Pericardiocentesis

Ide o dôležitý postup, ktorý sa vykonáva na lekárske a diagnostické účely. Najčastejšie sa uchýlili k nej pre odstránenie tamponády srdcové a určiť príčiny perikardiálna výpotok. S potrebnými skúsenosťami lekára a prijať všetky potrebné opatrenia, tento postup je nielen účinná, ale aj veľmi bezpečná.
Najčastejšou príčinou z perikardiálnej efúzie sú vírusové infekcie, tuberkulózy, rakovinu, urémia, ochorenie spojivového tkaniva skupiny, infarktu myokardu, ako aj po operácii srdca.
Jedným z najčastejších indikácií pericardiocentesis je tamponáda srdca, ktorý je charakterizovaný prítomnosťou týchto klinických stavov: rýchly tep, opuchy krčných žíl, stabilný nízky krvný tlak, tlmené srdcové ozvy. Stanovenie diagnózy s ďalšou výskumné metódy - echokardiografického. To odhalí prítomnosť perikardiálneho výpotku, spadenie pravej komory a átrium, rozšírenie dolnej dutej žily. Objem kvapaliny, ktorý je zvyčajne obsiahnutý v perikardu je nie viac ako 30 ml. Vývoj výpotok (aj relatívne malé množstvo) môže viesť k rozvoju srdcovej tamponády.
Absolútne kontraindikácie pericardiocentesis nie je suschestvuet- naopak, v niektorých prípadoch sa jedná o jediný spôsob ukladania život pacienta (v prípade, že je pravdepodobné, že zástava srdca). Relatívna kontraindikácie k tomu sa vykonáva antikoagulačnej hemopericardium traumatického pôvodu a disekujúca aorty, trombocytopénia, subakútna prasknutie steny ľavej komory, alebo metastatické encysted perikardiálna efúzia (vysoké riziko komplikácií), purulentná perikarditída.
Pericardiocentesis s výhodou vykonáva za fluoroskopického vedenie a kontrolu invazívnych hemodynamiky. Pred zákrokom, pacient by mal objasniť jeho podstatu, rovnako ako očakávané terapeutické účinky a možné komplikácie. Počas pericardiocentesis vyžaduje neustále monitorovanie srdcového tepu, krvného tlaku, možné zmeny v EKG, a parciálny tlak kyslíka v krvi. Hemodynamické poruchy a pokles tlaku kyslíka v krvi sú známky komplikácií. Stanovená na EKG časté predsieňových a komorových predčasných beatov, rovnako ako občasným záchvaty komorovej tachykardie naznačuje hrozí srdcový perforácie. V niektorých prípadoch, pred zákrokom sa vykonáva katetrizáciu pľúcnej tepny, ale zvyčajne to nie je nutné.
V súčasnej dobe sú najviac špecializovaných nemocniciach (alebo kancelárie) pericardiocentesis postup sa vykonáva pod stálym dohľadom echokardiografia. Technika toto: Pacient leží na chrbte, alebo sa pootočil k ľavému Boc hlavu postele s výťahom pod uhlom 30 stupňov. Prvá predbežná echokardiografia vykonaná, počas ktorého sada oblasť, v ktorej je vzdialenosť medzi výstupkami exudátu a koža je minimálna. Je tiež dôležité vziať do úvahy umiestnenie v pečeni, že v priebehu konania nie je na škodu jej ihlu. Vzdialenosť k výpotok presne merať a nastaviť smer ultrazvukový lúč centrálnej - smer zasunutie ihly do perikardiálna by mali byť podobné. Bod, cez ktorý sa má držať vpichu značkou na koži a pôsobí okolo antiseptikum (povidón-jód). To všetko pacientovho tela je pokrytý sterilný listov. poloha pacienta by sa nemala meniť od doby echokardiografia až do ukončenia prevádzky. Na ihle, pričom bude punkcia z perikardu, sa aplikuje klip vo vzdialenosti rovnajúcej sa vzdialenosti od pokožky na exsudátu. Je potrebné poznamenať, že v priebehu konania, telo tuku pacient aplikovať je dlhšia, než je obvyklé ihly. Na mieste sa musí nadchádzajúce prepichnutiu najprv zadať anestetické riešenia (napr. 1% roztok hydrochloridu lidokaínu) -, ak je jehlování vykonáva v medzirebier, musí vstúpiť anestetikum hlbšie do tkaniva cez hornú hranu rebier.
Vpichovanie perikardiálna vykonáva 18G ihly pripojenej k injekčnej striekačke, ktorá je vopred prijatí na niekoľko mililitrov anestetiká (pripojenie vykonaných trojcestným kohútom medzi nimi). Ihla sa vykonáva na okraji v smere vopred stanovenom v echokardiografiu, kým sa na popíjanie piest vo valci injekčnej striekačky s tekutými potečie v priebehu vpichu ihly by sa mala postupne podávať anestetikum. V niektorých prípadoch sa ihla ihneď po prepichnutí môže byť nahradený venózny katéter, ktorý sa posúva cez vodiaci drôt.

} {Modul direkt4

Pre overenie umiestnenia ihly na monitore pacienta takto: skrz ventil bola vopred podaná miešaná fizrastvor - Ak vzduchové bubliny budú zaznamenané iba v perikardiálnej dutine, znamená to, že príslušná manipulácia. Ak sú bubliny pozorované v komorách srdca, je to dôkaz o srdcovej perforácie (ihly súčasne odstránený!). Absencia vzduchových bublín ukazuje vysokú pravdepodobnosť nájdenia hrot ihly do hrudnej steny. S veľkou výpotku môžu vyžadovať zmenu snímača polohy ultrazvukové testovanie. Po overení správnej polohy ihly v perikardiálnej dutine, vodič je vložený skrz ohybnou priemerom špičky 0,89 mm. vykrajované vpichu, ihla sa odstráni a vzniknutý kanál predĺženie (použiť plastový dilatátory 6F). Ako bolo zistené v káblový kanál katétra s postrannými otvormi (6f a 8F), potom sa vodič bol odstránený. Následne je katéter správne umiestnený môžete ovládať znovuzavedenie Shake fyziologického roztoku. Pomocou žeriavu je katéter spojený s odvodňovacou sáčku alebo vákuové nádoby a zošitá.
Príprava za odsávania striekačky krvavé tekutiny vyžaduje, ktorým sa ustanovujú jeho povahu - je krv (s perforáciou myokardu) alebo krvavé exsudátu z perikardiálna dutiny. Pre tento účel, malé množstvo kvapaliny, naleje sa na gázu. Krv by zrazeniny a krvavá výpotok opustiť ružový mieste, t. K. So Väčšina z nej byť absorbované. V prípade podozrenia na infarkt prasknutie a disekciu aorty hematokrit - pomer kvapalnej časti a vytvorených prvkov v krvi.
Je tiež možné, holding pericardiocentesis pod dohľadom EKG (ak to nie je možné použiť echo-kardiografie). Ak je tento postup vykonáva tzv subcostal prístup. Metodika postupu uvedeného v tomto prípade sa zmení. Pacient je umiestnený v polohe na chrbte, zvýšenie hlavový koniec lôžka v uhle 45 stupňov a obvyklú vyňatých pre získanie EKG. Potom na hrudník pacienta tápať xiphoid hrudná kosť a označiť miesto mierne nižšie a naľavo od neho - miesto vpichu ihly. Potom sa zmieša s antiseptickým a analgetické podanie liečivého roztoku za použitia 25G ihly. Ďalej pripojte 21G ihlou (10 cm dĺžka) sa injekčnou striekačkou, ktorý zaznamenal anestetikum. Ihla je pripojený k hrudi EKG monitora vedie cez sterilný terminálov a smerovaný do ľavého ramena pacienta v uhle 30 stupňov vzhľadom k frontálnej rovine a vykonáva jej perikardiálna pod rebrové oblúk. Vzhľadom k tomu, vloženie ihly postupne vstrekuje anestetikum a piest injekčnej striekačky musí byť pravidelne mierne oneskorenie. Keď ihla kontaktu s pravou komorou pre ventrikulárne extrasystoly označený EKG a zdvíhanie segmentu ST. Zdvíhacie PQ-segmentu, rovnako ako časté atriálnej extrasystoly ukazujú kontaktu ihly s pravej predsiene. Vďaka tomuto prístupu k vzdialenosti medzi osrdcovníka a koža je v priemere 6-8 cm (dospelého človeka). Akonáhle je ihla vložená do perikardiálnej dutiny a nakonfigurovaný Inštalácia vodič ďalšie kroky sa vykonávajú štandardnými metódami.
Ak je potrebné postup podľa fluoroskopie, použiť rovnaký prístup, a ihla by mali byť zamerané na ľavé rameno a prednou hranou pravej komory na podzemné steny. Kontrola správnej polohy ihly v perikardiálna dutine je zabezpečené zavedením RTG kontrastné činidlo.

V prípade núdze, musí byť vykonané na slepú pericardiocentesis. V tomto prípade sa tiež použiť subksifoidalny prístup (vpichu ihly v xiphoid procese hrudnej kosti).

Potom, čo je získaný exsudatívna tekutiny z perikardiálnej dutiny, je nutné poslať na laboratórnu analýzu na určenie pôvodu. V laboratóriu sa mikrobiologické a cytológie, rovnako ako bunková počtu vykonaných prvkov sa riadi obsah bielkovín a úroveň t. D. V niektorých prípadoch (keď je tuberkulóza podozrenie) pacienti podstúpili tuberkulínový kožný test.

Možné pericardiocentesis komplikácie patrí:

• perforácia srdca,
• Poškodenie medzirebrové tepny
• pneumotorax,
• stabilný alebo nestabilný ventrikulárna tachykardia.

Najčastejšie komplikácie vznikajú v priebehu radiačnej kontrolných postupov. Možné perforácia ľavej komory nespôsobuje gemiperikarda (krvácanie do perikardiálna dutiny), vzhľadom na to, že sama uzavretý. Gemiperikarda riziko existuje, keď je perforácia pravej komory a najväčšie nebezpečenstvo je perforácia pravej predsiene. V každom prípade, pokiaľ nie je prerazenie ihla okamžite odstránený, a pacient zostáva v priebehu dňa stálou kontrolou (vrátane kontroly množstva exsudátu). Aby nedošlo k poškodeniu medzirebrové tepny, by mala byť ihla smeruje k hornému okraju rebier.
Celková Pericardiocentesis mortalita výrazne nižšia než pri vykonávaní chirurgických drenážny perikardiálna dutinu.