Pevná bedrový lordóza a hyperlordóza

Video: bedrový lordóza | korekcia držanie tela

Na jedinom pozorovaní fixné lordóza hlásené G.Schramm (1933, 1937), H.Storck (1934), G.Hohman (1934), R.Wilde (1953) - ortopedickej pokusy chirurgickej liečby tohto syndrómu. Z 70 pacientov so syndrómom akútnej lyumbalgii pozorovaných I.N.Alimpievym (1972), pevné hyperlordóza bol na dva, z ktorých jeden má spondylolistézou.

Sama o sebe vyjadrené lordóza je bežná u pacientov s bedrovou osteochondróze nie je tak vzácne. I.L.Tager a V.A.Dyachenko (1971), pričom z archívu bez výberu 200 röntgenových snímok, našiel Známky hyperlordóza (tvorbu kĺbových plôšok na tŕňovej výbežky) o 11,5%. Nie je známe, koľko z nich hyperextenzie bola opravená. Podľa E.Hipp (1961), rovnako ako P.Matzen (1968) Bedrové extensor tuhosť dochádza po chirurgickom zákroku na bedrových kotúčov 50%.

Z najväčší záujem, sú údaje F.F.Ogienko (1966, 1970), as Ten je definovaný pevnou stupeň lordózy, kurvimetricheski vyšetrovanie pacientov v stoji pri maximálnom ohnutí a rozšírenie bedrovej chrbtice. U pacientov s akútnou exacerbáciou lyumboishialgii Ukázalo pevnú lordózy (2-10 mm v curvimeter) na 9%. Rovnakým postupom ako v našich údajov klinike po boli získané. Hyperlordóza viac než 18 mm, je bežnejšie, keď nekoreshkovoy lyumboishialgii - 18% a najmenej - pri radikulárne syndróm. Častejšie sa určí v kroku III herniácie disku Armstrong - 8,9% vo fáze I - 8,6% a menej často v stupni II - 5,1%.

Keď detekovaný koreňovej lézie Z 5 bedrovej a krížovej úrovne 1 pevná lordóza v 7,5%. Ak vezmeme do úvahy len zreteľný a pevný lordózy u pacientov s kompresiou koreňovej, je uvedené v 1-6%. Tak pevne lordóza častejší kontakt s nekoreshkovyh stavcov syndrómy. Aspoň s takým rozšíreným extravertebral syndrómu je hruškovitého tvaru, pevné hyperextenzie je uvedené v 13%. Ak vezmeme do úvahy len všeobecnú rozsah pohybu v dolnej časti chrbta, ktoré sú v kontrolnej skupine v priemere 44,2 mm, to je v prítomnosti spomínaného syndrómy bolo takmer o polovicu - 24,3 mm.

Celkový vzhľad pacienta s pevnou bedrovou hyperextenzie je iný. Najčastejšie je hyperextenze kolena. To sa nestane len v prípadoch, keď sú kolenné kĺby zahrnuté ako dodatočné úroveň chrbta kinematického reťazca pre ďalšie vyrovnanie narušenej rovnováhy v tele. Panvica vo vzťahu k podčiarknuté usmerneným nôh sa zdá "vydutie" zadné, horné brucho - vpred a hrudník - naklonená dozadu. V niektorých prípadoch, forwardové hrče a podbruška. Táto chôdza u pacientov s spondylolistézou ortopédii definovaný ako "hrdý pubis symptóm." To všetko je jasne vidieť pri pohľade na profil pacienta. Ak otočíte nahého pacienta späť k lekárovi, bedrový hyperextenzie viditeľné nie vždy, a to najmä u obéznych jedincov, ktorí maskovaných skutočnú konfiguráciu mäkkých tkanív. Viditeľné lumbálnej extenzormi v niektorých prípadoch dramaticky napätá. Na každej strane vertikálnych vybrania rysujúcej konturiruyutsya rovnako ako multifidus svalov a chrbtice vzpriamovače - "syndróm uzdu" V iných prípadoch, a to buď vizuálne alebo prehmataním nie je definovaný napätie povrchových svalov: Realizácia držanie tela bedrovej hyperextenzie - zložitý mechanizmus.

Predĺženie v dolnej časti chrbta v pevnom hyperextenzie zvyčajne možné vo veľkom meradle. Sklon dopredu najčastejšie u týchto pacientov má telo ohnutím v bedrovom kĺbe. Niekedy na začiatku svahu panvy po sérii ďalších priečnych pohybov ešte viac daných späť lordozirovanie zlepšených bedrové extensor svaly napínať. A až potom, čo pacient nakláňa sám boky. Kyphosation nemožné akýkoľvek aktívne úsilie, a to buď pri pokusoch na pasívnej flexia trupu, alebo posediačky, postojačky alebo poležiačky. Keď pacient leží na chrbte, dolnej časti chrbta môže byť uvedená pod rukou, a s pasívne alebo aktívne flexia nohy v bedrového a kolenného kĺbu v bedrovej hyperextenze pretrváva. Zatiaľ pacienti často preferujú predstavujú na chrbte, nie na bruchu: pokus kyphosation v páse zvyšuje bolesť.

Pri normálne fungujúce bedrovej chrbtice lordózy vznikajú, keď stred tela gravitácie dopredu vyvážiť polohy tela, vyžaduje kompenzačné bedrovej hyperextenziu. Prenos ťažisko vpred dochádza, keď je zadné vykĺbenie bedra alebo kedykoľvek flexia kontraktúry bedrového kĺbu, napríklad pacienti s amputovať stehna alebo len za stáleho ohnutej polohe bedier u žien, ktoré používajú topánky s vysokými podpätkami (Lindblom K., 1952, 1957). Tiež pacienti Flatfoot označený sklon k tvorbe bedrovej hyperlordóza. V kombinácii s ploché nohy bedrovou Osteochondróza hyperlordóza s našej klinike trikrát vyššia pravdepodobnosť ako rovinnosti lordózy alebo kyfózy (Ivanichev GA., 1975). U pacientov bez ploché nohy, teda Väčšina, hyperlordóza - neobvyklé kmeň, bolo pozorované v 6 krát menší ako rovinnosti lordóza alebo kyfózy.

Do budúcnosti ťažisko prebieha v ukladanie prebytočného tuku v brušnej stene, alebo iným spôsobom, zvyšuje hmotnosť žalúdočné tkaniva. Ochrnutie brušné svaly nie sú schopní udržať prednej časti panvy, čo tiež vedie k zvýšenému sklonu sacrum dopredu a vyrovnávacie hyperlordóza. Hyperlordóza vopred stanovené ako ústavný prevedení, ktorý je definovaný ako nepriaznivé panva typu Gutmann - horizontálne alebo preťaženia panvy (obrázok 3.13 ..). Hyperextenční vzniká tiež nad hladinou spondylolistézou stavcov V alebo IV, v kombinácii s nízkou bedrové stavce pošmyknutia predné posuny a ťažisko. S.S.Sviridov (1960), a IL.Tager I.S.Mazo (1968), I.M.Mitbreyt (1969) je považovaný v tomto hyperlordóza nie je dôsledkom tela stavca posunutie ako horizont, do pôdy, na ktoré tento posun často to sa deje. Čas posunutie ťažiska, ale nad bedrovej oblasti, prebieha na hrudný kyfóza rôznych etiológiou: tuberkulóznej spondylitis, osteochondropathy hrudnej (ochorenie Scheuermann Mau), senilná kyfóza, atď. V predĺžení v páse znižuje napätie durálního vaku, chrbtice .. Objaviť ako náhrada symptómov bedrový hyperlordóza nakoniec vedie k rade chorobných prejavov v dôsledku preťaženia oddielov chrbtice posterior: oblúky, tŕňové výbežky, medzistavcových kĺbov (Taillard W., 1955- Benini A., 1977).

Samotný preklzu dochádza často bez príznakov bolesti. Avšak, nie je nutné uvažovať neškodný neoarthrosis konvergentné medzi tŕňovej výbežkami, artróza nízkym bedrový medzistavcových kĺbov, zúženie medzistavcových foramen. To je pravdepodobne v začiatku a pozorovaná hyperlordóza hypoplázia chrbtice a roztrúsená skleróza (Zcernawsky J., 1954- Mayer G., 1967- Roth M., 1985). S ohľadom na mäkké tkanivá chrbtice je hyperextenzie predného pozdĺžneho väzu, "uvoľnenie" kapsuly medzistavcových kĺbov, obličiek žltý väz medzi blížiacich mašle.

Zdá sa, že tam je nejaká tendencia preceňovať klinický význam predsudkov interspinous väzu medzi blížiacich sa susednými tŕňovej výbežky (Bastrup C., 1952- Risanen P., I960- Movshovich IA, 1963- Selivanov VP 1966, atď.). , I.L.Tager a V.A.Dyachenko (1971), E.S.Zaslavsky a kol. (1973), čím sa získa veľkú klinickú hodnotu tiež vznikajú, keď hyperlordóza intersticiálna diarthrosis a najmä, vytvorené za rovnakých podmienok špár medzi kĺbových procesoch vrcholov a základní oblúky. Vo všetkých týchto spojov vzhľadom k ich predčasnému opotrebovaniu vyvíja deformujúca artróza (65% u pacientov s bolesťou bedrovej - Carera G. et al, 1980). Pozorovanie L.A.Kadyrovoy et al. (1979) opisuje úlohu jazvy v bedrovej oblasti pri fixnej hyperlordóza pacienta so syndrómom tuhého človeka.

V normálnom bedrovej chrbtice vzhľadom Innocent bedrový hyperlordóza možné, aby akékoľvek hrudný kyfózy, najmä pri siringomieliticheskom. Dáva nasledujúci príklad.

pacient P., 59 rokov, bol som asi syringomyelia. Dizraficheskie odhalila hrubé vlastnosti a jasné bolesť a teplota v anestéziológii "bundy" zóny. Na nohách spôsobuje vysokú šľachu a patologických pyramidálne reflexy a právo definované a Svalová hypertónia spastické typu. Tam boli drsné trofické poruchy v ruke, kolená artritídy a periarthrosis. Pri pohľade na obrnou pacienta pohybujúce sa zdalo veľmi hlboko. Pacient ťažko vziať nohy z podlahy. Napriek tomu si sťažujú na problémy s chôdzou, že udržuje uspokojivú silu svalov nôh. Chôdza sa zdalo spastickú-paretické, ale neobvyklé: walking bola vykonaná za výrazne ohnuté v kolenných kĺbov dolných končatín, a pacient sa opieral o palicu, ak nie, potom okolité predmety. Neobvyklé, keď videl a postavenie tela, sa náhle naklonil dopredu a mierne doľava, vzhľadom k výrazným kyfoskoliózy oblúku convexity bedrovej chrbtice na pravej strane. V prítomnosti hrubej hrudnej kyfózy bedrovej hyperlordóza to nie je tak významný - 20 mm na tachometri.

Pri maximálnom predĺžení lordózy dosiahol 30 mm, ale v čase normálneho nakláňať dopredu bedrovú hyperextenzia bola prekonaná, a tam je kyfóza 8 mm. Pri prijatí do nemocnice mali menšie bolesti chrbta. Mobilita bedrovej chrbtice zostala vo všetkých smeroch, paravertebrapnye svalu ľahko a rýchlo vypne pri predklone.

Posudzovanie statodinamiku v tomto pozorovaní, je potrebné poznamenať, prítomnosť spastické parézy nôh. Bez nej, pacient by pravdepodobne udržal trup, ale ostré zakrivené hrudnej kyfózy a bedrovej kompenzačné hyperlordóza, ako sa to stane, napríklad, za rovnakých stavovcov zákrutách u pacientov s tuberkulóznej spondylitis (viď. Nižšie). Vzhľadom k bedrovej hyperlordóza posteriórnej časti panvy boli obrátený. Držať trup vzpriamené glutes a stehná zadné skupinové majú silou ťažné zadnom časti panvy dole, upevnite ju na kostiach dolných končatín. Ale tam bol ďalší príležitosť zachovať zvislej polohy prostredníctvom využitia gravitačných síl so slabými svaly na nohách a panvového pletenca. Aby telo nepatrí dopredu, trvalo nielen bedrový lordózy, ale aj ďalšie ohnutie rovnakom smere v kolenných kĺbov. Keď ohnuté nohy spoločné ťažisko zistil, že sa obnoví, a poloha telo sa stáva zvislá. Ale v týchto podmienkach, na paretické zaťaženie svalov zvýšené, ak spoliehanie na kolenách narovnal svaly na nohách uvoľnia, keď ohnuté nohy potrebovať ostré napäťové štvorhlavý sval a sedacie svaly udržať vo vzpriamenej polohe.

To je dôvod, prečo svaly dolných končatín, pocity záťaže, ako by plytvanie seba za účelom tela statické, zle predpokladu hybné. V tomto prípade je "podlahy" na dlhú dobu neprítomného v bedrovej oblasti, vstúpil do kolenného kĺbu oblasti a vo svaloch nôh, systém je už defektný spastická parézou. V opačnom prípade kompenzačné hyperlordóza vytvorené v neprítomnosti paréza svalov panvového pletenca a nôh. Najpodrobnejší je stav skúmaný u pacientov s tuberkulózne spondylitídou. Voľba tohto klinického modelu hyperlordóza na základe návrhu podľa nás (1962) podmienené rozdelenie kompenzačných pohybových stereotypov na neurologické a ortopédie. U pacientov s lumbálna spondylitída hyperlordóza vyskytuje ako kompenzačné držanie tela v reakcii na hornej gibbus. Tak panvicu spony lonovej zostupuje, lumbosakrální uhol klesá (Turner G., 1922- Leri., Tregub SL 1926-, 1927- Kornev PG, NS Kosinskaya 1959- 1964 a kol.).

Tvoril v dôsledku oblúku výšky bedrovej chrbtice je znížená, oblúk a tŕňovej výbežky bližšie pri sebe až do diarthrosis formácie. Jeden prejav lokálnej kompenzácia je zvýšiť výšku stavce umiestnenej pod postihnuté. Dynamické zaťaženie hlavný nápor zadných častí medzistavcových platničiek: výrazne znížiť ich výšky, zväčšuje uhol, ktorý je otvorený v prednej časti. Zadné časti limbu usporiadaná vodorovne, ako je "lapovanie" spolu navzájom cez tesnenie stlačený disku. Za týchto okolností ľahko vzniká osteochondróza. Vhodné fixácia narušenie kapacitu disku v prítomnosti hyperlordóza uľahčuje posunutie stavcov, vyvíjajúci psevdospondilolistez (Menard W., 1900- Schenk AK, 1935- Shnei der SA, 1947 Sharapova VY, IL HOTS 1971 a kol.), a spondyloarthritis v príslušných segmentoch. Okrem toho, v súlade s V.G.Simavonyana (1959) a R.G.Pertsa (1964), kedy sploštenie krížovú kosť, že by chcel pôsobí ako klin poháňaný do kusu dreva, čo prispieva k rozvoju a krížovodriekové artrózy. Na druhej strane sa predpokladá, že pokles v lumbosakrální uhol vedie k vyhladeniu bedrovej lordózy (Gabidzha-Nyanova GA et al., 1934).

Hyperlordóza pre pochopenie mechanizmov v bedrovej osteochondróze nie je toľko rádiologické a ortopédia mnoho neurologické aspekt tohto problému. Ktoré je zahrnuté v tvorbe hyperlordóza nervovosvalových mechanizmov? Čo je v tomto prípade existujú tonikum odpovede v bedrovej svaly a iných častí tela? Aký je vzťah medzi úrovňou vyrovnávacej hyperlordóza neďalekej gibbusa? Rozsah, v akom sú tieto nové koordinatornye neuromuskulárnej mechanizmy sú priaznivé aj nepriaznivé, tj čo vedie k vzniku nových patologických príznakov? Ako sú tieto vzťahy, sme popísali v 60. rokoch a neskôr volal nám mioadaptivnymi? Následne boli považované za formovanie rôznych autorov niektorých pohybových vzorov.

Táto deformácia sa aplikuje na patogénnych mechanizmov odolný hyperlordóza boli študované u pacientov s tuberkulózne spondylitídou.

Takéto ortopedické a neuromuskulárne kompenzačné vzory pohybu zabezpečiť zachovanie zvislej polohe tela. Za normálnych okolností, spoločné ťažisko, ťažisko jednotlivých jednotiek a hlavné telo kĺbov sa nachádza približne v jednej rovine (obr. 4.5). Ukázalo sa, že medzi elektromyografických skúmala 10 pacientov s hrudnou kyfózy "ortopedický konfliktu" vyplývajúce z posunutie ťažiska dopredu, došlo v hrudnej chrbtice: to bolo tvorené infragibbarny vyrovnávacej lordózy. Preto je bežné ťažisko sa nijako výrazne posunul. V tomto ohľade nebolo potrebné meniť tón svalov nôh. V porovnaní s normálnou distribúciou bioelektrickej aktivity svalov dolných končatín bol rovnaký ako v normálnej polohe na skúšobnom zariadení. Došlo k miernemu, štatisticky významné zvýšenie bioelektrickej aktivity multifidus svalov v priemere o 42 mikrovoltov a extensor svaly späť až 34 mV. Tak sa prejavuje priaznivý možnosť platby.

Zaujímame sa o kompenzačné bedrovou infragibbarny hyperlordóza vznikol na torakoabdominální-bedrovej spondylitída. Vyjadrené infragibbarny kompenzačné bedrovej lordóza je sprevádzané znížením panvovej spony lonovej smerom dole, ktorý, ako už bolo uvedené, znižuje lumbosakrální uhol, a teda uľahčuje prácu paravertebrálne svalov. Slabo vyjadrené vyrovnaná vykonáva za normálneho lordóza lumbosakrální uhlia. V takých prípadoch, zvýšiť výška stavcov, bolo pozorované spondylolistéza. V dekompenzované lordózy v bedrových stavcov seba tento fyziologický ohýbanie nielen silnejší, a ešte viac v mäkším tóne. Lumbosakrální uhol znížil, a tým v konečnom dôsledku vznikajú rozšírenie na operadlo sedadla naklápania.

poyas4.5_.JPG

V takýchto prípadoch sa významne častejšie pozorované PSoIT, jeden alebo viac psevdospondilolistezy pošmyknutia spolu hornej stavec smerom vzad vzhľadom k podkladovej, zrejme v dôsledku ekstenziruyuschego akčnej psoas svalu. Skutočnosť, že stanovenie novej polohe nie je výsledkom obyčajné pasívne vytvorených kostných deformácií, ale aj meniace sa funkcie svalov, hovorí ich vysokú elektrickú aktivitu. To bolo v tejto skupine bola významne zvýšená v porovnaní s normou v multifidus svalu (v priemere o 50 mV) a zadný extenzorov (medián 39 mV). Tak, v reakcii na posunutie ťažiska zvyšuje bedrovej extensor miestnej posturálne reflex. Identifikovať a synergické zvýšenie aktivity štvorhlavého femoris v súvislosti s rýchlosťou až 25 mV na hlavu rovno. To svedčí o aktívnej povahe panvice posunu: sval "ťahá" lonovej dole. Súčasne, v reakcii na spoločné ťažisko ofsetového je zosilnený a miestne posturálne reflexné v prednej holenného svalu v priemere o 97 mV. V podobnom funkciu svalov pri zvýšených statických dotazov ukázal B.D.Litvak (1941).

Je zaujímavé, že keď aktívny pohyb na sklony trupu vo frontálnej a sagitálnej rovine u pacientov s hrudnou kyfózy odhalil bežnú činnosť bedrových svalov. Oni boli odmietaní na strane, na ktorú sa opiera o trup. To opäť potvrdzuje priaznivý charakter odškodnenia. Rovnaké funkčné testy u pacientov s torakolumbální kyfózy, tj u jedincov s veľmi zlou voľbou bedrovej hyperlordóza odhalila dramatický posun v tejto funkcii chrbtice. U 42% pacientov v stoji bedrovej svale na strane svahu, a to nielen nevypne, ale práve naopak: ich bioelektrická činnosť prevažovala nad tým kontralaterálneho svalov.

Korelácia forma svalovej aktivity, keď sa pohyb zapojený ako agonista alebo antagonista, je spojená s nápravou pohybu na jej priebehu, sa sledovania pohybu, ktorý určuje presnosť, primeranosť (Hubbard A., 1960- Pearson, RS, 1965). Inými slovami, v podobe nepriaznivého infragibbarnogo giperlordozirovaniya vyvíja nové motorové stereotyp, nové koordinatornye vzťahy medzi činnosťami stavcov bedrových svalov. Sú bez chrbtice nakláňa zotrvačnosťou a obmedzujú patologické mobility infragibbarnyh segmenty chrbtice. Extrémna klinické prejavy tejto situácie je blok v oblasti bedrovej chrbtice. Takéto "neurologická" forma kompenzácie. Na druhej strane, výsledné neurologické zmeny sa objavili EMG zapísať zmeny chrbticových segmentov. V 30 z 36 pacientov s vyrovnávacím bedrovou hyperlordóza detekovaný Pa druh činnosti, 15 z nich - s rovnakými funkčnými zaťažených svalov. Pripomeňme si, že gipersinhronnaya spontánnu aktivitu dochádza nielen vtedy, keď perednerogovoy patológie, ale aj v prípade únavy, najmä pri bolestivých oblastí svalov (Pearson RS, 1969- Sapilinskas YS, 1972).

Popísaný spôsob platby má nepriaznivý nielen pre preťažené bedrové svaly. Pre pevné hyperlordóza prípade, že zadné časti s nízkou bedrovou disky boli vystavené nadmernému statické a dynamické zaťaženie, často mali degeneratívne lézie. Analýza spondilograficheskoy vzor skupina pacientov s rôznymi lokalizácie tuberkulóznej spondylitis a osteochondrózy vznikajúce vykázali nasledujúce (pozri tabuľku 4.1) ..

poyas4.5_.1_.JPG

Ako vyplýva z tabuľky, za nepriaznivých torakoabdominální-bedrovej prevedení giperlor ^ osteochondróze dávky v infragib-dielikov vzniknuté v 92,3%. To je podstatne priaznivejšie ako v hrudnej .bolee lokalizačné gibbusa, pri ktorej sa osteochondrózy diagnostikovaná v 64% (p<0,05). У 30 больных остеохондроз локализовался в наиболее нагружаемых IV и V поясничных сегментах позвоночника. При грудной локализации гиббуса поражение этих дисков возникало реже — у 8 (р<0,01). При этом остеохондроз относительно равномерно захватывал и другие сегменты, что является отражением более благоприятной «ортопедической» компенсации. Обращает на себя внимание выраженность дегенеративно-дистрофических изменений. Так, при грудо-поясничной локализации остеохондроз 3-4 степени по Зекеру (1952) обнаружен у 21 из 39 больных, при грудной — у 3 из 25 (р<0,01). Преимущественное поражение нижнепоясничных дисков отмечено у больных с поясничным спондилитом (у 17 из 36 — 47,2%). Известно, что дистрофический процесс, начавшийся в диске, вызывает реактивные изменения и в других частях сегмента. В теле позвонка это образование «остеофитов», в межпозвонковых суставах — спондилоартроз. Следствием ослабления фиксационной функции диска является патологическая подвижность в сегменте. Об этом говорит характер обнаруженных дистрофических изменений, наблюдавшихся у наших больных (табл. 4.2).

Ako je zrejmé z tabuľky, často v osteochondróze s abnormálne pohyblivosť - psevdospondilolistez v infragibbarnyh chrbtice segmentov. To sa vyskytuje v takmer polovica pacientov s hrudnej, driekovej chrbtice výrazné deformácie, častejšie ako v hrudnej a bedrovej spondylitída. Zároveň sa častejšie v rozvojových retrolisthesis Presacral segmentu. Teda, u pacientov s nepriaznivým tvare ortopedické kompenzačné spondylolistézou v 81% prípadov bola nízka-bedrovej úrovni. To zodpovedá sade a I.A.Tagerom N.S.Mazo (1968) vzťahy medzi zakrivenie bedrovej lordózy a úroveň psevdospondilolisteza splatnosti lumbosakrální uhla, keď na sploštenie zakrivenie nadložných chrbtice dochádza psevdospondilolistez. V tomto prípade je spodná bedrové stavce sú posunuté späť vo vzťahu k podkladovej stavce, a v hornej bedrovej oblasti - dopredu. Je známe, že bezprostrednou príčinou zlomením väzu, mnohí autori domnievajú Osteochondróza (Lk Schenk, M. Kagan, 1938- Geynisman Frenkel, 1953 Mitbreyt MI., 1966- Kosinskaya NS, 1961- Klioner A .l., 1962). V 30% pacientov s abnormálne pohyblivosťou v kombinácii s porušením kĺbovej tropizme, vytvorenie nepriaznivé podmienky pre pohyb v kĺbe. V tejto súvislosti rozvíjať artróza, kĺbové stáva hypermobilita, kapsule sa pretiahol, preklzu ľahko dochádza V bedrové stavce smerom vzad vzhľadom ku krížovej kosti (Popelyansky Ya.Yu., 1969). Spondylarthrosis zistená u 29% pacientov, a to predovšetkým v škárach na vrchole vyrovnávacieho lordózy. V tomto prípade je spoločné ťažisko pri giperlordozirovanii posunutá dozadu, bližšie k artikulárními procesy. 40% pacientov v spondylartritída Presacral segmente v kombinácii s porušením kĺbovej tropizme na rovnakej úrovni.

Všetky tieto prejavy "protetické" dekompenzácia vedú k zúženiu chrbticového kanála a medzistavcové foramina s výhodou v nízkej bedrových segmentov, lumbálna syndrómy zvýši na osteoartrózy.

Fixné bedrový Hyperextenční nastane niekedy v kombinácii s rovnakým extenzorového tuhosti bedrového kĺbu. Táto takzvaná extensor bedrovej hip tuhosť nemeckých autorov. Podľa A.Furmaier (1947), ktorý navrhol termín dochádza triády lordózy pevné a posuvné doska príznakov chôdze. Syndróm je popísané ďalej predovšetkým neurosurgeons - L.Wilde (1953), E.Storig (1957), W.Kressin (1967), G.Wellmitz (1967), P.Matzen (1968) Ya.K.Ass (1971 .) a ďalšie poznamenať, obmedzenia alebo zlyhania aktívnej alebo pasívnej flexie bedrového kĺbu v rozloženom nohy kolená - kontraktúra, bedrové extenzormi (pozri obrázok 3.16) ... Vysvetľuje tretí symptómov spomínané trojica - skrátený krok.

Postavenie pacienta ležiaceho na chrbte s neúspešnom pokuse ohnúť nohu ako v pôsobiť Lassegue, bolesť nemusí byť, ale zároveň neochvejný v kolennom nohe lezie na kmeň - je príznakom dosky.

poyas4.5_.2_.JPG

Tento syndróm sa začínajú objavovať u mladých ľudí vo veku medzi druhým - začiatok tretej dekáde, vyskytuje sa bez bolesti. Koreňové strata jav nie je pre neho charakteristické. Avšak chirurgovia popisovať to, trvajú na tom vzhľadom ku koreňom. Uvedú vrások durálnej vak a zodpovedajúce ťahové korene, čo obmedzuje ich pohyblivosť v epidurálnom priestore a medzistavcových foramen (Lanz TA, 1929- FurmaierA., 1947- Falconer M. ATEi, 1948). W.Kressin (1967), je znázornená v oboch formuláciách. Výsledný bedrový hyperextenzie sprevádzané znížením symfýzou a odklonenie sedacích hrboľov dozadu nahor. V tomto prípade sa sedacie nerv nechá natiahnuté cez údajné sedacích tuberosity ako reťazec gipomohlionom (stojana), tj nad "blokovací bodu". Pretiahnuť svaly bedra, rozvíjať skutočnú svalovú-šľacha ishiocrural a gluteálnej kontraktúru (Hohman G., 1934- Lauritzen C., 1949- Kressin W., 1967). Preto, hip extensor tuhosť.

Táto voľba hyperlordóza ako paragibbarny je potrebné vziať do úvahy pri posudzovaní opatrení fixnej bedrovej hyperextenzie u pacientov s bedrovou osteochondróze. U oboch, ako sme videli, koreňové príznaky nie sú potrebné, aj keď, samozrejme, postihnutého alebo zdravú chrbticu, rovnako ako iné nervové štruktúry, nevyhnutne sa podieľa na reflexných giperekstenzionnyh pohybového tonic reakcií.

Pevná pererazgabanie bedrovej bedrovej s osteochondrosis má niektoré špecifiká. To je v prvom rade nepriaznivo prúdi verzii osteochondróze:. Pri silnej bolesti, dlhším priebehu zhoršenie, zlé odpovede pacienta na konvenčnej terapii, naťahovacích techník, atď. Tu je typickým príkladom.

Pacient C, 39 rokov. S 16 rokov sa zaoberá ručné práce vo vidieckych oblastiach a 23 rokov pracoval v továrni ludilschitsey. Štyri roky pred prijatím zdvihol vedro vody, cítil som ostrú bolesť v chrbte a zároveň zmrazil v póze bedrovej hyperextenze. O hodinu neskôr sa bolesť stala slabší, ale hyperlordóza zostal rovnaký. On sa nezmenil, a 2 týždne neskôr, keď údajný po injekcii vitamín do ľavej zadok mal bolesti v ľavej nohe. Remisia po šiestich týždňoch. O tri roky neskôr začala ďalšie zhoršenie v podobe ťažkej lyumbalgii, ku ktorému o týždeň neskôr pridali bolesti v ľavej nohe a skoliózy, ale bez hyperlordóza. Bola liečená s pretiahnutie, a po 2 mesiacoch remisie, trvalo šesť mesiacov. Posledná tretina k zhoršeniu začalo šesť mesiacov pred prijatím do nemocnice, tentoraz aj bez hyperlordóza, ktoré sa potom objavil v 3-4 mesiacov. Začali rušiť ostré, sa nezastaví ani v noci bolesti bolesti v bedrovej oblasti, že pri pokuse dostať pacienta z postele sa stáva neznesiteľným prasknutie a vypálil. Vyžarujú na zadnej strane ľavého stehna a vonkajším povrchom tibie, najmä nad členkom, niekedy - k palcu. O niekoľko dní trápi presvedčivé nutkanie na močenie. Raz alebo dvakrát týždenne, opakované záchvaty uťahovanie trvania špičky 1 minútu. Skúsený bolesť v peroneus brevis.

Pacient - podsaditý žena. Preferuje pozíciu v žalúdku, niekedy s sveshennoy lôžko ľavá noha a natiahol sa na posteľ, pravá. Pri pokuse o ležať na chrbte, akonáhle tam je bolesť. Chôdza "hrdý", trupu naklonená dozadu a doľava. V hornej časti bedrovej skoliózy - V stavce na pravej strane. Nad touto úrovňou, naklonil sa na ľavej bedrovej oblasti. V hornej časti vyrovnávacieho naklonenie doprava. Najhlbší bod je pomerne výrazná lordóza (kurvimetricheski 22 mm) - v verhnepoyasnichnom oddelení. Zmena v lordózy srednepoyasnichnom oddelení: v stoji - 15 mm, pri naklonení dopredu, že nezmizne, čo predstavuje 10 mm, kedy sa zaklonenou - 24 mm.

Lordóza je v polohe pacienta na bruchu. Ak je brucho uzavretý pod vankúš, to znižuje, ale nezmizne. V stoji, pri naklonení dopredu skolióza nemožno prekonať, a zosilnený. Forward Bend sa deje na úkor bedrového kĺbu. Nedostatok pohlavných prstov na 30 cm. Tilt ponechaný voľný, zatiaľ čo prešiel ipsilaterálny multifidus svalov. Sklon k pravej nemôžeš, ale snaží sa, aby to je sprevádzané ostrou bolesťou v ľavom paravertebrálne low-bedrovej oddelenia. Multifidus sval napätý na oboch stranách, dlho extenzorov chrbta - tak akurát. Napätie sa vykonáva výrazný pri predklone a nezmizne až do jeho uhlom 20 °. Pozitívne príznak ipsilaterálny napätie na ľavej a pravej strane slabo vyjadrený. Skolióza je znížená pri státí na akomkoľvek nohe. Doľava, aby mierne gipotrofichna teľa. Klonusoid zastaviť, nechal symptómov Lasegue - 30 ° s návratom do hornej časti zadku.

Bolestivé boli len peroneus brevis a vonkajšie hlava lýtkového svalu do zadku s dopadom a šľachy bicepsu femoris. Mierna bolesť sacrum odišiel. V dňoch menštruácie objaví spontánna bolesť v krížovej kosti na ľavej strane. Niekedy nejasný gipoalgezii priestor v hornom ľavom stehne a zadku. Ľavá noha trochu chladnejšie ako pravá. Na spondylograms - hyperlordóza vzhľadom lumbosakrální uhol a psevdospondilolisteza IV bedrové stavce. Jeho telo bol posunutý a posunúť dopredu, IV disk je mierne sploštené. Nontransversal príznakov "stĺpiky» IV disk v súvislom ľavej okraja príslušných orgánov susedné stavce - malé okrajové kostné výrastky. Na tejto strane priečneho výbežku stavca V "Zadran" hore intertransverzní intervale výške - 17 mm, pravé - 27 mm.

Viac ako 110 dní hospitalizácie stave zlepšila len relatívne. 2 týždne po obdržaní konala prvá bedrovej trakciu na stole. V tejto polohe, bolesť zmenšila, ale bezprostredne po nákladom došlo k výraznému bolesť v nohe, a to najmä v peroneus brevis, tam bol všeobecný autonómnej odpoveď: pacient nebol schopný dosiahnuť komoru. Niečo podobné sa opakovalo po dobu 12 dní. Dostal som lieky s antipyrínom, pentalgin v noci, a niekedy Promedolum. Všeobecne možno povedať, rozkladajúce sa na stole nezlepšila stav a možno zhorší. Stalo sa ťažké ísť na záchod. To nepomohlo, a injekcie Novocaine do kapsule Presacral medzistavcové kĺb na ľavej strane. Epidurálna injekciu novokaín vitamín Bi priniesol dočasné zlepšenie, ktoré ešte len prvýkrát ostáva do noci, čo uľahčuje spánku. Zlepšenie bolo výraznejšie, keď po 4. epidurálnej prokaínom zároveň začali vstupovať do ľavého hrušky

a peroneus brevis. V polohe na ľavej nohe začala klesať skoliózy. Po tomto teste Injekcia trakcie nespôsobil v následnej významnej bolesti. 4 mesiace podvodné chrbtice preťahovanie vykonáva po prijatí do nemocnice. Vo vani zmizla bolesť po uložení nákladu 10 kg. Po odstránení zaťaženia bolesti chrbta, ale v oveľa menšej miere ako po "suchej" trakciu. Po troch ošetrení výrazne znížená lordoskolioz. Stále nemohol ležať na chrbte - "zasiahla" v dolnej časti chrbta. V čase prepustenia po 14 sedeniach podmorského tiahnuci som sa snažil chodiť po miestnosti. Pacient používa nemocničné list 4 mesiacov, po ktorej bol uznaný neplatné 2 skupiny.

Vypísať do dvoch mesiacov bol doma väčšinu času bol nútený si ľahnúť. Potom začal chodiť s palicou. Hyperlordóza zostal.
Inšpekcia jeden rok a desať mesiacov po odchode z úradu. Stále boľavé bolesti a ľavú nohu, a to najmä v situácii zasadnutí pacienta. Dať bolesť v podkolennej jamke. Pravidelne bolestivé kontrakcie lýtkových svalov a tibialis posterior - noha "útlak" v supinácie. Bolesť zhoršuje zmeny počasia, pred menštruáciou. Pri práci v minulom roku, ignoroval bolesť. Podvýživa gastrocnemius svaly zmizol. Lordóza je normálne - 13 mm. Pri predklone dobre prekonať 7 mm. Symptóm Lasegue pravdu - 90 °, ľavá - a 80 °. Veľmi ľahko skolióza vypuklý na pravej strane. Správny sklon v spodnej bedrovej oblasti nie je možné. Na úrovni lumbosacral segmente prudko bolestivé interspinous väzu a menej dramaticky - vľavo medzistavcových kĺbov. Keď sa predkloniť dobre tvarovaný multifidus svalov off pri teplote 30-35 ° C. Citlivosť a reflexy normálne. X-ray je stále psevdospondilolistez IV stavec, je trochu slabšia "spacer", ale stal sa oveľa kostnaté výrastky vľavo protiľahlých rohoch telies IV-V stavce.

Toto pozorovanie došlo bedrovej disk sploštenie IV, psevdospondilolistez tejto úrovne, epizodické poruchy zvierača. IV možno diagnostikovať herniated bedrovej disk, na ľavej strane ľavej svetelné podráždenie bedrovej chrbtice a 5 s epizóde štruktúrne nestabilné stlačenie cauda equina. Avšak, najviac klinicky relevantné prejavy boli lyumboishial-ology pevné počas niekoľkých mesiacov lordoskoliozom. Hyperlordóza prvé vznikli ostro v čase zdvíhanie gravitácie a, súdiac podľa ostrú symetrické bolesti bedrovej, to bolo spojené s herniated disk, tlak na receptory zadného pozdĺžneho väzu. Preferenčné lokalizácia prietrže na ľavej strane a stanovených lyumboishialgii. Na ľavej strane dlhého intertransversarii napätie medzi stavcami V a IV vedie k deformácii príslušných priečnych procesov. Akýkoľvek pokus o zmenu lordoskolioz vedie k zvýšeniu bolesti, ale bolesť typických bodov v bedrovej oblasti nebolo: toto držanie tela, zrejme dlho zabránil rozvoju javov bedrovej neuroosteofibrosis nevytvára v rovnakej polohe a účinky koreňové vypadnutie (ich možné uvoľnenie lordózy) na strane chrbtice, pretiahol cez herniácie disku.

V rovnakej vzdialenosti od pása zistená bolesť v zadnej stehenného svalu a peroneus brevis. Jeden by si mohol myslieť, že sa jedná o dôsledok neustáleho tonikum napätia. Tiež zadok bolesť objavuje pri tlaku v podkolennej jamke sa týkali rovnakých javov v krajine začať neuroosteofibrosis preťažené stehenných svalov na sedacích tuberosity. Tieto prejavy sa nachádzajú v určitej vzdialenosti od herniácie disku. V oblasti pásu sa snaží prekonať existujúce držanie tela, vrátane pretiahnutie chrbtice, čo vedie k zvýšeniu bolesti, ktorý bol prítomný iba v priebehu väčšej trakciu. Zdá sa, že vo forme patologické reakcie giperlordoticheskoy držanie tela bola odpoveď na kýlu, ktorý prestal byť príčinou takejto reakcie iba v čase pasívne preťahovanie.

Okrem toho, že pacient bol evidentný a skolióza, ktorá je naklonená dopredu nezmizol, ako sa často stáva v neprítomnosti hyperlordóza, ale naopak, zvýšil. Nakloniť dozadu, podľa všetkého, rovnako ako skolióza, znížené rovnaký patologický stav. Niet pochýb o tom, že sa prietrž sa nachádza mediálne až 5 bedrovej chrbtice: preto stláčanie príznaky cauda equina, telo nakloniť doľava, kde sa chrbtica "vľavo" a od prietrže v bedrovej hyperextenze. Niet divu, že mesiacoch a rokoch ťažkého syndrómu bolesti neviedla k zničeniu koreňov.

Ak hyperlordóza nejakým spôsobom zabezpečiť ochranu koreňov, v iných ohľadoch, zistil, že nie je schopný chrániť a Paul. Počas posledného exacerbácie hyperextenzie v prítomnosti vyjadrené bolestí zostal asi osem mesiacov, a v budúcom roku a pol zostal bolesť v nohe a priehlavku. Fenomén neuroosteofibrosis vytvorené s mäkkosť na interspinous väzu medzi I a V bedrovej krížovej stavce v kĺbového puzdra na rovnakej úrovni na ľavej strane, tj. nielen na vzdialenosti od herniácie disku, ale aj v oblasti bedrovej chrbtice. Uvádzané držanie tela "stĺpiky" a psevdospondilolisteza IV stavce. Pacient bol v posteli po dobu 11 mesiacov, vrátane dni v nemocnici. Dolnej časti chrbta a nôh nie je úplne preč.

