Vírusová hepatitída a zneužívanie drog. klinické prejavy

Klinické prejavy parenterálnej vírusovej hepatitídy

Inkubačná doba pre HBV je od 2 do 6 mesiacov, zatiaľ čo pre HCV - od 1 do 5 mesiacov.

So všetkými vírusovej hepatitídy, bez ohľadu na etiologickým faktorom spôsobujúcim ochorenia sú často pozorované po klinickej syndrómy: intoxikácie cholestatická, Bantu, hemoragickej (posledný - často s ťažkým ochorením).

V akútnej formy ochorenia cyklické ikterické Prvé klinické prejavy sa vyskytujú v preicteric (prodromálne) obdobie.

Jeho trvanie je v priemere 1-2 týždňov, najmenej - do 1 mesiaca alebo dlhšie. Až doteraz známe varianty obdobie 6 predzheltushnogo.

asthenovegetative voľba vyznačujúci sa tým, rôzne typy porúch: asthenovegetative slabosť, letargia, únava, zníženie výkonnosti, anorexia.

Artralgichesky voľba Prejavené bolesti a bolesti kĺbov a chrbtice, často s "prchavý" charakteru.

dyspeptický voľba sprevádzaná stratou chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, nepríjemné pocity v nadbrušku a pravom hornom kvadrante, a prípadne riedka stolica.

chrípkové verzia prúdenie má rysy typické chrípky: horúčkovité horúčku 2-4 dni, bolesti hlavy a ďalšie príznaky intoxikácie.

zmiešané prevedenie prietok určité charakteristické rysy uvedené v predchádzajúcich prevedeniach, prietoková predzheltushnogo obdobie.

latentné možnosť príznakov.

Je potrebné poznamenať, že pre HBV asthenovegetative pravdepodobnejšie, a zmesné artralgichesky varianty predzheltushnogo obdobie, zatiaľ čo HCV - latencie. V rovnakej dobe, užívatelia drog sú častejšie pozorované dyspeptické a zmiešané verzie, zdá sa, že v dôsledku toxického účinku konzumácie omamných látok.

Do konca predzheltushnogo obdobia u pacientov so zvýšenou pečene, a často - sleziny, sa objaví tmavý moč, aholichny stoličky. Potom prichádza žltačkou fáze ochorenia, začiatok, ktorý, ako sa zvyčajne vyskytuje v profile hospitalizácie.

Viditeľné sliznice a pokožku sfarbí dožlta rôznej intenzity, pacienti môžu rušiť svrbenie. Pečeň a slezina často sú zväčšené, sú pozorované príznaky intoxikácie, anorexiu, tmavý moč je uložená a aholichny stoličku.

Hemoragický syndróm sa vyvíja v ťažkej SH a je charakterizovaný tým, nazálna, maternicového krvácania, krvácanie z ďasien, krvácanie v koži. S nástupom období rekonvalescencie ustúpi vyššie uvedené príznaky, a stav a zdravotný stav pacientov zlepšuje.

Pri kombinácii chemických látkach a parenterálnej hepatitída pozorovať interferenciu chronickej vírusovej infekcie pečene a rôznych klinických prejavov porúch zneužívania látok. Dnes je najbežnejší forma "parenteralnyh`` závislosť je závislosť na heroíne.

abstinenčné príznaky, heroín a exacerbácia vírusových hepatitíd - najčastejšia kombinácia, v liečbe drogovej závislosti, a infekčné nemocnicu. Abstinenčný syndróm je komplexný psychovegetatívne reakcia v závislosti na kritickom zníženie pre daného jedinca koncentrácie liečiva v CNS má dotknuté štruktúry, a v skutočnosti, že adaptívne charakter, s cieľom obnoviť narušenú homeostázy.

prejavy odňatia Klinická heroín ovplyvnená toxicitu u akútnej vírusovej hepatitídy (bez ohľadu na etiológiu) vyrovnaný. Stupeň redukcie je v priamej súvislosti s závažnosti infekčného procesu. Keď závažnosť intoxikácií: únava, nechutenstvo, nevoľnosť, vracanie, subfebrile, spánkové inverzie, tachykardia - abstinenčné príznaky sú menšie.

Existujú špecifické Syndróm odňatia heroínu algických javov - bolesti veľkých svalových polí (chrbát a dolné končatiny), ktoré nie sú sprevádzané psychomotorické vozbuzhdeniem- nie sú aktívne žiadne sťažnosti typické pre toto obdobie abstinencie, poruchy správania (napríklad agresia voči ostatným). oveľa menej často pozorované intragospitalnogo prípady konzumácie omamných a iných psychotropných látok. Vyhľadávanie v správaní heroínu zablokované somatogenetic slabosť.

Afektívne odňatia zložka je tiež znížená, ale nie v plnej výške. Celkové sfarbenie zachránil dysphoric náladu, ale "energický náboj" zlomyselne melancholická vášeň chýba. Typické pre abstinenti nepokoja, "voliéra" nie sú dodržiavané.

Je zriedkavo pozorovaný stav omámenie podľa druhu delíria, ktoré sa zdajú rozrušený rôzne stupne závažnosti, individuálne ozajstné vizuálne halucinácie, stratu pamäti pre udalosti, čiastočne uložený orientáciu na mieste a samosprávy, pretrvávajúce nespavosť.

Tam je rastúci vyššie uvedených príznakov večer alebo v noci. S adekvátnymi terapeutickými taktiky fenomén psychózy ostrihané po dobu 2-3 dní.

Ako regresiu príznakov intoxikácie kvôli infekčné proces je sledovaný pre výskyt charakteristického klinického obrazu závislosti na heroíne. V závislosti na obdobie pre odstúpenie od zmluvy je ovládaná jeho rôznych prejavov.

To znamená, že zníženie krok akútne prejavy abstinenčného syndrómu manifestácie algickým vlastné opakovanie, zvýšenie poruchy nálady, nespavosť, postupné zvyšovanie syndróm patologickú chuť na liečivá, a tým výskyt rôznych porúch správania.

Pre postabstinentnom syndróm je charakterizovaný znížením základného "hmota" algický a autonómne prejavy akútnej heroín depriváciou obdobie a dominancie v klinickom syndróme patologickej sklonu vyjadrené afektívnej poruchy (depresívne-dysforickej pól), viac "tenký" ktorého obsah je závislý od typu osobnosti pacienta. Zvyčajne, v nemocniciach infekčné online profilu riadnej kontroly nad správaním tejto skupiny pacientov, ktoré často vedie k spotreby liekov intragospitalnomu.

Prítomnosť príznakov intoxikácie a zníženie funkčnej kapacity pečene často vedie k zníženiu tolerancie na spotrebované omamných látok, ktoré na oplátku zvyšuje riziko predávkovania.

Oddelene by mala zostať na vplyv užívania drog na klinike akútnej vírusovej hepatitídy u narkomanov. Keď spotrebovanej ópiové deriváty a, najmä heroínu, tieto klinické príznaky.

Ak vezmeme do úvahy imunosupresívne účinky heroínu a vzhľadom na to, že je známe, cytolytickej mechanizmy, aby odrážali proces činnosti vo vírusovej hepatitídy, významnú úlohu hrajú T-killer jednotky imunitnej ochrany mikroorganizmu, môže byť u niektorých pacientov zníženú cytolytickú aktivitu, sprevádzaný znížením toxicity a prejavy cholestázy.

imaginárny klinické zlepšenie sa však nie sú spojené s patologickým rozlíšením proces, a pre vytvorenie jeho chronicity efekt nastáva sekundárne (pri užívaní heroínu) imunodeficiencie. Na druhej strane, v dôsledku toxického účinku ópiových derivátov, sa môže zvýšiť toxicitu a zvýšenie závažnosti klinických prejavov.

Avšak, toto ochorenie môže mať za následok žiadny oživenie, a presťahovať sa do dlhotrvajúcej a potom chronický.

Úsporu viac ako 6 mesiacov, sú často nezreteľné, alebo naopak vyslovene klinické príznaky a (alebo) nedostatok normalizáciu laboratórnych hodnôt (ALT, AST, GMT, atď.), Môže diagnostikovať prechodu ochorenia do chronickej formy.

Jedným zo základných dôvodov pre častejšie tvorbu chronickom priebehu vírusovej hepatitídy u narkomanov, v porovnaní s liekmi nepoužívanie, je, zdá sa, že vyššie uvedený mikroorganizmus imunosupresívne stav súvisiaci s anestézie derivátov ópia.

Vírus hepatitídy B - zápalové ochorenie pečene spôsobené vírusom DNA. Inkubačná doba od infekcie do prvej klinickej manifestácii (v icterickými forme) je od 45 dní do 6 mesiacov.

U väčšiny pacientov nie sú narkomani alebo ste prestali oživenie užívania drog HBV končí častejšie. V rovnakej dobe, frekvencia chronickej HBV je 5% populácie a u pacientov podstupujúcich akútnej žltačkou tvar - asi 3%. Frekvencia výskytu chronickej hepatitídy B u mužov ako u žien.

Chronická hepatitída B To sa môže uskutočniť vo forme chronická aktívna (CAH) alebo perzistentné, benígne hepatitídy (CPH). Toto rozdelenie, najmä na základe biopsie prírode histologických pečene. Avšak vykonávanie histologických štúdiách, v niektorých prípadoch je ťažké, takže z praktického hľadiska, príslušné virologické a imunologické štúdie.

Bez ohľadu na priebehu ochorenia (CAH, CPH), ale vzhľadom na charakter vírusovej replikácie môžu byť rozdelené do 3 kategórií chronickej hepatitídy B:
1. Vysoká hladina vírusovej replikácie:
2. určiť úroveň replikácie vírusu.
3. C je určená bežnými spôsobmi úroveň replikácie vírusu.

Ukazovatele replikáciu vírusu, ktorá by dopĺňala histologické a biochemické štúdie nám umožňujú poskytnúť objektívnejšie klinické hodnotenie stavu pacienta.

Vysoká úroveň replikácie vírusu sa vyskytuje asi u 20 až 30% pacientov s chronickou HBV. Spravidla sa zvýšili transamináz aktivitu a vyjadrené klinické príznaky (astenické-vegetatívny, artralgichesky, dyspeptických, cholestázou a ďalšie syndrómy).

Zvolená úroveň replikácie vírusu, ako je uvedené približne u 30% pacientov s chronickou HBV. Tak je zvlnený priebeh choroby, klinické príznaky sa vyjadruje neurčito, zvýšené transaminázy aktivita je normalizovaný a opäť vzrastie a vírusová DNA bola stanovená v nízkej koncentrácii, a niekedy vôbec stanoviť.

V 40% prípadov chronickej hepatitídy B ukazujú, vírusová DNA nemôže. Títo pacienti môžu byť pripísaná tretej skupine, keď sa replikácie vírusu detekovaného bežnými spôsobmi nie je možné. Ako bolo navrhnuté u týchto pacientov s chronickou hepatitídou B, s najväčšou pravdepodobnosťou došlo integrácia vírusovej DNA do genómu hostiteľa.

Teda, u pacientov s vysokou vírusovou replikáciu a určuje, ktorí vykazujú klinické príznaky, ktoré sa hodia do koncepcie CAH, a u pacientov s nedetegovateľné hladiny replikácie nie je, čo zodpovedá CPH.

CAG klinike môžu byť odlišné, a pri prvom vyšetrení v 70% pacientov nemôže nájsť výrazné klinické prejavy ochorenia. Prítomnosť chronickej aktívnej hepatitídy, jeho aktívnej fázy, môže byť uzavretá iba na základe laboratórnych testov (PCR DNA BTV, ALT, AST, GGT).

Vírusová hepatitída Delta - je zápalové ochorenie pečene spôsobené neúplným hepatitídy delta RNA vírusu obsahujúceho, ktorého existencia je nemožné oddeliť od infekciu vírusom hepatitídy B Existujú dve možnosti: infekcia spôsobená dvoma vírusmi súčasne s HBV a HDV (koinfekcie) - HDV infekcie u pacientov s chronickou HBV ( superinfekcie). Inkubačná doba od infekcie trvá od 45 dní do 6 mesiacov, ako je v HBV.

Chronická HBV superinfekcie s HDV tokmi majú tendenciu byť ťažšie, než je obvyklé chronickej HBV. Podozrenie pripojenie k chronickej infekcie HBV Delta dosť ťažké. Títo pacienti často zhoršuje rastúce známky intoxikácie, pripojí horúčka, rýchlejší priebeh choroby.

Avšak klinické a histologické známky chronickej hepatitídy Delta sú nešpecifické a neumožňujú ho spoľahlivo odlíšiť od exacerbácie chronickej HBV.

Vírus hepatitídy C spôsobené RNA vírusu. Inkubačná doba sa pohybuje v rozmedzí od 14 dní do 6 mesiacov. Vzhľadom k značnej variability vírusu hepatitídy C organizmu zrejme nie je schopný vyvinúť dlhú ochrannú imunitu.

V tomto ohľade, že väčšina pacientov s vírusovou vytrvalosť, čo vedie k vysokej rýchlosti chronického procesu - od 50 do 80% alebo viac. V súčasnej dobe je podiel HCV najvyššia u druhej parenterálnej vírusovej hepatitídy, je častejšia u asi 4 krát v porovnaní s chronickou HBV.

Chronický proces HCV sa vyvíja vo väčšine prípadov po prechádza (zvyčajne v latentnej forme) akútnej infekcie. Klinické príznaky sú zvyčajne zriedkavé. obavy o slabosť, únava, strata chuti do jedla u pacientov, prinajmenšom - bolesti brucha alebo v pravom hornom kvadrante, chudnutie a žltačka.

Približne 50-60% pacientov v prieskume môže odhaliť zväčšenie pečene. Splenomegália je menej časté.

transaminázy aktivita presahuje normálnej hodnoty, ale 30% pacientov môže zostať na úrovni normy na dlhú dobu. Prirodzený priebeh chronickej HCV môžu byť rôzne. Percento spontánneho zotavenie je nízka.

Prístup alebo ko-infekcie HBV zhoršiť pečeňové histológiu a tým prognózu. Podľa rôznych odhadov, 70% pacientov s ťažkou aktívnou hepatitídou C po priemerne 7 rokov úplne objasnený vytvorená cirhóza.

Pri dlhodobom sledovaní pacientov s akútnou HCV symptomatickej (žltačkou) forme, bolo zistené, že v priemere 13 rokov neskôr vyvinula chronická gepatit- po 18 rokoch sa stal počiatkom chronické aktivnym- cez 21 roka na pacientov cirhóza bola vytvorená, a 28 rokov - hepatocelulárny karcinóm.

Zároveň je potrebné poznamenať, že v 25 rokoch je najvyššie zaznamenané mortality u pacientov podstupujúcich post-transfúzne HCV hepatitída a iné druhy vysielania - 3 krát menej. Rozvoj cirhózy pečene vzhľadom na vek pacienta.

Starší pacienti by mali byť informovaní o možnosti rýchlej tvorbe cirhózy. Ako už bolo spomenuté vyššie, iné vírusy superinfekcie zhoršuje klinický obraz HCV. V 22-30% intravenóznych užívateľov návykových látok v krvi sú určené HBV a HCV. Je to tiež vysoké percento simultánne detekciu v krvi HCV a HIV liek.

MZ Shahmardanov, AV Nadezhdin

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno