Endokrinný a hypofýzy počas tehotenstva

Video: Ako vyliečiť medzirebrové neuralgia?

Vo väčšine prípadov sú nádory sú hormonálne aktívne a bez príznakov. Ak existujú príznaky hypofýzy mikroadenómov najbežnejšie menštruácie, sprevádzaný galaktoreou. V nedávnej minulosti, obnovu plodnosti u týchto pacientov bol problém, ale v súčasnej dobe nie je možné dosiahnuť ovuláciu a počatia použitie klomifén citrát, gonadotropínov a rekombinantný hCG alebo bromokryptín. Každý pacient pred indukciu ovulácie je potrebné určiť koncentrácie PRL. S miernym zvýšením obsahu RLP nevyhnutné stanovenie IGF-1, ako je hyperprolaktinémia môže dôjsť u 25% pacientov s GH produkujúcich nádorov hypofýzy. Pri zvýšení IGF-1 Obsah - je potrebné zhodnotiť stav Sella pomocou MRI. Tumory hypofýzy sú zobrazené v 10% žien so stredným amenoreu a u 20-50% žien s amenorrhea a galaktoreou.
Vplyv tehotenstvo na podmozgovej mozgového nádoru je závislá na veľkosti nádoru. Medzi 216 žien s mikroadenómov (< 10 мм в диаметре) менее чем в 1% случаев отмечалось прогрессирующее изменение полей зрения, в 5% случаев развились головные боли, и ни в одном случае не отмечалось серьезных неврологических последствий. Среди 60 пациентов с макроаденомами анормальные изменения полей зрения или другие неврологические симптомы развились в 20% случаев, причем чаще это отмечалось в первой половине беременности. Большинство случаев потребовало лечения. Пациентки с верифицированными ПРЛ-секретирующими опухолями находятся под клиническим наблюдением во время беременности. Обычное для гестации повышение концентрации ПРЛ перекрывает увеличение концентрации гормона, связанное с опухолью гипофиза- во время беременности проведение радиологических исследований нежелательно.
Zrakové poruchy sú zvyčajne označené ako "nemotorný" a objektívne spojený so zmenami zorného poľa. Najčastejším príznakom je bitemporální hemianopsia, ale v závažných prípadoch porušenia môžu postúpiť do sústredné zúženie zorného poľa a zväčšiť veľkosť mŕtvom uhle. Tieto zmeny vo väčšine prípadov, zotaviť po pôrode, tak agresívne liečba nádorov hypofýzy nie sú obvykle vykonávané počas tehotenstva, s výnimkou prípadov postupnej strate zraku.

Taktika vodivých pacientov
Taktika sledovanie tehotné ženy s malými adenómy hypofýzy zahŕňa očného lekára konzultácie v ranom tehotenstve na posúdenie vizuálnej poľa a opakované vyšetrenia 1 každé 2 mesiace po dobu tehotenstva.
Ak minimálne zrakového postihnutia, tehotenstvo je upravená tak, aby prirodzený pôrod. V prípade porušenia postupujú a ovocie zrelé dosť - odporúčaná indukciu pôrodu. V prípade porušenia vyhlásil a ťažká, a plod ešte nie je životaschopný, výber medzi transsfenoidálnou prostatektómia a bromokryptin lieky. Hoci bróm-kriptin potláča produkciu PRL v hypofýze ako matky a plodu, nemá to vplyv na decidua produkty PRL. Bromokriptín nemá žiadne teratogénne účinky, nežiaduce účinky, ktoré neboli popísané účinky na plod. Vo väčšine prípadov možná, je vhodnejšie chirurgický zákrok. Nový, selektívny agonista D₂-Kabergolín receptory vykazovali vynikajúce výsledky, pokiaľ ide o normalizáciu RLP a zníženie veľkosti nádoru s minimálnym výskytom vedľajších účinkov. Údaje o tehotenstve, počas ktorých bola použitá Cabergolin, obsahovať žiadna zmienka o negatívny dopad na plod, ale tieto informácie je oveľa nižšia v porovnaní s údajmi o využití bromokryptín. Lebo bezpečnosť bromokriptínu má viac dôkazov, že je výhodné používať v priebehu tehotenstva.

} {Modul direkt4

Názory na liečbu PRL-vylučovať nádory u žien, ktoré plánujú tehotenstvo, sú nejednoznačné. Neurochirurgické odstránenie transsfenoidálnou nádor skúsený lekár môže znížiť koncentráciu BPD a dosiahnuť obnovenie ovulácie u 60-80% žien s a mikroadenómov v 30-50% žien s macroadenomas. Rýchlosť opakovania je aspoň 10 až 16%, a ďalej môže byť zvýšená. Bromokriptín je všeobecne dobre tolerovaná, a jeho použitia umožňuje, aby bolo dosiahnuté normálneho menštruačného cyklu a zníženie koncentrácií PRL v 40-80% pacientov. Prijímacia bromokriptín môže tiež spôsobiť výrazné zníženie veľkosti nádoru, ale po ukončení liečby nádor je zvyčajne obnoví jeho veľkosť. V prípade veľkých nádorov je možné použiť kombinovanú liečbu. Ožarovanie použitie vysoko zamerané pole ( "gama nôž") sa používa v prípadoch, keď iné metódy nie sú účinné, a to najmä ak sa jedná o veľký nádor, ktorý preniká do kavernóznych dutín, alebo nádory, ktoré produkujú aj GH a PRL.
Lymfocytárnej hypophysitis tajomný autoimunitné zápal hypofýzy, ktorý sa zvyčajne vyskytuje u žien v neskorej fáze tehotenstva alebo v období po pôrode. Klinických príznakov tohto stavu je veľmi ťažké odlíšiť od vysokých PRL-vylučovať nádory hypofýzy. V niektorých prípadoch sa používa konzervatívnej liečby kortikosteroidmi, v budúcnosti je potrebné dbať, aby sa zabránilo hypofýzy nedostatočnosť.

Prognózy a ďalšie pozorovania
Hypofýzy nádory nie sú spojené so zvýšeným rizikom komplikácií pri pôrode alebo abnormality plodu. U žien s nádormi hypofýzy, ktoré vyžadujú liečbu počas tehotenstva je väčšia pravdepodobnosť, že predčasný pôrod, aj keď s najväčšou pravdepodobnosťou nebude spontánny práce, a sú výsledkom agresívne liečebnej stratégie.
V popôrodnom období označený regresia rýchlo aj v prípade, symptómy, a len menej ako 4% u neošetrených nádorov rozvíjať trvalé komplikácie. V niektorých prípadoch, v priebehu tehotenstva nádor sa zlepšuje, a po pôrode majú normálne alebo nižšie ako pred tehotenstvom, koncentrácia PRL. vodivé taktiky zahŕňajú zobrazovanie nádorov, a stanoví sa obsah PRL do 4-6 týždňov po pôrode. Kontraindikácie pre kŕmenie tam.

Video: Endokrinné ochorenia u detí. školský film

Skien syndróm
Popôrodné hypofýzy nekróza, alebo Skien syndróm, je dôsledkom pôrodníckej krvácanie, čo vedie k závažným vaskulárnej kolaps. Teoreticky, vyjadrený hypotenzia vedie k zväčšenej ischémie podmozgovej žľazy. Neurohypofýza zvyčajne nie je poškodený, a prvý charakteristickým príznakom je nedostatok mlieka v dôsledku nedostatku PRL. Charakteristickým rysom je tiež strata ochlpenia a podpazušnej ochlpenie. Hypocorticoidism objavia príznaky a hypotyreózy. Stupeň poškodenia sa môže líšiť, a v niektorých prípadoch azda spontánna obnovenie normálnej plodnosti.