Zostávajúce upevnenie IV-V bedrové stavce sama o sebe by mohla byť považovaná nepatologické, ak nie je sprevádzaná bolesťou. V rovnakej Hyperextenční pozícii po dlhú dobu nesmie "brániť" nič, pretože žiadne dráždivé koreňovej príznaky boli preč. Tonikum svalové napätie segmentu a súvisiace degeneratívne poruchy - nie je v tejto fáze majú ochrannú reflexná a fixáciu patologického držania tela, nežiaduce kontraktúry. Tento abnormálne činnosť v oblasti motora - niečo vzdialene podobné hyperpatie alebo kauzalgia v citlivej. Pokiaľ sa toto pozorovanie bedrovej hyperextenzie chráni v prvých fázach exacerbácia, ďalšie pozorovania tejto pozícii a v počiatočných fázach je patologické.

To nie je vždy pevnou hyperlordóza dochádza náhle. Nasledujúca časť opisuje pacienta, v ktorom je syndróm postupne vyvinula. Nemala koreňovej podráždenie a javy ako pacient je popísané vyššie C Klinický obraz dominuje jav neuroosteofibrosis, predovšetkým v oblastiach svalov, cvičenie tonických reakcie kvôli hyperextenzia.

Pacient M. Diagnóza: Ľavoruký lyumboishialgiya s neuroosteofibrosis javy v ľavej bedrovej kosti a podkolenných jám. Vyjadril bolesť. Prechodné stavca (I lyumbalizatsiya sakrálnych) Presacral osteochondrózy so zadnou bedrové stavce psevdospondilolistezom IV pevné ľahké a hyperextenze skoliózu vyklenutie vľavo. Hronicheskiremittiruyuschee pre. Dostal som vo veku 36 rokov. Ženatý, 3 deti zomreli, že má zdravé bratských dvojičiek Girls. Od 20 do 32 rokov ako drevorubač. Posledných 8 rokov je chorý zápal žlčníka. pred štyrmi rokmi, kedy sa zvýšil rocker s vedierka, došlo k výraznému bolesť v ľavej zadok a krížovou kosťou. Od tej doby, bolesť nikdy úplne zastavil. Pred osemnástimi mesiacmi, začali rušiť väčšinou v dolnej časti chrbta. Trikrát za štyri roky liečených v rôznych neurologických oddeleniach. Počas tohto obdobia, významne zvyšuje hmotnosť, že pacient sa pripája k nútenej polohy v posteli. Beriem na vedomie, že v posledných 2-3 rokoch pri chôdzi štart swing telo späť: krok bol "hrdý". Jeden mesiac pred prijatím do novo posilneného stáleho boľavé bolesti v oblasti zadku s dopadom a naľavo - a na vonkajšej členok. Záchod chodí o palici, opierajúc sa o druhej strane spoločníka.

CIEĽ: endomorph telo, zvýšil dodávky, vnútorné orgány bez funkcií. V stoji, skoliózy je určený len kožné záhyby na pravom pása. Súdiac podľa úrovne spúšťanie kief s trupom s rukami dole, sklon commit viac vpravo, končekmi prstov - na úrovni spodného okraja jabĺčka. Paravertebrálne svaly len v polohe pacienta ležiaceho na ľavej strane môže byť pocit, ako hustejšie, zrejme vzhľadom k ich napätia. Ide hlavne o oblasť štvorcového bedrové svaly. Zjavný významne zvýšená lordóza. V polohe na bruchu, je v merače ubehnutej vzdialenosti 26 mm, v stoji - 22 mm, s ďalšie rozšírenie - 27 mm. Keď flexia lordóza prekonať nedostatočné, čo 5 mm. Bedrový flexia je 90 °. Nedostane ruky na podlahu 50 cm, s prudkým nárastom bolesťou sklon uťahovanie v popliteal boxoch. V polohe na bruchu lordózy nie je znížená. Hmatateľné prechod od hrebeňa kosti krížovej do tŕňového výbežku posledného bedrového stavca je definovaná ako mierne krok. Mierne gipotrofichna ľavej prednej holennej sval. Pohyb vo všetkých kĺboch nôh v plnej výške. Príznak Lasegue vľavo - 30 °, na pravej strane - 40 ° (bolesť v podkolennej jamky).

Symptóm Mackiewicz odišiel. Bolestivé interspinous väz medzi V-VI bedrových stavcov, bedrové kosti a iliolyumbalnaya banda vľavo, vedúci triceps svalu. Pacient je v depresii ( "Nemyslím obeznozhu?"), Kým obchádzať lekára plače. bolestivé oblasti ( "všetko bolí"), bolo ťažké rozoznať na prvýkrát. Ako racionálne terapia zlepšenie nálady. Röntgenové snímky - lyumbalizatsiya Aj sakrálnych s úplné oddelenie ľavého priečneho procesu a čiastočná - vpravo. Významné zvýšenie lordózy vďaka V-VI bedrové stavce psevdospondilolistez: telo V vykĺzol stavec dozadu vzhľadom k telesnej VI o 3-4 mm. Pseudoartrózy z tŕňovej výbežky na rovnakej úrovni. Rovnobežnosť proti zaisťovacie dosky V bedrovej a krížovej stavce I, ľahko posuvné VI stavec vpredu. Znížená do 115 ° uhla medzi krížovou kosťou a V (ale nie VI) bedrových stavcov. Príznak dištančné vložky medzi V-VI bedrových stavcov sa konvergencie na pravej strane predĺženie telesa uhly V bedrové stavce. Tiež k miernemu poklesu telesnej výšky D / vpravo.

span style = "font-family:

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno