Ambulantná liečba infarktu myokardu

Video: koronárnej angiografia a stentu z koronárnych tepien

Pacienti vypúšťané z nemocničného alebo opatrovateľského domu po infarkte myokardu, sú rôznorodá skupina závažnosti ochorenia, sprievodnými ochoreniami, drogovej tolerancie, psychickom stave a sociálnu situáciu. Je potrebné poznamenať, že v prvom roku po infarkte myokardu u pacientov je najkritickejšie. Je to predovšetkým z dôvodu vysokej úmrtnosti v prvom roku života pacientov, ktorá dosahuje 10% alebo viac, čo je výrazne viac ako v rokoch, ktorá nasledovala, rovnako ako nutnosť prispôsobiť pacientov s novými životnými podmienkami, profesijnej činnosti, porozumenie v rodine.

Najčastejšie pacientov zomiera náhle z srdcovej arytmie (ventrikulárna tachykardia, komorovej fibrilácie) a reinfarktu. Približne u 20% pacientov po infarkte počas roka príde do nemocnice, opäť v dôsledku javov nestabilná angina pectoris alebo reinfarktu.

Potom, čo utrpel prognózy srdcový záchvat pacienta je určená predovšetkým týmito faktormi:
• stupeň dysfunkciou ľavej komory, ktorá odráža veľkosť infarktu;
• prítomnosť a závažnosť myokardiálnej ischémie odporu;
• dostupnosť a stabilitu srdcových arytmií. Ponúka poliklinika fáze rehabilitácie:
• výrazné zmeny u pacientov, pre ktorých je prispôsobené počas pobytu v sanatóriu alebo v nemocnici;
• meniace sa úroveň fyzickej aktivity: pridané cvičenia, cestovanie po meste, obnovil kontakt s prácou;
• No denne oddelenia zdravotníckeho personálu.

To všetko môže mať negatívny dopad na stav zdravia pacienta.

Vyjasniť mieru rizika neskorých komplikácií infarktu myokardu vyžaduje štúdium štátnej funkčnú kapacitu kardiovaskulárneho systému ako celku, a ischémiu myokardu. Patria medzi ne: vedenie EKG záťažový test, záťažové echokardiografia, monitorovanie EKG a krvného tlaku. Odporúčaný študijný ejekčnou frakciou ľavej komory študovať stupeň porušenia funkcie čerpacieho myokardu (echokardiografia). Pre posúdenie rizika arytmické - Holter monitoring EKG, štúdium variability srdcového rizika, depresie, Q-T intervale, prítomnosť neskorých potenciálov.

V polikliniky fáze rehabilitácie zaujíma osobitné miesto jej fyzikálneho vzhľadu. Hlavnými cieľmi dlhodobé telesné cvičenie: 1) zníženie funkciu kardiovaskulárneho systému tým, že zahŕňa opatrenia kompenzačných srdcových a mimosrdeční haraktepa- 2) zvýšenú toleranciu k fyzickej nagruzkam- 3) spomalenie progresie aterosklerotického protsessa- 4) zníženie srdcovej frekvencie sokrascheniy- 5) zníženie postihnutie a návrat k profesionálnej trudu- 6) zlepšenie duševného profil a kvalitu života pacienta.

Pravidelná telesná výchova (PT) na zníženie úmrtnosti o 20-25%. Podľa intenzity cvičenia je potrebné držať nízko a stredne. Ďalšou podmienkou je ich pravidelnosť ako nepravidelné aktivity môže viesť k narušeniu kompenzačných možnosťou kardiovaskulárneho systému. Použite nasledujúce fyzikálne režimy: jemný, jemnejšia-trénovať a trénovať.

Pre výber optimálneho prevádzky motora, je potrebné určiť, každému pacientovi pre konkrétne funkčné skupiny na základe odporúčania kanadskej kardiovaskulárnej spoločnosti. Pri tomto teste sa vykonáva s telesným cvičením na ergometri kolesá. K Aj FC liečbe pacientov, ktorých výkon tolerancia je 125 W alebo viac, symptómov CHF sieti-FC II - pst 75-100 W, CHF žiadny alebo viac ako stupeň-I až III FC - TFN 50W, CHF žiadny rozsah alebo III a IV FC - TFN aspoň 50 W, alebo žiadny stupeň CHF i-III. V závislosti na zvolenom angíny a cvičenia režimu. Tak pacienti s FC I ukazuje treniriruyuschy režim, pacienti s II-W FC - shchadjashche-lekára a pacientov s FC IV - sparing režimu.

Existujú rôzne tréningové metódy: 1) kontrolovaný (držané v nemocnici) a 2) nekontrolované (konala v domove individuálneho plánu).

