Sepsa. liečba

Video: Sepsa u psov | príznaky | dôvody | liečba

liečenie sepsy sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti. To zahŕňa operáciu, antibiotickej terapie, detoxikáciu a imunoterapia, odstránenie vody a elektrolytov a proteínové poruchy obnove poškodenej funkcie orgánov a systémov, vyvážené vysoko kalorické potravy, symptomatickú liečbu.

Integrovaný prístup k liečeniu sepsy zahŕňa nielen kombináciu prostriedkov a metód, ale aj bočné, v priečnom reze ich použitia. Multifaktoriálne zmeny v organizme pri sepse, najmä primárne miesto infekcie, počiatočný stav organizmu, komorbidity definovať individuálny prístup k liečbe pacienta so sepsou.

chirurgická liečba

Patogénne terapia sepsy a kauzálny zamýšľajú eliminuje zdroj infekcie a používanie antibakteriálnych liečiv.

Operácia sa vykonáva v prípade núdze alebo naliehavosti. Po stabilizácii základných telesných funkcií, predovšetkým hemodynamiky. Intenzívna liečba v týchto prípadoch by mali byť krátke a efektívne, a operácia sa vykonáva tak rýchlo, ako je to možné s dostatočnou anestézii.

Chirurgický zákrok môže byť primárna, ak je vykonávaná v ohrození generalizácie infekcia alebo sepsa, septický komplikujúce ochorenia. Opakované operácie vykonáva, keď sa vyvíja sepsy pooperačné alebo primárne operácia nie je viedlo k zlepšeniu u pacienta so sepsou.

Keď je chirurgický zákrok odstráni zdroj infekcie v prípade, že stav krbu umožňuje obmedzený purulentná proces (prsníka absces, injekciu absces) alebo organ s abscesom (piosalpinks, hnisavé endometritídy, sleziny absces, smaragd obličiek). Najbežnejšie chirurgická liečba spočíva v otvorení absces, celulitída, odstránenie neživé tkanivá, otvorenie hrabanie hnis, vrecká, odvodnenie.

Keď hnisavý zápal pobrušnice výzva chirurgická liečba - odstránenie príčiny, primerané hygiene dutiny brušnej (o údajoch opakoval prenastavenie) - osteomyelitída - Vnútrokostné otvorenie a odvodnenie abscesy.

Opakovaná operácia sa vykonáva nielen v rozvoji komplikácií v pooperačnom období, vzhľadu hnisavých metastáz, hnisajúce rany. Operácie zahŕňajú otváranie a odvodnenie hnisavých pruhov, vrecká, posunúť drenáže, peredrenirovanie hnisavých lézie, dutiny, opakované nekrektomie, sekundárne chirurgickú liečbu hnisajúce rany, otváranie a odvodnenie hnisavých metastatického ložísk.

Septik ložiská uzavreté metódy hygienické (prepichnutie odvodňovacie) pracujú pri vredy vytvorených. Táto absces a intrahepatálna intraabdominálne, hnisavé cysty v pankrease, pľúc nedreniruyuschiesya absces, empyém, purulentná artritída.

Infikované implantáty, cudzie telesá, ktoré viedli k zovšeobecnenie infekcie, s výhradou odstránenie (kovovú konštrukciu, keď osteosyntéza, kĺbové a cievne protézy, srdcové chlopne, sieťované implantáty s plastovými defekty brušnej, hrudnej steny). Infikované žilovej katétre tiež nutné odstrániť.

antibiotická liečba

Význam kauzálny liečbu sepsy je nepopierateľné, že začnú čo najskôr. Boj mikroflóra bola vykonaná ako zdroj infekcie - lokálne antibakteriálne terapia - dostatočný odtok vody, medzník nekrektomie tekutine vyplachovanie odvodnenie, využitie antiseptických: chlórnan sodný, chlórhexidín, dioxidine, ultrazvuk, kavitácii, a ďalšie.

Základom všeobecného antibiotickej terapie sú antibiotiká. Antibiotická liečba môže byť v dvoch prevedeniach - primárnych výberu liekov alebo antibiotík zmenu režimu. Najčastejšie, antimikrobiálnej terapie pri sepse je empirický: lieky výber závisí od plánovaného budiče a vystupujúce z primárneho zdroja. Napríklad, hojenie sepsa často Staph prírode, v bruchu, - zmiešaná, najmä gram-negatívne, vrátane anaeróbne.

Vysoké riziko závažných komplikácií a úmrtí pri oneskorení efektívne antimikrobiálne terapiu, ani na jeden deň plný nepredvídateľnými dôsledkami, robí začiatkom liečby kombinovanej terapie a v ťažkej sepse - rezerva antibiotík.

Lieky voľby pre empirickú liečbu ťažkej sepsy sú cefalosporíny tretej alebo štvrtej generácie, fluorochinolóny v kombinácii buď s klindomitsinom alebo Dioxydinum metrodzhilom pre monoterapiu - karbapenémové.

V moderných podmienkach role nozokomiálnych infekcií v časovo Pitie sepsy je extrémne vysoká, a rozvoj multiorgánového zlyhania (MODS), voľba antibiotík pre empirickej liečby je dôležitý, ak nie rozhodujúci. Za takýchto okolností je primárna úlohu karbapenémové (imipenem, meropenem).

Výhodou týchto produktov je široké spektrum účinku na aeróbne a anaeróbne flóry (liek sa používa v monovariante). Mikroflóra je vysoko citlivý na antibiotiká tejto skupiny. Prípravky vyznačuje vysokou tropizme do rôznych tkanív, a tropizmus do peritonea, je vyššia ako u iných antibiotík.

Voľba antibiotikum pre empirickej liečby je dôležité stanoviť nielen putativní pôvodcu infekcie, ale aj primárny zdroj (kože a podkožného tkaniva, kostí a kĺbov, pankreasu, peritonitídy s perforáciou hrubého čreva alebo zápal slepého čreva). Voľba antibiotík na základe ich Organotropona - jedna z najdôležitejších súčastí racionálnej antibiotickej terapie. Organotoksichnost tiež umožniť drog, a to najmä v PON.

Kedy antibiotická liečba by mala brať do úvahy možnosť masívnej uvoľňovanie bakteriálnych endotoxínov s baktericídne pôsobenie liekov. S zničenie plášťa Gram uvoľní polysacharid (endotoxínu) z gram-pozitívnych baktérií, - kyselina teichoová vývoja syndrómu Jarisch-Herxheimerova. Zvlášť výrazné toxické účinky týchto látok na kardiovaskulárny systém.

Po izoláciu patogénu z krbu a krvného správne antibiotiká.

Keď stafylokokové sepsy spôsobenej Staphylococcus metitsillinchuvstvitelnym použiť oxacilín, v intraosseálnej ložísk infekcie - v kombinácii s gentamycínu.

Ak sepsa spôsobené meticilínu rezistentné kmene Staphylococcus, ukazuje vankomycínu alebo rifampicín. Prejsť na poslednú mikroflóry sa rýchlo vyvíja odpor, ktorý určuje, že je potrebné ho kombinovať s ciprofloxacínom.

Keď streptokoková výber sepsa antibiotikum s ohľadom na citlivosť mikrobiálnej flóry sú ampicilín, tsefotoksin, vankomycín, imipeném, meropeném.

Pneumokoková sepsa definuje použitie cefalosporínov tretej a štvrtej generácie, karbapenémy, vankomycínu.

Medzi gramnegatívne enterobaktérie flóry dominovali, polirezistentnostnye antibiotiká: E. coli, S. mirabien, P. vulgaris, Klebs.spp, Citrobacterfreundis .. Primárne antibiotiká v liečbe ochorení, spôsobených týmito mikroorganizmami sú karbapeném. Pri prideľovaní Pseudomonas spp., Acinetobacter sp., Ktoré sa líšia, zvyčajne s mnohopočetnou liekovou rezistenciou výber antibiotiká sú karbapenémové alebo tseftazidin kombinácii s amikacínu.

Brušný sepsa spôsobená anaeróbnymi patogénmi (Bacteroides) klostridiového sepsa alebo navíja určiť potrebu kombinovanej liečby (cefalosporíny, fluorochinolóny v kombinácii s klindamycín, Dioxydinum, metronidazol), a v brušnej sepsu - karbapeném.

Plesňové (Candida) sepsa zahŕňa antimikrobiálna terapia kaspofungín, amfotericín B, flukonazol.

Základné princípy antibiotickej liečby sepsy, sú nasledujúce.

Empirická liečba je zahájená s maximálnym využitím terapeutických dávok cefalosporínov tretej a štvrtej generácie polosyntetického aminoglykozidu, s neúčinnosti rýchly prechod na fluorochinolóny alebo karbapenémy. Korekcia antibiotickej liečby na základe výsledkov bakteriologického obsahu výskumu hnisavý zameranie, krvi. V prípade, že lieky sú účinné, ale pokračovať v liečbe.

Ak je to potrebné, použiť kombináciu dvoch rôznych antibiotiká alebo antibiotík spektrom pôsobenia s jedným chemických antiseptík (nitrofuránov, dioxidine, metronidazol).

Antibakteriálne látky podávané rôznymi cestami. Antiseptiká topické (intrapleurálnej, endotracheálne, intraoseálně do kĺbovej dutiny, atď. V závislosti na lokalizácii krbu), a antibiotiká sú podávané intramuskulárne, intravenózne, intraarteriálne.

Doba priebehu antibiotickej terapie je individuálna a závisí od stavu pacienta (V liečbe sa pokračuje až do vymiznutia symptómov SIRS: normalizáciu telesnej teploty, alebo k zníženiu subfebrile, normalizáciu počtu leukocytov alebo stredne leukocytóza s normálnym krvným vzorce).

Osteomyelitída zostávajúce dutina v pečeni, pľúcnej absces po prestavení, reziduálne pleurálna empyém, keď v sepsa spôsobené S. aureus, antibiotická liečba pokračuje po dobu 1-2 týždňov, po zlepšení klinického obrazu a dvoma negatívnymi krvných kultúr.

Odpoveď na adekvátnej antibiotickej liečby sa prejavuje skrze 4-6 dní. Absencia účinku určuje prehľadáva komplikácie - vznik metastatického ložísk, septikov pruhy, objavenie ložísk nekrózy.

Hypovolémia v šoku, najmä infekčné a toxické, a to vždy určený nielen v dôsledku straty tekutín, ale aj jeho redistribúciu v tele (intravaskulárna, intersticiálna, intracelulárne). Poruchy spôsobené ako bcc vyvinúť sepsa, a východiskové zmeny rovnováhy vody elektrolytu spojenú so základným ochorením (absces, flegmóna, empyéme, hnisajúce rany, popáleniny, peritonitída, osteomyelitídy, atď.).

Túžba obnoviť normovolemia BCC vzhľadom na potrebu stabilizovať hemodynamiku, mikrocirkuláciu, onkotický a osmotický tlak krvi, normalizácia všetkých troch riek.

Obnova vody a elektrolytov rovnováhy - otázka zásadný význam, a že poskytuje koloidné a kryštaloidnej riešenie. Z koloidné roztoky, sa dáva prednosť Dextrany a hydroxyetylškrob. Pre obnovenie krvných onkotický vlastnosti korekčné hypoalbuminémia (hypoproteinémia) v akútnych situáciách, ideálny prostriedok zostáva v koncentrovaných roztokov albumínu, natívne, čerstvé mrazené darcovské plazmy.

Pre korekciu stavu acidobázickej za použitia 1% roztoku chloridu draselného s roztokom uhličitanu alkalózu, alebo 5% hydrogénuhličitanu sodného v acidózy. Pre obnovenie rovnováhy zmesi proteínu zavedené aminokyselín (Aminona, aminozol, alvezin), proteín, albumín, suché a natívne v krvnej plazme. V rámci boja proti anémii ukazuje pravidelné transfúzie svezhekonservirovannoy krv, červené krvinky. Minimálna koncentrácia hemoglobínu v sepsa 80-90 g / l.

detoxikačná terapia

Detoxikácia terapia sa vykonáva na všeobecné zásady, že zahŕňa použitie infúzneho média, soľných roztokov a diurézy. Množstvo tekutiny injekčne (polyiontový roztok, 5% roztok glukózy, polyglukin) je 50 až 60 ml (kg / deň) s prídavkom 400 ml gemodeza. Za deň by sa mali vyčleniť približne 3 litre moču. Pre zvýšenie moču pomocou lasix, manitol. Keď multiorgánové zlyhanie s prevahou zlyhanie obličiek za použitia metód mimotelovom detoxikácie: plazmaferéza, hemofiltrácia, hemosorpce.

V prípade akútneho a chronického zlyhania obličiek, hemodialýza je používaný, ktorý umožňuje odstrániť iba prebytočnú tekutinu a toxických látok s nízkou molekulárnou hmotnosťou. Hemofiltrácii rozširuje spektrum zbavené toxických látok - porucha produktov látkovej výmeny, zápalu, rozpadu tkanív, bakteriálnych toxínov. Plazmaferéza je účinný pre odstránenie toxických látok rozpustený v plazme, mikroorganizmov, toxíny. Vzdialené plazma výplň darcu čerstvej zmrazenej plazmy, albumín, v kombinácii s koloidné a kryštaloidnej riešenie.

Pri ťažkej sepsy, najmä znížené hladiny IgY, IgM, IgA, výraznému zníženiu T a B lymfocytov odráža progresívny imunodeficiencie, pokiaľ nie je povolenie infekcie. Indikátory poruchy (skreslenie) imunitná reakcia sa prejavuje zvýšenie krvnej hladiny CEC. Vysoká úroveň CEC tiež indikuje porušenie fagocytózy.

Expozícia prostriedky konkrétnu aplikáciu a druh antikolibatsillyarnoy antistafylokového plazma antistafylokového gama globulín poliglobulina, gabriglobina, sandobulina, Pentaglobin. Pri stlačení bunkovej imunity (zníženie absolútnej obsah T-lymfocyty), riešiť fagocytárnu reakcie znázornenej transfúzia buffy hmotnosť, vrátane z imunizovaných darcov, čerstvej krvi, týmusu prípravky priradenie - Thymalin, taktivina.

Pasívna imunizácia (substitučná terapia) sa vykonáva v priebehu vývoja, v nadmorskej výške chorobe, pri oživení znamená zobrazí aktívna imunizácia - toxoidy, autovakcíny. Nešpecifická imunoterapia zahŕňa lyzozým prodigiozan, timalin. S ohľadom na úlohu cytokínov v rozvoji sepsy použitie interleukínu-2 (roncoleukin) s prudkým poklesom T-lymfocytov.

Kortikosteroidy sú zobrazené ako substitučná terapia po zistení hormonálnych hladín. Iba v prípade, bakteriálne komplikácie sepsa, toxický šok prednizolón (1 -e deň 500-800 mg, nasledované 150-250 mg / deň) po krátku dobu (2-3 dni). Kortikosteroidy v obvyklých terapeutických dávkach (100 až 200 mg / deň) sa používa pri výskyte alergických reakcií.

Vzhľadom k vysokej úrovni kininogenov pri sepse a role kinínového v rozpore mikrocirkulácie v komplexnej liečbe sepsy zahŕňajú inhibítory proteolýzy (gordoks 200 000 až 300 000 IU / deň alebo contrycal 40 000 až 60 000 IU / deň).

Symptomatická liečba zahŕňa použitie srdcových, kardiovaskulárne činidlá, analgetiká, antikoagulanty, činidlá, ktoré znižujú vaskulárne permeabilitu, et al.

Intenzívna liečba sepsa sa koná na dlhú dobu, odolné k zlepšeniu stavu pacienta a obnovenie homeostázy.

Pacienti napájanie septikov by sa mala meniť a vyvážené, highcalorie, s dostatočnou bielkovín a vitamínov. Povinné zahrnutie do každodennej stravy čerstvého ovocia a zeleniny. Počas treba dať prednosť normálnu činnosť tráviaceho traktu enterálnu výživu, v opačnom prípade je nutné doplniť alebo ďalšie parenterálna výživa.

Vysoký stupeň katabolické procesy v sepsa určenom OPA a bielkovín spotreby sprevádzané deštrukciou tkanív vlastné bunkové štruktúry.

Špecifická energia hodnota dennej stravy by mala byť 30-40 kcal / kg proteínové sacej 1,3-2,0-1 kg alebo 0,25 až 0,35 g dusíka / kg tuku - 0,5 do 1g / kg. Vitamíny, minerály a elektrolyty - vo výške dennej potreby.

Vyvážená strava začať čo najskôr, bez toho aby čakal na katabolických zmien v tele.

Pri použití bežnej podávaní enterálnej výživy, potravín v sondou poskytnúť vyvážený nutričné zmesi s prídavkom niektorých zložiek. Parenterálna výživa poskytuje roztoky glukózy, aminokyseliny, tukové emulzie, roztoky elektrolytov. Dá sa kombinovať enterálna a parenterálna výživa, enterálnej a parenterálnej výživy.

Špecifické typy sepsa

Sepsa sa môže objaviť v kontakte s krvou niektoré špecifické patogény, ako je aktinomykóza, tuberkulóza a ďalšie.

Aktinomikotichesky sepsa komplikovaná viscerálnej aktinomykózy. Šírenie Lumpy môže viesť k porážke izolované metastázy orgánu alebo k rozvoju metastáz v rôznych orgánoch.

Klinicky aktinomikoticheskaya pyémia sprevádzaný značným zhoršenie aktinomikoticheskogo procesu, zvýšením teploty na 38-39 ° C, k tvorbe nových aktinomikoticheskih infiltrátov, septického ložísk v rôznych oblastiach tela a orgánov, silné bolesti, závažné vyčerpanie a celkového stavu pacienta.

Na liečbu sepsy aktinomikoticheskogo, okrem prostriedkov a metód používaných v bakteriálnych sepsou sú dôležité zvláštne veľké dávky antibiotík a krvných transfúzií aktinolizatom.
Anaeróbne sepsa môže vyvinúť v anaeróbnom sneť spôsobené klostrídií. Sepsa môže byť tiež spôsobená inými anaeróbnych mikroorganizmov, aj keď to je oveľa menej časté.

Anaeróbne sepsa zvyčajne dochádza k vážnym zraneniam, ktoré oslabili, vyčerpaný zranený. K dispozícii je rýchly vývoj anaeróbneho gangrény s vysokou telesnú teplotu (40-40,5 ° C) a často malá pulz, veľmi závažné stavu, zmätenosť alebo stratu vedomia (niekedy je uložená, ale pozorované stimulácia, eufória). Počas miera anaeróbne sepsou, takmer nedochádza.

Podľa vyššie uvedeného postupu anaeróbne liečenie sepsy formy by mal byť pridaný intramuskulárne a intravenózne použitie odkvapkávacia veľkých dávok protivogangrenoznoy séra (10-20 profylaktických dávok za deň), intravenóznou infúziou a intramuskulárna zmesi antigangrenoznyh fágov.

neonatálna sepsa, najčastejšie spojené s zavlečenia infekcie (väčšinou aureus) cez pupočnú rany, odreniny a tak ďalej. Letiaci teploty, letargia, kožná vyrážka, žltačka, hnačka a vracanie, krvácanie do kože a slizníc predstavujú klinický obraz sepsy u detí. Zimnica je zriedkavé, čoskoro sa zvyšuje slezina.

Pre diagnostické chyby viesť pľúcne lézie, hnisavý zápal pohrudnice, perikarditídy a pľúcne abscesy, ktoré sa vyskytujú pri sepse a sú uznané ako základné choroby. Niekedy sepsa dochádza pod rúškom potravín intoxikácie.

VK Gostishchev

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno