Osteochondrosis dissecans Koenig

Choroba začína vo veku od detí do 50 rokov medzi nimi, ale najčastejšie v 15-20 rokov. V mnohých prípadoch sa vyskytuje proti preťaženiu a športových úrazov. Spočiatku, to bolo považované za obmedzené aseptické osteonekrózy, v posledných rokoch mnoho autorov je výsledkom traumatické oddelenie osteochondrální fragmentu kĺbovej plochy uvažovať. Hoci tieto oddiely sú dobre známe, zvyčajne sa vyskytujú pod vplyvom hrubých poranenia, ako sú výrony. Tvorba subchondrálnej fragmentu po relatívne menšie trauma neumožňuje vylúčiť zodpovedajúce predchádzajúce zmeny v kostného tkaniva mieste. Predpokladáme, že jediná ujma (bez ischémia) vedie k rozvoju choroby Koenig, nie je odôvodnené. Niektorí autori kladú dôraz anatomické predispozície - osifikácie narušenie (prípadne ďalšie prítomnosť osifikácie jadra). Porážka je lokalizovaný hlavne v kondylu stehennej kosti, rovnako ako v golovochke ramennej kosti, talus blok, aspoň v hlave stehennej kosti a kosti ramennej. Porážka môže byť dvojstranné i jednostranné. V ranom štádiu ochorenia počas asymptomatického, a neskôr bolesti dochádza v kĺbe, prípadne blokovanie pohybov.

Je dôležité zistiť, či sa fragment kosti izolovať počiatočný bod (v kostnej "niky"), alebo posunul z "niky", stáva voľný vnútri tela. V prvom prípade sú viac konzervatívne opatrenia liečby, zatiaľ čo v druhom prípade vyžaduje revíziu kĺbovej dutiny s odstránením spoločného myši vyhnúť opakujúce sa spoločné blokády s traumatizácii kĺbovej chrupavky a rýchlemu rozvoju osteoartrózy.

V prípade, že fragment je vo výklenku, je potrebné posúdiť jeho stabilitu. Stabilné fragment byť čiastočne súvisí s kosťou alebo k nemu pevne stanovená fibrózne tkaniva. V takom prípade je možné uchytiť sa fragment a odôvodnené akcie prispievajú k takému štepu. Stabilita fragment "medzeru" nemožno určiť z röntgenových snímok.

Video: Artroskopické osteochondrální defekt vzor mediálneho kondylu stehennej kosti u ochorení Koenig

Pri lokalizácii Koenig choroba kondylu stehnovej kosti 75% postihnutého vonkajšie (staticky zaťažených) časti vnútorného kondylu, oveľa menej trpia vonkajšie kondylu, vnútro vnútorného kondylu a na prednej alebo zadnej ploche kondylov. 20-30% pacientov, bilaterálne ochorenia.

I a II, často röntgen krok, niekedy v kroku II je možné identifikovať rádiograficky prerušované sklerotické hraničiace ovplyvnenej časti subchondrálnej kosti.

Fáza III-IV ukazuje, subchondrálnej kosti fragment, ktorý sa nachádza v "niky" v kĺbového povrchu kosti a čiastočne alebo úplne ohraničený od okolitej bieliace okraj kosti u okraja, ktorý je označený osteosklerotichesky ráfik.

V kroku V "niky" sa stane prázdne.

Röntgenovú nemožno posúdiť stav kĺbovej chrupavky, morfologické substrát okrajové osvetlenie a ťažké presne odhadnúť vzťah osteochondrální fragment s (stabilita fragment) podkladový kosti. Pokračovanie čiastočné komunikácia s kosťou môže byť inštalovaný sa pri teplote miestnosti s tenkými úseky, ale najlepší spôsob stanovenia stability a životaschopnosť fragmentu je MRI.

MRI umožňuje rozlíšiť päť štádií choroby.

Video: Koenig choroba

krok I. Poraziť s neporušenou kĺbovej chrupavky pokrývajúce závadu. Necrotic časť v porovnaní s normálnou kostnej drene, iso- alebo hypointenzivních, obklopené zónou edému alebo začervenania. Kĺbová chrupavka pokrývajúca nekrotické stránky nie je prerušený, ale deformuje.

krok II. Porušenie integrity kĺbovej chrupavky, zasahujúce do subchondrálnej kosti dosky (fragment bez oddelenia). Rozhodnuté zlomu chrupavky, čo je obzvlášť citlivý T2-GRE. S príchodom tohto príznaku, niektorí vedci tvrdia, Pripojiť osteochondrální zlomeninu.

krok III. Čiastočné otgranichenie osteochondrální fragment subchondrálnej kosti. Medzera medzi telom a stenami nekrotické kosti "niky" plnené granulačným tkanivom, synoviálnej tekutiny kĺbových dutín alebo fibrotické tkaniva (zvyčajne strednej intenzity signálu). Keď je vytvorená lézie pozdĺž okraja tejto medzery je určený osteoskleróza príslušné charakteristiky signálu. V tejto fáze je príznakom dvojitým rámčekom.

krok IV - voľný fragment vnútri výklenku.

Na stupňoch fragment I-III zachovaná stabilita, ktorá oprávňuje pokusov uchytiť sa s mechanickým vykladacie kĺbu (vŕtanie kanál vo fragmentu s účelom dekompresie, prírastok, priaznivé pre poľné kancelárie). Ak sa nestabilné, nie sú spojené s základnej kostnej fragmentu (krok IV) obklopuje celý kvapalný intenzitu signálu zvonenia. Avšak, kvapalina môže byť simulovaný granulačného tkaniva, čo má tiež vysokú signál na T2-vážených obrazoch. Priamo vizualizovať prítomnosť synoviálnej tekutiny okolo fragment umožňuje priame MR potlačenie artrografia tuku alebo CT-artrografia, v ktorom fragment na všetkých stranách kontrastné látky. Ďalšie znaky nestability (rozbiť subchondrálnej kosti dosku tekutý jasný signál a cystickou tvorbu naplnenou kostného fragmentu kvapaliny) sú menej časté. Röntgenová snímka z najspoľahlivejších známky nestability sú veľké veľkosti fragmentu a okolitého priestoru okolo osteoskleróza "niky". Oddelená fragment absorbovateľný pevný čap alebo skrutku alebo drôt bol vystrihnutý a následne vŕtanie základne. Možno, že jeho škrabanie, ktorá podporuje vrastaniu vláknité chrupavky a vadu odstrániť.

V kroku (Voľný fragment v kĺbovej dutine). Viditeľné prázdny výklenok na kĺbové povrch kostí. Takýto fragment môže byť dlhšia, než "niky", z ktorej pochádza. To je vzhľadom k kalcifikácii kĺbovej chrupavky a možného rastu fragmentu, kde podporuje metabolické procesy vďaka svojej umývanie synoviálnej tekutiny. Osteochondrosis dissecans - najčastejšou príčinou intraartikulárnymi voľných telies u dospievajúcich. Taký fragment sa často nachádza vo vreckách kĺbovej dutiny:

• s porážkou kondylu stehennej kosti - v zadnej časti spoločného ústavu alebo volvulus hornej časti kolenného kĺbu, aspoň - vo vrecku kĺbového puzdra medzi holennej kosti;
• s porážkou hlavice humeru - v podpazuší alebo subscapularis vrecka ramenného kĺbu;
• golovochki s porážkou humeru - v baniach alebo lakťovej coronoid procesu.

Osteochondrosis dissecans, najmä v oblasti kolenného kĺbu, je potrebné odlíšiť od idiopatickej avaskulárna nekrózy a sekundárnej aseptické nekrózy, pretože obaja sú tiež často obmedzené len na časť stehennej kondylu. Avšak, na rozdiel od ochorenia Koenig, v týchto formách majú sklon k odmietnutiu subchondrálnej fragmentu.

Ostatné lokalizácia Dissecting osteochondróza

Talu jednotka zmeny sú lokalizované na vonkajšej alebo vnútornej hrane. Keď bočné umiestnenie lézie je umiestnený v prednej a strednej časti bloku, a je častejšia História zranenie. Keď mediálne lokalizácia zvyčajne trpia zadné blok oddelené. Mediálne lézie zvyčajne hlbšie ako bočné. Tam subchondrálnej kostnej defekt, ktorý môže byť obklopený osteoskleróza zóny. Malé Fragment kosti je detekovaný a nie vždy.

Delenie fáz v podstate zodpovedá vyššie uvedenej. V diagnostike CT môžu byť taktiež použité.

Osteochondrosis dissecans golovochki ramennej postihuje predovšetkým dospievajúce chlapca, a to najmä v oblasti športu. Najskôr symptóm MRI - sploštenie obrysu golovochki kĺbovej povrch. Pri identifikácii ochorení v ranom štádiu, kedy intaktné kĺbového povrchu a absencia skreslenie fragmentov, kompletné využitie je možné, ak je zvyšok je zaistená športové záťažový a kĺbu. V neskoršom štádiu, kedy vady kĺbovej chrupavky a posunutie fragmentov uvedených artroskopické alebo chirurgickú liečbu.

Video: Elena Malysheva. Koenig choroba

Panner choroba - druh porážky, sa vyvíja u chlapcov medzi epifýzy osifikácie golovochki a pokračuje priaznivejšie.