Cerebrálne kŕče u dojčiat

kmitočet. Približný výskyt klinicky zjavných záchvatov:

• 0.7-2.7 / 1000 živo narodených detí.
• 57,2-132 / 1000 novorodenci s hmotnosťou < 1500 г.
• 90% týchto prípadov - v prvých 2 dňoch života.

Príčiny a rizikové faktory mozgových záchvatov u novorodencov

Ischémia, hypoxia, šok.

Vnútrolebečné krvácanie.

Infekcia, meningitídy, sepsy, kongenitálna infekcia.

Video: Kŕče u detí. Ako sa vyrovnať sa s nimi?

Mozgový infarkt.

Metabolické poruchy:

• Eliminovať hypoglykémia, hypokalciémia, hypomagneziémii, hyper- alebo hyponatriémia.
• Porušenie metabolizmu aminokyselín, peroxizómov poruchy.
• Akútne neurologické poruchy (kŕče, poruchy vedomia, zvracanie, svalová hypotónia a parézy).

Familiárna kŕče novorodencov.

syndróm liek odňatia.

Predávkovanie teofylínom.

Materské diabetes.

pozor: Etiológia viac ako 25% prípadov zachytení zostáva nejasný. Približne 30% záchvatov termíne detí a 50% kŕče spôsobené perinatálnych komplikácií u predčasne narodených detí.

Klasifikácia, známky a symptómy mozgových záchvatov u novorodencov

Štíhle kŕče: najčastejšia forma záchvatov u predčasne narodených.

• Pokračujúce otvorenie oka z pevnej polohe očnej buľvy (predčasne narodených) alebo tonicko horizontálny vychyľovací buľvy (v horizonte), nystagmus, flutter predsiení alebo očných viečok.
• Sanie, buchnutím, slintanie, grimasy, škytavku.
• "Plávanie", "šliapať", "veslovanie".
• Sfarbenie kože, krvný tlak, srdcová frekvencia a dychová frekvencia, náhle zhoršenie dýchania, vrátane dychu s hardvérom.

Klinické záchvaty: Pomaly (1-3 sekundy) individuálne rytmické zášklby (fokálna) alebo viac svalových skupín, ktoré nie sú použité a žiadne vonkajšie podnety sú potlačené.

Video: Mozgové čítanie mechanizmy: Ako naučiť dieťa čítať

Tonické záchvaty: dlhodobá redukcia krku svalových skupín trupu a končatín, fokálnej alebo generalizované

Myoklonické záchvaty: jednoduché krátkodobé zníženie ohýbača. Existuje fokálna, multifokálne a generalizované.

pozor: Akákoľvek náhlej zmene klinického stavu môže byť záchvat kŕčov, najmä ak sa opakujú.

Diferenciálna diagnostika a diagnostika cerebrálnych kŕčov u dojčiat

Benígna novorodenecká myoklonus - sen nie je záchvat kŕčov! Vyznačujúci sa tým, myoklonus krátkymi predovšetkým vo fáze spánku, ktorá môže byť prerušená.

História matky (napr., Drugs, potraviny).

História pôrodu (pôrodná asfyxia, trauma, intoxikácie v dôsledku použitia lokálneho anestetika u matky).

Starostlivé klinické vyšetrenie.

Laboratórne nálezy:

• Sodík, draslík, vápnik, horčík, chlór, fosfát.
• Glukóza, krvné plyny, C-reaktívny proteín.
• Hematokrit, krvné doštičky, bilirubínu v sére.
• Urea, kreatinín, koagulácia, amónny, pečeňových enzýmov.
• Rozbor moču.
• Screening na horák (toxoplazmóza, rubeola, CMV, herpes), lepšie PCR.
• Aminokyseliny v krvi a moči, pyruvát, laktát, pyridoxal-5-fosfát, atď.
• vitamín B₁₂ U starších detí a výhradne vegetariánske prírody pri dojčení strave.
• Krvné kultúry.
• Keď je neznáma etiológie záchvatov a podozrenie na metabolické poruchy.
• Screening drog u svojej matky.

Lumbálna punkcia (počet buniek, bielkoviny, glukóza, bakteriológie a virológie).

EKG: predĺženie QT (hypokalciémia, hypokaliémia zriedka pod).

Lebečnej ultrazvuk.

oftalmologické vyšetrenie

EEG: pokiaľ je to možné, je zdroj, riadiace ošetrenie, pri prepustení:

• Štandardné EEG - vylúčiť epileptiformných aktivitu.
• Amplitúda integrované EEG - pre dlhodobé monitorovanie na JIS. Ohnisková nízka amplitúda a veľmi krátke scény aktivita môže zostať nepovšimnutý.

Možno CT, MRI (subdurálny / epidurálna krvácanie, malformácie, žilová trombóza, sínus).

Liečba mozgových záchvatov u novorodencov

Zaistenie adekvátneho dýchanie, prípadne podporu dýchania / mechanickú ventiláciu, kyslíková terapia.

monitorovanie EKG a kontrola krvného tlaku.

Žilová prístup.

Najmä pri opakovanej a predĺženej záchvaty - zabezpečenie k dispozícii dostatočné množstvo glukózy.

Antibakteriálne / antivírusová terapia pre podozrenie na meningoencefalitídy.

Intenzívny tlak hydrocefalus: úľavu defektu alebo uloženie skratov.

Pre podozrenie SNA ADH: do úvahy obmedzenie príjmu kvapaliny (70% normálnej hodnoty).

pozor chov hyponatrémia.

pozor zníženie perfúzneho tlaku v dôsledku hypovolémiu.

Keď hypoglykémie:

• 0,5 g / kg glukózy.
• Potom, kontinuálne infúzie glukózy 8 (-16) mg / kg / min.

Ak hypokalciémia: 0,5 mmol / kg = 2,2 ml / kg 10% glukonátu vápenatého po dobu 10 min / Venny.

Keď hypomagneziémia: 0,3 mmol / kg = 1 ml / kg 10% magnéziumaspartátu (napr., 10%) vo magneziokard / Venny pomaly.

Primárne vo zrelých novorodencov - pyridoxín 100 mg / v.

antikonvulzíva

Hlavnou otázkou, "či záchvaty spôsobiť ďalšie poškodenie mozgu" je stále ešte nie je celkom vyriešený.

Lombroso / Freeman: neexistuje žiadna ďalšia škoda, žiadne porušovanie dôležitých parametrov.

Volpe / Gluckman: opakované záchvaty neonatálna spôsobiť poškodenie mozgu. Preto je okamžitá liečba všetkých klinických prípadov záchvatov.

Skúmanie vplyvu záchvatov u zvierat:

• Zvýšená náchylnosť k záchvatom neskôr v živote.
• Štrukturálne zmeny v limbického systému.
• Obmedzená schopnosť učiť sa a uznanie.

Deti počas záchvatov dochádza k zvýšenému prietoku krvi mozgom po záchvaty zhoršenia neurologického výsledku.

Odporúčané dávkovanie je zriedka preskúmaný.

Extrémne variabilná jednotlivé farmakokinetika.

Výhodne časté použitie v súvislosti s menšími výkyvmi hladín v krvi a nižšie riziko toxicity.

Cieľom protikŕčové terapia - prerušenie klinicky preukázaných záchvaty a nie každý záchvat aktivity.

Moderné Cochrane hodnotenie svedčí o malom základne pre využitie všetkých antikonvulzív u novorodencov. Navrhujeme nasledujúci postup:

Počiatočná liečba záchvaty:

Fenobarbital (Luminale)

• Polčas rozpadu je závislá na dobe trvania liečby: 2 týždne - 103 hodín, 3 týždne - 65 hodín, 4 týždne - 45 hodín.
• Nežiaduce účinky: hypotenzia, apnoe.
• 50-70% výťažok záchvatov sa ošetrenie fenobarbital.

Fenytoín (fengidan):

• Počiatočná dávka 5 až 10 mg / kg počas 10-15 minút / Venny spomaliť alebo krátkou infúziou.
• Opakovať po 5-10 minútach.
• udržiavacia dávka 3-5 mg / kg za deň intravenózne alebo neskôr dovnútra v dvoch krokoch.
• Polčas rozpadu sa líši (predčasne narodených 75 ± 65 hodín, pre celú dobu 21 ± 11 hodín), a preto je potrebné kontrolovať koncentrácia v krvi.
• Nežiaduce účinky: AV blok, bradykardia, hypotenzia, monitorovanie EKG! Liečba - atropín, 20 mg / kg / Venny. Tendencia ku krvácaniu (vitamín C), vitamín D, vracanie.

Poznámka: pred a po injekcii katéter musí byť vyprázdnená 0,9% NaCl. použiť samostatný prístup na kontinuálnej infúzie! Maximálna rýchlosť infúzie 1 mg / kg / min.

Upozornenie: paravasal podávanie vedie ťažkým odumretie tkaniva!

Keď pretrvávajúce kŕče: odstránenie deficitu pyridoxín, pyridoxal-5-fosfát alebo folinovej závislosti.

Pyridoxín s vitamínom-B₆-závislé záchvaty:

Počiatočná dávka 100 mg / Venny bolus, v neprítomnosti reakcie môže ďalej vysadení / Venny každých 5-10 minút. od 100 mg do maximálnej celkovej dávky 500 mg.

Pyridoxín ktorá má byť podávaná novorodencom na všetkých temných alebo pretrvávajúcich kŕčov.

Lumbálna punkcia, ako je to možné pred zavedením pyridoxín.

Pri odpovedaní na vitamín B₆ Stanovenie glutamátu, GABA a pyridoxal-5-fosfátu v pre-vytočil dávkami alkoholu (v súlade s pravidlami nastavené). Ďalej určiť pyridoxal-5-fosfátu v erytrocytoch.

Udržiavacia dávka: náhrada vitamínu B₆ 15-30 mg / kg za deň, aby sa dosiahol účinok vo vnútri alebo v priebehu niekoľkých týždňov na overenie neprítomnosti terapeutického účinku.

Pri odpovedaní na vitamín B₆ Zrušenie ďalších antikonvulzíva.

Ak žiadny efekt:

Piridoksap-5-fosfát (n-5-f) s pyridoxalfosfát závislé na kŕče. Preto v poslednej dobe popísané stavové kŕče pri podávaní vitamínu B₆ Nie je orezané. Predné príznaky môžu zahŕňať: laktátovej acidózy. známky dusenia pri pôrode, zvýšenú glycín a treonín. Počiatočná dávka: pyridoxal-5-fosfát 30 mg / kg za deň po dobu troch dávok, efekt je viditeľný v priebehu 3-7 dní. Dávka pre dlhodobej liečby: 30-50 mg / kg za deň v 3-5 dávkach. Ak žiadny efekt:

kyselina folínová. Dávka 3-5 mg / kg / Venny (jednorazová dávka) po dobu 3 dní. Niekedy sa používa v kombinácii s N-5-f. Ak je účinnosť vyžaduje celoživotné požití.

opatrnePo I / V podaní pyridoxín môže apnoe!

Pokiaľ je vitamín B₆, jeho metabolity a kyselina folínová sú neúčinné či sa dosiahne maximálne terapeutické hladiny v krvi fenobarbital, fenytoín (kontrola koncentrácie)?

Fenobarbital a fenytoín prípravky spoznal prvej a druhej linky. Môže pomôcť pridať pyridoxín, n-5-f a folínovou kyselinu, a to napriek nedostatku závislých kŕčov. Neexistuje jednotný názor, niektoré protikŕčové látky a v akom poradí sa ďalej používať ako pokračujúci záchvatov. Možno, že užívanie týchto liekov:

Klonazepam (Rivotril).

• Polčas rozpadu: 20-43 hod.
• Terapeutické sérové ​​hladiny: 20-40 (-60), ug / ml, ale vzťah koncentrácia účinok nebol významne potvrdená.
• Nežiaduce účinky: zvýšenie slinenie, injekčný roztok obsahuje alkohol.

Lorazepam (Tavor)

• Spustenie Udržiavacia dávka a dávka 0,05 mg / kg v priebehu 2-5 minút / Venny, sa môže opakovať.
• Trvanie diazepam a akumuluje menej respiračnej depresie.
• Nežiaduce účinky: myoklónia a stereotypné pohyby vzorky (popísané v individuálnom predčasne).

Diazepam (diazemuls).

• Diazepam sa používa menej a menej, pretože nemá žiadnu výhodu oproti fenobarbitalu: antikonvulzívum akčné krátky a dlhý polčas.

Dajte si pozor na respiračné depresie!

Exteriér: Valium nemožno použiť, pretože obsahuje benzoan sodný, ktorý vytesňuje bilirubín z jeho vzťahu s albumín!

Midazolam (Dormicum).

• Počiatočná dávka 0,1 až 015 mg / kg / Venny, môže byť opakovaný po dobu 10 minút.
• - udržiavacie dávky 0,1 (0,4) mg / kg / deň.

opatrne: Vedľajšie účinky: môžu vyvolávať kŕče (obvykle predčasný, najmä rýchle zavedenie). Preto zaviedol pomaly pod starostlivým dohľadom.

lidokaín:

• To môže byť použitý iba v refraktérne na inú liečbu kŕčov.

Hoci nové antikonvulzíva (levetiracetam a topiramát), boli použité v plnom období a predčasne, nízka skúsenosť aplikácie nám neumožňuje, aby vydal všeobecné rady

Dĺžka liečby

Individuálne, pretože nie sú k dispozícii žiadne overené údaje o požadovanej dĺžke liečby.

Nedolgo- ako je to možné v závislosti na etiológiu, nálezy a pozorovanie EEG.

Keď kŕče v predčasné v prvých dňoch života a neznámej etiológie zrušiť lieky môžu rýchlo v priebehu niekoľkých dní po záchvatov.

výhľad

Záleží na etiológie, v menšej miere na stupni nezrelosti dieťaťa. Deti s účinkom drogy zvyčajne majú menej problémov a lepšiu prognózu než deti, ktoré vyžadujú viac liekov.

Dokonca aj skúsení lekári by nemali dať prognózu.

pozorNo, pripravte sa hovoriť so svojimi rodičmi, skúseného kolegami! Je dôležité oznámiť presné informácie, na základe preukázaných faktov.