Jehlování perikardiálna dutina

• Pre-set periférneho žilového prístupu a skontrolovať dostupnosť všetkých zariadení pre resuscitáciu. Manipulácia môže byť dosiahnuté použitím prednastavenia pre dierovanie perikardu. Obvykle vyžaduje zariadenie uvedené nižšie.
• Tabuľka pripravená postupom opísaným pre centrálne žilovej katetrizácia s jódom alebo chlórhexidínu na ošetrenie pleti, obliekanie, sterilné bielizne pre vymedzenie pole defekt s lokálne anestetikum (lidokaín 2%), injekčné striekačky (vrátane 50 ml), ihly (veľkosť 25G a 22g), pomocou skalpela a №11 s hodvábnymi obväzy.
• Ihla pericardiocentesis (15 cm, 18 g), intravenózne alebo podobné "na ihly katétra" [napr., Wallace (Wallace)].
• V tvare J vodič (>80 cm, priemer 0,09 mm).
• Zvyšujúce (veľkosť až 7 Fr).
• Katéter vrkôčiky (dĺžka 60 cm s množstvom otvorov na každej strane, v jeho neprítomnosti, možno použiť veľký katétra typ Seldingerovy pre meranie centrálny venózny tlak).
• Vypustite tašku a adaptéry.
• Zariadenia pre fluoroskopickým alebo echokardiografické sledovanie.

Video: Torzo prax chirurgické zručnosti

technika

• Pacient je pripojený accumbency (približne 30 °), pričom akumulačné exsudátu sa presunú do dolnej časti perikardiálna dutiny.
• Ak je to potrebné, svetlo sedácia použitie midazolam (5.2.a-5.7. Mg i.v.) a fentanyl (50 až 200 mcg i.v.). Používaný s opatrnosťou v dôsledku výpotku u pacientov, ktorí už k dispozícii poruchy a krvný tlak môže klesať.
• Kladený na rukavice a sterilné šaty, ošetrené kože zo strednej tretiny hrudného koša do strednej tretine žalúdka, punkcia pole vymedziť sterilné bielizeň.
• Lokálne anestetikum infiltroval do kože a podkožného tkaniva, od 1-1,5 cm pod xiphoid procesu hrudnej kosti, pohybujúce sa viac vľavo od stredovej osi v smere ľavého ramenného pletenca, zároveň zostať čo najbližšie k spodnému okraju rebier chrupavky.
• Pericardiocentesis ihla je zavedená medzi xiphoid procesu hrudnej kosti a ľavým okrajom rebrové oblúka uhlom asi 30 °. Sa pomaly pohybuje k ľavej pletenca ramenného, ​​jemne popíjanie piest a zavedenie lidokaín každých niekoľko milimetrov.
• Po preniknutí do perikardiálna dutiny môže cítiť "ponoriť do prázdneho priestoru" a nasávaného tekutiny. Injekčná striekačka je samostatne stojaci, ihla prechádza vodičom.
• Postavenie vodičom je overená fluoroskopie alebo echokardiografia. Drôt môže tvoriť iba slučku okolo tieňa srdca, ale nepohybuje v hornej dutej žily alebo do pľúcnej tepny.
• Ihla je odstránená, vodič sa ponechá na mieste. Koža sa nareže sa skalpelom, dieru stretch expandéra.
• Katéter ako "vrkoč" sa zavádza do perikardiálnej dutiny cez vodiaci drôt, ktorý sa potom získa.
• Odobraté vzorky tekutiny pre mikroskopiu, mikrobiologické štúdie (vrátane očkovania krvné kultúry), cytologické vyšetrenie a hematokritu, ak výpotok farebné krv (v rozloženej skúmaviek všeobecnej analýzy krovi- hematológov požiadaný elektronického analyzátora rýchlo stanovenie koncentrácie hemoglobínu).
• Výpotok bol úplne odsajú, pacient zároveň pozorne sledoval. Symptomatológie a hemodynamika (tachykardia) majú často zlepšené aj po odstránení iba na 100 ml.
• V prípade, že kvapalina je silne sfarbená krvou, by malo byť vykonávané pri vdýchnutí s opatrnosťou. V prípade, že katéter v pravej komore, odberu krvi môže viesť ku kardiovaskulárnym kolapsu. Ako naliehavo stanoviť úroveň hemoglobínu / hematokritu.
• Pripojte kanalizácie a odvodnenie tašku.
• Katéter vo forme povrazcov pevne upevnený na kožu a ktoré so sterilným obväzom utesnené.

