Dna: liečba, príznaky, znaky, príčiny

Choroba bola dobre známa pre staroveké medicíny. Presný opis dni, ako je napríklad akútna kĺbových útoky, dal Sydenhamova na konci storočia XVII. V súčasnej dobe, dna vyskytuje takmer výhradne v atypickej podobe, bez klasických akútna dnavá spoločných útokov.

kmitočet. Postihuje až 5% mužov vo veku nad 40 rokov. Ženy trpia počas menopauzy. Pomer mužov a žien, je 20: 1.

Dna - ochorenie charakterizované prudkým nárastom hladiny kyseliny močovej v krvi (0,25 až 0,50 mmol / l) v dôsledku metabolické poruchy dusíkatých báz. Ako výsledok, ktorý bol vyvinutý akútne a potom chronické artritídy, zlyhanie obličiek. Rozvoj artritídy je nasledovné: v dôsledku zhoršenia metabolizmu močovej soli s kyselinami látok uložených vo forme kryštálov v kĺboch ​​a periartikulárnom tkaniva. Porážka močový systém dochádza prostredníctvom tvorby kameňov, ktorá sa skladá z kyseliny močovej a jej solí, v obličkách a močovom trakte, čo vedie k ďalej rozvíja nefritídu.

Termín "dna" v gréčtine znamená "pasca na nohy," t. E. dôkaz o postihnutých kĺbov a porušenie ich pohyblivosti.

Akumulácia kyseliny močovej v tele je výsledkom týchto procesov: znížiť izoláciu močové obličiek kyselina, hoci jeho koncentrácia v krvi neprekračuje normy a / alebo zvýšením tvorby kyseliny močovej v tele.

Predisponuje k rozvoju obezity dnou, zvýšené krvné hladiny niektorých tukov, inzulínu, nekontrolované -upotreblenie niektoré lieky, ako je napríklad vitamín B₁₂. Priťažujúce faktory sú dná spotreba predvečer alkoholu a mastné mäsa potravín, hypotermia, dlhšej chôdzi, prítomnosť oportúnnych infekcií.

Dna je charakterizovaná porušenie metabolizmu purínov, hyperurikémia, rovnako ako intraartikulárne a periartikulárnych štruktúr a opakujúcimi sa epizódami artritídy.

U žien, dna vyskytuje u žien po menopauze.

Klasifikácia dnou

Rozlišovať pôvodu primárnej a sekundárnej dnu.

Primárne Dna je dedičné ochorenie spôsobené patogénnymi viac gény. Treba však poznamenať, že vo svojom vývoji majú veľký význam nielen genetické faktory, ale tiež napájací: konzumácia potravín, ktoré obsahujú veľké množstvo bielkovín, tukov a alkoholu.

Sekundárny dna je dôsledkom zvýšenie hladiny kyseliny močovej v krvi, za určitých patologických stavov endokrinných, kardiovaskulárnych ochorení, metabolických ochorení, nádorov, renálnych chorôb. Okrem toho spôsobuje môže byť drobné poranenia kĺbov, rovnako ako užívajú niektoré lieky, ktoré zvyšujú krvný hladinu kyseliny močovej. poranenie kĺbu spôsobuje jeho napučanie, a tým dochádza k rýchlemu zvýšeniu miestnej hladiny kyseliny močovej.

Vo dnu sú nasledujúce fáze ochorenia.

• Prvý z nich - akútna dnavá artritída, trvá niekoľko rokov.
• Po druhé - interiktálné dna.
• Tretia - chronická dnavá artritída. Po štvrté - chronická dna uzol.

príčiny dni

Dna postihuje podľa klasických popisov, väčšinou mužov vo veku 35-40 rokov. Atypický dna chorý, naopak, prevažne ženy menopauzy veku. Starší lekári naznačuje pravdepodobný vzťah ochorenie s prejedaním, najmä mäsa, zneužívanie vína. V niektorých prípadoch, dna nastavené v súvislosti s chronickú otravu olova. To bola farbená a tok informácií s účinkom dnou nervového šoku. Je zrejmé, že vplyv akcie v rade generácií týchto nebezpečenstiev ochorenie môže nastať v niekoľkých rodinných príslušníkov, a na hlbšej zmeny v chémii nervového tkaniva a jej regulácie - vziať na charakteru dedičného utrpenie.

Zvýšenie kyseliny močovej v krvi, s najväčšou pravdepodobnosťou v dôsledku oboch vrodených vád jeho syntéza, zreťazených s X chromozómu (postrádajú enzým hypoxantín guaninfosforibozil transferázu) (zle len u mužov), alebo znížením vylučovanie obličkami kyseliny močovej v krvi (chorých mužov a ženy). Hyperurikémia je spôsobená potravín, ktoré obsahujú vysoké množstvo purínov: tučné mäso, mäsový vývar, pečeň, obličky, ančovičky, sardinky, suché víno.

Sekundárne dna dochádza k zvýšenému odbúravaniu buniek (hemolýzy, použitie cytotoxických liečiv), lupienka, sarkaidoze, olova intoxikácie, zlyhanie obličiek, u alkoholikov.

anatomopathological sú najviac charakteristické zápalových ložísk v synovii, šľachových pošiev, nanášanie chrupaviek kryštálov urátov sodíka a spojivového reakcie. Nachádza sa v periartikulárnom tkaniva na ušnom laloku, a tak ďalej. G. Tieto vrecká dať charakteristika uzliny (tofy), a zároveň uľahčiť uznávanie chorobného života, a to najmä v prípade, self-otvorenú smerom von uzliny alebo biopsia môže byť preukázaná prítomnosťou v nej soli kyseliny močovej. Usadzovaniu solí kyseliny močovej v obličkách vo vyspelých prípady dni, vo vývoji nefroangioskleroz, rovnako ako aterosklerotických zmien v koronárnych ciev alebo často konstatiruemoe všeobecný obezity a tak ďalej. D. Nie sú toľko dnavej metabolických porúch, ako je hypertenzia, ateroskleróza s ich účinkami a iné metabolické ochorenia, s ktorým dna je často sprevádzaná spoločnou metabolické poruchy vedenia.

Patogenéza. Narušenie metabolizmu purínov, nie je pochýb o tom, je len najviditeľnejšie aspekty komplexu patologických zmien metabolických u pacientov s dnou, ale to je ukladanie solí kyseliny močovej v kĺboch, a je často pozorované preťaženie krvi aj naďalej zameriava na štúdium patogenézy tohto ochorenia. Keď dnavá artritída tvorba otázkou kryštálov kyseliny močovej v kĺbovej dutine, chemotaxie, Exocytóza a fagocytózy kryštálov lysozomálnych enzýmov neutrofilov.

Podľa súčasných názorov najvyššej význam pre vývoj symptómov dni má porušenie tkaniva metabolizmus v oblastiach zle dodávanej s krvou, keď skreslenie celkových nervových burzových pravidiel. Známy, aj keď to nie je konečné objasnenie úlohy, samozrejme, hrá zlyhanie pečene, ako je pravdepodobne, a iné metabolické choroby, hoci kravata je porušením, napríklad k neprítomnosti v tele špecifického enzýmu nemôže. Tak, dna môžu byť umiestnené v sérii s obezitou, v ktorom hlavnú úlohu, majú tiež, zdá sa, že tkanivá, spoločne s porušením regulačných procesov. Klasické akútne kĺbovej dnavá útoky z veľkej časti majú charakter hyperergic zápal s jasnými známkami deštrukcie celej nervovej sústavy ako akési krízu.

Latencia kyseliny močovej v tele, najmä jeho vysoký obsah v krvi odráža zrejme len jednu fázu ochorenia, najmä vo výške záchvatu a v neskoršom období. Obsah kyseliny močovej v krvi, môže byť podstatne dlhšia a niekedy podporovaná chronickej urémia, leukémie, ochorenie pečene, dnavej záchvaty ale kde nie. Ešte tiež potvrdená a teórie primárneho zlyhanie obličiek vo vzťahu k vylučovaniu obličiek z kyseliny močovej postihnutých s dnou je sekundárna iba pre rozvoj hypertenzie a aterosklerózy.

Symptómy a príznaky dni

Klinický obraz ochorenia je spôsobená predovšetkým postihuje kĺby v podobe prietokového akútnej dnavej artritídy, ktorá sa potom stáva chronickou polyartritída. Ochorenie obličiek najčastejšie prejavuje urolitiázy, aspoň - nefritídu alebo glomerulonefritída, rozvoj ukladanie kryštálov kyseliny močovej v ich parenchýmu. Ďalej je tu strata periférnych tkanív v dôsledku ukladania kyseliny močovej v ich solí, ktoré sú detekované vo forme špecifických artritických uzlíkov tvoriacich kryštály kyseliny močovej, obklopené spojivového tkaniva.

Spustenie náhlej akútnej artritídy spôsobenej dnou, spôsobenú akumuláciou v kĺboch ​​a tkanivách periartikulárnom soli kyseliny močovej, ktoré, ako cudzie teleso, vyvolať imunitnú odpoveď. Okolo nich hromadí krvinky, akútny zápal sa vyvíja. Útok akútna dnavá artritída zvyčajne začína v noci alebo v skorých ranných hodinách v deštrukcii palca (98%) - zriedka má vplyv na ďalšie kĺby: koleno (menej ako 35%), členok (50%), lakeť, zápästie. Výrazné zvýšenie telesnej teploty na 39 ° C, Pri pokuse o spoliehať na postihnutej končatiny zvyšuje bolesti ostro. Ostro postihnutého kĺbu napučí, koža nad ním sa stáva modrasté alebo fialovej farby, lesklá, je ostrá bolesť na pohmat. Po uzavretí útoku, ktorý v priemere trvá od 3 dní do 1 týždňa, normálne funkcie kĺbu, stane sa normálne forma. S postupom choroby, trvanie útokov sa zvyšuje, a intervaly medzi nimi skracovať. Pri dlhodobom priebehu ochorenia objavia odolný spoločnom pretvorenie, obmedzenie pohybu v ňom. Pri opätovnom útoku proces choroby môžu podieľať na zvýšenie počtu spojov, čiastočnú deštrukciu kĺbu a kostí. S rozvojom chronickej polyartritídy objavil subluxácia kĺbov prstov, kĺbovej kontraktúry (nehybnosť) detekované tieseň kĺb pri pohybe, počuteľný na diaľku, a to aj silnejšie spoločné zmeny tvaru v dôsledku porastov kĺbovej povrchy kostí. V pokročilom štádiu ochorenia, pacienti nie sú schopní pracovať, sa môže pohybovať s veľkými ťažkosťami.

Keď urolitiáza ochorenie obličiek v klinickom obraze choroby sa objavia záchvaty obličkové koliky, príznaky obličkových kameňov. Schopnosť samovybíjanie kameňov. Ochorenie obličiek tiež so sebou nesie zvýšenie krvného tlaku, sú detekované proteín v moči, krvi, veľké množstvo soli kyseliny močovej. Je potrebné poznamenať, že v léziách látok renálnej reabsorpcii v kanálikoch obličiek je narušený vo väčšom rozsahu v porovnaní s filtráciou v ňom. V zriedkavých prípadoch sa môže vyvinúť zlyhanie obličiek.

Na okrajových častiach tela dnavej uzly najčastejšie objavujú na uši, lakte a kolená, minimálne - na nohách a rukách. V niektorých prípadoch, dnavej uzly môžu byť otvorené samostatne. V dôsledku toho, vytvorené fistuly, kyselina močová, z ktorého sa soľ vyzráža vo forme žltkastej hmoty.

Špecifická rádiografická príznakom ochorenia je symptóm "punč" kvôli rozvoju erózie kostí okolo postihnutého kĺbu.

Akútna dnavá artritída útok je potrebné odlíšiť od akútnej reumatickej horúčky. Pre reumatickej horúčky sú charakteristické nástupom ochorenia v ranom veku a srdcové zlyhanie. Reumatoidná uzlíky sa objaví na prvom kĺbu prstov a potom ovplyvňuje prstových kĺbov zastavenie dni - naopak. Okrem toho, reumatoidná uzlíky nikdy otvorené.

Dnová uzly musí byť odlíšené od produkovaný v osteoartritíde. Prvý z nich má pevnú štruktúru a sú lokalizované na kĺby I a V prstami. Okrem toho, osteoartróza najčastejšie postihuje kĺby chrbtice, bedrového a kolenného kĺbu, sú len zriedka postihnuté s dnou.

Dna najčastejšie diagnostikovaná u mužov 30-50 rokov a u žien po menopauze.

Keď deformujúca osteoartritída nôh kĺb palca môžu byť podobnosť s dnavej uzla, ale zápalový proces sa bude vyvíjať postupne, bude bolesť menej výrazný, celkový stav nie je porušená.

Akútna dnavá útok ovplyvňuje hlavne metatarzofalangeálního kĺb palca aspoň ďalšie kĺby. Útok predchádza akési prodrome, v ktorom pacient zistí, ako sa blíži, -dispepsiya, mentálne depresie, a tak ďalej. D. Zaútočiť môže spôsobiť zneužívanie alkoholu, preťaženie. Útok sa vyznačuje náhlym začiatkom, silná bolesť, opuch a začervenanie postihnutého kĺbu, čo vyvoláva dojem ťažkého zápalového protsessa- na rovnakú teplotu možno výrazne zvýšiť, potiahnutý jazyk, nadúvanie, akčné črevá oneskorenie, pečeň sú zväčšené a bolestivé. Útok trvá 3-4 dni a často lokalizované do jedného kĺbu.

chronická dna

Po prvých útokov miestnych zmien sú takmer bessledno- ale v budúcnosti dochádza k postupnému zahusťovaniu odolný change-pestovanie a obmedzenie pohyblivosti v postihnutom kĺbe. Mäkké tkanivá okolo kĺbu zostáva trvalo opuchnuté, dnavej uzly zvyšuje, koža nad nimi, riedený, môže zlomiť, aj napriek fistula stal prominentný biela hmota kryštálov solí kyseliny močovej. Dnavá artritída môže viesť k znetvorenie v dôsledku kontraktúry, subluxácia prsty.

atypické dna

diagnóza typické príklady založené na akútnej dnavej útoky prítomnosti tofy a dna lézií typických pre iných orgánov. Rádiograficky v pokročilých prípadov dnavá artritída vyznačujúci kruhové kostných defektov v epifýzy, v blízkosti kĺbového povrchu, čo má za následok nahradenie kostného tkaniva urátov. Zvýšené hladiny kyseliny močovej v krvi, hyperurikémia (viac ako 4 mg%), na rozdiel od znázornenia, nie je konštantná rysom dni. Kryštály kyseliny močovej v sedimente moči hovoria skôr proti dne, pri ktorej je vylučovanie obdobie kyseliny močovej narusheno- je zároveň izoluje kryštalická zrazenina sa úzko súvisí s zhoršenie podmienok rozpúšťania kyseliny močovej (zníženie ochranných koloidov moču), ktorá nie je špecifická pre dni, a na urátov diatéza. Avšak, rozšírené presvedčenie, že močový sediment možno rozoznať dni, zle vo veci samej, nie je bez nejakého dôvodu, ak vezmeme do úvahy diatézy kyseliny močovej a dnou, pokiaľ ide o `blízkych metabolických porúch. Na artritických chorôb môžu indikovať povahu provokovať záchvat kĺbovej purínu stravy bohatej (pečeň, obličky, mozgu). Atypické dna sa vyskytuje u obéznych žien, často v prítomnosti malých známok pečene (pečeňové škvrny -hloazmy- na tvári, ukladanie cholesterolu na koži uzly veku a tak ďalej. D.), Rozšírenie žily, hemoroidy, migrény, angina pectoris, hypertenzia, albuminúria s piesok uvoľňovanie moču a tak ďalej. d. kĺby rúk a nôh predovšetkým deformirovany- sú periartikulárnom tuk hrubý crunch v kolenné a členkové kĺby, mozolovitost spôsobila dokonca na sebe normálne topánky. Bolesť chrbta, svalov, albuminúria sú nestabilné povaha a zlepšiť pohyb.

výhľad o život vo dni je do značnej miery progresívnymi kardiovaskulárnych poškodenie: koronaroskleroza, hypertenzia, nefroangioskleroz. Samy o sebe, artritickej poruchy, spravidla neskracuje životnosť. Avšak, zmeny v kĺboch ​​môže významne zasahovať do pohybu pacientov a znížiť schopnosť pracovať.

liečba dna

Liečba komplexné ochorenie. Jeho hlavnou úlohou je: odstránenie akútneho záchvatu dnavej artritídy, väzba normalizácie metabolizmu bielkovín. S progresiou patológia sa vykonáva špecifickú liečbu chronickej dnavej artritídy.

Pre úľavu od akútnej dnavej artritídy sa používajú tieto lieky: meloxicam, nimesulid. Veľmi dobrý účinok má kolchicín 0,5 mg každú hodinu, ale nie viac ako 6 mg účinnej látky po dobu 12 hodín. Keď je nutné kontrolovať priradenie funkcie obličiek. Hormonálna terapia (triamtsinalon v dávke 30-50 mg denne) podávaný len vo výnimočných prípadoch, keď intraartikulárne silné bolesti.

Aby bolo možné normalizovať metabolizmus proteínov praxe dietetických potravín, s výnimkou produktov, ktoré obsahujú vysoké množstvo bielkovín (mäso, ryby, strukoviny), rovnako ako pečeň, silnej kávy, tuky, alkoholický nápoj. Výkon musí byť tiež zameraný na redukciu nadváhy. Pacienti sú poučení bohatý príjem tekutín - minimálne 2 litre denne.

Video: Dna. Opis, príčiny a liečba dni

Takmer polovica pacientov s dnou rozvoju hypertenzie. Za účelom normalizácie krvného tlaku predpísať diuretiká a antihypertenzíva.

Pre stabilizáciu proteínu metabolizmus používa skupinu liekov, ktoré podporujú vylučovanie kyseliny močovej a purínu vylučuje. Sú vymenovaní len po odstránení akútnej dnavej útoku.

Dobrým spôsobom, ako vylučovanie kyseliny močovej z tela je sulfinpyrazón. Jeho počiatočná denná dávka 100 mg distribuovaný v dvoch dávkach. Postupne sa dávka môže zvýšiť na 400 mg. V priebehu liečby, tento nástroj je odporúčané bohaté príjem tekutín, aby sa znížilo riziko vzniku obličkových kameňov. Liek je kontraindikovaný pre použitie: zahŕňajú urolitiázy, zvýšenú produkciu soľou kyseliny močovej, dnavej nefropatia.

Jedným z najúčinnejších spôsobov, ako normalizáciu metabolizmu proteínov v tele, je alopurinol. Jeho počiatočná denná dávka je 100 mg, ale môže byť zvýšená na 800 mg. Počas liečby týmto liekom sa odporúča užívať nesteroidné protizápalové lieky. Dlhodobá liečba alopurinolom možnú normalizáciu funkcie obličiek a regresii tofy.

Video: Dna - príznaky a liečba

O prítomnosti špecifickej liečby sú tofy a príznak "punch".

Špecifická liečba sa skladá z kolchicínu účelom 0,5-1,5 mg za deň intravenózne benzbromarón 100-200 mg denne (posilňuje inhibuje tvorbu a vylučovanie kyseliny močovej), probenecid 0,25 g 2-krát za deň, ako aj vyššie uvedené prípravky.

Keď je formovaný chronická dnavá artritída Primárnym cieľom liečby je obnoviť postihnutých kĺbov. Toto je dosiahnuté pomocou fyzikálnej terapie, kúpeľnej liečby, bahno ošetrenie, využitie terapeutických kúpeľov. Počas exacerbácie ochorenia za použitia vyššie opísaných liekov.

Pri akútnom záchvate dny je uvedené odpočinku a chladiace obklady. Na zmiernenie zápalu používajú NSA. Salicyláty sú kontraindikované, pretože potenciál vyvolať hyperurikémiu. Účelom urikobtaticheskih alebo urikosurikami môže spôsobiť zvýšenie trvania ataky dni, a preto sa neodporúča.

V interiktálne obdobie je obmedzené diéta alkoholický nápoj, vnútornosti, Údeniny, konzervované potraviny, mäso a rybie pokrmy, šťavel, šalát, špenát, fazuľa, čokoláda, káva a silný čaj. Obézni pacienti potrebujú znížiť celkový príjem kalórií. Množstvo tuku by nemala prekročiť 1 g / kg. Mäso alebo ryby (0,5-1gramy / kg) sa používajú viac ako jedenkrát denne. V neprítomnosti kontraindikácie nochek účelné bohaté alkalická voda. V sekundárnom dni, zvýšené vylučovanie kyseliny močovej alebo ochorenie obličiek podagristicheskom urikostaticheskie predpísané lieky dlho. V ostatných prípadoch môžete použiť urikozuricheskih alebo ich s urikostaticheskimi Súprava drogy.

prevencia dnou

Preventívne opatrenia pre zníženie systematické vzdelávanie a dostatočnú konštantný fyzickej aktivity, telesnej výchovy a športu, k vymenovanie racionálnej výživy s výnimkou počas kŕmenia, aby posilnili nervovú sústavu, a tak ďalej. D.

U pacientov s dnou, je veľmi dôležité, diéta s ostrým obmedzenia konzumácie mäsa, mäsa polievky a najmä v pečeni, mozgu, pochek- povolené použiť len malé množstvo štiepeného mäsa a rýb (väčšinou puríny prejsť v pôde). Zeleniny zakázané obsahujúce puríny hrach, fazuľa, šošovica, reďkovky, špenát. Preto pacienti jeden mliečny rastlinnej potravy, mnoho ovocie médiá zahŕňajúce alkalické minerálne vody.

Z liečiv široko používané atofan (negácia, tophus-dnavá uzla) selektívne zvyšujú vylučovanie kyseliny močovej obličkami. Atofan podávané v cykloch 3-4 dní s prestávkami nedelyu- prijatého lieky spláchol alkalickú vodou, aby sa zabránilo vyzrážaniu kryštálov kyseliny močovej v močovom trakte. Posilnenie činnosť pečene, atofan môžu mať výrazne toxické účinky a spôsobiť predávkovanie, dokonca fatálne nekróza pečene, čo by mal mať na pamäti, a to najmä pri vymenovaní dlhodobej liečebnej kúry s týmto liekom. Pri akútnych záchvatov lepšie dať T-hektár colchica 15-20 kvapiek 3-4 krát denne, alebo (opatrne!) Clean kolchicín. Dna je široko používaný a mechanicko fyzioterapia (diatermia, iontoforézou, solljuks, masážne) a balneoterapeutické minerálne, radónové kúpele, blato, alkalické vody soľ a ďalšie -. V stredísk Essentuki, Pyatigorsk, Soči - Macesta, Tshaltubo atď. ,