Hypertenzia syndróm

V patogenéze hypertenzie má veľký význam aktivácia sympatického nervového systému, čo sa prejavuje nadmernou katecholamínov (epinefrínu a norepinefrínu) zvýšenie srdcového výkonu. Celkovej periférnej rezistencie v tomto kroku sa mení len málo.

Doba ustálenia hypertenzia majú tendenciu znižovať aktivitu sympatoadrenálního systému, pokles srdcový výdaj, zvýšenie celkového periférneho odporu a odporu obličkových ciev.

Dôležitú úlohu patogénne obličiek mechanizmus. Ako výsledok kŕč glomerulárnej obličiek glomerulov začne produkovať renín, ktorý podporuje konverziu na angiotenzín gipertenzinogena, zvýšenie krvného tlaku. Renín tiež podporuje produkciu aldosterónu nadobličiek, ktorá si zachováva sodíka, pričom v obehu sa zvyšuje objem krvi a stáva obemozavisimoy hypertenzie.

Patogenéza symptomatická arteriálna hypertenzia je podobný mechanizmu GB - zvyšuje srdcový výdaj, a (alebo) periférny odpor, alebo oboje.

Hypertenzia v cievna mozgová príhoda alebo krvácanie do mozgu

• Cievna mozgová príhoda alebo krvácanie môže viesť k vysokým krvným tlakom, a naopak.
• V prípade, že sa jedná o priestupok akútnej mozgovej samoregulácie a autonómnych funkcií. Malá zmena krvného tlaku môže viesť k výraznému zníženiu cerebrálneho prietoku krvi.
• nesmie znižovať krvný tlak, ak je diastolický krvný tlak vyšší ako 130 mm Hg a / alebo symptómy opuchu mozgu uloženého (s klinickými prejavmi).
• Vo väčšine prípadov, normálny krvný tlak za 24-36 hodín. Keď je zobrazený farmakoterapie, zásady vyjadrené vyššie nasledoval antihypertenzíva a predpísať kombinácia nitro prussida sodík, labetalol a blokátory kalciových kanálov pomalé.
• cieľovej antihypertenzíva je potrebné sa vyhnúť s centrálnym mechanizmom účinku, pretože majú sedatívne účinky.
• U pacientov s krvácaním subarahnoidapnym pre zníženie mozgových cievnych kŕčov musí byť priradená tserebroselektivny blokátor nimodipín pomalé vápnikové kanály.
• Zníženie krvného tlaku, znázornené v prípadoch, keď je veľkosť jeho zvýšenie zodpovedá vysheoboznachennyh kritériá alebo zostáva zvýšená po dobu 24 hodín. Neexistuje žiadny dôkaz, že zníženie krvného tlaku znižuje pravdepodobnosť komplikácií v krízových fáze.

Etapy hypertenzná retinopatia

• I. etapa: Curl sietnicovej tepny, "strieborné závity"
• Fáza II: Kompresia tepien a žíl
• Fáza III: Krvácanie v podobe plameňov a škvrny od typu bavlnené vločky
• Stupeň IV: opuch zrakového nervu papily

Klinické prejavy syndrómu hypertenzie

Väčšina (90-95%) pacientov s hypertenziou sú osoby s hypertenziou. Zvyšok pripadá na tzv symptomatickej hypertenzie.

rozlišovať:

systolický hypertenzia, keď s výhodou zvyšuje systolický tlak. Táto hypertenzia je spôsobená zvýšením srdcového výdaja a tuhosť tepien.

diastolický hypertenzia, s výhodným zvýšenie diastolického tlaku.

Systolický a diastolický.

Na nejakú dobu, vysoký krvný tlak môže byť bez príznakov a bez známok ochorenia vnútorných orgánov. Identifikovať AG v takýchto prípadoch možné len na základe merania krvného tlaku, ale iba výsledky dlhodobého sledovania umožňuje rozlíšiť stabilný z AG krátkodobé zvýšenie krvného tlaku.

Laboratórne a inštrumentálne vyšetrovacie metódy

1. Kompletné krvný obraz.
2. Rozbor moču.
3. Rozbor moču pre Zimnitskiy.
4. Rozbor moču pre nechyporenko.
5. Moč kultúry.
6. Krvný test pre kreatinínu.
7. Krvný test na cholesterol.
8. Krvný test na -lipoproteidy.
9. Test krvného cukru.
10. Stanovenie hladiny draslíka v krvi.
11. EKG.
12. Očné pozadie.
13. RTG srdca.

Podľa označenie pre echokardiografie, reno- a aortography, obličiek skenovanie, ultrazvuková definícia nadobličiek hladiny renínu v krvi a kortikosteroidy.

Štádia syndrómu diagnostické hľadanie hypertenzie

1. Základom diagnostického algoritmu je stanoviť hypertenzia syndróm. Za týmto účelom, meria krvný tlak v priebehu času.
2. Druhý možný stupeň diagnostického procesu je analyzovať ťažkosti pacienta, anamnézy a fyzikálnych dát vyšetrenia, čo umožňuje pre klinické hodnotenie, delená GB a symptomatickou arteriálnej hypertenzie a naznačuje predbežnú diagnózu.
3. Medzi ďalšie metódy výskumu prispeje k stanoveniu definitívnej diagnózy.

Klinické kritériá závažných ochorení a diferenciálnej diagnózy syndrómu hypertenzie

Diferenciálna diagnóza arteriálnej hypertenzie prináša určité ťažkosti vzhľadom na ich veľké množstvo.

Zbieranie histórii mali venovať pozornosť predtým previedli ochorenia. Časté exacerbácia chronickej angíny, indikácia akútny infarkt glomerulo- alebo pyelonefritídy, dostupnosť informácií o útoku obličkové koliky a dizuricheskih porúch umožňuje domnievať sa, že vysoký krvný tlak môže byť spôsobená ochorením obličiek. Zadanie históriu opuchy, zmeny vo vyšetrenie moču v spojení so zvýšením krvného tlaku (u žien počas tehotenstva), môže byť tiež príznaky obličkových lézií. Treba tiež vziať do úvahy nepriaznivé dedičnosť: prítomnosť hypertenzia, zvyčajne matku. Niektoré dôležité je tiež vek chorých. Hypertenzná choroba je charakteristická svojím vzhľadom neskôr v živote a starších osôb. Hypertenzia vysoký krvný tlak čísla je charakteristická pre symptomatickej hypertenzie.

Treba tiež venovať pozornosť tomu, frekvencie a charakteru hypertenznú krízu. Prítomnosť časté hypertenznú krízu charakteristické feochromocytóm.

V kombinácii s vysokou hypertenziou prechodnej paralýzy alebo parézy, smäd, polyúria a noktúria, svalová slabosť, kŕče potrebné na odstránenie nádoru kôru nadobličiek.

Raynaudov syndróm, pretrvávajúce bolesti kĺbov, polyartritída v kombinácii so zvýšenou charakteristikou krvného tlaku systémových ochorení.

Opuch tváre, charakteristické anasarca myxedém, ochorenia obličiek. U Cushingovho syndrómu - vyznačujúci sa tým, Cushingov mesiac tváre, nerovnom obezita, fialové strie. Tyreotoxikóza pozorované exophthalmos a vzácne záblesky môže zvýšiť štítnej žľazy. Aortálna insuficiencie sa vyznačuje tým, bledosť v spojení s symptómov Musset a "tanec karotíd."

Veľký diagnostický význam je dôkladné vyšetrenie veľkých tepien a meranie krvného tlaku v rukách a nohách. Výskyt hluku v mieste diastolický Botkina a II medzirebier na pravej strane hrudnej kosti ukazuje, nedostatočnosť aortálnej chlopne. Konečná diagnóza môže byť vykonaná po laboratóriu a inštrumentálne vyšetrenie pacienta.

Farmakoterapia syndróm hypertenzia

Ako veľkú úlohu vo výskyte hypertenzie patrí k zvýšeniu srdcového výdaja a vaskulárnej rezistencie, zníženie vylučovania sodíka, hlavným cieľom farmakoterapie hypertenzie je dopad všetkých týchto fáz patogenézy.

Lieky používané v liečbe hypertenzie

1. -blokátory.
2. ACE inhibítory.
3. antagonistu vápnika.
4. Diuretiká.
5. ₁-blokátory.
6. Periférne sympatolytík.
7. Priame vazodilatanciá.
8. agonistov centrálnych ₂-adrenergné receptory.

Video: Syndróm vnútrobrušného hypertenzia

1. p-blokátory

Mechanizmus účinku. Neselektívne a selektívne adrenoblokatory má membránu svoystvom- oslabiť vplyv sympatických impulzy do srdcových receptorov. Znižujú pevnosť a znižujú výskyt srdcového výdaja srdca sokrascheniy- znížila zvýšenie spotreby myokardu tón kyslík bronchiálna a periférne sosudov- inhibovať agregáciu trombotsitov- znižuje prietok krvi obličkami a glomerulárnej objem filtratsii- majú depresívny účinok na CNS.

indikácie:

Kombinácia AH:

• angína.
• Tichá ischémia myokardu.
• Infarkt myokardu.
• PVC.
• Supraventrikulárne arytmie.
• Migréna.

Kontraindikácie:

• Chronická obštrukčná choroba pľúc.
• Bradyarytmie a intrakardiálne blokáda.
• Hypoglykémia.
• Hypotenzia.
• Raynaudov syndróm.

2. Inhibítory AMF

Mechanizmus účinku. Liečivá v tejto skupine inhibujú systém renín-angiotenzín-aldosterón. V pravidelných prijatie všetky inhibítory ACE produkovať rovnaký effect- zníženie krvného tlaku v dôsledku vazodilatačný účinok na arteriol a žiliek bez zmeny srdcovej frekvencie, zlepšenie periférnej cirkulácie, vrátane obličiek, diurézy a vylučovania sodíka, zníženie hypertrofia myokardu, zlepšenie kvality života pacienta. Liek nemá žiadny negatívny vplyv na metabolizmus sacharidov a lipidov.

indikácie:

Kombinácia AH:

• Chronického srdcového zlyhania.
• Diabetes.
• Infarkt myokardu.

Video: Hypertenzia - vnútrolebečnej hypertenzia syndróm

Kontraindikácie:

• Bilaterálnou stenózou tepny.
• Chronické zlyhanie obličiek.
• hyperkaliémia (>5,5 mmol / l).
• Tehotenstvo.

3. antagonisti kalcia

Mechanizmus účinku. Spôsobujú angine pectoris a antihypertenzívny účinok. Blokovanie toku vápnika prostredníctvom kalciových kanálov v bunkovej membráne bunky. To vedie k zníženiu kontraktility myokardu, zníženie srdcového výkonu a zníženie dopytu po srdcovej pre kyslík. Zlepšiť myokardu relaxáciu v diastole, čo znižuje tlak v ľavej srdcovej komory a pľúcna obeh. Relaxovať hladké svaly ciev. Rozširuje koronárnej a periférne tepny, znížiť celkový periférny odpor (afterload). Majú antiarytmická akciu a niektoré močopudné účinky.

indikácie:

Kombinácia AH:

• Anginy pectoris.
• Infarkt myokardu.
• Supraventrikulárne arytmie.
• U starších osôb.
• S kombináciou hypertenzie s astmou fyzickej námahy.
• Renálna hypertenziou.

Kontraindikácie:

• Vnútrosrdcovú blokáda.
• Sínusová tachykardia (na g. Nifedipín).
• Tehotenstvo.
• Srdcové zlyhanie (pre finoptin a diltiazem).
• Aortálna stenóza.

4. Diuretiká

Mechanizmus účinku. Spôsobujú zníženie sodíka a vody v extracelulárnom priestore, zníženie vaskulárnej rusle- srdcový výkon majú vazodilatačné akčne zvýšenie aktivity depressor systémy, čím sa znižuje krvný tlak.

indikácie:

• Kombinácia hypertenzie a chronického srdcového zlyhania.
• U starších osôb.
• S výhodou systolická hypertenzia.

Kontraindikácie:

• Diabetes mellitus.
• Dna.
• Obličková nedostatočnosť.

5. ₁-blokátory

Mechanizmus účinku. Drogy blokovanie postsynaptické ₁-adrenergné receptory, najmä v krvných cievach a inhibujú vazokonstrikčné účinky sympatickej inervácie a cirkulujúcich katecholamínov. Príčina dilatáciu periférnych tepien, znižujú periférne cievne odpor a pokles krvného tlaku. Znižujú doťaženie na srdce. Spôsobujú dilatáciu periférnych ciev a zníženie predpätie na srdce. Znižovanie pre- a doťaženie na srdce a pomoc s cieľom zlepšiť systém a intrakardiálne hemodynamiku u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním.

indikácie:

• Kombinácia AH:
• Diabetes.
• Hyperlipidémia.
• Keď feohrotsitome.

Kontraindikácie:

• angína.
• Ortostatická hypotenzia.

6. Obvodové sympatolytík

Mechanizmus účinku. Liečivá v tejto skupine narušiť prenos nervových impulzov v samotnom nervovom systéme, a obvodom. To vedie k zníženiu krvného tlaku. Spomalenie srdcovej činnosti, znižujú venózny tlak, znižujú periférny odpor.

indikácie:

• Počiatočná fáza GB.
• AG tyreotoxikóza.

Kontraindikácie:

• Bronchiálna astma, obštrukčná bronchitída.
• Sínusová bradykardia.
• Porušenie atrioventrikulárne vedenie.
• Depresie.
• Parkinsonizmus.

7. Priame vazodilatanciá

Mechanizmus účinku. Znižujú krvný tlak tým uvoľnenie hladké svaly ciev, znižuje periférne cievne rezistenciu bez zmeny žilového tonusu (okrem dibasol).

indikácie:

• Ako pomocné látky používajú v kombinácii s inými antihypertenzívami.
• V malígny hypertenzie (minoxidil).

Kontraindikácie:

Pre hydralazín (apressina):

• Ľavej komory srdcové zlyhanie.
• Tachykardia.
• Angína.
• Systémový lupus erythematosus.
• Bronchiálna astma.

Pre minoxidil:

• Obličková nedostatočnosť.

agonistov centrálnych ₁-adrenoceptora

Mechanizmus účinku. Tento antihypertenzíva, ktoré ovplyvňujú centrálny mechanizmy regulácie krvného tlaku (inhibícia vazomotorické centrum). Mať mierny sedatívny účinok.

indikácie:

Kombinácia AH:

• Nepokoj, úzkosť.
• Nespavosť.

Kontraindikácie:

• Depresie.
• Bradyarytmie a intrakardiálne blokáda.
• Riadenie motorového vozidla.
• Súčasnom užívaní alkoholu, antidepresíva, barbituráty a sedatíva.

taktika antihypertenzív

Hypertenzná choroba srdca. Aby sa uchýliť farmakoterapiu s neúčinnosťou nedrogových korekčnou metódy krvného tlaku. Pri výbere hypotenzívny liek postupný prístup sa používa. Po prvé, jedna neošetrená hypotenzný liečivo (monoterapia). Ako monoterapia často používa adrenoblokatory, ACE inhibítory, antagonistami vápnika. Potom posúdiť účinnosť. S neúčinnosti monoterapie pridať ďalšie antihypertenzíva.

V súčasnej dobe sa dáva prednosť individuálne terapie antihypertenzívami, že pacient je vybraný v špecializovanej nemocnici.

Symptomatická arteriálnej hypertenzie

1. ochorenie obličiek. Pri akútnej glomerulonefritídy použité furosemid vnútri, v ťažkých prípadoch - lasix / O.

U pacientov s chronickým ochorením obličiek sa používajú kľučkové diuretiká (furosemid, kyselina ethakrynová), a v prítomnosti CRF v kombinácii kľučkových diuretík sú používané s adrenoblokatorami.

2. Liečba neovaskulárnom hypertenzie. Dobrá hypotenzný účinok u týchto pacientov dosiahne priradením kombináciu diuretikum (slučky alebo tiazidy) -adrenoblocker a periférnej vazodilatácii. Vysoko účinné inhibítory ACE (Capoten).

3. Endokrinné formy hypertenzie. Keď hyperaldosteronizmom dobrou hypotenzný účinok má spironolaktón a amilorid. U malígny hypertenzia účinnou kombináciou prostriedkov, vrátane diuretiká (furosemid, veroshpiron) sympatolytiká (klonidín), vazodilatátor (hydralazín, minoxidil) a inhibítor ACE (kaptopril).
Pre úľavu hypertenzná kríza v feochromocytóme použitie tropafen alebo fentolamín a nitroprusidu sodného.

Hypertenzia u tyreotoxikózy dobre liečby adrenoblokatorami a rezerpín.

Antihypertenzívnej terapie u starších osôb, rovnako ako v priebehu tehotenstva má svoje vlastné charakteristiky.

Taktiky zdravotník a neodkladná starostlivosť u syndrómu hypertenzie

zdravotník Riadenie syndróm hypertenzia

Poskytnúť pomoc v núdzi pre hypertenznú krízu. Ďalšie taktika liečby závisí od výsledku:

• Ak je kríza neustúpi, volajte "záchranku."
• Ak je pozitívnu dynamiku vykonali sledovanie pacientov, rutinné liečbu. Ak je to nutné - poradiť sa s lekárom.

Ak je hypertenzia odhalili prvýkrát, je potrebné položiť pacienta k lekárovi.

Práca so skupinou dispenzárnej pacientov s hypertenziou:

• Vykonali monitoring pacientov (doma návštevu, volajte na ambulantnú starostlivosť, kontrolu výdaja návštevy u lekára).
• Vykonáva kontrolu nad liečbe pacientov (ak je to nutné - korekcia liečby).
• Tvorba lekárskych záznamov.

Tiesňové starostlivosti v hypertenznej kríze

Hypertenzná kríza - náhle zvýšenie systolického a diastolického krvného tlaku na jednotlivé vysoké hodnoty u pacientov s GB alebo symptomatickej hypertenzie.
Jednotná klasifikácia krízy neexistuje. WHO odborníci odporúčajú kríza rozdeliť do 2 skupín: kríza prvého a druhého rádu. Tým Creasym si objednať hypertenzných kríz sú komplikované a vyžadujú okamžité zníženie krvného tlaku po dobu jednej hodiny na 15-20% pôvodnej veľkosti, a potom po dobu 6 hodín na 160 až 100 mm Hg. st .:

• hypertenzná kríza, komplikovaná hemoragickú mŕtvicu;
• hypertenzná kríza, komplikovaná akútneho zlyhania levozheludochko-vytie;
• hypertenzná kríza komplikuje preeklampsia a eklampsia;
• hypertenzná kríza v feochromocytóm.

Tým Creasy aby II sú nekomplikované hypertenzná kríza, bez nebezpečenstva vývoja komplikácií vyžadujúcich zníženie krvného tlaku na 2-6 hodiny pri 15-20% základnej hodnoty.