takmer všetky vitamíny nie sú presne známe. Všetky vitamíny sa má podávať každý deň, s výnimkou vitamínu K, ktorý môže byť podávaný 1 krát týždenne. Nie je potrebné pre rutinné stanovenie vitamínov v krvi.

Zvláštne upozornenie:

• Žiadny z týchto liekov pre parenterálne dotácie vitamínov nie sú schválené na použitie u nedonosených detí. Vitalipid Infant schválený pre použitie v donosených novorodencov, všetky ostatné lieky - u detí starších ako 2, alebo dokonca 11 rokov.
• Táto dávka Vitalipid Infant (1 ml / kg), je príliš nízka.
• Rozpustných v tukoch Frekavit má lepší pomer vitamínu A a vitamínu E.

Lock heparín periférneho žilového prístupu, ktorý sa používa pravidelne (nestále) je sporná.

Laboratórne štúdie pre riadenie výkonu

poznámka: Každý odber krvi na laboratórne vyšetrenie by malo byť prísne odôvodnené. Predčasne narodené deti s pôrodnou hmotnosťou > 1200 g a sú v stabilnom stave pre ovládanie prívodu dostatok 1 čas 2-3 týždňov vykonávať rutinné laboratórne testy.

Video: Regionálna konferencia "parenterálna výživa u novorodencov"

krv:

• • Hladina cukru: Po prvé, kontrolovať hladinu cukru aspoň 4 krát denne, potom sa - každý deň na lačný žalúdok. Ak nie glykozúria, oprava nie je nutné, ak je hladina cukru až do 150 mg / dl, čo zodpovedá až 10 mmol / l.
• Elektrolyty na primárny parenterálnej výživu: sodík, draslík, fosfor a vápnik u predčasne narodených detí s pôrodnou hmotnosťou < 1000 г вначале контролировать от одного до двух раз в день, затем при стабильных уровнях 1—2 раза в неделю. Хлор при преобладании метаболического алкалоза (BE полож.).
• Triglyceridov: Pri intravenóznom podaní, tuk 1 krát za týždeň (objektívny < 250 мг/дл или 2,9 "Ммоль/л), при тяжелом состоянии ребенка и у глубоко недоношенных детей — чаще.
• močoviny (< 20 мг/дл или 3„3 ммоль/л признак недостатка белка) 1 раз в неделю.
• Kreatinínu 1 krát za týždeň.
• Feritín sa v 4. týždni života (priradenie železa, rýchlosti 30- 200 g / l).
• Retikulocytov zo 4. týždňa života.

Krvi a moču vápnik, fosfor, kreatinínu v sére a moči 1 krát týždenne, počnúc 3 týždňov života. Požadovanej úrovne:

• Vápnika v moči: 1,2-3 mmol / l (0,05 g / l)
• Fosfor v moči: 1-2 mmol / l (0,031-0,063 g / l).
• Kontrolné, ak je hladina vápnika a fosforu v moči nie je určená.
• Keď sa 2-krát negatívny výsledok stanovenia vápnika a fosforu v moči: zvýšenie dotácie.

sledovanie vylučovanie moču

Celú tú dobu držal infúznu terapiu.

Predčasne narodené deti s pôrodnou hmotnosťou < 1500 г подсчет баланса введенной и выделенной жидкости проводится 2 раза в сутки.

Účel: diuréza približne 3-4 ml / kg / hod.

Diuréza závisí od objemu tekutiny vstrekovanej, detské splatnosti, renálnej tubulárnej funkcie, glykozúria, atď.

Komplikácie parenterálnej výžive

infekcie:

Video: Webinár "Základy stravovanie paliatívnej pacientov"

• K osvedčeným riziko nozokomiálnych infekcií (analýza s viacerými premennými) sú: doba trvania parenterálnej výživy, doba státia centrálny venózny katéter a manipuláciu katétra. Z tohto dôvodu by ste sa mali vyhnúť zbytočnému odpojenie infúzne systém [E1]. Odpojenie infúzneho systému vykonáva po dezinfekcii a iba sterilné rukavice. Krv a zvyšky živín infúzny roztok pre odstránenie katétra kanylu sterilné, dezinfekčné prostriedky impregnované handričkou obrúsok. Pred a po každom odpojení infúzneho systému dezinfekciu katétra kanylu [všetky Bleskojistka ELBJ.
• Systémy s mastnými parenterálnych roztokov, je nutné meniť každých 24 hodín, zostávajúci aspoň 72 hodín (výstup z "dospelého" liek, ktorý umožňuje znížiť odpojenie infúzneho systému).
• Neodporúča sa formulácie katétre mikrofiltrami (0,2 um), aby sa zabránilo infekcii katétrovej [EZ].
• By mala byť plne v súlade s odporúčaniami Inštitútu Koch, aby sa zabránilo nozokomiálne infekcie v jednotke intenzívnej starostlivosti u pacientov s pôrodnou hmotnosťou < 1500 г.

Zablokovanie centrálneho venózneho katétra.

Perikardiálna efúzia: extravasates v osrdcovníka je život ohrozujúci stav. Preto sa koniec centrálneho venózneho katétra by mal byť umiestnený mimo obrys srdca (u predčasne narodených detí 0,5 cm nad státím v krčnej alebo podklíčkové žily) [E4].

Cholestáza: patogenézy PPP-pridružené cholestázy nie je úplne známy. S najväčšou pravdepodobnosťou sa jedná o multifaktoriálne udalosť vo vývoji, z ktorých spoločný role infekcie, kompozície na parenterálne výžive riešenia a základné ochorenie. Niet pochýb, že ochranné funkcie sú vykonávané čo najviac skoré začatie enterálnej výživy, najmä materským mliekom a zloženie potravín. V rovnakej dobe, nedostatok alebo nadbytok nedostatku prívodu alebo prebytok aminokyselín, rovnako ako prebytok dodanie glukózy sú škodlivé. Nedonosených, najmä v kombinácii s nekrotizujúcej enterokolitídy a septických infekcií, je rizikovým faktorom [E4]. Ak je hladina konjugovaného bilirubínu bez zjavných zvyšuje príčiny kontinuálne, lipidovej infúzie by sa mala znížiť alebo zastaviť. Pri kontinuálnom nahromadených hladín transamináz. alebo alkalická fosfatáza konjugovaná s bilirubín by mal byť priradený terapie kyseliny ursodeoxycholovej. pri PPP > 3 mesiace a hladina bilirubínu > 50 umol / l, trombocytopénia < 10/нл, повреждениях мозга или печеночном фиброзе необходимо раннее направление в педиатрический центр по трансплантации печени [Е4].