Použite nasledujúce typy fyzického cvičenia: chôdza a cvičenia terapia. Dávkuje chôdza je najdostupnejšie a ilustrovaný pohľad na školenia. Odporúča sa pre všetkých pacientov. Stupeň záťaže je upravená v závislosti na tom, či angíny pacienta. Angína Aj FC pohyb tempo nechá 5-6 km / h, FC II - 4 km / h, FC III - 2,5-3kmh pacienti FC IV robiť chôdzu tempo v nie viac ako 2 km / h.

Druhé miesto na dôležitosť fyzickej aktivity berie fyzioterapiu. Tento druh fyzickej aktivity sa najlepšie vykonáva v nemocnici, keď tvorenie skupín pacientov o rovnakého veku a v súvislosti s konkrétnym angína (zvyčajne I a triedy II), pacienti III a IV CHF prevádzkujúce jednotlivých programov.

Pacienti s FC môžem trénovať fyzioterapia v vlakovej režime 30-40 minút každý deň v rovnakom čase a zároveň má maximálna tepová frekvencia by nemala presiahnuť 130-140 za minútu. Keď FC II doba obsadenie až 30 minút, maximálna srdcová frekvencia by nemala prekročiť 120-130 min. Keď FC III prípustné triedy nie viac ako 20 minút, srdcová frekvencia by nemala prekročiť 90-100 min.

Všetky fyzické aktivity sú vykonávané v celkovej stave pacienta kontroly zdravia. Nutne oslávila reakciu na zaťaženie (srdcovej frekvencie a dýchania, parametre krvného tlaku, farbe kože a slizníc, potenie). Inštruktor fyzioterapeut sleduje pacientov pred začiatkom tried, počas vykonávania zaťaženie na konci tréningu, lekár sleduje pacienti aspoň raz týždenne na začiatku, a potom každých 1-2 týždňov tried.

Keď samoštúdium pacient sám musí kontrolovať tepovú frekvenciu, a poznamenal vo svojom denníku všetky zmeny, ktoré nastali v priebehu prípravy (bolesti na hrudníku, arytmia, celkový zdravotný stav, a iní.) A ďalšej návšteve lekár hodnotí toleranciu záťaže.

Kritériá zvládnutie zaťaženie a prechod do ďalšej fázy sú fyziologické typ reakcie, znižuje klinické prejavy srdcového ochorenia a zlepšenie tolerancie záťaže (spomaľuje srdcovej frekvencie, stabilizáciu krvného tlaku). Tieto typy fyzickej aktivity sú vykonávané u pacientov, ktorí po celý čas jeho pobytu v nemocnici liste, tj pred vypustením do práce.

Kontraindikácie dlhom tréningu:
• LV aneuryzma s neorganizovanú a organizovaného trombu;
• angina FC III-IV;
• ťažké arytmie (konštantný predsieňovej arytmie, poruchy atrioventrikulárne vedenie Aj vyššie rozsah vysokého ventrikulárna extrasystola Lown gradácie);
• obehové zlyhanie stupeň IIB (II FC alebo vyšší);
• hypertenzia s trvalo vysokými číslami DBP, tj. nad 110 mm Hg. Článok.
• komorbidity, ťažké vykonávať fyzický tréning (polyartritída s dysfunkciou kĺbov, defektov a amputácii končatiny a ďalšie.).

Pre sekundárnu prevenciu infarktu myokardu sú hlavné ciele: účinky na kardiovaskulárne rizikové faktory, prevencia neskorých komplikácií infarktu myokardu, smrti, nestabilnej anginy pectoris, arytmií, a rozvoja srdcového zlyhania.

Medzi hlavné rizikové faktory pre náhlej smrti:
• opakované záchvaty čiastočnom zaťažení alebo spontánna angina pectoris;
• systolická dysfunkcia ľavej komory (ejekčná frakcia menšia ako 40%);
• Zlyhanie ľavej komory (dýchavičnosť, únava, prítomnosť vlhkých šelesty v pľúcach, preťaženie rádiologické známky);
• komorové arytmie - časté predčasných sťahov komorovej tachykardie epizódy;
• Klinická smrť v akútnej fáze infarktu myokardu;
• sínus tachykardia v pokoji;
• vek nad 70 rokov;
• so sklonom k hypotenzii;
• tichý ischémii myokardu (EKG Holter monitoring);
• diabetes.

Aby sa predišlo týmto komplikáciám, je nutné vykonať nasledujúce činnosti:
1) korekcia rizikových faktorov pre progresiu aterosklerózy;
2) aktívny liečbu hypertenzie a cukrovky;
3) farmakoterapie infarkt myokardu.

Nesterov Yu

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno