Nádory nadobličiek. Rehabilitácia pacientov a dlhodobé výsledky adrenalektomií

Rehabilitácia pacientov v pooperačnom období s cieľom obnoviť základné parametre homeostázy. Dlhodobé výsledky po odstránení hormonálne aktívnej adrenálna benígnej regresii nádoru je hodnotená u pacientov, patologické poruchy spôsobené nadprodukciou glukokortikoidov a katecholamínov a kvality života. Výsledky adrenalektomii pre rakovinu kôry nadobličiek je určená miera prežitia 5 rokov.

primárny aldosteronizmus

Po odstránení aldosteroma s primárnym hyperaldosteronizmom všeobecne bez nutnosti špeciálneho mineralogické substitučnú terapiu alebo glukokortikoidov, ako nádoru je zvyčajne umiestnený na jednej strane, a funkciu zdravé nadobličiek zvyčajne nie je ovplyvnená.

Pacienti pooperačná rehabilitácia vyžadujú v podstate pokračovanie korekcie hypokaliémie a poruchy stavu acidobázickej. Po obdržaní výsledkov morfologické štúdie vzdialených tkanív rozhodne o ďalšom liečebnej stratégie. V prípade, že výsledky štúdie potvrdzujú prítomnosť autonómnych aldosterónu sekretující adenómy, potom je potrebná osobitná liečba. V čase prepustenia z nemocnice, spravidla dosahuje normalizáciu draslíka a aldosterónu v krvi, zníženie krvného tlaku u pacientov liečených obličiek a nervovosvalových porúch. Pacient musí byť dynamická pozorovanie kontrolovať hladinu elektrolytu, aldosterónu a aktivity renínu každé 3 mesiace počas prvého roka a 2 krát ročne na najbližších 5-10 rokov.

Dlhodobé výsledky liečenia primárneho hyperaldosteronizmu do značnej miery určuje trvania ochorenia, závažnosť hypertenzie a nefropatia, znaku alebo hyperplázia nádoru v nadobličkách. Je potrebné zdôrazniť, že chirurgická liečba môže dosiahnuť oživenie v 60-70% pacientov s výrazne overeným aldosterón produkujúce adenóm. Pri ostatných pacientov zachované niektoré poruchy majú tendenciu k hypertenzii, ktorá je ľahko prístupná pre opravy bežnými antihypertenzívami. Špeciálne uskutočnenej štúdie ukázali, že na vzdialenom obdobie po odstránení aldosteroma hypertenzia je zvyčajne spojená so zlyhaním systému tlmivou, ako je prostaglandín E₂.

syndróm Cushing

Rehabilitácie pacientov operovaných pre kortizol produkujúce adenóm pri syndróme Cushingovho štarte sa prevenciu akútneho zlyhania nadmerné pochechnikovoy na operačnom stole ihneď po upnutia (ligácia, výstrižok), centrálne žilu nadobličiek. Skladá sa z intravenóznej aplikácii 100 mg hydrokortizónu sa substitučných účely. Ak je krvný tlak stabilizovaný, hormonálna terapia pokračuje po miestnosti pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti takto: Prvý deň pred uplynutím 300 mg hydrokortizónu podávať ako kontinuálna infúzia pomocou infúznej pumpy. V priebehu nasledujúcich 24 hodín sa tiež viac rovnomerne zavádza 300 mg. Tretí deň bola dávka znížená na 200 mg. Od štvrtého dňa na perorálnom podaní prejsť kortisonacetatu, 50 mg 4-krát denne, a piate - 50 mg 3 x denne. Ďalšie priradenie hormóny sa vykonáva s ohľadom na hemodynamickou stabilitu. Takýto kontinuálnej intravenóznej hydrokortizón vode rozpustný skoro po adrenalektomií, odstránenie endogénnej hyperkortizolizmus, je metódou voľby pre prevenciu a liečbu akútnej adrenálnej insuficiencie.

Všetci pacienti počas prvých troch dní po operácii, eliminuje endogénne hyperkortizolizmus, vyžadujú neustále monitorovanie krvného tlaku, srdcovej frekvencie, centrálny venózny tlak (CVP), elektrokardiogram a obsah elektrolytov v krvnej plazme. Počas anestézie a pooperačné obdobie je tiež nutné kontrolovať hladinu glukózy v krvi.

Po dokončení odstránení endogénneho hyperkortizolismem v prvých mesiacoch po operácii ukázalo regresii klinických prejavov ochorenia. Zníženie alebo odstránenie kožné trofické zmeny. Atrofickej prúžky slabnúť, zmizne vlasy na tvári žien a zároveň zlepšuje rast vlasov na hlave. U väčšiny pacientov do jedného roka po operácii zníži telesnej hmotnosti, prichádza normalizáciu glykémie, glykozúrie zmizne, stabilizuje krvný tlak a obnovuje. V odľahlých obdobie po odstránení endogénneho hyperkortizolismem u väčšiny pacientov s úplnú obnovu kostného tkaniva nedochádza.

Chronická nedostatočnosť nadobličiek nevyhnutne vyvíja u pacientov, vzhľadom k celkovej bilaterálnej adrenalektomií vykonanú ako jediné ošetrenie Cushingovým syndrómom. Tiež, zatiaľ čo v 10-12% prípadov existuje riziko rozvoja adenómy hypofýzy a hyperpigmentácia - Nelson syndróm. Voľba v takých prípadoch, Nelson syndróm riziko skupina môže zabrániť jeho rozvoj lekárskych a / alebo žiarenia účinky na hypofýzy.

Základný spôsob korekcie pooperačné hypocorticoidism - perorálny príjem hydrokortizónu alebo prednizolónu. V rovnakej dobe, orálny hormonálna substitučná terapia, nie je vždy možné, aby zodpovedajúcim spôsobom kompenzovať nedostatok hormónu, a to najmä v stresových situáciách a ochorenia, kedy je riziko zhoršenia chronickej nedostatočnosti nadobličiek je obzvlášť veľký. Tieto ťažkosti pri liečbe chronickej nedostatočnosti nadobličiek môže umožniť vyhľadávanie a využívanie nových alternatívnych metód, najmä transplantácii nadobličiek tkaniva.

chromaffinoma

Pooperačná rehabilitácia pacientov po odstránení chromaffinoma je monitorovať stav kardiovaskulárneho systému. Treba mať na pamäti, že vo väčšine prípadov pomerne prudký pokles objemu srdcovej mŕtvice, vzhľadom na relatívne nízkej úrovni v obehu katecholamíny. Dokonca aj v situáciách, kedy nie je žiadne zjavné klinické príznaky obehového zlyhania, centrálny venózny tlak je významne zvýšená (až do 25-30 cm vodného stĺpca). V takýchto prípadoch odporúčame pokračovať dopamínu infúzie (3,8 ug / kg za minútu), a malé dávky nitroglycerínu (30-50 g / min) po dobu niekoľkých hodín až 12 dní, aby sa zabránilo náhlej zmeny krvného tlaku a srdcovej frekvencie. Následne pripojte srdcové glykozidy a ďalšie lieky, ktoré zlepšujú kontraktilitu myokardu. Monitorovanie hemodynamiky a výmena plynov sa vykonáva na operačnom sále vykonať úplnej stabilizácii pacienta.

Osobitnú pozornosť je potrebné venovať včasnú diagnózu adrenálnej nedostatočnosti. Nepriame známky jeho tendenciu slúžiť ako pokračujúci hypotenzia napriek prebiehajúcej infúznej terapie, detekcia vyšetrovanie centrálnych hemodynamiku odolných znížiť systemický arteriálnej tón, ospalosť a slabosť. Pri diferenciálnej diagnózy medzi adrenálnej insuficiencie, a zhoršenie srdcového zlyhania poskytuje značnú podporu tela integrálne reografie. Výpočet ukazovateľov akútnej adrenálnej insuficiencie a príslušné korekcie sa vykonáva substitučnú terapiu, ako aj po odstránení endogénneho hyperkortizolismem.

feochromocytóm

Dlhodobé výsledky chirurgickej liečby feochromocytóme je všeobecne vhodné rozpoznať dobro. Avšak, úplné uzdravenie nie všetci pacienti. Takmer polovica z nich tendencie k tachykardiu, a to najmä v priebehu cvičenia. Viac ako polovica pacientov je prechodné alebo trvalé hypertenzie. Niekedy sa krvný tlak dosahuje vysoké čísiel, čo vedie k narušeniu mozgovej cirkulácie dlho po odstránení feochromocytóm. Príčiny hypertenzie, sa identifikujú v rôznych časoch po operácii, nie sú celkom jasné, k dnešnému dňu. U niektorých pacientov zvýšenie krvného tlaku je spojená s poruchami v rôznych častiach endokrinného systému zapojený do regulácie vaskulárneho tonusu.

Ak nedôjde pacient s feochromocytomových vzdialených metastáz, prognóza je priaznivá, a to aj v prípadoch, keď histologické vyšetrenie odhalí všetky bežné príznaky rakoviny malignity, vrátane angioinvaziyu a klíčenie kapsúl. V prítomnosti metastáz zlou prognózou. Typicky, dĺžka života týchto pacientov je asi jeden rok.

Pacienti po odstránení feochromocytómom by mala byť ošetrovňa Registered takmer celý život. To je potrebné stanoviť zachovanie hypertenzia či možnosť to v rôznych časoch po operácii.

rakovina nadobličiek

Výsledky chirurgickej liečby rakoviny v neskorších fázach nadobličiek (III a IV), dokonca aj v nepriaznivých prípadoch rozšírených alebo kombinovaných adrenalektomie. Priemerná pooperačnej prežitia u pacientov s ochorením štádium IV je menej ako 3 mesiace, a jeden rok - len 10%. Prítomnosť vzdialených metastáz rakoviny kôry u starších pacientov je kontraindikáciou k operácii u mladých pacientov jediná metastáza by nemala byť kontraindikáciou k operácii. Predoperačnej chemoterapie mitotanom (8-12 g / d) ukazuje 2 prípady: v prítomnosti vzdialených metastáz a vyjadril hypercortisolemia. Priebeh liečby trvá asi 2 mesiace. Použitie ako deriváty ketokonazol 400 mg / deň.

Najdôležitejším faktorom ovplyvňujúcim prognózu - štádium nádoru. Na stupňoch I a II 5-ročné prežitie pozorované v 55%, a III - v 24% prípadov a IV - ktoré nie sú označené vôbec. U pacientov mladších ako 35 rokov s hormonálne neaktívne adrenokortikálna karcinóm alebo nadobličiek nádory, ktoré boli izolované androgény, vyznačuje niekoľkých veľkých prežitie. expanzný objem prevádzky nefrektómie a lymfadenektómia žiadny významný vplyv na životnosť.

NA Maystrenko

Delež v družabnih omrežjih: