Adrenalektomii

V súčasnej dobe je hlavnou indikáciou pre laparoskopickú adrenalektomií je prítomnosť benígny nádor drene malé a stredné (do 10 cm). Pre väčšou veľkosťou nádoru zvýšená pravdepodobnosť, že malígny. Okrem toho, nádorové tkanivo, pretože väčšina prsného tkaniva je veľmi krehká a pri akejkoľvek manipulácii buniek a šíri s ľahko zamietnutá. Feochromocytóme malé a stredné veľkosti môžu byť tiež odstránené laparoskopicky.

Vďaka využitiu počítačovej tomografie nie je nutné pri laparoskopickej operácii pre feochromocytóm produkovať dôkladnú kontrolu brucho odhaliť mimomaternicové ložiska nádoru. Ak sú identifikované také lézie počas predoperačného vyšetrenia je kontraindikáciou k laparoskopickej operácii. Malígny feochromocytóm alebo veľké veľkosti, musia byť odstránené otvoreným spôsobom. To je vzhľadom k požiadavkám na rakoviny, rovnako ako skutočnosť, že tieto nádory sa vyznačujú vysokou vaskularizácie a husté spojivového plášťa môže byť vytvorená okolo nich (Petsimlidis).

Povrchové odstráni asi 10% ektopických feochromocytómov, ktoré je ťažké rozpoznať, a ktoré sú umiestnené medzi aorty a dolnej dutej žily. Oni sú tiež zvyčajne malígne, čo predstavuje asi 50% všetkých zhubných feochromocytómov. Vykonávať laparoskopickú musí chirurg feochromocytóm, plynulý postup otvorené adrenalektomií.

Pri odobratí feochromocytómov, bez ohľadu na to okamihom prekročenia nadobličiek žily (na začiatku operácie, alebo na konci), nie je potrebné sa obávať nebezpečenstva prijatie veľkého množstva katecholamínov v krvnom riečisku. Existujú dve možné vysvetlenia. Po prvé, moderné farmakologická činidlá schopné minimalizovať a kompenzáciu účinku hormónov do krvi. Po druhé, nadmerné kolaterálne obeh, bez ohľadu na dobu separácie hlavné žily, stále umožňujú účinné látky, aby sa dostal do všeobecného krvného riečišťa. Avšak malé množstvo lekárov pretína prvý primárny adrenálnej žilu. Zvyčajne sa jedná o profesionálov, ktorí majú svoje vlastné negatívne skúsenosti spojené s poškodením hlavného nervu, nekrižuje na začiatku operácie (osobné informácie získané od Dr. Gagner).

V týchto príkladoch sa používa vľavo alebo vpravo adrenalektomie (metódou Gagner) bočný prístup. Pre väčšiu prehľadnosť, ukazuje nadobličiek normálnu veľkosť a tvar. Predoperačná príprava pacienta sa nelíši od prípravy na nefrektómiu. Vyžaduje individuálne hormonálny stav a držal jeho farmakologický nápravu, ak je to potrebné, by mali byť vymedzené.

Pre odstránenie ľavej nadobličky sa nachádza v polohe dekubitalnoy pacienta na pravej strane, v jednoduchej reverznej Trendelenburg polohy (viď obr. 1). Insuflácie sa vykonáva na ľavej medioklavikulární riadku pod rebrové oblúk. Potom, v tomto bode sa jedná o prvý veľký otvor pre optickú trubicu. Aby bolo možné zmeniť polohu videokamery, nastaviť port má byť použitý trokar iba veľké kalibru. Hlaveň 30 objektívu by mal mať ° uhol. Pod priamu vizuálnu kontrolu predné a zadné axilárny línie uprostred medzi hrebeňa bedrovej kosti a rebro oblúk následné trokar sú zavedené. Chirurg stoja pred pacientom a manipulovať prostredníctvom dvoch bočných otvorov. Umiestnenie trokar rovnobežne s okrajmi rebra zodpovedá možné v prípade potreby otvorenej operácie laparotómia linky.

Sleziny uhol hrubého čreva uvoľnené smerom nadol. Pre tento otvorené bočné vrecká pobrušnice (o Toldta line) a pretína phrenic väzu (viď obr. 2). Sleziny uhol čreva je uvedený do centra a dole, vystavovať obličkovej fasciu a leží pod obličkami. Ešte viac dozadu, s obličkami, pre odstránenie sleziny, môžete vstúpiť do 4. ďalšej trokar. Aj keď je to všeobecne preto, že jeho závažnosti sleziny sám sa pohybuje dole a preč, bez toho, aby zasahoval do kontroly a manipulácie.

Obličiek a sleziny zväzok pretína zospodu nahor pozdĺž vonkajšieho okraja obličiek a následne otvorený hlboko ležiace obličkovej fascie, vystavením vonkajší okraj nadobličiek, vokrugpochechnoy obklopený tukového tkaniva (obr. 3). Prsné tkanivo je ťažké rozlíšiť farby z tukového tkaniva. To je najlepšie, aby starostlivo otestovať okraj žľazy. Ak zvolíte nadobličky by mal manipulovať s okolité tkanivá a snažil sa vyhnúť hrubý mechanický vplyv na neho.

Vystaviť ľavej nadobličiek žilu, ktorá prúdi do ľavej renálnej žily by mal oddeliť tkanivo obklopujúce prednej a spodnej strany nadobličky. Otseparovku musí byť vykonané od okraja k stredu (Obr. 4). Zvýraznená adrenálna žila prekrýva veľkú klip - dva proximálnej a distálnej jeden.

Musí sa dbať, pretože často nadobličiek žilovej vetve klesne nižšia bránicový žilu. Privretiu Vienna pretínajú. Niekedy je pridaná spodnej Viedeň, nezávisle prúdi do obličkovej žily. V týchto prípadoch otseparovka tkaniva začína na vnútornom okraji nadobličiek, a pokračuje pozdĺž jeho okrajov smerom von, preč od hlavnej žily má kríž.

Vrstvenie tkaniny by mali byť vykonávané v blízkosti kapsule nadobličiek. Vrstva tuku na spodnej ploche medzi obličiek a nadobličiek by sa mal pohybovať do obličiek. Po konečnom otseparovki adrenálna starostlivo stanovená atraumatické zachytenie, pomocou ktorej všetky ďalšie manipulácie sú vyrobené. Železo sa zdvihne, zatiaľ čo striedavo koaguluje alebo klipiruyutsya všetky drobné cievy. Na konci posledného priečneho pripojenej zadnej vonkajšej hrany nadobličiek (Obr. 5). Vzdialený box žľaza sa koná konečnej hemostázu, a teleso je vložené do vrecka a extrahuje von. V tomto prípade je rez kože môže byť mierne predĺžená. Ak existujú pochybnosti o spoľahlivosti zastavenie krvácania môže zostať uzavretý odvodnenie. Brušný dutina sa uvoľní od plynu a uzavretý bežným spôsobom.

Pre súčasné odstránenie správnemu pacientovi nadobličiek obrátiť na ľavej strane, v opačnej polohe dekubitalnuyu (o dvojstranné nadobličiek odstránení feochromocytóme sa vykonáva v dvoch stupňoch). Umiestnením portov na pravej podobné ich postavenie na ľavej strane. Na začiatku operácie, chirurg stojí pred pacientom.

Cez porty pozdĺž prednej a zadnej peritoneum je otvorený axilárny línia pozdĺž vonkajších okrajov obličky. Ak je to nutné, 4. prídavný port možno nastaviť ešte viac dozadu. Používa sa zatiahnuť pečeň. V blízkosti horného pólu obličky pečene trojuholníkový pretína väz. Ďalšie preparácie sa vykonáva v centrálnom smere pozdĺž spodný list koronárnej väzu, až do dolnej dutej žily (obr. 6). Odhalili obličiek obloženie. Pečeň sa mierne zdvihne hore a opatrne oddelí od nadobličiek posthepatální časti a vystavením jeho prednej vonkajší povrch. samostatné spojovacie mostíky môžu byť medzi pečeňou a nadobličiek. Pozícia kamery sa mení v závislosti od oblasti, v ktorej chirurg pôsobia. Spodná tyč nadobličiek je najlepšie vidieť z subkostální prístavu az prístavu na zadnej - horný pól žľazy. Počas operácie chirurg zaujíma pozíciu naproti komory.

Chirurg dostane za pacienta, kamera sa nachádza v podžeberní prístave. Vnútorný povrch žľazy čiastočne oddelená od dolnej dutej žily, vystavovať krátke nadobličiek žily (obr. 7). 2 prekrýva nej väčších klipov mediálne strane, bočné klip 1 a klip medzi Viedňou pretínajú. V prípade, že priemer žíl je veľmi veľký, alebo je príliš krátka pre jej prekračovanie línie môžu potrebovať cievne skobochnik. Po oddelení spodnej a vnútornej strany nadobličiek chirurg dostane pred pacienta a začne produkovať hornej polovice tela vonkajších častí smerom k vonkajšej hrane (obr. 8). Odstránenie železa sa umiestni do vaku a sa extrahuje von. Bolo vyrobených konečné zastavenie krvácania.

Wind HG.

Applied Laparoskopická anatómie: brucha a panvy

Delež v družabnih omrežjih: