Strelná poranenia prenikajúce do hrudníka

Video: V Aktobe zo strelnej rany zabil policajta v hrudníku

Moderné strelná poranenia prenikajúce do hrude (OPRG) zostáva najťažší druh bojového traumy, ktorý sa vyznačuje vysokou úmrtnosťou a rozvoju závažných komplikácií.

Počas Veľkej vlasteneckej vojny OPRG v 31% úrazov bolo príčinou smrti na bojisku (Bialik VL, 1949). V moderných vojnových konfliktov situácia sa nezlepšuje: vo vietnamskej vojne v americkej armáde na bojisku u OPRG zabitých 37% zranených, armády ZSSR vo vojne v Afganistane- 31%, v Čečensku - 33,6%.

Dostatočne vysoká úmrtnosť v OPRG je tiež v nemocnici na lekársku evakuáciu etapách. Závažnosť zranenia spôsobené štátom, v prvom rade, poškodenie životne dôležitých orgánov a nevratnému poškodeniu ich funkcie.

Nemenej žalostný výkon pri prenikaní na hrudi traumu v čase mieru. To znamená, že údaje uvedené v monografii editoval EA Wagner (1994), 60,3% obetí zomiera ťažkým poranením hrudníka priamo na mieste, vo 22,4% - počas prepravy.

Avšak na rozdiel od vojny, obete čase mieru transportovaný do nemocnice počas prvej hodiny po poranení v súvislosti s ktorými nemocnice dostala pacientov s ťažkým poranením hrudníka, vrátane tých, ktorí "zabitý, ale nezomrel ".

V dnešných vojen, frekvencia bojujú prsných lézií listy 8-12%. V tomto prípade, vzhľadom k multi-stupnice vojne, vysoká hustota kontaktu medzi vojakmi a rýchleho rozvoja nových typov zbraní je podstatná zmena v charaktere boja poškodenia prsníka, ktorý sa stále viac vyznačuje veľkou hmotnosťou a rozsiahle škody.

Vysoká kinetická energia striel a šrapnelu modernými prvkami, ktoré zvyšujú kavitácia rázovú vlnu a škodlivými mechanizmov na zvýšenie primárnej zónu nekrózy v rane kanála a k rozvoju porúch v orgánoch a tkanivách v značnej vzdialenosti mimo nej.

V každej novej vojny je zlepšenie diagnostiky a liečby poranenia hrudníka, meniacich sa prístupov a taktické rozhodovanie, ktoré sú definované v novej, moderné poňatie vojenskej operácii.

V predvečer druhej svetovej vojny NN Burdenkom a SI Spasokukotsky vyslovili pre zintenzívnenie chirurgickú pomoc raneným na hrudi, ale taktika OPRG pomerne konzervatívny a široký hrudník bol aplikovaný iba 2,5% prípadov počas vojny.

Pre operačného prístupu posledných 30-40 rokov s OPRG prešiel významné zmeny: vysoká aktivita chirurgov v 60. rokoch, kedy sa torakotomie považovať za hlavnú spôsobe liečby a miera dosiahla 60-80% za 80 rokov ustúpili viac konzervatívny, nastávajúce prístup zníži frekvencia torakotomie 10-15% (AP Kolesov, Bisenkov AN, 1986).

Získavanie skúseností, lekári sú stále vzácne, iba za prísnych indikáciách, sa uchýlil k torakotomie a atorakotsentez thoracostomy stal hlavným minimálne invazívne zákrok je často dostatočná, aby odstránila akékoľvek patologické stavy.

Zatiaľ definovať množstvo činností v oblasti poskytovania neodkladnej chirurgickej starostlivosti nie je v žiadnom prípade jednoduché OPRG.

Strelná poranenia sú klasifikované:

etiológie na strely, črepinami a baňa-výbušné;
povaha rany kanálu - na slepý, priečneho rezania a strihanie;
s ohľadom na dutín - na prenikanie a non-prenikajúce;
vzhľadom na vnútorné orgány - s ich poškodením alebo bez poškodenia;
až na kosť - zlomeniny s alebo bez zlomenín.

Okrem toho, počet a umiestnenie poškodenia, sú rozdelené do izolované, viacnásobné a kombinované.

prsníka strelné rany sú charakterizované prítomnosťou otvorených rán, závažné poškodenie kostí zničenie kostry vnútorností, rozsiahle bakteriálna kontaminácia a vysokou úmrtnosťou, ktorý je spôsobený prúdom, masívne straty krvi, závažného respiračné zlyhanie.

Prenikajúce zranenia sú vážne, život ohrozujúce zranení priamo. Vo väčšine prípadov (80% prípadov) poškodených pľúc, o 10 až 15% - osrdcovníka, srdca a veľkých ciev, je 5% - priedušnice, pažerák, bránice. Najnebezpečnejšie vnútorné zranenia hrudníka je ľahký otras mozgu, pomliaždenú srdce, zranené aorta a hornej dutej žily, priedušnice a priedušky, pažerák, bránice.

Izolované poranenia pľúc sú považované za menej nebezpečné pre život. Avšak, všetky hrudníka prenikajúce poranenia sú skupinou ťažké, priamo ohrozuje život obete. Povinné znamení prenikajúceho traume je poškodenie pohrudnice.

Podľa stupňa nebezpečenstva poranenia hrudníka sú tri projekčné zóny:

• hrudným-parasternálně, zranenia, pri ktorom existuje nebezpečenstvo poškodenia orgánov medzihrudia, srdca, veľkých ciev;
• klavikulárne zóna sa rozkladá zo parasternální k anterior axilárnej čiare. V tejto oblasti môže dôjsť k poškodeniu hlavnej krvnej cievy koreňa pľúc, priedušiek, srdca, pľúc, ale riziko týchto úrazov je menší ako v prvej skupine;
• bočné oblasť nachádzajúca sa smerom von z prednej axilárnej línie, a ktorý je relatívne bezpečný pri hojení, pretože je pozorovaný iba poškodenie pľúc.

V prenikajúce poranenia hrudníka vyvinula tieto špecifické patofyziologické komplikácie:

1. pneumotorax, ktorý je otvorený a ventil (vonkajšie a vnútorné).
Otvorený pneumotorax je charakterizovaný zející rany, voľné prúdenie vzduchu do pleurálnej dutiny, pľúc kollabirovaniem pridelená prostredníctvom dýchacích ciest spenené krvi.

Fyziologické vetranie na postihnutej strane chýba, tam je paradoxné dýchanie, ktorý sa vyznačuje poklesom objemu pľúc pri nádychu a zvýšiť ju, keď pri výdychu. Vzhľadom k poruchou výmeny plynov stav obete sa rýchlo zhoršuje a po krátku dobu, môže dôjsť k zlyhaniu srdca.

Pneumotoraxe ventilu nastane, keď je malé rany na hrudnej stenu, ktorá je v priebehu výdychu uzavretý a otvára počas inhalácie, vzduch nasáva do pleurálnej dutiny pre vytvorenie napätia pneumotorax, mediastinálne orgány spôsobuje posunutie a stlačenie zdravých pľúc.

Keď je vonkajšie ventil pneumotorax vzduch vstupuje cez rany hrudnej steny s vnútornou - cez rany priedušky. Tento typ pneumotoraxe je vzácny - v 1-2% prípadov, ale má značnú hmotnosť funkčných smien.

2. hemopleura - hromadenie krvi intrapleurálnom krvácanie spôsobené poranením veľkých ciev, srdca a pľúc. Pre malé hemotorax (až 0,5 litra krvi) rádiograficky diagnostikovaná prítomnosť tekutiny v dutín, v priemere (do 1 litra), sa kvapalina rozdelí na uhle lopatky, ale keď sa veľké (až 2 litre), - nad stredom kotúča.

Gemopnevmotoraks často diagnostikovaný, keď súčasne s krvácaním intrapleurálnej označený hromadeniu vzduchu v pleurálnej dutine.

3. Podkožné emfyzém alebo mediastinálne. Najčastejšou komplikáciou je sprevádzaný tenzné pneumotorax s pretrhnutiu pohrudnice. Vzduch v mäkkom tkanive prsníka môže pretekať rany kanála.

Keď uzavretá zlomenina priedušiek podkožný emfyzém sa môže vyvinúť v dôsledku nasávanie vzduchu cez intercelulárnej medzery a neporušených pohrudnice.

Podkožný emfyzém prejavuje vzduchu praskanie, na pohmat a opuch kože a mediastinalnaya- obehových a respiračných porúch vyplývajúcich ekstraperikardialnoy tamponády veľké lode.

Rast je charakteristickým znakom pneumotoraxe emfyzém ventilu. Podkožné emfyzém, mediastinálne naproti tomu nepredstavuje žiadne osobitné riziko, pretože včasné odstránenie príčin jej vývoja, sa rýchlo ustúpi, hoci kompletné riešenie vzduchu dochádza počas 7-10 dní.

4. bronchiálnou obštrukciou. poškodenie pľúc je nevyhnutne sprevádza hemoptysis alebo pľúcne krvácanie, ktorého intenzita je zvyčajne zanedbateľný. Avšak, s zlomené rebrá kvôli bolesti obmedzených dychov a kašeľ reflex.

Ako výsledok, v lumen bronchov nahromadenej krvi a hlienu, čo vedie k bronchiálnou obštrukciou a atelektáza segmentu, laloku alebo dokonca celé pľúca.

5. pľúcna pomliaždenie. Obvykle sú dobre lokalizované v každom segmente, alebo pľúcneho laloku, je ľahko viditeľný na počiatočné röntgenového snímku hrudníka a ustúpi počas prvých 3-5 dní, čo ich odlišuje od "šoková pľúca" alebo "syndróm respiračnej tiesne dospelých."

Modriny, rany môžu vzniknúť hematóm pľúcna získavanie niekedy veľký, ale napriek tomu zvyčajne nevyžadujú chirurgický zákrok.

Ide o závažný problém a zlomenín kostrové hrudníka. Najčastejšie sa v 45-50% prípadov, poškodené hrany, pri 37% - kľúčnu kosť, 6% - čepeľ, 5% - chrbtica, 2% - hrudnej kosti.

Zlomeniny skeletu hrudníka kostí významne brániť vetranie kvôli bolesti spôsobenej trvalým poranenia nervov medzi rebrami a svalov ostrých koncov rebier rozbitých. A predstavuje určité nebezpečenstvo kľúčnej kosti zlomeninu, ktorá môže spôsobiť poškodenie podklíčkové žily.

Pri viac a bilaterálne (segmentové), zlomeniny rebier vytvorené hrany ventil a existujú náznaky nestability hrudníka. Najnebezpečnejšie paradoxné dýchanie, vyznačujúci sa tým, prestania hrudníka pri vdýchnutí a výdychov s výstupkom, ktorý vždy vedie k rozvoju respiračné zlyhanie.

V prípade, že pacient má zlomené rebrá (najmä IX-XI) sa začne postupne klesať systolický krvný tlak, ktorý nemožno vysvetliť gemopnevmotoraksom by mal prevziať prítomnosť krvácanie do brušnej dutiny.

klinický obraz Prsníka prenikajúce poranenia závisí na povahe zničenie vnútrohrudných orgánov, masívne hemotorax a pneumotoraxe.

chirurgovia veľkú hodnotu praktizujúci vymazaná systematické klinické vyšetrenie zraneného, ktorý zahŕňa inšpekcie, pohmat, poklep, počúvanie, štúdie o povahe a lokalizácii rany, ktoré v niektorých prípadoch postačí na určenie charakteristík poškodeniu a naliehavých lekárskych opatrení.

Porovnanie vstupných a výstupných otvorov na priechodné rany navrhuje zranenia rôznych orgánov hrudnej dutiny a mediastínu a vyčnievajúce v hrudníku rany-parasternální, klavikulárne alebo postranné pásma - predpokladať množstvo možného poškodenia.

Je potrebné rýchlo vyhodnotiť stav vedomia a dychovej frekvencie, hodnota krvného tlaku, prítomnosť bolesti pri dýchaní, v priebehu miestnej bolesti hrán podkožný emfyzém, otupenosť alebo tympanitic nad pľúca.

Následné diagnostická opatrenia zahŕňajú výkon multi-polypositional hrudnej rentgen, Základný výskum v OPRG. Na röntgenových snímkach odhaduje stav pľúc, mediastíne, srdce, bránica, prítomnosť kvapaliny alebo vzduchu v pleurálnej dutine.

Laboratórne diagnostické metódy umožňujú presnejšie interpretovať dáta získané objektívne vyšetrenie, vyberte racionálne politiku liečby. Štúdium všeobecnej analýzy krvi, stanovenie hemoglobínu a hematokritu umožňuje objektívne posúdiť stupeň anémia, straty a veľkosti krvi odhalí známky pokračujúceho krvácania.

Niektoré význam pri hodnotení závažnosti stavu ranených a správnosti voľby resuscitačných pomôcok sú indikátory krvných plynov a acidobázickú.

V núdzových situáciách pre detekciu prebiehajúce krvácanie, odporúča sa vykonať pleurocentesis formulácie Ruvilua-Greguara- vzorka súčasne výpočtom pomocou nomogramu na indexe alebo indikátor šoku určená hodnotu hematokritu straty krvi.

Mierny Závažnosť dodáva 30% ranených, v ťažkej - 50%, v kritickom a termináli - 10-12%. To je až 80% zranených prísť s ťažko poškodenou.

Predné etiopathogenic faktory vyvíjali funkčné poruchy sú: krvácanie, akútnej respiračnej tiesne, bolesti aferentné podnety z oblasti poranenia a narušenie životne dôležitých orgánov.

Ťažká strata krvi je diagnostikovaná u 30% zranenia sú veľmi ťažká - 5-10%. Akútne respiračné zlyhanie je príčinou preklad do riadeného dýchania až 10% zranenia.

Prevažná väčšina zranených sa OPRG pre dýchacích ciest je uvedené vedenie sanáciu bronchoskopia, ktorý umožňuje identifikovať a odstrániť obštrukcie Tracheobronchiálny strom, vyriešiť Atelektáza segmenty a laloky pľúc, bronchiálna strom stráviť výplach s antiseptickým riešenie.

Takmer všetky prenikajúce poranenia hrudníka sprevádzané rozvojom hemodialýzy a (alebo) pneumotoraxe, ktorý bol potvrdený na hrudi traumou boje v dvoch voynah- v Afganistane a Čečensku (tab. 1).

Iba vo výnimočných prípadoch, patologické poruchy nie je pozorovaný. Vyskytuje sa najmä na malom blindu, preniká šrapnelu zranenia na hrudi ranených z vyhladenie pohrudničnej dutiny v dôsledku utrpenia zápal pohrudnice, zápal pľúc.

28.1.1.jpg

Tabuľka 1. Znakové patologické poruchy (%) na bolesť na hrudníku traumu

Keď lekárske triedenie zvyčajne rozlišovať 3 skupín:

skupina 1 - vážne zranený, vyžadujúce núdzové operáciu zo zdravotných dôvodov v súvislosti s prebiehajúcou intrapleurálnom krvácanie, napätie alebo otvorený pneumotorax, tamponáda srdca.

skupina 2- ranený v stave traumatického šoku, akútnym respiračným zlyhaním alebo ťažkú stratu krvi, ale bez známok prebiehajúceho krvácania. Oni sú odvolával sa na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sa liečba uskutočňuje integrovanou šoku sa vykonáva punkcie a vypúšťanie pohrudničnej dutiny a potom sa rozhodnúť, chirurgický prístup.

tretia skupina- zranený nepotrebuje núdzové chirurgickej starostlivosti. Oni sú odvolával sa na chirurgickom oddelení, kde strávili vyšetrenia a liečby vrátane chirurgického zákroku v tomto poradí, s prihliadnutím na závažnosť a povahe lézie.

Keď dostanete ranených, analogicky s Hilgenberg a.d. (1978), D. V. Feleciano a Mattox K.L. (1981), Mattox K.L. a kol. (1996), použili sme dva algoritmy: jeden - určiť označenie pre prvú jednotku intenzívnej starostlivosti, druhý - pre voľbu liečebnej stratégie.

Je potrebné poznamenať, že aktivity anti-shock, vrátane obnovenia primeranej dychu koloidné a kryštaloidnej infúznych roztokov, podávanie anestetík a cardiotropic ranených by sa mala začať v prvom kroku poskytovaní zdravotnej starostlivosti a pokračovať v priebehu evakuácie ranených v nemocnici alebo v nemocnici.

V predloženej algoritmu počiatočnej diagnostické a liečebné zásahy dominantný význam torakostomii (obr. 1) - thoracostomy spájajúca privedie do sacieho drenážne odsávanie odolný 0L-01 alebo OP-02. V tejto minimálne invazívne postup je potreba 85% zranenia.

V oblasti, za použitia prenosného jedno trokar sa zavádzačom firma "MEDPOLIMER" nemocničné torakocentéza vykonáva prstom, aby sa uistili, že prítomnosť voľného pleurálnej dutiny, načo sa zavedie pomocou kliešte drenážnej trubice 15 mm na šírku. Odvodnenie set až VI medzirebier v strednej axilárnej čiare.

28.1.jpg

Obr. 1. Algoritmus pre diagnostiku a terapiu v počiatočných intenzívnych strelných zbraní prenikajúce rany prsníka

Včasné adekvátnu drenáž pleurálnej dutiny môže odstrániť kompresný a patologický mediastinálne posun orgány v dôsledku hromadenia krvi a vzduchu v pleurálnej dutine, a zabrániť tak pridružené akútne respiračné a kardiovaskulárnych porúch.

Prísne dodržiavanie spôsobu odvodnenie pleurálnej dutine, s ohľadom na povahu zranenia a dobre zavedené v tejto indikácii sa vyhýba komplikácie spojené s iatrogénnou poranenia vnútorných orgánov počas konania.

Súčasne schémy predložené a chirurgie - torakotomie, ktorý v tejto situácii (perikardiálna tamponáda, zástave srdca) je považovaná za resuscitáciu a je jedným z urgentná torakotomie.

upozorňujeme torakotomie bezprostredné, skoré (čas), odložené a neskoro. Každý typ thorakotomickou má jasný dôkaz.

Naliehavo potrebné okamžitých (čoskoro) thorakotomickou by sme zdôrazniť nasledujúce údaje:

• tamponáda srdca srdcovej zranenia;
• akútne zhoršenie srdcového zlyhania, kým (resuscitačné hrudník) pre trajektórií prechádzajúcich medzihrudia zraňovať projektilu;
• pokračovať alebo znovu krvácanie vnútri pleurálna strate krvi cez kanalizácie 250 ml / hodina;
• poškodenie veľkých ciev medzihrudia;
• hojenie priedušnice alebo veľké priedušky;
• pažeráka zranenia;
• bullet embólia v srdci alebo v pľúcnej tepne;
• veľká vada do hrude.

Tieto hodnoty by mali byť potvrdená pomocou röntgenovej, ultrazvukovej a endoskopické štúdie.

Odložené thorakotomickou (3-7-tý deň) sú vykonávané v nasledujúcich indikáciách:

• koaguluje hemotorax s príznakmi hnisanie;
• žľaby pripisuje odvetrávanie a predĺženým neraspravlenie pľúc (predtým diagnostikované Tracheobronchiálny poškodenie).

Po evakuácii ranených do nemocníc zadnej krajine možno vykonať neskôr (rekonštrukčnej) thorakotomickou, indikácie, pre ktoré sú nasledovné:

• obnovená zrazený hemotorax;
• veľké (viac ako 1 cm), cudzie telesá v pľúcach, mediastinum;
• traumatická hrudnej aorty;
• zúženie priedušiek;
• konstriktívnej perikarditída, post-traumatické;
• poškodenie srdcových chlopní;
• nezacelené bronchopleurálne fistula;
• traheoezofagealny fistula;
• bránicový pruh;
• Snětivý pľúcnej absces;
• chronická posttraumatická empyéme.

Medzi ďalšie chirurgických zákrokov na OPRG až 30% pre chirurgickú liečbu rán, tiež ukončí thoracostomy potrubia z PVC.

Teda, v prípade zistenia neživé tkanivo crush poranení, cudzích telies a intermuscular hematómov, hojenie kanál kampane šetrne vyreže nekrotické tkanivo, kryty sú členité, odstránené cudzie telesá, zastavuje krvácanie. Hojenie kanál spracované antiseptický roztok.

Okolité podkožného tkaniva a svalu infiltrovať 0,5% roztok novokaín antibiotikami a prevádzkovať novokaín blokové medzirebrové nervy.

Pri otvorenej pneumotorax po vyčistení rany vypustiť pleurálnej dutinu, a uzavreté defekt hrudnej steny (to je nevyhnutným predpokladom pre plné rozvinutie svetla na strane prevádzky).

Veľký hrudnej steny defekt uzavretý zošitím okrajov mobilizované životaschopného svalu a väzivové tkanivá hrudníka rovnako, keď nie je možné priviesť bližšie alebo nadmerné napätie tkaniva presunúť rana sa dobre prekrvené klapkami pectoralis hlavné a latissimus dorsi.

Hlboké rany kanály vypustiť absolventom kaučuku alebo silikónového potrubia, a delené voľne naplnená turundy gázu s vo vode rozpustným masti (Levosin, levomekol, dioxidine), ktorý poskytuje dobrý odtok rany a znižuje riziko hojenia hnisanie.

S rozsiahlou deštrukciou mäkkých tkanív cez ďalšie rezy mozgov a intermuscular priestoru. Po vyčistení rany 2-3 dni primárnej uložiť odložené švy. Druhý hrudi rany po ošetrení roztokom antiseptické kože zošitá prekryť obväz s vo vode rozpustným masti.

Diagnostická hodnota základného výskumné metódy - X-ray - sa výrazne znižuje riziko vážneho poškodenia zdravia polypositional nemôže vykonávať röntgen. Snaha vyhnúť sa chybám, strach z minúť optimálny čas pre intervenciu podporiť chirurgovi k rozšíreniu indikácie pre thorakotomií aj keď operácie spôsobí ďalšie trauma obete-Ing.

Preto je počet neoprávnene traumy thorakotomickou prsné mier doba je 10 až 56% (Wagner, E., 1981).

Je známe, že nie je detekovaná viac ako 45% prípadov s thorakotomickou vážne škody, a to aj v má iba 35-40% z pľúc a šitie rán atypický pľúcnej resekcie, 8-10% - lobektomií a pneumonektomie a iba 5% všetkých thorakotomickou - interferencie o život ohrozujúce poranenia srdca, osrdcovníka, veľkých ciev v medzihrudia a priedušnice, priedušiek veľké a pažeráka.

Uzavretá thoracostomy vyhýba komplikácie spojené s thorakotomií, ale znemožňuje, aby sa zastaviť krvácanie, intrapleurálního dôkladnú sanitáciu pohrudničnej dutiny, kompletné chirurgickú liečbu rany hrudnej steny a pľúc.

Z tohto dôvodu meškania a dúfať, že očakávaný účinok uzavreté odvodnenie pohrudničnej dutiny v niektorých prípadoch môže byť fatálne pre ranených, viesť ku komplikáciám v dôsledku porušenia odtoku z pohrudničnej dutiny a rovnanie nedostatočného svetla.

Najčastejšie sa v takýchto situáciách sú diagnostikované koaguluje hemotorax, pneumotorax ohraničená a bronchiolitída fistuly, ktoré vedú k rozvoju hnisavých pleurálnych komplikácií. Perspektíva ďalšieho zlepšenie diagnostiky a liečby je aplikácia OPRG nové technologicky prevádzkové nádrží.

operačné Videotorakoskopie (OVTS) obsahuje sadu diagnostických a chirurgických manipuláciou vykonaných v hrudnej dutine, za použitia modernej technológie a videotelevizionnoy endoskopické chirurgické nástroje. Najbežnejšie sú stroje a nástroje spoločnosti «Auto Stehy (Tyco)», «Karl Storz», «Endomedium".

OVTS stávajú často používaný už od začiatku 90. rokov minulého storočia, a to v najlepších nemocníc v liečbe zranenej - 1996 (PG Bruce et al., 1998). V krátkom čase, táto metóda sa stala majetkom veľkých nemocníc a slúži dnes metódou voľby v mnohých úrazov a poranení hrudníka v čase mieru.

Vats všetky operácie sú vykonávané v celkovej anestézii s endotracheálnej intubácie priedušiek samostatným dvojitým lumen trubice, ktorá umožňuje vypnúť ventilácie na strane operácie.

Existuje teda kolaps pľúc, nevyžaduje, spravidla vstrekovanie prídavného vzduchu do pleurálnej dutiny pod tlakom, a priaznivé podmienky pre zobrazovacie prevádzky, a v hrudnej dutine.

Výhodou tejto metódy je možnosť vykonávať detailnú kontrolu hrudnej dutiny.

To sa vykonáva v poradí: prvej návšteve perikardu a oblasť predným mediastíne, koreň pľúc potom cievy, hornej dutej žily s prítokmi a subclavian sosudy- viac svetla sa odstráni vpredu a inšpekciu oblasť zadnej mediastinálneho a chrbtice a rebier prechodu zadných úsekov hemitoraxu, a potom, odstraňovanie spodný lalok nahor, všetky oddelenia kupoly membrány, zvlášť starostlivo - zadný a predný okraj-bránicový dutiny.

Posledný skúmal pľúc, a v neprítomnosti zjavných známok poškodenia vykonať dôkladnú kontrolu prvej prednej a potom jeho distálnej segmenty. Tak pomocou atraumatické svorky a disektor jemne riedi v okrajových hrán pľúcnych lalokov kontrolovať oblasť interlobárních medzeru a zabrániť poškodeniu interlobárních žilu.

navinutá kanála Revízia v pľúcach, ako aj pri liečení hrudnej steny a vo voľnom pleurálnej dutine umožňuje jednoznačne lokalizovať primárny zraniť škrupiny (kovové častice, fragmenty guličky) a ďalšie cudzie telesá (malé úlomky kostí, veľké častice pôdy, odevných zvyšky a atď.), poranenie pľúc spôsobený sekundárne pôsobením vysokých rázových síl ujmu škrupiny.

Ale hlavnou úlohou Vats vo fáze diagnostiky je predovšetkým autentickej potvrdenie alebo vylúčenie zranené životne dôležitých orgánov - srdce, priedušnice, priedušiek veľké, pažeráka a veľkých ciev medzihrudia, koreňa pľúc a podklíčkové oblasti.

Poškodenie týchto štruktúr do úvahy absolútnu indikáciu pre konverziu thorakotomické Vats, ktorá by mala byť vykonaná okamžite.

Úžitková prísna kontrola sekvencie mediastinálne hrudnej dutiny a umožňuje, v prvom rade, na identifikáciu alebo odmietnuť tieto údaje, trávia len 1-2 minút doby požadovanej pre kvapalinu a krvného evakuáciu pleurálnej dutiny sa za účelom jeho reinfuzi.

V tomto a v ďalšom prípade Videotorakoskopie eliminuje chyby spojené s oboma závažnosti precenenia poškodeného keď sa vykonáva márny torakotomie a objektívne ťažkosti diagnózu, kedy bolo zistené poškodenie životne dôležitých orgánov neskoro, ale nevyhnutný prevádzku oneskorený.

S nasledujúcimi zásahy sú uskutočňované pomocou operácie Vats na strelná poranenia prenikajúce do hrude:

• zastavenie krvácania z ciev v rane hrudnej steny, a pre používanie elektrokauter a výstrižok;
• šitie rany sa jednoduchým ručným uvalení uzatvorenej uzla švu;
• Hranice a klin resekcia pľúc pomocou zošívačku;
• odstraňovanie zrazenej hemotorax v skorých (3-5 dní), za použitia mechanického a hydraulického fragmentácii;
• torakoskopická chirurgický debridement pľúc a hrudnej steny, aby sa odstránili non-životaschopná tkanivo, voľne ležiace úlomky kostí, a odvodnenie otvor subpleural hematómy;
• odstránenie zraniť škrupiny (guľôčky, kovové častice) pod starostlivé a opatrné auditu rany kanála;
• Preventívna kanalizácie pleurálna drenáž a jeho smer s rozvinutie kontrolného svetla na konci operácie.

To je OVTS umožňuje už zranený na hrudníku špecializovanej chirurgickej starostlivosti v plnom rozsahu, a zásah sám o sebe, bez ohľadu na naliehavosť, sa objaví momentálna a konečné.

U zraneného, ovládať pomocou Vats nie je označený hnisavých komplikácií.

Nevyjadrený bolesti v pooperačnom období, ranej fázy odstraňovanie odvodnenie definované rýchle a úplné rozvinutie pľúc a obnovenie stabilných aerostasis po OVTS, podporovať včasnú aktiváciu a skrátenie doby liečby a rehabilitácie obetí.

Využitie nových technológií pri liečbe zranení viedlo k záveru, že operačný Videotorakoskopie je menej traumatizujúce a účinná metóda pre diagnostiku a liečbu OPRG na jeho výzvy a príležitosti, nie je horší ako thorakotomické.

Predvádzanie to vo väčšine prípadov odstraňuje torakotomie, čo je obzvlášť dôležité, aby zranený s ťažkým torakoabdominálních a ďalších sprievodných poranenia hrudníka.

Zmena chirurgický prístup, rýchle dodanie ranených v nemocnici alebo multidisciplinárnej nemocnicu, včasnú realizáciu špecializovaných ordináciách viedlo k zlepšeniu v liečebných výsledkov z poklesu počtu septických komplikácií na 14,7% a miera úmrtnosti - až 8% (PG Bruce, N. Urazovsky Yu, 2001).

Záver. V súčasnej dobe je štandardné núdzové chirurgickej pomoci v najskorších štádiách liečby zranených je torakocentéza a thoracostomy. S akumuláciou skúseností širokom frekvenčnom liečenie torakotomie zranený na hrudníku sa zníži a nepresahuje 10-15%.

Sľubný smer v zlepšenie diagnózy a liečenie je operatívne OPRG Videotorakoskopie pomocou moderných zariadení a vybavenia.

Keď hrudníka trauma iného než srdcového to je alternatívou k širokej torakotomie, a jeho rozšírené zavedenie označený zmenu koncepcie chirurgickej liečby ranených z OPRG, ktorý je sprevádzaný poklesom frekvencia torakotomie až 3-6% a zlepšenie výsledkov liečby.

PG Bruce

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno