Žltačka, liečba, príznaky, znaky, príčiny, typy žltačky

Skôr, žltačka vysvetliť iba mechanickým oneskorením alebo extrahepatálnej žlče v intrahepatálneho protokah- neskôr sa stal známym hemolyticko žltačky bezodkladne presadzovať žlč. V súčasnej dobe je vznik žltačky prikladá veľký význam, a porážka samotného pečene.

obštrukčná žltačka

Žltačka je mechanický, alebo obštrukčných ľahko reprodukovať v experimente na zvieratách ligační pečene alebo spoločného žlčovodu žlč pokračuje prideliť pečeň rozširuje pod vysokým tlakom mimopečeňový a intrahepatálna potrubia, kde sa rozkladá celistvosť steny žlčových kapilárnej abnormálny vstupu spätného toku do lymfatických ciest a zložiek krvi diely žlče. Zároveň sa počas jedného dňa zvýšenie bilirubínu v krvi, a to aj po 2 dňoch a nachádza sa na viditeľné žltačka okom.

Prechodné oklúzie kamenných kanálov, a tiež vzhľadom k opuchu sliznice môže spôsobiť zmenu farby 1-2 porcií výkalov, ale nie je sprevádzané zvýšeným obsahom bilirubínu v krvi a ďalšie zjavné žltačky.

Žltačka často dochádza, keď žlčové kamene, rakovina žlčových ciest a pankreasu hlavy, kompresia extrahepatálnej žlčových zväčšené lymfatické uzliny zápalových alebo nádor, rovnako ako hroty a náhle rozšírenú pravej obličky (najmä s hypernefrom).

Keď obštrukčná obsah žltačka bilirubín v krvi pri dlhodobom plnom uzáveru dosiahne najvyššiu hodnotu 10-20 mg% (normálne 0,2 až 0,4 mg%). Žltačka sa stáva mimoriadne intenzívna kože trvá čierny odtieň (melas ikterus) alebo zelenou farbou (icterus viridis) vzhľadom k oxidácii bilirubínu na biliverdínu. Bilirubín krvný pečene, t. E. dáva priamou diazoreaktivom odozvy (bez prídavku alkoholu) a je ľahko vylučovaný mochoy- druhý získava farbu tmavého piva s jasne žltej peny a ostro škvrny oblečenie.

Oneskorenie bilirubínu v tele je však prípadné toxické účinky. Zvýšené hladiny cholesterolu v krvi, dosahujú 200 až 300 mg / o alebo viac (v porovnaní s 125-170 mg% normálne), a nie je spojená s klinickými príznakmi, s výnimkou zriedkavých prípadoch, kde je tvorba predĺžený obštrukčná ložísk žltačka cholesterolu na očné viečka a iné oblasti kože v podobe žltej xanthelasma uzlov. Akumulácia žlčových kyselín v krvi u pacientov s bradykardiou vysvetliť zheltuhoy- rovnakú svrbenie kože a krvácanie žltačku nepochybne iné, zložitejšie pôvod.

Pri dlhšom obštrukciou, prípadne z dôvodu zničenia pečeňových buniek tvorba žlčových kyselín klesá prudko a svrbenie môže pokračovať s rovnakou silou, často robiť najdôležitejšie sťažnosti pacientov (bilirubín oneskorenie bezodkladne žlčových kyselín sú niekedy označované ako disociované žltačka). Krvácanie žltačku teraz vysvetliť, ako je uvedené vyššie, tú nevýhodu, prothrombinu v krvi, má iba zriedka nevýhodou fibrinogena- sama o sebe môže byť ovplyvnená cievnej steny. Žlčové kyseliny môžu byť detekované v moči pomocou chemických reakcií a schopnosťou žlčových kyselín sa znížilo povrchové napätie kvapaliny (zvýšenie počtu kvapiek na jednotku objemu), - ideálne metódy pre určenie krvnej hladiny žlčových kyselín ťažšie. S prítomnosťou v krvi žlčových kyselín viazať a priameho bilirubínu reakcie, aj keď tento problém nemôže byť považovaná za definitívne objasnená.

Pri plnom obštrukciou žlče úplne vstúpi do dvanástnika, nie je dosiahnutá dvanástnikové šťava bestsveten- Preto, aj keď sa podáva cez dvanástnikové rúrkou do duodena reflexné roztoku síranu horečnatého, a nedostane žlčník žlč do sondy, a preto môžu zvracať neobsahoval žlč.

Stercobilin (urobilín výkalov) v exkrementy úplne chýba, pretože zastavenie doručovanie do čreva bilirubínu, z ktorej je vytvorený urobilín v slepom čreve v dôsledku črevných baktérií (iba v ojedinelých prípadoch, napríklad stomatitídy, v dôsledku aplikovať často skôr liečenie pečeňovej pacientov kalomel pri vyrušení alebo integrity ciev v dôsledku krvácania do gastrointestinálneho traktu, výkaly, môže obsahovať stopy urobilín z prítoku do čreva spolu s krvou bilirubínu yl a produkty zápalu).

V urobilín močového obštrukciou, keď je úplne chýbajúce ale nájdené žlčová farbivá a žlčových kyselín (pre stanovenie urobilín v moči týchto pacientov musí byť najprv vyzráža žlčového farbiva bilirubín-moč).

Počas obdobia zotavenie biliárnej priechodnosť moču môže obsahovať prebytok urobilín produkované v čreve z oneskorenia pred bilirubínu v tkanivách.
S neúplným alebo prerušované oklúzii kanálikov moču obsahuje, spolu s bilirubínu a zvýšeným množstvom urobilín.

Žltačka sa zvyčajne nie je sprevádzané porušením početné funkcie, ktoré sú najviac pečeňových buniek. Avšak dlhodobé, multi-týždenné stagnácie žlčových a pečeňových buniek sú poškodené s vývojom ich funkčného poškodenia.

Komplikácie žltačka vyvíja hnisavé infekcie intrahepatálna cholangitída s malými abscesy okolo žlčovodu a intrahepatálneho difúzne sklerózy.

Pečene a žltačka perenhimatoznaya

Pri pečene alebo parenchymatózne, tvar žltačku veľké extrahepatálnej žlčové sú priechodné, aj keď vo výške ochorenie žlčníka je prázdna, a dvanástnikové šťava neobsahuje žlč, a to aj po zavedení síranu horečnatého (cystická reflex je neprítomné). V krvi, obsah zvýšenie bilirubínu, navyše pečeňové (priamo do reakcie s diazoreaktivom), m. E. Pasca pečeňové bunky alebo prítomný v krvi súčasne s žlčových kyselín.

Moč zmenil všeobecne, ako s obštrukciou, t. E. Obsahujú bilirubínu a žlčových kyselín. Zvyčajne sa však, že obsahuje (ale nie vo výške choroby) a urobilín, ktorý sa tak nestane po dlhú dobu v moči pri plnom obštrukciou. Množstvo cholesterolu je zvýšená v pľúcach a znížené v prípade ťažšie je všeobecne za následok vážne poškodenie pečene a kachektických štátov. Pacienti sa sťažujú na svrbenie, slabosť. Sfarbenie listov sú často typické šafran žlté na červeno-žltačka rubín alebo granátovou farbou.

Jemnejšie mechanizmus žltačky v lézií samotného pečene je ťažké.

Starší Autori veria, že v týchto prípadoch je funkčná zhoršenie toku žlče kvôli strate bunkovej schopnosti pečene vylučovať žlč v smere žlčových ciest a okamžité prevzatie ciev. Toto učenie sa udržuje a moderné autori, uznáva, že schopnosť buniek pečene vylučovať žlčového farbiva v krvi. Avšak, tento pohľad sa zdá málo odôvodnená.

Väčšina trvalé zmeny v pečeni v závažných prípadoch, parenchýmu nekróza žltačka znížená na strednej časti lalokov, ktorá narúša normálne pomer, normálne bariéru medzi kapilárami a lymfatických žlčových ciest a umožnenie spätného prechodu žlče z pečeňových buniek do krvi prostredníctvom lymfy. V miernejších prípadoch nekróz neukázala, ale narušenie integrity pečeňových nosníkov prebieha vo forme rozdielov ( "diskompleksatsii") jednotlivých buniek.

Počiatočné zmeny pečene žltačka znížená na terén pečeňové kapilárnej steny pôsobením rôznych jedov (obscheinfektsionnyh, črevné). Lymfatické štrbina vyžaroval veľké množstvo plazmy bohatých na proteíny, čo vedie k "škrtenia" pečeňových buniek (prostredníctvom proteín tekutiny bohaté horšie prechádza kyslíka do bunky), aby ich mechanické oddelenie v podstate rovnakým spôsobom, aby stlačenie žlčové kapiláry v blízkosti výstupných miest ho do lúča, ktorý čím mechanicky napomáha zdeformovaný aktuálne žlč do krvi. Serózna impregnačný intersticiálna pečene plazma vytvára podmienky pre vyklíčenie tkanivovej tekutiny spojivového bohatého na proteín. To znamená, že výklad tejto formy žltačky ako len primárne lézie pečeňových buniek je žltačka "hepatocelulárneho" alebo "parenchymálnych" v úzkom slova zmysle nie je vždy oprávnená, a účasť stromálnych plavidiel mezenchymálnych potrebné vziať a pečeňové žltačka. Súčasne, správne pripojiť tzv serózna zápal veľký význam pri vzniku všetkých známok difúzna gepatita- na jednej strane, serózna otek- banálne úkaz, tiež pozorovaný u medziproduktu hepatitídy, ktoré nevedú k rozvoju zheltuhi- na druhej strane, môže byť prítomný v typický parenchýmu hepatitída.

V niektorých prípadoch predĺžená žltačka pečeňové žlč sú tromby a zápalové zmeny v stene malých intrahepatálna žlčových ciest. V týchto prípadoch je viac ako odôvodnené povahou myšlienky gepatokanalikulyarnom pečeňové žltačkou.

Preto je u pacientov s touto formou žltačky pozorovali skoré zažívacieho galactosuria, zvýšená alokácie na aminokyseliny v moči, pozitívne magenta-sulemovaya reakcie, nedostatočné syntézu kyseliny hippurovej po benzoan cvičení sodný a tak ďalej. Etc.- výrazný urobilinuria, aj keď trochu žlče do čreva.

V prípadoch, keď existujú vážne pečeňové žltačka s významnou pečeňovej nekrózy môžu už čoskoro s cieľom vytvoriť ucelený obraz o smrtiaci cholehemia.

hemolyticko žltačka

hemolyticko žltačka zvýšená erytrocyt rozpad najmä v slezine, s mimojaterního forma bilirubina- výber pečene bilirubínu sa zvýši aj proti norme, žlčových ciest priechodná, pečeňové bunky vylučujú žlč v normálnom smere, ich funkcie, pokiaľ ide o iné strany výmena netrpia.

Dá sa hovoriť o meškaní bilirubínu v krvi v dôsledku prebytku svojho vzniku, a to napriek zvýšenému vylučovaniu v črevách. Dvanástnikové šťava obsahuje nadmerné bilirubín, výkaly rovnako ako - zvýšené množstvo stercobilin (urobilín) -giperholichesky stoličky. Krv sa hromadí hemolyticko bilirubín, čo nepriame reakciu s diazoreaktivom a zrejme súvisí s veľkým proteínové molekuly, prečo bilirubín v hemolyticko žltačky a neprechádza do moču. Tá môže závisieť, však, a z nedostatku oneskorenie v krvnom moči obsahuje kyslú žlč v prebytku urobilín resp hojnej tvorbu druhej v čreve (tzv "žltačka urobilinovaya" alebo aholuricheskaya, t. E. Bez žlče bez bilirubínu v moči). Oneskorenie v cholesterolu a žlčových kyselín nastane a bilirubín, sú obvykle nízke, prečo len limonnozheltaya sfarbenie listov.

U pacientov nebolo pozorované svrbenie holemicheskih javy nie sú rušení glykogénu, bielkovín, závora (syntetický) funkcie pečene. V podstate možno povedať, samotná pečeň trochu izmenena- is pokračujúcej existencie hemolytickej žltačke nevyvíja nekrózu alebo cirhózu. Zvyčajne priťahuje stále viac a viac pozornosti lekára nie je pečeň a slezina: zvýšila hemolytickú funkciu a jeho zvýšená. Avšak, hemolytická žltačka môže byť komplikovaná mechanickým žltačku alebo pečeň, ale tieto komplikácie nie sú výrazne znižuje praktickú hodnotu nad syndróm hemolytickej žltačky.

Hemolyticko žltačka úzko spojená s krvnými chorobami, vysokým erythrocytolysis prečo klinickej formy, v ktorých je tento typ žltačky, je uvedené nižšie v časti krvných chorôb.

Akútna žltačku vynoriť sa

Žltačka - žltá pigmentácia skléry a kože spôsobené ukladaním bilirubínu v tkanive. Typicky bilirubín farbenie je viditeľná voľným okom, ak jej koncentrácia je vyššia ako 60 mmol / L. Obsah bilirubínu a krvi sa zvyšuje vzhľadom k intenzifikácii procesu jeho tvorby znížením alebo hepatobiliárne vylučovanie.

Vykonaním klinické vyšetrenie pacienta s novo vyvinutým žltačka, je potrebné odpovedať na štyri otázky:

1. Aký typ žltačky?
2. Čo je príčinou alebo ochorenie spôsobené to?
3. Ak žltačka - dôsledok ochorenie pečene, akútne zhoršenie porážky alebo chronické ochorenie pečene?
4. Existujú nejaké príznaky zlyhania pečene?

pohľad žltačka

o histórii, vyšetrenie a bežných biochemických testov zvyčajne možné oddeliť pacientov so žltačkou v troch skupinách na báze. V každej skupine, príčiny tohto stavu môžu byť veľmi odlišné.

Porušenie bilirubínu a jeho metabolizmus (nadobličiek žltačka)

V tomto prípade sa zvyčajne ukazujú asymptomatická hyperbilirubinémia s menšími fyzickými zistení a normálne transamináz [aspartatayinotransaminazy (ACT), alanínaminotransferázy (ALT)] a cholestáza markery [ALP a -glutamiltranspeptidaza (GGT)].

ochorenie pečene (pečeňové žltačka)

Pri chronickej pečene môže žltačka ochorenie vyskytujú spoločne s inými funkciami dekompenzácia.

V závislosti na príčine poškodenia pečene zmeny biochemických ukazovateľov pečeňovej funkcie sa môžu líšiť. To znamená, že aktivita ALT vyšší ako 1000 U / L (U - jednotka akcia) nie je špecifická pre alkoholickým poškodením pečene (aj pre alkoholické hepatitídy) alebo autoimunitné ochorenie pečene (napr. Autoimunitná hepatitída), sa predpokladá akútne orgánov vírusové poškodenie (hepatitída A, ETC.), ischémia (prípadne posledná epizóda hlboké arteriálna hypotenzia), alebo účinok liečiva (napr., paracetamol).

Nevedia, príčinu akútne žltačky došlo klinicky ťažké odlíšiť od akútne zhoršenie chronického stavu procesu. Zvýšenie pečeňových enzýmov, nemôže byť považovaná za ukazovateľ poruchy funkcie pečene, spoľahlivejšie kritériá sú rastúce koncentráciu bilirubínu, zníženie albumínu, zvýšená PT. Vysoká aktivita alkalickej fosfatázy a GMT v neprítomnosti predĺžení žlčových ciest naznačuje, intrahepatálna cholestázu. Možné príčiny ho veľa.

Obštrukcie žlčových ciest (obštrukčná žltačka)

Žltačka je často sprevádzaný svrbením - akumulácie žlčových kyselín v koži má výrazný dráždivý účinok. Bolesť brucha a nevoľnosť môžu vyvolať kamene v žlčových ciest, a zvyšujúce sa žltačka bez bolesti je niekedy znamením obštrukcie v dôsledku nádorového bujnenia. Anamnéza je zriedka odhaľujúce.

V klasickej verzii zvýšenou aktivitou alkalickej fosfatázy a GMT bola pozorovaná u pacientov so zúžením žlčových ciest, ale ak je sprevádzaný výrazným zvýšením transamináz, potom s najväčšou pravdepodobnosťou, hovoríme o obštrukcii žlčových ciest s kamienkami (choledocholitiáza).

Žltačka bez zmeny farby moču

Charakterizovaná nedostatkom bilirubínu v moči. Sledovanie hemolytická anémia (anamnestických údajov, zvýšenie urobilinogénu v moči, splenomegália, retikulocytózou et al.) Alebo vrodené poruchy konjugácia (Gilbert syndróm, pozorovalo u 2% ľudí). U pacientov s Gilbertova syndrómu hladovania (príjem menej ako 400 kalórií) po dobu 48-72 hodín, aby sa zvýšenie koncentrácie v krvi nekonjugovaným bilirubínu (bilirubín zriedka stúpne nad 80 mmol / l).

príčiny žltačky

• vírusová hepatitída
• Alkoholická hepatitída a cirhóza
• Indukovaná liečivom hepatitída (napr., Predávkovanie paracetamol)
• Konečné fáza cirhózou (obsah alkoholu, chronická vírusová hepatitída, hemochromatózy, Wilsonova choroba, kryptogenní cirhóza, a ďalšie.)
• hemolytická anémia
• Gilbertov syndróm
• Obstuktsiya žlčových ciest (kameň alebo lisovaním mimo)
• Extrahepatálnej cholestáza, hepatitída dôsledky
• autoimunitné hepatitída
• ischemická hepatitída
• sepsa

Poznámka: U dospelých zriedka pozorovala hepatitída a žltačka spôsobená vírusom Elstayna-Barrovej a CMV.

Niektoré lieky a toxíny spôsobujúce žltačku

patofyziológie

Väčšina bilirubínu vytvorené v zničení hemoglobínu v nekonjugovaného bilirubínu (a ďalšie látky). Nekonjugovaného bilirubínu viaže na albumín v krvi pre transport do pečene, kde je zachytený hepatocyty a glukuronátov, čo zlúčeniny rozpustné vo vode. Konjugovaný bilirubín sa vylučuje do žlče do dvanástnika. V čreve, baktérie metabolizovať bilirubín na urobilinogén formácie. Časť urobilinogén sa vylučuje v stolici, a bol znovu absorbuje.

Mechanizmy vývoja hyperbilirubinémia. Keď nekonjugovaný hyperbilirubinémia môže prevažovať alebo konjugovaného bilirubínu.

Nekonjugovaný hyperbilirubinémia je najčastejšie spôsobená >1 z nasledujúcich dôvodov:

• vylepšené výrobky,
• znižujú pečeňové zachytiť,
• Redukcia konjugácie.

Konjugovaná hyperbilirubinémie je najčastejšie spôsobená >1 z nasledujúcich dôvodov:

• hepatocytov dysfunkcia (hepatocelulárny dysfunkcia)
• spomalenie prietoku žlče z pečene (intrahepatálna cholestáza)
• obštrukcia prietoku žlče z pečene (pečeňové cholestáza-out).

Dôsledky. Spustenie pôvodne definované spôsobiť žltačku a prítomnosť a závažnosť pečeňovej dysfunkcie. Pečeňová dysfunkcia môže viesť ku koagulopatiou, encefalopatiu a portálnej hypertenzie (ktorý, podľa poradia, môže byť komplikované krvácanie do zažívacieho traktu).

Symptómy a príznaky žltačky

Z anamnézy je dôležité zistiť, kedy sa stal žltačka a súvisiace ďalšie príznaky (prodromálne, bolesť brucha, strata hmotnosti). Lekár by mal záujem nesené ochorení (autoimunitné podmienky), alkohol (počet, typ nápoje, trvanie, povaha použitie) z injekcií (intravenózne drogy, tetovanie, transfúzia krvi), užívanie drog (zaobchádzanie v sanatóriách, lieky predpísané lekárom, drogy non-predpis, medical trauma potrebujú check-karta pacienta, ak existuje, čo naznačuje užívanie liekov pre pacientov), ​​navštíviť aj ďalšie krajiny, očkovanie, Prof. Nebezpečnosť essionalnye (zdravotnícky personál, majitelia krčiem, atď), sexuálnych vzťahov, kartou pacienta (hypotenzia), rodinná anamnéza.

Vyšetrenie v žltačku

V štúdii dávať pozor na nasledujúce body:

• Príznaky svedčiace pre žltačka spôsobená: pach z úst alkoholu, vstrekovacích známok, jazvy po škody spôsobené pacientovi.
• Symptómy chronického ochorenia pečene: deformácia prstov typu "paličky", Dupuytrenová kontraktúra, leukonychia, xanthelasmata, kruh Kaiser-Fleischer, gynekomastia, viac teleangiektázie, atrofia semenníkov, splenomegália.
• Prejavy akútneho zlyhania pečene alebo PE: pečeňové tras, zmätenosť, ospalosť, kóma, roztrúsená krvácanie, ascitom a opuchy s ním spojené.
• Karta pacienta - hypotenzia.

Diferenciálna diagnostika žltačky

krvné testy

Zoznam skúšok závisí od klinických údajov, ale s najväčšou pravdepodobnosťou bude obsahovať nasledujúce štúdie.

vírusy:

• HAV - vírus hepatitídy A (anti-HAV IgM, IgG).
• HBV - vírus hepatitídy B [HBsAg, anti-HBc IgM, IgG, HBeAg, anti-RGR, HBV DNA, ak sa zobrazí pozitívnu odpoveď na HBsAg].
• HCV - vírus hepatitídy C [anti-HCV, HCV RNA].
• EBV (anti-EBV IgM, IgG).
• CMV (anti-CMV IgM, IgG).
• HSV (anti-HSV IgM, IgG).

Metabolické ochorenia: hemochromatóza (obsah sérového železa, CSH, koncentrácia feritínu), Wilsonova choroba (obsah medi v sére ceruloplazmínu) nedostatok osy antitrypsín (obsah 01, antitrypsín).

Toxické účinky liekov alebo iné látkyin, vrátane obsahu alkoholu v krvi v čase dolapenie analýzy, koncentrácia paracetamolu v krvi a pri analýze toxínov.

Autoimunitné procesy s ochorením pečene: autoimunitná hepatitída, primárna biliárna cirhóza: imunoglobulíny, protilátky k hladkého svalstva p-buniek a protilátok mitochondriálnej-protilátka-antinukleárne a protilátky proti a-LKM1 (LKM1 - obličiek a pečene mikrozómoch typ 1).

Počiatočná screening ochorení súvisiacich s porušením bilirubínu metabolizmu, To zahŕňa stanovenie obsahu konjugovaného a nekonjugovaného bilirubínu. Aj keď vzhľadom k nekonjugovanej hyperbilirubinémie frakciu charakteristický pre Gilbert syndróm, bežne vyskytujú v zmesi s prítomnosťou varianty konjugovaného a nekonjugovaného bilirubínu. V súvislosti s touto analýzou je len orientačná nie vždy.

Zoznam skúšok pre určenie hĺbky poškodením pečene a diagnostiku súvisiacich chorôb zahŕňajú kompletný krvný obraz (povinné ster mikroskopia), parametre spektra zrážanie krvi, močoviny a elektrolytov, hydrogénuhličitan žilovej krv (ak je potrebné, na základe zloženia plynov arteriálnej krvi), biochemické markery funkcie pečene koncentrácie glukózy.

Syntetickými markerov Porušenie funkcie pečene, ako už bolo uvedené, mohol objaviť v zlyhania pečene sa zvyšuje koncentrácia bilirubínu v znížení sérového albumínu obsahu, zvýšiť pomer MF / INR, zníženie koncentrácie hydrogénuhličitanu a / alebo arteriálnej pH krvi.

Prítomnosť žltačky u pacienta vyžaduje naliehavé vyšetrenia a diagnózu. To môže deklarovať začiatok akútnej hepatitídy a zlyhania pečene (alebo obličiek) (pozri. P. 522), tiež naznačujú obštrukcii žlčových ciest, ktoré môžu byť zložité cholangitída a otravu krvi (s. 518).

histórie

• Nešpecifické príznaky patrí strata chuti do jedla, svrbenie, malátnosť, letargia, ospalosť, zmätenosť alebo kóma. Tmavý moč a výkaly môžu byť aholichny príznakmi ako obštrukčná žltačka-nice a hepatitída.
• bolesť Kolikoobraznoya v pravom hornom kvadrante pred biliárna kolika, prítomnosť cholelitiáza ukazujú, biliárna kolika (viď. str 518). Horúčka, zimnica, bolesti brucha a žltačka môže byť podozrenie na prechodnú cholangitída. Žltačka bez bolesti, sprevádzané stratou hmotnosti označuje zhubný nádor slinivky brušnej.
• Zistiť, či pacient bol ošetrený krátko pred výskytom žltačky nejaké lieky, vrátane homeopatických a proprietárnych nástrojov. Konkrétne sa opýtať, či pacient nie je podaním paracetamolu alebo alkohol.
• Rizikové faktory pre vírusové hepatitídy: transfúziu krvi vnútri vládnej injekcie, homosexuálny sex, cestovanie, etnickými charakteristikami, použitie mäkkýšov.

prehľad

• Určte intenzitu žltačky a príznakov chronických ochorení pečene (žilky a teleangio ektázie, palmárno erytém, Dupuytrenová kontraktúra, atď.). Lim fadenopatiya môže byť spôsobené malignity Pečeňová encefalopatia vedie k porušeniu vedomia.
• Opatrne meranie krvného tlaku: diastolický tlak v priebehu vývoja pečeňovej insuficiencie znižuje. V prípade akútneho zlyhania pečene môže dôjsť k oligúrii a šok (s. 522). Skúmal pacienta na prítomnosť pleurálneho výpotku (môžu nastať súčasne s ascitom).
• Vyhotovenie štúdie na bruchu na prítomnosť ascitu, hepatomegália, splenomegália, priestorovo léziami.

výskumné metódy vizuálnej žltačka

Ultrazvuk brucha - ľahko realizovateľné a veľmi prístupnom konania. Citlivosť ho proti obštrukcie žlčových ciest je 91%, špecifickosť - 95%, čo môže odhaliť trojrozmerné formáciu, vylúčiť trombózu portálnej žily a pečeňové žilu a arteriálnej lézie (ak existuje možnosť Dopplera), známky portálnej hypertenzie, na posúdenie stavu tkaniva pečene (cirhóza, svalová dystrofia), identifikovať ascites a splenomegália.

Výsledky aplikácie CT sú porovnateľné s ultrazvukom, CT, ale môže byť menej prístupné a intravenózne podávanie kontrastu na zobrazenie ciev môže viesť k toxické poškodenie obličiek, najmä u pacientov so súčasnou zlyhaním obličiek, napríklad, hepatorenální syndróm (HRS).

pečeňovej biopsie

Pre akútne žltačky, ktorý sa vyvíjal v priebehu počiatočného skúmania potrebe biopsia zriedka nastať. Keď biopsia malo dvojaký účel:

• pomoc pri diagnóze, kedy tvrdené príčinou žltačky - Prehra pečeňového parenchýmu;
• v prípade, že príčinou je usadený, ale zistenie pomocou histologické štúdie závažnosti materiálu (závažnosti zápalových zmien) a stupeň (intenzita fibrózy) procesu pečene je potrebné vyvinúť taktiku liečbe pacienta (napríklad v situáciách, alkoholické hepatitídy u pacienta na cirhózu pečene ).

U pacientov s koagulopatiou (s MHO >1,3 alebo počet krvných doštičiek menej 80hyue / l), môže byť nutné gransyugulyarnoy pečeňovej biopsiu.

Starostlivosť o pacientov so žltačkou

Účinnosť liečby pacienta je úplne závislá na rýchlosti zistiť príčinu žltačky a závažnosti ochorenia pečene, pretože ovplyvňuje voľbu konkrétnych terapeutických opatrení. Okrem toho, že je dôležité vziať do úvahy, či pacient našiel príznaky zlyhania pečene.

Ak sa na začiatku štúdie s použitím vizuálne metódy odhalila stratu žlčových ciest, je vhodné, aby sa viac dôkladné preskúmať pomocou neinvazívnych techník (napr., MRI alebo magnetická rezonancia cholangiopancreatography). Keď existujú závažné klinické dôvody pre podozrenie veľkú prekážku potrubia (napr., Ostré kritiky žlčových ciest), plánovať endoskopické cholangiopankreatikografia.

liečba žltačky

Spôsobiť aj nejaké komplikácie žltačky vyžaduje liečbu. Sama o sebe, žltačka u dospelých nevyžaduje liečbu (na rozdiel od detí so svrbením). Ak je žltačka a svrbenie a môže byť použitý cholestyramín v dávke 2-8 g, 2 krát denne. Súčasne cholestyramínu je neúčinná u pacientov s úplnou obštrukciou žlčových ciest.

základy geriatrii

U starších ľudí, príznaky môžu chýbať alebo byť nepozorovane, ako je bolesť brucha, môže byť mierne alebo žiadne akútne vírusové hepatitídy. poruchy spánku alebo mierne vyjadrené poruchy vedomia v dôsledku potrosistemnoy encefalopatie môžu byť zamenené za demencie.