postupujte podľa taktiky

• Starostlivo sledovať stav pacienta ako možného opakovania tamponáda (drenáž obštrukcia), opakujte echokardiografia.
• Prerušil antikoagulácie.
• Odvodnenie sa získa po 24 hodinách alebo po prerušení odtoku.
• Vzhľadom k tomu, chirurgické ošetrenie (odvodňovacie biopsiu alebo vytvára dieru v perikardu), alebo špecifickou liečbou (chemoterapie v malígne povahy výpotku, antimikrobiálne látky v prípade bakteriálnej infekcie, hemodialýza k zlyhaniu obličiek, atď.).

Odporúčania a chyby

• V prípade, že ihla prichádza na povrch epikardu, môžete pocítiť rytmické hojdania koleso. V tomto prípade, ihla by mali byť odstránené pre niekoľko milimetrov von sklonenými jemne odoslať ďalší povrch znova, ako sa pohybujú na piest injekčnej striekačky pri popíjaní sám.
• V prípade, že ihla nenaráža hromadenie výpotok a nedotkol srdce:

1. Niekoľko vytiahnite ihlu a držať späť trochu hlbšie, avšak k ľavej ramenného pletenca.
2. V prípade neúspechu sa snažia podporovať viac mediálne (k stredu kľúčnej kosti, alebo dokonca krčnej zárez).
3. Zoberme apikálnej prístup (počnúc bočne od srdcového hrotu a smerom k pravej pletenca ramenného, ​​echografia potvrdzuje, pokiaľ dostatočné množstvo tekutiny v zamýšľanom vpichu).

• Ak je to možné, príležitostne sledovať vnútrohrudný EKG elektródový drôt upevnenie ihly v priebehu svojho postupu. Podľa skúseností autorov, je metóda zriedka klinicky užitočné. Výsledkom je, že penetrácia do myokardu ležiaceho úseku ST, že dochádza k nadmernému prídržnou ihlu.
• Ťažkosti pri zavedení katétra v vrkôčik:

1. Nedostatočné napätie vytvorený kanál (vyžaduje väčšiu dilatátor).
2. Pri pohybe katétra, drží vodiče vo vopred stanovenej polohe (cez starostlivé trakcie), ale zároveň ho ťahom od perikardiálna

• Rozdiely hemoragický výpotok a krv:

1. Porovnávať hladinu hemoglobínu v perikardiálnej efúzie a žilovej krvi.
2. Kvapalina sa umiestni do čistej krvi emkost- minimalizuje rozdiel hemoragických exsudáty, pretože vibrácie srdce uľahčuje odstránenie fibrínu.
3. Na kontrolu polohy ihly sa kvapalina najskôr odstránená, a potom sa zavádza do 10-20 ml rentgenkontrastní veschestva- stanovená pomocou fluoroskopie kontrastu proti prítomnosti pozadia srdcového tieňa.
4. Alternatívne, pri použití ultrazvuku je zavedený prostredníctvom ihly 5-10 ml fyziologického roztoku. V dutine, kde hrotu ihly, je "mikrobublín zvýšenie kontrastu." Po periférnej žily rýchlo sa vstrekne 20 ml roztoku chloridu sodného, ​​je "zakalenie" pravej predsiene a komory, aby sa odlíšili od perikardiálna dutiny.
5. Ak je snímač tlaku pripojený k ihle, vzhľad charakteristické krivky potvrdzuje perforáciu pravej komory.

Komplikácie prepichnutie perikardiálna dutinu

• Perforácie komôr srdca (zvyčajne pravej komory).
• Zlomiť epikardiálnych ciev.
• Arytmia (fibrilácia predsiení v priebehu vopred vodičov, ventrikulárna - v prípade ventrikulárnej perforácie vpravo). Pneumotorax.
• Perforácie brušných orgánov (pečeň, žalúdok, črevá).
• Rastúce infekciu.